BỎNG (NỘI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

BỎNG Mục tiêu 1-Kể tên nêu đặc điểm tác nhân gây bỏng 2-Mô tả độ sâu thương tổn bỏng 3-Tính diện tích bỏng 4-Giải thích chế sinh lý bệnh bệnh lý bỏng 5-Kể biến chứng bỏng 6-Nêu sơ cứu nội dung xử trí cấp cứu bệnh nhân bỏng Định nghóa Bỏng thương tổn bề mặt thể nông hay sâu gây tác động sức nóng , luồng điện , hoá chất hay xạ Những tác nhân gây bỏng gây hư hại tổ chức da chỗ bỏng mà gây rối loạn toàn thân nặng nề Nguyên nhân 1-Bỏng sức nóng : -Bỏng sức nóng khô : củi gỗ, xăng dầu -Bỏng sức nóng ướt : nước sôi , dầu mỡ -Bỏng độ lạnh  2-Bỏng điện : Sét đánh , điện cao   3-Bỏng hoá chất   4-Bỏng xạ : bỏng tia hồng ngoại, tử ngoại, tia X,tia laser, tia gamma, hạt beta Giải phẫu bệnh 1-Viêm da cấp bỏng 2-Bỏng thượng bì : bỏng độ II   3-Bỏng trung bì : bỏng độ II sâu hay bỏng độ III   4-Bỏng toàn lớp da : bỏng độ IV -Hoại tử ướt -Hoại tử khô Sinh lý bệnh Nhiệt độ cao Phá hủy tế bào mạch Hoại tử da mạch Đông tắc Tổn thương TK Nhiễm trùng Đau Chất dãn Thoát huyết tương Sinh lý bệnh Thoát huyết tương  Khối lượng tuần hoàn  máu đến não  máu đến thận Rối loạn tri giác Đau Sốc bỏng Suy thận cấp Sinh lý bệnh -Thời kỳ thứ nhất: sốc bỏng yếu tố đau đớn huyết tương -Thời kỳ thứ hai : giai đoạn nhiễm độc huyết : hấp thụ chất độc từ tổ chức bị hủy hoại độc tố vi trùng -Thời kỳ thứ ba : rối loạn chuyển hóa dinh dưỡng nội tạng , nhiễm khuẩn mủ huyết -Thời kỳ thứ tư : giai đoạn phục hồi Chẩn đoán độ sâu bỏng Chẩn đoán diện tích bỏng Chẩn đoán diện tích bỏng Chẩn đoán diện tích bỏng Phương pháp tính dựa theo số 1,3,6,9,18 GS Lê Thế Trung (1965) Lòng bàn tay , mu bàn tay , mặt trước cổ , phận sinh dục , tầng sinh môn =1% Mặt , đầu (phần có tóc), cẳng tay , cánh tay , bàn chân = 3% Đùi , chi = 9% Bụng+ngực , lưng+2 mông , chi = 18% Chẩn đoán Những yếu tố để đánh giá bỏng : - Diện tích bỏng • - Độ sâu bỏng • - Vị trí bỏng - Thương tổn kèm Điều trị 1- Sơ cứu : -Loại bỏ nguyên nhân gây bỏng -Bảo vệ vết bỏng tránh nhiễm trùng -Phòng chống sốc bỏng : giữ ấm cho bệnh nhân giảm đau -Chuyển bệnh nhân tuyến bệnh viện gần Điều trị 2- Cấp cứu bỏng : -Khám đánh giá mức độ bỏng thương tổn kết hợp -Bỏng nhẹ : chăm sóc vết thương -Bỏng nặng : *Hồi sức hô hấp :thở oxigen 100% đặt nội khí quản mở khí quản giúp thở *Chống sốc bỏng : bồi hoàn nước điện giải , giảm đau đớn cho bệnh nhân Công thức Brooke 24 đầu dd điện giải 1,5ml x P kg x S % dd keo 0,5ml x P kg x S % dd Glucose 5% 2000ml (8 đầu ½ , kế ¼ , cuối ¼ ) 24 sau dd keo dd điện giải = ½ nhu cầu 24 đầu dd Glucose 5% 2000ml Công thức Parkland 24 đầu dd Lactate Ringer 4ml x P kg x S % 24 sau dd keo 0,5ml x P kg x S % dd Glucose 5% 2000ml Điều trị  Thuốc giảm đau an thần : cần thiết cho bỏng từ độ II trở lên, cho nhiều liều nhỏ liều lớn làm khó theo dỏi tri giác  Kháng sinh : kháng sinh từ đầu trường hợp có nguy nhiễm trùng cao : người lớn tuổi , bỏng rộng sâu có ổ nhiễm trùng trước  SAT : nên dùng từ đầu Săn sóc vết bỏng Băng : vết bỏng cần rửa , phá nốt phồng nước Sau đắp gạc tẩm loại thuốc mỡ hay thuốc mỡ có kháng sinh , lớp vô trùng dày để hút dịch , băng thun ép nhẹ Cần theo dõi sát tình trạng băng thấy băng ướt , có mùi , bệnh nhân đau … phải thay băng lại toàn Săn sóc vết bỏng Phương pháp để trần : sau làm vết thương , bôi thuốc để trần môi trường đắp màng sinh học màng ối đông khô , da heo xử lý … Săn sóc vết bỏng Bỏng sâu : trường hợp bỏng độ III trở lên lành để lại sẹo , cần chuyển sớm chuyên khoa can đến sở bỏng để có thiệp thích tránh di chứng sau hợp Biến chứng 1-Suy thận cấp 2-Biến chứng phổi bỏng hô hấp : -Biến chứng phổi -Bỏng hô hấp 3-Biến chứng tiêu hóa 4-Biến chứng nhiễm trùng ... sớm chuyên khoa can đến sở bỏng để có thiệp thích tránh di chứng sau hợp Biến chứng 1-Suy thận cấp 2 -Biến chứng phổi bỏng hô hấp : -Biến chứng phổi -Bỏng hô hấp 3 -Biến chứng tiêu hóa 4 -Biến chứng... gamma, hạt beta Giải phẫu bệnh 1-Viêm da cấp bỏng 2 -Bỏng thượng bì : bỏng độ II   3 -Bỏng trung bì : bỏng độ II sâu hay bỏng độ III   4 -Bỏng toàn lớp da : bỏng độ IV -Hoại tử ướt -Hoại tử khô Sinh... Nguyên nhân 1 -Bỏng sức nóng : -Bỏng sức nóng khô : củi gỗ, xăng dầu -Bỏng sức nóng ướt : nước sôi , dầu mỡ -Bỏng độ lạnh  2 -Bỏng điện : Sét đánh , điện cao   3 -Bỏng hoá chất   4 -Bỏng xạ : bỏng tia