ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GIÁP Phỉång phạp âiãưu trë v theo di K giạp 1 Ngoải khoa Chn lỉûa âáưu tiãn v ty thüc täøn thỉång khu trụ hay lan räüng : - Càõt b hon ton mäüt thy cng våïi pháưn eo - Càõt b ton bäü tuún giạp - Càõt b hon ton tuún giạp, bọc cạc bảch huút åí mäüt bãn hay c hai bãn cäø Xaû trë liãûu Nãúu nhu mä giạp cn cọ kh nàng thu nháûn iod phọng xả thỗ I131 coù thóứ phaù huớy caùc tọứ chổùc K â biãût họa Cọ thãø dng sau pháùu thût âãø tiãu diãût cạc di têch ung thỉ cn sọt Ngỉng hormon giạp âãø TSH hoảt họa lải nhu mä giaùp thỗ mồùi aùp duỷng iod phoùng xaỷ õổồỹc Xả trë tải chäù Họa trë liãûu: Êt tạc dủng Hormone thay thãú Nhàịm hai mủc âêch: + B thiãúu hủt hormon giạp sau càõt b tuún giạp + ỈÏc chãú sỉû tiãút TSH âãø âãư phng cạc tãú bo ung thỉ nãúu cn sọt lải bë kêch thêch Liãưu L Thyroxin tỉì 100-200µ g/ngy nhàịm âảt âỉåüc näưng âäü TSH åí giåïi haỷn dổồùi cuớa mổùc bỗnh thổồỡng (0,4 U/mL) Lióửu thyroxin tæång âäúi cao nãúu bãûnh nhán chëu âæåüc Theo di lám sng v cáûn lám sng + Kiãøm tra vng tuún giạp, hảch bảch huút åí cäø v trãn xỉång ân, cäüt säúng, gan + Âënh lỉåüng Tg âënh k, nãúu cao phi nghé tåïi ung thỉ phạt hồûc â cọ di càn + Khạm tai mi hng sau â pháùu thût âãø loải trỉì liãût dáy qût ngỉåüc + Chủp X quang läưng ngỉûc mäùi nàm mäüt láưn + Chủp X quang cäüt säúng Nãúu lám sng nghi ngåì nhỉng X + Nhỉỵng trỉåìng håüp phạt Tại phạt thỉåìng åí tuún giạp hồûc hảch bảch huút Nãúu phạt tải chäù sau pháùu thuáût âån giaín càõt boí khäúi u thỗ xổớ trờ nhổ õọỳi vồùi mọỹt nhỏn giaùp õồn âäüc Nãúu phạt l åí thy âäúi diãûn sau cừt boớ mọỹt thuỡy, thỗ cỏửn cừt boớ bọỹ tuún giạp cn lải km theo bọc hãút cạc hảch bảch huút, hồûc chè càõt tuún giạp Nãúu phạt âënh vë åí cạc hảch åí mäüt bãn hồûc åí caí hai bãn cäø sau chè càõt tuyãún giaùp thỗ lỏỳy haỷch laỡm xeùt nghióỷm giaới phỏựu bóỷnh tổùc thỗ Kóỳt quaớ xeùt nghióỷm nóỳu thỏỳy coù di cn thỗ cỏửn boùc boớ mọỹt õaùm hoỷc toaỡn bọỹ cạc hảch âọ âi Tại phạt åí cạc hảch bảch huút khạc sau â bọc b ton bäü cạc hảch vng cäø cng cáưn pháùu thût bọc hảch, sau âọ dng iod phọng xả våïi liãưu lỉåüng cao 100 miliCurie + Di càn K phạt hiãûn nhåì mäüt di cn haỷch thỗ phỏựu thuỏỷt cừt toaỡn bọỹ tuyóỳn giạp km våïi bọc hảch Sau âọ dng Iode phọng xả Nhỉỵng di càn khạc, báút k åí âáu v báút kãø nhiãưu hay êt, nãúu cäú âënh âỉåüc Iode phoùng xaỷ thỗ cuợng seợ õổồỹc õióửu trở bũng chỏỳt âäưng vë phọng xả ny Nhỉỵng di càn khäng cäú âënh iod phọng xả s âỉåüc xả trë bàịng phỉång phạp dng Cobalt thäng thỉåìng Ung thỉ ty giạp trảng âỉåüc theo di bàịng näưng âäü calcitonin v tháng trước phẩu thuật tháng trước phẩu thuật THYROID CANCER RADICAL EBRT THYROI D CANCER RADICA L EBRT Coï mäüt säú phạc âäư âiãưu trë sau: + Adriamycine (10 mg/m2) trỉåïc xả trë liãûu (liãưu 160 cGy ngy hai láưn, ngy mäùi tưn cho âãún täøng liãưu 5760 cGy 40 ngy) + Blẹomycine mg / TB/ ngaìy + Cyclophosphamide 200 mg/ TM / ngaìy vaì Fluorouracil 500 mg âỉång TM /2 ngy mäüt láưn Kãút håüp våïi xả trë liãûu 200 cGy ngy láưn/ ngy mäùi tưn cho âãún täøng liãưu 30 Gy tuáön + Adriamycine 60 mg/ m2 + cisplatine 120 mg/ m2 mäùi tưn v xả trë liãûu láưn tỉì ngy thỉï 10 âãún ngy thỉï 20 ca âåüt họa trë liãûu, mäùi láưn 17,5 Gy chia lm liãưu nh + Adriamycine 60 mg/ m2 + Cisplatine 120 mg/ m2 mäùi tuáön v xả trë liãûu chia nhiãưu liãưu nh khong giỉỵa chu kỗ vaỡ vồùi 125 cGy, hai lỏửn mäùi ngy, ngy mäùi tưn cho âãún täøng liãưu 40 Gy) 2.5 Âiãưu trë U lympho ngun phạt tuún giạp: Phạc âäư thỉï nháút + Cyclophosphamide 1,2 g/ m2 ,TM giåì ngy thỉï + Adriamycine 100 mg/m2 , TM giåì ngy thỉï + Eldisine mg/m2/ , TM ngy thỉï v thỉï + Prednisolone 80 mg/m2/ngy âỉåìng úng tỉì ngy thỉï âãún ngy thỉï Chu k mäùi 28 ngy, khäng quạ chu k âäüc Phạc âäư ( úu hån ) + Cyclophosphamide 400mg/ m2/ ngy âỉåìng úng ngy thỉï v + Eldisine mg/m2/ ténh mảch ngy thỉï + Prednisolone 40 mg/m2/ngy âỉåìng úng tổỡ ngaỡy thổù õóỳn ngaỡy thổù Chu kỗ - tưn nàm Xả trë våïi colbat sau pháùu thuáût nãúu coï lan räüng tåïi cạc vë trê ca hảch bảch huút XI TIÃN LỈÅÜNG V PHNG BÃÛNH Hay v cäüng sỉû , 1500 bn sau nàm tè lãû tỉí vong Giai âoản I l 1%, giai âoản II l 2,06%, giai âoản III l 5,3% v giai âoản IV l 77% De Groot ghi nháûn 80-90% säúng sọt âäúi våïi giai âoản I v II cho âãún 38 nàm, khong 50% säúng sọt âäúi våïi giai âoản III sau 20 nàm v 0% säúng sọt âäúi våïi giai âoản IV sau 10 nàm K biãøu mä dảng nhụ säúng sau nàm l 80 - 90% K biãøu mä dảng nang l 50 - 70% K biãøu mä dảng ty l 40% K biãøu K giạp dảng biãût họa: YT liãn quan âãún dỉû háûu ca bãûnh nhán: Tøi cháøn âoạn = trãn 40 tiãn læåüng xáúu hån Giåïi = nam giåïi t lãû säúng tháúp hån so våïi nỉỵ Kêch thæåïc khäúi u=trãn cm tiãn læåüng nàûng hån Mỉïc âäü biãût họa ca u ngun phạt Mỉïc âäü lan tải chäù pháùu thût láưn âáưu, thám nhiãùm tải chäù thỉåìng tiãn lỉåüng xáúu hån, chè cọ nhán âån âäüc Mỉïc âäü lan ta pháùu thût láưn âáưu: màûc d åí ngỉåìi tr våïi cạc thỉång täøn nh ca K biãøu mä dảng nhụ cọ thãø täút sau càõt thy giạp Nãúu cọ hảch cäø, càõt giạp ton pháưn phäúi håüp våïi nảo sảch hảch cäø tiãn lỉåüng khạ hån Xả trë liãûu I131 sau pháùu thût pháưn u cn sọt lải, dỉû háûu täút hån Dảng K nhụ cọ tiãn lỉåüng täút hån K dảng nang K biãøu mä dảng biãût họa cọ thãø phạt v di càn sau 10 nàm kãø tỉì lục âiãưu trë Báút kãø thüc nhọm GPB no v xy åí tøi no, trãn 10 nàm måïi âạnh giạ tiãn lỉåüng âỉåüc Ung thỉ tãú bo Hurthle: Tiãn lỉåüng xáúu hån K giạp biãût họa Ung thỉ biãøu mä ty giạp trảng Tiãn lỉåüng loải K ( khäng coï di càn) täút : 80% coï thãø säúng tåïi 10 nàm Viãûc dỉû phng iod cọ thãø lm gim tè lãû K giạp Trạnh chiãúu tia phọng xả vng tuún giạp åí tr em giụp gim nguy cå K tuún giạp Dng T4 sau pháùu thût nhàịm ỉïc chãú TSH cng ci thiãûn tiãn lỉåüng màûc d vai tr ca ỉïc chãú TSH viãûc phng ngỉìa K giạp chỉa âỉåüc biãút r K giạp dảng khäng biãût họa Tiãn lỉåüng ráút xáúu Ráút êt bãûnh nhán säúng quaï thaïng, khäng tåïi 5% säúng tåïi nàm U lympho giaïp Tè lãû bãûnh nhán säúng trãn nàm khoaíng 50% Nãúu bãûnh nhỏn coù thổồng tọứn ngoaỡi giaùp phọỳi hồỹp thỗ thồỡi gian säúng ngàõn hån thỉång täøn khu trụ tải giạp (40% so våïi 85%) Công thức tiên lượng AGES (age, grade, extent, size) DAMES Định nhóm Thấp Nguy thấp AMES + nguyên bội Phân định Tuổi (năm) Giai đoạn Phạm vi Cỡ (cm đường kính dài nhất) Tổng số Nguy Trung Cao Nguy thấp Nguy cao AMES AMES + lệch bội lẻ + lệch bội lẻ x 0,05 II + III - IV + ngoại giáp + hay di +3 Thí dụ 60 tuổi x 0,05 = Giai đoạn II ngoại giáp x0,2 0,5 cm x 0,2 = 0,1 Thấp Trung Cao Cực cao 5,1 0-3.99 4-4.99 5-5.99 Công thức MACIS (metastasis, age, complete removal, invasion, size) Phân định Tuổi (năm) Cỡ (cm đường kính dài nhất) Mổ không Ăn lan chung quanh Di Tổng số Nguy = 3,1 (nếu 40), Thí dụ tuổi 23 = 3.1 60 tuổi x 0,08 = 4,8 0.3 x 0,5 cm x 0,3 = 0,15 +1 Mổ +0 +1 Có lan +1 +3 Thấp Trung Cao Cực cao không di +0 5,95 0-5,99 6-6.99 7-7.99 Tiên lượng cho nhóm nguy Nguy theo nhóm Thấp (%) Trung (%) Cực cao (%) Cao (%) AMES Cơ hội sống thêm 98 54 Hết bệnh 95 45 DAMES Hết bệnh 92 45 Tiên lượng theo tuổi Số TL 8 24 ... thût càõt b tãú bo - hảch trung tám (chùi hảch cnh cäø, tháưn kinh qût ngỉåüc, trỉåïc giạp) + Keìm càõt loüc vuìng quanh cäø âãún trung tháút trãn nãúu xẹt nghiãûm hảch trung tám dỉång Nãúu cháøn... nhất) Tổng số Nguy Trung Cao Nguy thấp Nguy cao AMES AMES + lệch bội lẻ + lệch bội lẻ x 0,05 II + III - IV + ngoại giáp + hay di +3 Thí dụ 60 tuổi x 0,05 = Giai đoạn II ngoại giáp x0,2 0,5 cm x... di têch ung thỉ cọ thóứ coỡn soùt laỷi Hoỷc õồn giaớn hồn thỗ duỡng liãûu phạp Hormone giạp våïi L thyroxin våïi liãưu lỉåüng â âãø trạnh âỉåüc suy giạp v âãø ỉïc chãú tiãút TSH 2.1.2 Ung thỉ