TĂNG SINH nội mạc tử CUNG (sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG Mục tiêu • • • • Nêu nguyên nhân TSNMTC Kể phân loại TSNMTC nguy tiến triển thành K.NMTC Biết cách chẩn đốn TSNMTC Biết ngun tắc điều trị TSNMTC ĐẠI CƯƠNG - Tăng sinh NMTC chẩn đoán GPBL đặc trưng thay đổi cấu trúc mô mặt tế bào thành phần lớp NMTC - Tương tự tân sinh biểu mô CTC, tăng sinh NMTC tiến triển thành ung thư NMTC NHẮC LẠI SINH LÝ CỦA LỚP NMTC • Sự thay đổi NMTC người trưởng thành CKKN gồm giai đoạn: • GĐ phát triển • GĐ chế tiết • GĐ hành kinh NGUYÊN NHÂN TĂNG SINH NMTC • • Ở tuổi dậy tiền mãn kinh : Thường chu kỳ không rụng trứng → sản xuất progesteron bị gián đoạn → NMTC bị kích thích thường xuyên estrogen NGUYÊN NHÂN TĂNG SINH NMTC • Quanh tuổi mãn kinh : - Chu kỳ không rụng trứng -> progesteron giảm (loại TSNM đơn thuần, điển hình) - Thường điều trị nội tiết thay không cách, dùng estrogen ngoại sinh đối kháng lâu dài gây tăng sinh NMTC hay ung thư - Có thể nguồn estrogen nội sinh từ chuyển hóa androstenedione thành estrone xảy mô mỡ ngoại biên → kích thích NMTC tăng sinh NGUYÊN NHÂN TĂNG SINH NMTC • Nguyên nhân khác : - Tiết estrogen nhiều : u buồng trứng tiết estrogen, hội chứng Stein-leventhal… - Sử dụng estrogen ngoại sinh phụ nữ bị suy buồng trứng sớm hay teo buồng trứng / bị cắt bỏ buồng trứng - Tamoxifen -HQ Cường estrogen kéo dài: xáo trộn cấu trúc, từ đơn sang phức tạp PHÂN LOẠI • Tiêu chuẩn phân loại dựa vào: – Mức độ tăng sinh tế bào – Mật độ, cấu trúc mô – Đặc điểm mô học biểu mô tuyến PHÂN LOẠI • Theo Hội bệnh học phụ khoa quốc tế Tổ chức y tế giới, 1984 : Chẩn đoán mô học TB học Cấu trúc mô Khả tiến (kiểu TSNMTC) (có TB không triển thành ung điển hình) thư (%) Điển hình: Đơn giản (-) Đều Phức tạp (-) Không đều, tuyến tạo thành đám sát Không điển hình: Đơn giản (+) Đều Phức tạp (+) Không đều, 29 tuyến tụ thành đám sát CHẨN ĐOÁN • Lâm sàng : - Triệu chứng chủ yếu xuất huyết tử cung bất thường, thường kèm với chu kỳ không rụng trứng - Đau vú - Khám phát u buồng trứng hay u xơ tử cung kèm CHẨN ĐOÁN • Cận lâm sàng : • Siêu âm : - Đánh giá bề dày NMTC, tốt nên thực giai đoạn đầu chu kỳ kinh - Trên siêu âm nghó đến tăng sinh NMTC bề dày NMTC 10 mm giai đoạn đầu chu kỳ; > mm người mãn kinh CHẨN ĐOÁN • Soi buồng tử cung nạo sinh thiết : • - NMTC dày lên, có đường viền, rãnh sung huyết, hay nhú lồi vào lòng tử cung (dạng polype) lỗ tuyến tạo thành nang nhỏ • - Soi buồng tử cung giúp nạo sinh thiết cách xác CHẨN ĐOÁN • • Chú ý : mẫu nạo buồng tử cung phải cẩn thận , kỹ thuật, phải đủ mô tăng sinh NMTC kèm với carcinoma • Có thể lấy mẫu lòng TC ống hút nhựa mỏng DIỄN TIẾN • - Tăng sinh đơn giản phức tạp liên quan đến tiềm ác tính • - Tăng sinh NMTC không điển hình có tiềm tiến triển thành ung thư NMTC từ 5-25 % Diễn tiến chậm ≥ năm • - Ở phụ nữ mãn kinh bị tăng sinh NMTC không điển hình nguy tiến triển thành ung thư cao ĐIỀU TRỊ • Nguyên tắc điều trị phụ thuộc vào : • - Tuổi • - Kết GPBL: mức độ không điển hình • - Triệu chứng LS • - Ý muốn có hay không • - Có yếu tố nguy hay không ĐIỀU TRỊ • • • • < 40 t: a Tăng sinh điển hình đơn giản/phức tạp: - Tạo chu kỳ nhân tạo với estro-progestatif tháng - Liệu pháp progesteron: provera 10mg/ ngày X 10 ngaứy ụỷ ẵ sau cuỷa CKKN 3-6 thang ã - Kích thích rụng trứng clomid người có chu kỳ không rụng trứng mà muốn có • • - SÂ theo dõi bề dày NMTC - NST NMTC kiểm tra sau điều trị ĐIỀU TRỊ • b Tăng sinh không điển hình: • - Nhẹ: điều trị • - Trung bình – nặng: cắt TC ĐIỀU TRỊ • • Phụ nữ tiền mãn kinh: a Điều trị progestin trường hợp tăng sinh điển hình: • • • • - dùng progestin chu kỳ liên tục - Theo dõi SÂ bề dày NMTC NST NMTC - Có thể xuất huyết thời gian điều trị -PP cắt đốt NMTC: Vịng, bóng nhiệt, laser ĐIỀU TRỊ • b Cắt tử cung khi: • - Có yếu tố nguy cao cao HA, tiểu đường / béo phì / nghi ngờ u BT chế tiết estrogen • - Xuất huyết TC nặng • - Tăng sinh không điển hình ĐIỀU TRỊ • Phụ nữ hậu mãn kinh: • - Cắt TC+2PP • - Thường tuổi hay có TS KĐH kèm với ung thư tuyến xâm lấn khối u BT tiết estrogen • - Đối với BN có chống CĐ PT vấn đề sức khoẻ dùng progestin liệu pháp Carcinome tuyến nội mạc dạng polype 1 Có xuất huyết Hoại tử 3 Dù khu trú ... lòng tử cung (dạng polype) lỗ tuyến tạo thành nang nhỏ • - Soi buồng tử cung giúp nạo sinh thiết cách xác CHẨN ĐOÁN • • Chú ý : mẫu nạo buồng tử cung phải cẩn thận , kỹ thuật, phải đủ mô tăng sinh. .. thuần, điển hình) - Thường điều trị nội tiết thay không cách, dùng estrogen ngoại sinh đối kháng lâu dài gây tăng sinh NMTC hay ung thư - Có thể nguồn estrogen nội sinh từ chuyển hóa androstenedione... - Tăng sinh đơn giản phức tạp liên quan đến tiềm ác tính • - Tăng sinh NMTC không điển hình có tiềm tiến triển thành ung thư NMTC từ 5-25 % Diễn tiến chậm ≥ năm • - Ở phụ nữ mãn kinh bị tăng sinh