VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU NGOẠI VI pptx

ĐẠI CƯƠNG VT động ,tĩnh mạch chi trên, và chi dưới.. Chi trên: Từ động mạch nách Chi dưới: Từ động mạch đùi chung  Cấp cứu ngoại khoa thường gặp... GIẢI PHẪU BỆNH Định nghĩa: Tổn th

TS LÊ NGỌC THÀNH

ĐẠI CƯƠNG

 VT động ,tĩnh mạch chi trên, và chi dưới

Chi trên: Từ động mạch nách

Chi dưới: Từ động mạch đùi chung

 Cấp cứu ngoại khoa thường gặp

 Tỉ lệ cắt cụt chi giảm dần:

40% (1950-1960) 13% (chiến tranh Triều tiên) 3-8%(hiện nay)

GIẢI PHẪU BỆNH

 Định nghĩa:

Tổn thương một trong ba lớp của thành mạch

làm cho máu chảy ra ngoài khỏi lòng mạch

hay chỉ làm rối loạn lưu thông máu trong lòng mạch

 Thường gặp tổn thương động mạch.

CÁC THỂ GIẢI PHẪU BỆNH

1. VT bên hay VT xuyên

2. VT đứt đôi hay mất đoạn

CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG

 Các dấu hiệu chắc chắn :

Chảy máu động mạch Mạch ngoại vi nhỏ hoặc không bắt được Máu tụ lan rộng quanh VT hoặc máu tụ đập Nghe có tiếng thổi

 Các dấu hiệu còn nghi ngờ :

Máu tụ nhỏ, không lan rộng Tổn thương TK đi kèm

VT trên đường đi của động mạch

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG - SIÊU ÂM

Thông động tĩnh mạch

Thành mạch không đều, ngấm thuốc kémGiả phình mạch

CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG - CHỤP MẠCH

Ưu điểm:

Xách định chẩn đoán chắc chắn

Thấy được hình ảnh thực của mạch máu

Dự kiến được phẫu thuật

Cộng hưởng từ,cắt lớp có cản quang

Nội soi mạch….

SƠ CỨU

Ưu tiên hàng đầu

Cầm máu tạm thời và bảo đảm hô hấp

Chẩn đoán và xử trí kịp thời các tổn thương đe doạ tính mạng

Chống choáng, truyền bồi phụ lượng máu mất

Kháng sinh và chống uốn ván

 Cần làm

Băng ép đúng kĩ thuật

Chèn mech hoặc gạc > Băng ép: TT phần mềm rộng

Cầm máu tạm thời: Foley, Shunt (tuyến CK)

 Không nên làm

Thăm dò trực tiếp VT: bằng tay hoặc dụng cụ thường

Không kẹp mạch bằng Pince, hoặc không phải dụng cụ mạch máu

Không kẹp , buộc mạch máu khi chưa bộc lộ rõ

SƠ CỨU

CHỈ ĐỊNH ĐẶT GARÔ

 Chi dập nát không còn khả năng bảo tồn

 Băng ép không kết quả và thời gian vận chuyển dưới 4 h

ĐIỀU TRỊ THỰC THỤ

 THẮT MẠCH

Phẫu tích bộc lộ rõ hai đầu ĐM

Thắt hai đầu riêng biệt

Điều trị chống đông + chuyển ngay lên tuyến CK

 PHỤC HỒI MẠCH

Khâu vết thương bên, nối tận tận, ghép mạch

Bóc lớp áo ngoài và phong bế xylôcain

Mở cân- lấy huyết khối + điều trị chống đông

ĐIỀU TRỊ THỰC THỤ

ĐIỀU TRỊ THỰC THỤ

ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP

 Mở cân

Áp lực khoang >30mmHg Tổn thương phần mềm rộng Bắp chân căng trước hoặc tăng lên sau mổ Tổn thương mạch quá 6h

Tụt HA hoặc sốc kéo dài Can thiệp mạch thất bại, hoặc khi bắt buộc phải thắt mạch

 Cố định xương và che phủ phần mềm

Cắt lọc sạch

Cố định xương Che phủ mạch bằng cân, cơ ,phần mềm

 Do vết thương mạch máu

Tử vong do mất máu Hoại tử chi do thiếu máu Nhiễm khuẩn

 Sau mổ

Chảy máu Tắc mạch Nhiễm trùng

 Di chứng

Giả phồng động mạch Thông động tĩnh mạch Chảy máu tái diễn

Thiểu dưỡng chi do thiếu máu mãn tính

CÁC CHỈ ĐỊNH CẮT CỤT CHI

 Sốc không phục hồi sau khi đã hồi sức tích cực

 Chi dập nát không còn khả năng bảo tồn

 Chi có dấu hiệu thiếu máu không phục hồi

 Tổn thương phối hợp nặng đe doạ tính mạng:ngực, bụng, sọ não

 Garô quá 5h

MỤC TIÊU BÀI VIẾT

CLS