Sự lành vết thương pptx

SỰ LÀNH VẾT TH SỰ LÀNH VẾT TH ƯƠ ƯƠ NG NG ĐỖ TRỌNG HẢI ĐỖ TRỌNG HẢI P.Giáo s P.Giáo s ư ư Ngoại khoa Ngoại khoa Đại học Y D Đại học Y D ư ư ợc TP.HCM ợc TP.HCM Bộ môn Ngoại Bộ môn Ngoại Bài giảng Y2 Bài giảng Y2 Môn Ngoại c Môn Ngoại c ơ ơ sở sở 2 Mục tiêu Mục tiêu 1. 1. Phân biệt Phân biệt đư đư ợc các loại lành vết th ợc các loại lành vết th ươ ươ ng ng 2. 2. Nắm Nắm đư đư ợc các giai ợc các giai đ đ oạn của quá trình lành vết oạn của quá trình lành vết th th ươ ươ ng. ng. 3. 3. Hiểu Hiểu đư đư ợc vai trò của các Cytokines (GF) trong sự ợc vai trò của các Cytokines (GF) trong sự lành vết th lành vết th ươ ươ ng. ng. 4. 4. Liệt kê Liệt kê đư đư ợc các yếu tố lâm sàng ảnh h ợc các yếu tố lâm sàng ảnh h ư ư ởng sự lành ởng sự lành vết th vết th ươ ươ ng. ng. 3 Các loại vết th Các loại vết th ươ ươ ng ng 4 Khâu lành kỳ Khâu lành kỳ đ đ ầu ầu (Primary closure) (Primary closure) Heal with sutures, staplers or strips Heal with sutures, staplers or strips 5 Tự lành kỳ Tự lành kỳ đ đ ầu trì hoãn ầu trì hoãn (Delayed primary closure) (Delayed primary closure) Heal with deposition of Heal with deposition of scar tissue scar tissue 6 Lành tự nhiên hay lành kỳ 2 Lành tự nhiên hay lành kỳ 2 (Spontaneous or secondary closure) (Spontaneous or secondary closure) Heal by contraction Heal by contraction 7 Sự lành hoàn toàn Sự lành hoàn toàn (Partial-thickness healing) (Partial-thickness healing) Superficial wound healing Superficial wound healing by replacement of epithelial layer by replacement of epithelial layer 8 Sự lành vết th Sự lành vết th ươ ươ ng ng ống tiêu hoá ống tiêu hoá 9 (a) Experimental freshly made surgical wound in which the sutures have been purposely tied tightly, after which intravenous fluorescein dye was given. The non-stained dark areas are avascular due to the tight sutures. (b) Microangiogram of same wound 7 days later, demonstrating avascular areas where the sutures were tied tightly, but also illustrating the normal increase in angiogenesis to the wound induced by the surgery. Angiogenesis is a key factor in wound healing and when impaired results in poor healing. 10 Quá trình lành vết th Quá trình lành vết th ươ ươ ng ng 1. 1. Giai Giai đ đ oạn tạo cục máu oạn tạo cục máu đ đ ông ông 2. 2. Giai Giai đ đ oạn viêm oạn viêm 3. 3. Giai Giai đ đ oạn tạo mô sợi oạn tạo mô sợi 4. 4. Giai Giai đ đ oạn biểu bì hoá oạn biểu bì hoá 5. 5. Giai Giai đ đ oạn tái tạo oạn tái tạo [...]... thành phần của lớp màng đáy 16 17 Giai đoạn tái tạo  Các tb viêm cấp và mạn tính giảm dần  Những sợi collagen và chất gian bào bao phủ vết thương  Vết thương dần dần tổ chức lại trong vài tháng và sẹo mới hình thành 18 19 Quá trình lành vết thương 20 Thời gian lành vết thương 21 PHASES OF WOUND REPAIR (A) Early phase of inflammation — accumulation of neutrophils, late phase of inflammation – accumulaton... Factors)  Là những Polypeptides được phóng thích bởi các tb hoạt hoá ngay tại vết thương  Kích thích hoặc ức chế sự tổng hợp protein của các tb và thu hút các tb mới đến vết thương 23 Yếu tố từ tiểu cầu (PDGF: Platelet Derived Growth Factor)  Xuất hiện ngay sau thương tích  Thu hút Neutrophils, macrophages và fibroblasts đến vết thương  Kích thích fibroblasts sản xuất collagenase  tổ chứ lại mô 24 GF... làm chắc cục máu đông  Vết thương ngưng chảy máu 11 12 Giai đoạn viêm  Dãn mạch tại chỗ ( kinin, bổ thể, prostaglandin)  Neutrophils dọn sạch mô tế bào hoại tử, vật lạ và VK  Bổ thể được hoạt hoá thu hút Neutrophils, giúp tiêu diệt VK  Monocytes  Macrophages dọn sạch mô hoại tử và xác VK, sản xuất Cytokines (Peptids) thu hút tb nội mô, fibroblast và tb biểu mô  lành vết thương 13 14 Giai đoạn... thích fibroblasts sản xuất collagenase  tổ chứ lại mô 24 GF biến thể - β (TGF -β)  Do tiểu cầu, macrophages và fibroblasts phóng thích tại vết thương  Trực tiếp kích thích sản xuất collagen và làm giảm sự thoái hoá matrix gian bào của fibroblasts  tăng mô sợi ở vết thương 25 GF nguyên sợi bào acid và kiềm (AFGF và BFGF)  Do các tb nội mô và macrophages sản xuất  Được kết dính bởi heparin và GAG heparan... chia và biệt hoá giai đoạn biểu bì hoá 27 Yếu tố lâm sàng ảnh hưởng sự lành vết thương  Dinh dưỡng: protide, vit.C, A, B6, B2, B12, Zn, Cu…  Oxygen và máu nuôi: V tuần hoàn, Hct., co thắt, thắt nghẽn mm …  Tiểu đường và béo phì  Sử dụng steroids: làm giảm phản ứng viêm, giảm tổng hợp protein  giảm tạo mô sợi  Hoá trị và xạ trị: sự phân chia tb nội mô, nguyên sợi bào,và tb keratin  Nhiễm trùng:... gian bào – Matrix = fibrin + glycoaminoglycan (GAG) +hyaluronic acid – Hyaluronic a thúc đẩy sự di chuyển của tb, glycoprotein gây dính (fibronectin, laminin, tenascin) gắn chặt các tb – Collagen = fiproblast + fibronectin + GAG 15 Giai đoạn biểu bì hoá  Lớp thượng bì dày lên, tb đáy to ra đi đến phủ lấp vết thương  Tb đáy chỉ phân chia khi lớp thượng bì đã dính lại với nhau  Glycoprotein kết dính . biệt đư đư ợc các loại lành vết th ợc các loại lành vết th ươ ươ ng ng 2. 2. Nắm Nắm đư đư ợc các giai ợc các giai đ đ oạn của quá trình lành vết oạn của quá trình lành vết th th ươ ươ ng. ng. 3. 3. Hiểu. trong sự ợc vai trò của các Cytokines (GF) trong sự lành vết th lành vết th ươ ươ ng. ng. 4. 4. Liệt kê Liệt kê đư đư ợc các yếu tố lâm sàng ảnh h ợc các yếu tố lâm sàng ảnh h ư ư ởng sự lành. yếu tố lâm sàng ảnh h ư ư ởng sự lành ởng sự lành vết th vết th ươ ươ ng. ng. 3 Các loại vết th Các loại vết th ươ ươ ng ng 4 Khâu lành kỳ Khâu lành kỳ đ đ ầu ầu (Primary closure) (Primary