KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP y học (HOÀN CHỈNH) nhận xét tình trạng và đặc điểm cắt lớp vi tính trong chấn thương sọ não do tai nạn giao thông tại bệnh viện e

LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược, thầy cô giáo, cung cấp cho em kiến thức, kỹ suốt năm học Ban chủ nhiệm, thầy giáo Bộ mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh bệnh viện E Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Văn Sơn, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Trong suốt q trình làm khóa luận nghiên cứu Bộ môn, em cố gắng nỗ lực để hồn thành khóa luận Tuy nhiên khóa luận em khơng tránh khỏi thiếu sót nên em mong nhận góp ý thầy để khóa luận em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan đề tài “Nhận xét tình trạng đặc điểm cắt lớp vi tính chấn thương sọ não tai nạn giao thông Bệnh Viện E” đề tài thân em thực Các số liệu đề tài hồn tồn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Sinh viên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU NÃO BỘ 1.1.1 Cấu trúc 1.1.2 Hệ thống mạch máu não 1.2 CƠ CHẾ BẾNH SINH 1.2.1 Tổn thương não nguyên phát 1.2.2 Tổn thương não thứ phát .5 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.3.1 Khoảng tỉnh 1.3.2 Tri giác 1.3.3 Kích thước phản xạ đồng tử 1.3.4 Dấu hiệu liệt vận động 1.3.5 Dấu hiệu vỡ sọ 1.3.6 Dấu hiệu thần kinh thực vật 1.3.7 Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ 1.4 CẮT LỚP VI TÍNH 1.4.1 Tổng quan chụp CLVT 1.4.2 Vai trò CLVT chấn thương sọ não 10 CHƯƠNG 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 Thiết kế nghiên cứu .18 Các bước tiến hành nghiên cứu 19 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 19 2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 19 2.3.2 Hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não lúc vào viện .20 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 21 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 21 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG 22 KẾT QUẢ 22 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NGHIÊN CỨU .22 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 24 3.3 TỔN THƯƠNG SỌ NÃO TRÊN PHIM CLVT 26 3.4 MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .31 CHƯƠNG 33 BÀN LUẬN 33 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 33 4.1.1 Đặc điểm tuổi .33 4.1.2 Đặc điểm giới tính 33 4.1.3 Đặc điểm hoàn cảnh xảy tai nạn 34 4.1.4 Đặc điểm tình trạng cấp cứu trước vào viện 35 4.1.5 Tình trạng uống rượu tai nạn 36 4.1.6 Phẫu thuật 36 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 37 4.2.1 Điểm glasgow nhập viện 37 4.2.2 Dấu hiệu PXAS đồng tử 38 4.2.3 Dấu hiệu vỡ sọ 38 4.3 ĐẶC ĐIỂM CLVT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO .38 4.3.1 Hình ảnh vỡ xương 39 4.3.2 Vị trí hình, hình thái tổn thương sọ 40 4.3.3 Mức độ đè đẩy đường .40 4.3.4 Mức độ chèn ép bể đáy .41 CHƯƠNG 42 KẾT LUẬN 42 5.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 42 5.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC TỪ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ALNS Áp lực nội sọ CLVT CS CTSN DMC DNT HAĐMTB Cắt lớp vi tính Cộng Chấn thương sọ não Dưới màng cứng Dịch não tủy Huyết áp động mạch trung bình NMC PXAS Ngồi màng cứng Phản xạ ánh sáng DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Nguyên nhân TNGT 23 Bảng 2: Phương tiện vận chuyển cấp cứu 23 Bảng 3: Cơ sở cấp cứu ban đầu 23 Bảng 4: Sử dụng rượu bia trước tai nạn 24 Bảng 5: Mối quan hệ thăng điểm glasgow-độ tuổi bệnh nhân 24 Bảng 6: Dấu hiệu giãn đồng tử phản xạ ánh sángcủa đồng tử trước mổ(N = 78) 25 Bảng 7: Mối liên quan kích thước phản xạ ánh sáng đồng tử với thang điểm glasgow 25 Bảng 8: Chẩn đoán vỡ sọ (N = 78) .26 Bảng 9: Vỡ sọ mức độ nặng theo thang điểm glasgow 26 Bảng 10: Vị trí tổn thương xương phim chụp CLVT 27 Bảng 11: Vị trí tổn thương nhu mô não 27 Bảng 12: Hình thái tổn thương sọ não CLVT 28 Bảng 13: Chảy máu màng nhện 28 Bảng 14: Mức độ di lệch đường 28 Bảng 15: Thời điểm phẫu thuật từ chấn thương 29 Bảng 16: Thời điểm phẫu thuật từ nhập viện 29 Bảng 17: Bảng định phẫu thuật 29 Bảng 18: Glasgow thời gian nằm viện 30 Bảng 19: Glasgow tình trạng bệnh nhân viện 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 21 Biểu đồ 1: Phân bố theo nhóm tuổi mẫu nghiên cứu (N = 78) 22 Biểu đồ 2: Phân bố theo giới mẫu nghiên cứu (N = 78) .22 Biểu đồ 3: Tình trạng tri giác bệnh nhân nhập viện (n=78) 24 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Phù gai thị tăng áp lực nội sọ Hình 2: A vỡ ngang xương chẩm sổ xương 11 Hình 3: vỡ sọ trước trần ổ mắt 11 Hình 4: Hình ảnh vỡ thân xương bướm .12 Hình 5: Máu tụ màng cứng vỡ xương sọ vùng chẩm 12 Hình 6: tụ máu màng cứng 13 Hình 7: Hình ảnh máu tụ não vùng thái dương trái sau chấn thương 14 Hình 8: Hình ảnh máu tụ màng cứng bán cầu bên phải kèm theo có máu tụ não, chảy máu màng nhện 14 Hình 9: Hình ảnh chảy máu màng nhện thái dương trái 15 Hình 10: Chảy máu màng cứng, di lệch đường 16 Hình 11: Hình ảnh bể đáy phim CLVT sọ não 16 Hình 12: Phù não lan tỏa, xóa bể đáy, chèn ép não thất 17 Hình 1: vỡ thành xoang trán P, đụng dập nhu mô não trán phải 31 Hình 2:Hình ảnh máu tụ DMC bán cầu phải, máu tụ não thái dương trái đè đẩy đường sang T, chèn ép não thất P .31 Hình 3: Hình ảnh tụ máu MNC vùng hố thái dương T .32 Hình 4: Hình ảnh đụng dập nhu mơ não trán T 32 Hình 5:Hình ảnh xuất huyết nhện vùng đỉnh P 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não (CTSN) bệnh hay gặp thực hành lâm sàng, điều trị tốn kém, di chứng tử vong cao Chấn thương sọ não nhiều nguyên nhân khác gây tai nạn giao thông, tai nạn bạo lực, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt Nguyên nhân thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố thói quen sinh hoạt, số dân, số phương tiện giao thông….Tại nước phát triển, tai nạn giao thông nguyên nhân 4050% trường hợp CTSN, Việt Nam, hầu hết nghiên cứu, thống kê ghi nhận 75- 90% CTSN tai nạn giao thông [4],[18] Hơn 70% vụ tai nạn giao thông gây chấn thương sọ não, 70% bệnh nhân tử vong sau tai nạn giao thông chấn thương sọ não Khám lâm sàng đánh giá quan trọng chẩn đoán theo dõi tiến triển chấn thương sọ não có nhiều tiến chẩn đốn hình ảnh chụp CLVT Trong định mổ cấp cứu để lấy khối máu tụ sọ, dâu hiệu lâm sàng hai yếu tố định Khám lâm sàng đánh giá tổn thương nặng khác chấn thương hàm mặt, chấn thương ngực- bụng, cột sống… tình trạng chung bệnh nhân Những tổn thương đòi hỏi phải xử lý cấp cứu, không nguy hiểm tới tính mạng bệnh nhân hay làm xấu kết điều trị CTSN Cùng với nghiên cứu sinh lý bệnh CTSN tiến công nghệ, người ta áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán điều trị chấn thương sọ não giảm bớt di chứng tỉ lệ tử vong sau chấn thương sọ não [3],[14].Sự tiến phương pháp chẩn đốn hình ảnh đóng vai trò quan trong việc cải thiện kết chấn thương sọ não thập kỉ qua, đặc biệt phá minh máy chụp căt lớp vi tính cộng hưởng từ Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cho phép đánh giá tổn thương sọ xác nhanh chóng, cách tiến hành nhanh,chính xác, dễ chụp,ít độc hại khơng có chống định ưu điểm bật Trong chụp cắt lớp vi tính dược sử dụng thăm dị CHƯƠNG KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 78 trường hợp chấn thương sọ não TNGT bệnh viện E Trung Ương 1/2018 đến 12/2018 có số kết luận sau: 5.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tuổi trung bình 32,94 ± 14,01; tuổi thấp 16 tuổi, cao 80 tuổi Độ tuổi CTSN tai nạn giao thông cao độ tuổi lao động (20 đến 60 tuổi) chiếm 91.2 %, đặc biệt độ tuổi từ 20 đến 40 tuổi Số bệnh nhân nam giới gấp lần nữ giới ), TNGT xe máy chiếm đa số với tỉ lệ 76.9%, chiếm nhiều xe máy-xe máy 48.7% Nguyên nhân khác bộ, xe đạp, oto- oto … chiếm 23.1% GCS từ -8 điểm (28.21%); điểm GCS 9-13 (41.03%) 14-15 (30.77%) Có trường hợp (5.1%).Tình trạng bệnh nhân viện có liên quan tới tình trạng tri giác bệnh nhân nhập kết tỷ lệ tử vong liên quan mật thiết với thang điểm GCS, điểm thấp, tỷ lệ tử vong cao ngược lại Có trường hợp (5.1%) đồng tử giãn hai bên PXAS Số bệnh nhân giãn đồng tử bên PXAS 12 trường hợp (15.4%) Có 62 trường hợp (79.5%) nhập viện khơng có giãn đồng tử, PXAS tốt; trường hợp thường có tiên lượng tốt Có 27 chiếm 34.6% trường hợp bệnh nhân chẩn đoán vỡ sọ dựa dấu hiệu lâm sàng.Trong sọ trước chiếm tỉ lệ cao 20.5%, vỡ sọ chiếm 9%, sọ sau 5.1 %.theo kết tơi khơng có khác vỡ sọ mức độ nặng CTSN p=0.168>0.05 5.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH Có 46 bệnh nhân thấy đường vỡ xương CLVT sọ não, vỡ xương vòm sọ hay gặp vỡ xương sọ Trong đó: xương trán 17.4%, xương thái dương 23%, xương đỉnh 9%, xương chẩm 6.4%, xương bướm 2.6% Đụng dập,tụ máu nhu mơ não hình thái tổn thương hay gặp chiếm 74,4%,1 hay nhiều vị trí, đơn độc hay kèm theo dạng tổn thương khác Trong chảy máu nhện chiếm 35.9% Có 51.3% bệnh nhân có nhiều hình thái tổn thương sọ não phối hợp chảy máu, tụ máu nhu mô não, xuất huyết màng não, tụ máu NMC, DMC…tổn thương riêng lẻ có 38 bệnh nhân chiếm 48.7%, đụng dập, tụ máu nhu mô não 15 bệnh nhân chiếm 19, 2% Có 23 trường hợp đè có đẩy đường Trong ≤ mm chiếm 10.3% Đa số có di lệch qua đường 5