CHẤN THƯƠNG sọ não kín (NGOẠI KHOA SLIDE)

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO KÍN KHÁI NIỆM CHUNG  Chấn thương sọ não chia làm loại: CTSN kín VTSN hở  CTSN kín: có nguy tụ máu chèn ép não, làm bệnh nhân hôn mê tử vong khơng cấp cứu  VTSN hở: có nguy nhiễm khuẩn có thơng thương với mơi trường bên ngồi  CTSN cấp cứu thường gặp, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển KHÁI NIỆM VỀ CTSN KÍN  CTSN kín gây nhiều thương tổn sọ  Vỡ xương sọ  Chấn động não  Phù não  Dập não  Các loại máu tụ sọ VỠ XƯƠNG SỌ     Hay gặp vịm sọ nên sọ Có thể gây biến chứng Máu tụ màng cứng Tổn thương dây thần kinh sọ hay gặp dây I,II,VII,VIII Rò nước não tuỷ qua tai, mũi Xương vỡ chọc vào làm tổn thương mạch màng não, xoang tĩnh mạch tổ chức não CHẤN ĐỘNG NÃO Do não bị lắc mạnh lúc chấn thương Biểu hiện: - BN quên việc xảy - Đau đầu, chóng mặt Xử trí: - Cho thuốc điều trị triệu chứng - Theo dõi tri giác PHÙ NÃO Thường kèm theo tổn thương dập não tổn thương sợi trục lan toả Biểu hiện: - Bệnh nhân mê sau tai nạn - Hội chứng tăng áp lực nội sọ - CLVT hình ảnh giảm tỷ trọng, rãnh não bị xoá, não thất xẹp PHÙ NÃO(tiếp) - Xử trí: Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy Thuốc chống phù não lợi tiểu, mannitol Nếu có điều kiện đặt máy đo áp lực sọ DẬP NÃO Là tổn thương nặng, có nguy gây phù não chảy máu Biểu hiện: - Sau TN BN mê - Có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú - CLVT xuất vùng tăng giảm tỷ trọng hỗn hợp, xung quanh khối vùng giảm tỷ trọng DẬP NÃO(tiếp) Xử trí: - - Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ - Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy - Thuốc chống phù não lợi tiểu, mannitol - Nếu có điều kiện đặt máy đo áp lực sọ - Nếu dập não chảy máu lớn cần mổ để lấy bỏ tổ chức dập não chảy máu MÁU TỤ TRONG SỌ Chia làm loại: - Máu tụ màng cứng, máu tụ màng cứng não - Việc chẩn đoán điều trị địi hỏi phải nhanh chóng kịp thời để hạn chế tỷ lệ tử vong di chứng MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG (tiếp)  Điều trị sau mổ: - Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ - Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy - Cho kháng sinh - Truyền HTM 0,9% - Theo dõi dẫn lưu, tri giác dấu hiệu thần kinh khư trú MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG  ĐN: Là khối máu tụ màng cứng bề mặt não Nguyên nhân: tổn thương Các tĩnh mạch cầu Các mạch máu võ não Thành bên xoang tĩnh mạch MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Phân loại: có loại - Máu tụ DMC cấp tính: khối máu tụ xuất trước 72h - Máu tụ DMC bán cấp: khối máu tụ xuất trước tuần - Máu tụ DMC mãn tính: khối máu tụ xuất sau tuần MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Lâm sàng: - Do chấn thương trực tiếp, gián tiếp bên đối diện với bên bị chấn thương - Sau tai nạn khoảng 40% có khoảng tỉnh cịn lại tri giác xấu dần - Giãn đồng tử bên với máu tụ - Liệt người bên đối diện - Rối loạn thần kinh thực vật xuất muộn MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Cận lâm sàng: - Chụp XQ sọ: có khơng thấy đường vỡ xương - Chụp ĐM não khoảng vô mạch sát với xương sọ kèm theo đè đẩy động mạch não trước sang bên đối diện - CLVT: vùng tăng tỷ trọng, sát xương sọ có hình thấu kính mặt lồi mặt lõm,khơng có góc nước não tuỷ kèm theo dấu hiệu phù não đè đẩy đường não thất sang bên đối diện MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Thái độ xử trí: - HS hơ hấp: làm thơng thống đường thở - Nằm đầu cao, thở oxy - Với trường hợp mà máu tụ lớn, tri giác xấu cần phải mổ lấy máu tụ giải phóng chèn ép não - Với trường hợp máu tụ nhỏ, bệnh nhân tỉnh táo cần theo dõi sát tri giác MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Kỹ thuật mổ lấy máu tụ: Có kỹ thuật - Với máu tụ cấp tính: cần mở cửa sổ xương(Volet) rộng,để lấy máu tụ, cầm máu, giải toả não - Với máu tụ bán cấp mãn tính: cần khoan lỗ, bơm rửa dẫn lưu ổ máu tụ MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG (tiếp)  Điều trị sau mổ: - Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ - Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy - Cho kháng sinh - Truyền HTM 0,9% - Chống phù não mannitol, lợi tiểu - Theo dõi dẫn lưu, tri giác dấu hiệu thần kinh khư trú MÁU TỤ TRONG NÃO  ĐN: Là khối máu tụ nằm tổ chức não  Nguyên nhân: - Do tổn thương mạch máu tổ chức não - Do não dập chảy máu MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)  Lâm sàng: - Sau tai nạn thường BN mê sau tri giác xấu dần,ít có khoảng tỉnh - Giãn đồng tử bên với máu tụ - Liệt người bên đối diện - Rối loạn thần kinh thực vật xuất muộn MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)  Cận lâm sàng: - Chụp XQ sọ: có không thấy đường vỡ xương - Chụp ĐM não khoảng vô mạch não kèm theo đè đẩy động mạch não trước - CLVT: vùng tăng giảm tỷ trọng hỗn hợp hình đa giác nằm tổ chức não, kèm theo dấu hiệu phù não xung quanh đè đẩy đường não thất sang bên đối diện MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)  Thái độ xử trí: - HS hơ hấp: làm thơng thoáng đường thở - Nằm đầu cao, thở oxy - Với trường hợp mà máu tụ lớn, nông, vùng quan trọng, tri giác xấu dần cần phải mổ lấy máu tụ giải phóng chèn ép não - Với trường hợp máu tụ nhỏ, bệnh nhân tỉnh táo cần theo dõi sát tri giác MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)  Kỹ thuật mổ lấy máu tụ: Có kỹ thuật - Với máu tụ CT: cần mở cửa sổ xương(Volet) rộng,để lấy máu tụ, cầm máu, giải toả não - Với máu tụ bán cấp mãn tính: cần khoan lỗ, bơm rửa dẫn lưu ổ máu tụ MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)  Điều trị sau mổ: - Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ - Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí quản, thở máy - Cho kháng sinh - Truyền HTM 0,9% - Chống phù não mannitol, lợi tiểu - Theo dõi dẫn lưu, tri giác dấu hiệu thn kinh kh trỳ Xin trân trọng cảm ơn ! ... triển KHÁI NIỆM VỀ CTSN KÍN  CTSN kín gây nhiều thương tổn sọ  Vỡ xương sọ  Chấn động não  Phù não  Dập não  Các loại máu tụ sọ VỠ XƯƠNG SỌ     Hay gặp vòm sọ nên sọ Có thể gây biến chứng... cứng Tổn thương dây thần kinh sọ hay gặp dây I,II,VII,VIII Rò nước não tuỷ qua tai, mũi Xương vỡ chọc vào làm tổn thương mạch màng não, xoang tĩnh mạch tổ chức não CHẤN ĐỘNG NÃO Do não bị lắc... CHUNG  Chấn thương sọ não chia làm loại: CTSN kín VTSN hở  CTSN kín: có nguy tụ máu chèn ép não, làm bệnh nhân hôn mê tử vong không cấp cứu  VTSN hở: có nguy nhiễm khuẩn có thơng thương với