SEMINAR (CT) nhận xét các chỉ định chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán và theo dõi chấn thương sọ não

Nhận xét định chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán theo dõi chấn thương sọ não Đặt vấn đề • • • • • CTSN bệnh lý thường gặp Bệnh gây tử vong để lại nhiều di chứng Chụp CLVT phương pháp CĐHA chọn lựa CLVT khơng chẩn đốn mà cịn góp phần tiên lượng theo dõi bệnh Chưa có qui định rõ ràng định chụp CLVT CTSN Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét định chụp CLVT chẩn đoán theo dõi bệnh nhân CTSN Bệnh viện Đà Nẵng Đưa nhận xét kiến nghị vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân CTSN tiếp nhận điều trị Bệnh viện Đà Nẵng năm 2008 có chụp CLVT sọ não lần Chúng tơi chọn vào nhóm nghiên bệnh nhân 15 tuổi, giới có CTSN đơn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu : Nghiên cứu quan sát tiến cứu lâm sàng Tất bệnh nhân khám lâm sàng, đánh giá tình trạng RLYT thang điểm Glasgow vào viện trước chụp CLVT Chụp CLVT tiến hành máy Siemens dãy 64 dãy đầu thu Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Đà Nẵng Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Ghi nhận thay đổi điểm Glasgow dấu hiệu tổn • • • thương CLVT trước sau lần chụp Nhận xét việc định chụp CLVT nhóm RLYT Rút ý nghĩa thực tiễn lâm sàng chẩn đoán theo dõi bệnh nhân CTSN chụp CLVT sọ não Các số liệu thu nhận phân tích phương pháp thống kê thích hợp Đối tượng phương pháp nghiên cứu Máy chụp CLVT dãy đầu thu Máy chụp CLVT 64 dãy đầu thu Kết nghiên cứu  • 1509 lần chụp CLVT sọ não thực cho 1000 trường hợp CTSN đơn 15 tuổi tiếp nhận điều trị Bệnh viện Đà Nẵng Kết nghiên cứu • Phân bố giới: Nam chiếm đa số với tỷ lệ 77,6% T.Q Vinh (1999), Parizel PM (2004) Kết nghiên cứu • Phân bố tình trạng rối loạn ý thức vào viện: Phần lớn gặp nhóm có rối loạn ý thức nhẹ (68.4%) V.T Huỳnh (1987), Scotti G (1994) Kết nghiên cứu • Phân bố số lần chụp CLVT Số bệnh nhân chụp lần chiếm đa số (70.5%) Kaups K.L (2004), Smith J.S (2007) Kết nghiên cứu Số lần chụp nhóm RLYT Sè lÇn chơp Mét lÇn NhĐ (1315) 667 Hai lần 17 Ba lần Bốn lần Trên lần Vừa (9-12) NỈng (3-8) 35 57 68 71 17 11 37 15 - Chụp lần gặp chủ yếu nhóm RLYT nhẹ nặng - Chụp lần chủ yếu gặp nhóm vừa nặng chiếm 87% Kaups K.L (2004), Smith J.S (2007) Kết nghiên cứu Tổn thương CLVT nhóm RLYT nhẹ DÊu hiƯu CLVT Có máu tụ nội sọ Không có máu tụ nội sọ Tụ máu da Tổn th đầu ơng vùng mặt Số lợng 368 137 196 S trng cú tn thng ni s chim 27.96 47.5% -Phần trămhp khụng 52.5 19.54 nhóm RLYT nhẹ - Thường gặp BN có đau đầu nhiều, lớn tuổi (>65) Roka Y.B (2008), Sifri Z.C (2006) Kết nghiên cứu Nhận xét định nhóm có GOS 15 điểm Lý định Bác sỹ nghi ngờ có tổn thơng Đau đầu Say rợu Nôn mửa bia Bác sỹ không nghi ngờ có tổn thơng áp lực từ ng Ngại- thân ời nhà quen- VIP Số lợng 153 193 92 75 Tû lÖ % 29.9 37.6 17.9 14.6 - Nhiều định chụp CLVT nhóm bệnh nhân khơng RLYT khơng mang ý nghĩa chẩn đoán Kết nghiên cứu Khoảng thời gian lần chụp CLVT Kho¶ng thêi gian Sè lỵng Tû lƯ % Tríc 6g 6-12g 1224g 2448g Sau 48g 37 53 18 29 3.5 26.1 37.5 12.8 20.4 - Phần lớn bệnh nhân chụp lại CLVT 24 chiếm 67.1% Roka Y.B (2008), Smith JS (2007) Kết nghiên cứu Liên quan khoảng thời gian lần chụp CLVT với tình trạng ý thức thay đổi hình ảnh CLVT Kho¶ng thêi gian Tríc 6g 6-12g 12- 24g 24- 48g Trên 48g Tổng cộng TT ý thức Không ®ỉi, XÊu tèt lªn ®i 21 16 33 20 16 28 98 44 CLVT Cã thay Không đổi đổi 23 14 29 24 14 26 64 78 - Có 43.2% trường hợp có tình trạng RLYT xấu 60% có thay đổi hình ảnh CLVT sau lần chụp theo dõi đầu Roka Y.B (2008), Smith JS (2007) Kết nghiên cứu Liên quan thay đổi hình ảnh CLVT với tình trạng ý thức phương pháp điều trị sau ln chp u tiờn Hình ảnh CLVT Tình trạng Có thay Không thay RLYT đổi đổi SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ Thay đổi PP điều trị Có thay Không thay đổi đổi SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ Không đổi- tốt lên 26 26.5 72 73.5 14 14.3 84 85.7 XÊu ®i 38 86.4 13.6 39 88.6 11.4 - Khi tình trạng RLYT xấu đi, hình ảnh CLVT thay đổi có ý nghĩa (p