Chấn thương mạch máu ngoại biên pptx

Do đầu xương gãy đâm vào.Đụng giập mạch máu:thường gặp trong chấn thương kín do chấn thương trực tiếp Do thầy thuốc gây nên:các thủ thuật can thiệp trên mạch máu Do tiêm chích người nghi

mạch nách,cánh tay,quay- trụ

trước-sau,mạch mác

Do đầu xương gãy đâm vào.

Đụng giập mạch máu:thường gặp trong chấn

thương kín do chấn thương trực tiếp

Do thầy thuốc gây nên:các thủ thuật can thiệp trên mạch máu

Do tiêm chích (người nghiện ma túy,vị trí hay gặp

ở động mạch đùi gây chảy máu tức thì hay hình

thành phình giả động mạch.)

Nguyên nhân

Giải phẫu mạch máu

- Lớp áo trong: bao gồm

+ Lớp dưới nội mô: nằm

ngay dưới lớp nội mô, bao

Giải phẫu mạch máu

- Lớp áo giữa: là lớp dày nhất,

bao gồm nhiều lớp cơ trơn

hình xoắn ốc

- Lớp áo ngoài: là lớp ngoài

cùng gồm nhiều nguyên bào

sợi

- Mạch màng huyết quản:

cung cấp máu cho lớp áo

ngoài và áo giữa

3.Phân loại vết thương mạch máu:

Chảy máu do rách thành bên của mạch máu

Chảy máu do vết thương xuyên qua mạch máu

Chảy máu do vết thương làm đứt đôi mạch máu

Trong chấn thương kín: mạch máu bị dập nát

(có khi không bị đứt), co thắt nên lầm tưởng là không có tổn thương mạch máu

-Bệnh nhân nhập cấp cứu trong tình trạng:

I Chẩn đoán:

1 Lâm sàng:

+ Vết thương hở: các vết thương nằm gần đường

đi của mạch máu

+ Chấn thương kín: tổn thương mạch máu thường

kèm tổn thương xương khớp

GÃY XƯƠNG TỔN THƯƠNG

MẠCH MÁU

Gãy sườn 1 và xương đòn ĐM – TM dưới đòn

Trật khớp vai ĐM nách

Gãy xương cánh tay Rách ĐM nách

Gãy trên lồi cầu xương

Trật khớp khuỷu ĐM cánh tay

Gãy đầu dưới xương đùi ĐM đùi nông, khoeo

Trật khớp gối ra sau ĐM, TM khoeo

Gãy đầu gần xương chày ĐM, TM khoeo

b Triệu chứng toàn thân: choáng mất máu

nhanh, huyết áp hạ, da niêm nhợt,…

+ Chảy máu: dễ thấy nhất

+ Khối máu tụ dưới da hoặc cơ : có thể to lên nhanh

chóng, ranh giới rõ, căng cứng, k đập theo nhịp đập

d Triệu chứng thực thể:

- Triệu chứng tại chỗ:

+ Đau tại chỗ chấn thương và phần chi dưới

+ Cảm giác tê lạnh và giảm vận động chi bị

thương

c Triệu chứng cơ năng:

d Triệu chứng thực thể:

- Triệu chứng phần chi xa dưới chỗ tổn thương:

+ Dấu hiệu thiếu máu nuôi chi cấp tính: bao

gồm mất mạch dưới chỗ tổn thương và dấu

hiệu 5P (Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis,

Poikilothermia)

Cận lâm sàng

1 Echo Doppler mạch máu:

- Ưu điểm: không xâm hại, rẻ tiền,cho hình ảnh mạch

máu và các thông số huyết động học

- Khuyết điểm: tùy khả năng người làm siêu âm

2 Chụp Xquang động mạch: thông thường or DSA

- Ưu điểm: tiêu chuẩn vàng đánh giá tình trạng

mạch máu (xác định vị trí, loại tổn thương, tuần

hoàn phụ, mạch máu đầu gần và đầu xa)

- Khuyết điểm: xâm lấn, tốn tiền, mất thời gian, thực

hiện khi bệnh nhân ổn định và không có nguy cơ

thiếu máu nuôi chi cấp tính

4 Xét ngiệm khác: CTM, ECG, Xquang tim phổi,

chức năng gan thận,…

3 Chụp Xquang cắt lớp điện toán có cản quang:

áp dụng trong chấn thương mạch máu nội tạng ngực hay bụng

Cận lâm sàng

Cầm máu tạm thời

Băng ép có trọng điểm

Kẹp mạch máu

Cầm máu vĩnh viễn

Đảm bảo hô hấp, bồi phục tuần hoàn, kiểm soát cầm máu, đánh giá toàn diện các thương tổn khác Chống nhiễm trùng và uốn ván đối với vết thương hở

Chuẩn bị phẫu trường rộng rãi bao gồm toàn thể chi bị tổn thương cũng như chi đối diện

Đường mổ dọc theo đường đi của động mạch cần

can thiệp

Cầm máu vĩnh viễn

Kiểm soát đầu gần đầu xa của động mạch trước khi phẫu tích đến đoạn thương tổn

Cắt lọc phần động mạch bị tổn thương đến mô lành

Dùng ống thông fogarty lấy hết máu cục trong lòng mạch Bơm rửa lòng mạch bằng thuốc

chống đông

 Cầu nối động mạch khi

tổn thương mô mềm nhiều

Nguyên tắc khâu nối mạch máu

Khâu lộn nội mạc ra ngoài

Miệng nối phải kín, không chảy máu

Miệng nối không căng

Miệng nối thông tốt

Mạch máu phải được che phủ bởi mô lành sau mổ

 Dấu hiệu thiếu máu chi không hồi phục: mất

hoàn toàn vận động, cảm giác, các mảng tím và nốt phồng ngoài da, cơ nhợt mất trương lực,

không co…

Chỉ định đoạn chi khi:

Biến chứng điều trị

 Chảy máu

 Tắc miệng nối động mạch

 Nhiễm trùng vết mổ

 Phù nề chi kèm theo cột tĩnh mạch hay tổn thương phần mềm

 Hoại tử chi do thiếu máu nuôi kéo dài, phục hồi mạch máu không còn hiệu quả

 Chi mất chức năng do can thiệp muộn

 Hội chứng chèn ép khoan, biểu hiện lâm sàng của tổn thương sau tái tưới máu Không điều trị dễ dẫn đến hoại tử tế bào cơ

và suy thận cấp Điều trị bằng cách rạch cân giải áp

Di chứng vết thương mạch máu

- Bao gồm giả phình động mạch và thông

động tĩnh mạch

- Có thể hình thành sớm ngay sau khi mạch

máu bị chấn thương hoặc sau một thời gian

Giả phình động mạch

Khai thác tiền căn bị thương

Xác định thời điểm

Tác nhân gây thương tích

Thời điểm phát hiện khối u của chi

Sự thay đổi kích thước theo thời gian

Biến chứng

1. Bệnh sử:

- Một số giả phình động mạch không có triệu

chứng

- Triệu chứng chèn ép đau, tê, sưng nề

- Dấu hiệu thiếu máu nuôi chi huyết khối tắc mạch

- Dấu hiệu viêm nhiễm

- Sờ thấy khối u trên đường đi động mạch

- Nghe có âm thổi tại khối u hay không

Giả phình động mạch

2 Lâm sàng:

3 Cận lâm sàng

Siêu âm Doppler:

+ Phân biệt với khối u.

+ Khảo sát sự lưu thông máu qua túi phình.

Chụp Xquang động mạch thông thường hoặc DSA:

4 Chẩn đoán phân biệt

Thông động tĩnh mạch

1 Bệnh sử:

- Khai thác tiền sử bị thương.

- Xác định thời điểm.

- Tác nhân gây thương tích.

- Thường hình thành ngay sau bị

thương hay sau một thời gian.

- Bệnh nhân đến khám do chi

sưng to, loét chân không lành

hoặc suy tim không rõ nguyên

nhân.

2 Lâm sàng:

Thông động tĩnh mạch

- Mệt, tim đập nhanh.

- Chi thường sưng to hơn chân lành, nhiệt độ ngoài da tăng

- Dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch như phù chi, dãn tĩnh mạch nông, da sậm màu, loét.

- Sờ thấy rung miu, nghe có âm thổi liên tục.

- Sờ dọc tĩnh mạch, từ dưới lên trên, khi bịt được lỗ thông động tĩnh mạch, nhịp tim sẽ chậm lại ( dấu Branham)

3 Cận lâm sàng:

Thông động tĩnh mạch

• Siêu âm Doppler

• Chụp Xquang động mạch thông thường hay DSA

4 Chẩn đoán phân biệt:

- Thông động mạch bẩm sinh: không tiền sử chấn

thương, có nhiều lỗ thông, kèm theo u máu ngoài da

- Tắc tĩnh mạch mãn tính: không sờ thấy rung

miu, không âm thổi liên tục