SỰ LÀNH vết THƯƠNG (NGOẠI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG Mục tiêu Phân biệt loại lành vết thương Nắm giai đoạn trình lành vết thương Hiểu vai trò Cytokines (GF) lành vết thương Liệt kê yếu tố lâm sàng ảnh hưởng lành vết thương Các loại vết thương Khâu lành kỳ đầu (Primary closure) Heal with sutures, staplers or strips Tự lành kỳ đầu trì hoaõn (Delayed primary closure) Heal with deposition of scar tissue Lành tự nhiên hay lành kỳ (Spontaneous or secondary closure) Heal by contraction Sự lành hoàn toàn (Partial-thickness healing) Superficial wound healing by replacement of epithelial layer Sự lành vết thương ống tiêu hoá (a) Experimental freshly made surgical wound in which the sutures have been purposely tied tightly, after which intravenous fluorescein dye was given The non-stained dark areas are avascular due to the tight sutures (b) Microangiogram of same wound days later, demonstrating avascular areas where the sutures were tied tightly, but also illustrating the normal increase in angiogenesis to the wound induced by the surgery Angiogenesis is a key factor in wound healing and when impaired results in poor healing Quá trình lành vết thương Giai đoạn tạo cục máu đông Giai đoạn viêm Giai đoạn tạo mô sợi Giai đoạn biểu bì hoá Giai đoạn tái tạo 10 14 Giai đoạn tạo mô sợi  Tb nội mô  mạng mao mạch  Fibrobast  matrix gian baøo – Matrix = fibrin + glycoaminoglycan (GAG) +hyaluronic acid – Hyaluronic a thúc đẩy di chuyển tb, glycoprotein gây dính (fibronectin, laminin, tenascin) gắn chặt tb – Collagen = fiproblast + fibronectin + GAG 15 Giai đoạn biểu bì hoá  Lớp thượng bì dày lên, tb đáy to đến phủ lấp vết thương  Tb đáy phân chia lớp thượng bì dính lại với  Glycoprotein kết dính tb (tenascin, fibronectin) giúp gắn chặt tb thượng bì  Tb keratin va collagen thành phần lớp màng đáy 16 17 Giai đoạn tái tạo  Các tb viêm cấp mạn tính giảm dần  Những sợi collagen chất gian bào bao phủ vết thương  Vết thương tổ chức lại vài tháng sẹo hình thành 18 19 Quá trình lành vết thương 20 Thời gian lành vết thương 21 PHASES OF WOUND REPAIR (A) Early phase of inflammation — accumulation of neutrophils, late phase of inflammation – accumulaton of macrophages; (B) Repair phase — formation of granulation tissue (C) Scar formation and maturation 22 Cytokines (GF: Growth Factors)  Là Polypeptides phóng thích tb hoạt hoá vết thương  Kích thích ức chế tổng hợp protein tb thu hút tb đến vết thương 23 Yếu tố từ tiểu cầu (PDGF: Platelet Derived Growth Factor)  Xuất sau thương tích  Thu hút Neutrophils, macrophages fibroblasts đến vết thương  Kích thích fibroblasts sản xuất collagenase  tổ chức lại mô 24 GF biến thể -  (TGF -)  Do tiểu cầu, macrophages fibroblasts phóng thích vết thương  Trực tiếp kích thích sản xuất collagen làm giảm thoái hoá matrix gian bào fibroblasts  tăng mô sợi vết thương 25 GF nguyên sợi bào acid kiềm (AFGF BFGF)  Do tb nội mô macrophages sản xuất  Được kết dính heparin GAG heparan sulfate matrix gian bào (GAGs)  Kích thích tb nội mô phân chia tạo mao mạch  tăng sinh mạch máu 26 GF biểu bì (EGF) GF tb keratin (KGF)  EGF tb keratin phóng thích  KGF lại nguyên sợi bào tác động kích thích tb keratin phân chia biệt hoá giai đoạn biểu bì hoá 27 Yếu tố lâm sàng ảnh hưởng lành vết thương  Dinh dưỡng: protide, vit.C, A, B6, B2, B12, Zn, Cu…  Oxygen máu nuôi: V tuần hoàn, Hct., co thắt, thắt nghẽn mm …  Tiểu đường béo phì  Sử dụng steroids: làm giảm phản ứng viêm, giảm tổng hợp protein  giảm tạo mô sợi  Hoá trị xạ trị: phân chia tb nội mô, nguyên sợi bào,và tb keratin  Nhiễm trùng:>105 vi khuẩn/mg mô 28 ... biệt loại lành vết thương Nắm giai đoạn trình lành vết thương Hiểu vai trò Cytokines (GF) lành vết thương Liệt kê yếu tố lâm sàng ảnh hưởng lành vết thương Các loại vết thương Khâu lành kỳ đầu... Những sợi collagen chất gian bào bao phủ vết thương  Vết thương tổ chức lại vài tháng sẹo hình thành 18 19 Quá trình lành vết thương 20 Thời gian lành vết thương 21 PHASES OF WOUND REPAIR (A) Early... macrophages fibroblasts đến vết thương  Kích thích fibroblasts sản xuất collagenase  tổ chức lại mô 24 GF biến thể -  (TGF -)  Do tiểu cầu, macrophages fibroblasts phóng thích vết thương  Trực tiếp