So sánh sự thay đổi các lĩnh vực nhận thức ở bệnh nhân alzheimer thể khởi phát sớm và muộn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TỐNG MAI TRANG SO SÁNH SỰ THAY ĐỔI CÁC LĨNH VỰC NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN ALZHEIMER THỂ KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TỐNG MAI TRANG SO SÁNH SỰ THAY ĐỔI CÁC LĨNH VỰC NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN ALZHEIMER THỂ KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN CƠNG THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả Tống Mai Trang MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH ALZHEIMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Vai trò di truyền học bệnh Alzheimer 1.1.3 Các đặc điểm liên quan đến lâm sàng, cận lâm sàng 1.1.4 Diễn tiến bệnh 10 1.1.5 Đặc điểm bệnh học 10 1.1.6 Các tiêu chuẩn chẩn đoán 11 1.1.7 Điều trị bệnh Alzheimer 14 1.2 THANG ĐO LƢỜNG NHẬN THỨC 19 1.2.1 Thang điểm khám trạng thái tâm thần kinh thu nhỏ (MMSE) 19 1.2.2 Thang điểm vẽ đồng hồ (Clock Drawing Test- CDT) 20 1.2.3 Trắc nghiệm gọi tên Boston có thay đổi 24 1.2.4 Trôi chảy ngôn từ (Verbal Fluency) 24 1.2.5 Trail making Test A 25 1.2.6 Trí nhớ 25 1.2.7 Thang điểm đánh giá ý 26 1.3 THAY ĐỔI CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Ở NHÓM NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 28 1.3.1 Nghiên cứu biểu tâm thần kinh nhóm EOAD LOAD: so sánh quần thể phịng khám trí nhớ 28 1.3.2 Sa sút trí tuệ AD khởi phát sớm có kiểu biểu tâm thần kinh riêng biệt 28 1.3.3 Sa sút trí tuệ AD nhóm khởi phát sớm muộn: không tuổi khởi phát 29 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Dân số mục tiêu: 31 2.1.2 Dân số chọn mẫu: 31 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 31 2.2.2 Tổ chức nghiên cứu 32 2.2.3 Cỡ mẫu 32 2.2.4 Cách tiến hành 33 2.2.5 Công cụ thu thập số liệu: Bảng thu thập số liệu 35 2.2.6 Định nghĩa biến 35 2.3 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 38 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: 38 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ 40 3.1 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC VÀ LÂM SÀNG CỦA NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 42 3.1.1 Tuổi 42 3.1.2 Giới 43 3.1.3 Trình độ học vấn 44 3.1.4 Thời gian mắc bệnh (năm): 44 3.1.5 Tiền sử gia đình 45 .i 3.1.6 Ngƣời chăm sóc 45 3.1.7 Lí đến khám bệnh 47 3.2 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Ở NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 47 3.2.1 Nhóm AD khởi phát sớm 47 3.2.2 Nhóm AD khởi phát muộn 50 3.3 MỐI LIÊN QUAN THAY ĐỔI NHẬN THỨC Ở NGƢỜI BỆNH ALZHEMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 52 3.3.1 Thang đánh giá trạng thái tâm thần tối thiểu (Mini Mental State Examination: MMSE) 52 3.3.2 Thang điểm đánh giá ngôn ngữ 54 3.3.3 Thang điểm đánh giá ý tập trung chức điều hành 56 3.3.4 Thang điểm đánh giá giác quan- vận động 58 3.3.5 Thang điểm đánh giá chức thị giác không gian 59 3.3.6 Thang điểm đánh giá trí nhớ 60 3.3.7 Kiểm định mối tƣơng quan giá trị thang điểm hai nhóm khởi phát sớm muộn 63 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 66 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC VÀ LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 66 4.1.1 Cỡ mẫu dân số 66 4.1.2 Tuổi 67 4.1.3 Giới 68 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 69 4.1.5 Tiền sử gia đình 70 4.1.6 Trình độ học vấn (năm) 71 4.1.7 Lý khám bệnh 72 4.1.8 Ngƣời chăm sóc: 72 4.2 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Ở NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 73 4.3 MỐI LIÊN QUAN THAY ĐỔI NHẬN THỨC Ở NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 74 4.3.1 Trạng thái tâm thần tối thiểu MMSE 74 4.3.2 Chức ngôn ngữ 76 4.3.3 Chức ý tập trung chức điều hành 78 4.3.4 Khả xây dựng hình ảnh qua thị giác (CDT) 80 4.3.5 Trí nhớ 80 4.3.6 Mối liên quan thang điểm đánh giá chức thần kinh nhóm khởi phát sớm- muộn có mức độ bệnh khác 81 4.3.7 Mối tƣơng quan thang điểm Boston có sửa đổi thang điểm vẽ đồng hồ 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO1 PHỤ LỤC 1: BẢNG THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU9 PHỤ LỤC 2: BẢNG CÂU HỎI NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Viết đầy đủ SSTT Sa Sút Trí Tuệ AD Alzheimer Disease LOAD Late- onset Alzheimer disease EOAD Early- onset Alzheimer disease PPA Primary Progressive aphasia PCA Posterior Cortical Atrophy PNFA Progressive Non- Fluent Aphasia ADL Activities Daily Living DLFC Dorsalateral prefrontal cortex NINCDS- ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke - Alzheimer's Disease and Related Disorders Association DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders SD Semantic Dementia TMT- A Trail Making Test (TMT) A MMSE Mini-Mental Status Examination VF Verb Fluency CDT Clock Drawing Test National Institute on Aging and Alzheimer's Association Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease NIA-AA CERAD i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tổng hợp gien liên quan bệnh Alzheimer khởi phát sớm Bảng 1.2: Tổng hợp gien liên quan bệnh Alzheimer khởi phát muộn Bảng 1.3 Tần suất gien nguy APOE Bảng 1.4 nhóm chức nhận thức đƣợc đánh giá theo tiêu chuẩn DSM Bảng 1.5 Tiêu chuẩn sa sút trí tuệ theo DSM-5 (2013) 11 Bảng 1.6 Tiêu chuẩn DSM- chẩn đoán AD 12 Bảng 1.7 Các thuốc ức chế men cholinesterase liều dùng 14 Bảng 1.8 Tóm tắt đặc điểm liên quan nhóm khởi phát sớmmuộn 18 Bảng 1.9 Phân loại giai đoạn AD dựa vào thang điểm MMSE 20 Bảng 1.10 Tính điểm test vẽ đồng hồ (Shulman Score) 23 Bảng 1.11 Tóm tắt nghiên cứu đánh giá lĩnh vực nhận thức nhóm EOAD LOAD 30 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học ngƣời bệnh sa sút trí tuệ Alzheimer thể khởi phát sớm (EOAD) muộn (LOAD) 42 Bảng 3.2: So sánh khác biệt giới tính nhóm khởi phát sớm – muộn.44 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh nhóm khởi phát sớm muộn (năm) 44 Bảng 3.4 Giá trị thang điểm MMSE nhóm có kiểu khởi phát sớm muộn 52 Bảng 3.5 Kiểm định mối tƣơng quan giá trị thang điểm MMSE hai nhóm khởi phát sớm muộn 53 Bảng 3.6 Kiểm định mối liên quan mức độ nặng nhẹ dựa thang điểm MMSE nhóm khởi phát sớm- muộn 53 .i Bảng 3.7 Giá trị thang điểm gọi tên Boston có thay đổi nhóm có kiểu khởi phát sớm- muộn 54 Bảng 3.8 Kiểm định mối tƣơng quan giá trị thang điểm Boston có sửa đổi hai nhóm khởi phát sớm muộn 54 Bảng 3.9 Giá trị thang điểm nói lƣu lốt vật – Verb fluency hai nhóm khởi phát sớm muộn 55 Bảng 3.10 Kiểm định mối tƣơng quan giá trị thang điểm nói lƣu lốt vật – Verb fluency hai nhóm khởi phát sớm muộn 56 Bảng 3.11 Giá trị thang điểm đánh giá tập trung, ý đơn giản: đọc xuôi dãy số nhóm có kiểu khởi phát sớm - muộn 56 Bảng 3.12 Kiểm định mối tƣơng quan giá trị thang điểm giá tập trung, ý đơn giản: đọc xuôi dãy số hai nhóm khởi phát sớm muộn 57 Bảng 3.13 Giá trị thang điểm đánh giá tập trung ý phức tạp trí nhớ cơng việc: đọc ngƣợc dãy số nhóm có kiểu khởi phát sớmmuộn 57 Bảng 3.14 Kiểm định mối tƣơng quan giá trị thang điểm đọc ngƣợc dãy số hai nhóm khởi phát sớm muộn 58 Bảng 3.15: Liên quan thang điểm đánh giá tốc độ vận động thị giác (Trail Making Test A) nhóm có kiểu khởi phát sớm- muộn 58 Bảng 3.16 Giá trị thang điểm vẽ đồng hồ (Clock Drawing Test) nhóm có kiểu khởi phát sớm- muộn 59 Bảng 3.17 Kiểm định mối tƣơng quan giá trị thang điểm vẽ đồng hồ hai nhóm khởi phát sớm muộn 59 Bảng 3.18 Giá trị thang điểm đánh giá đánh giá nhớ lại nhóm có kiểu khởi phát sớm- muộn 60 Bảng 3.19 Kiểm định mối tƣơng quan giá trị thang điểm nhớ lại hai nhóm khởi phát sớm muộn 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh quản lý lên kế hoạch chăm sóc Ví dụ, với ngƣời bệnh Alzheimer khởi phát sớm có biểu ngơn ngữ tiến triển nguyên phát (PPA) nên đƣợc đánh giá chuyên gia âm ngữ trị liệu nên đƣợc học khóa trị liệu âm ngữ để cải thiện khả giao tiếp Ngƣời bệnh bị teo vỏ não phía sau (PCA) đƣợc hƣởng lợi từ kỹ thuật hay dịch vụ đƣợc thiết kế cho ngƣời bệnh bị khiếm khuyết thị trƣờng Ngƣời bệnh AD bị rối loạn hành vi chức điều hành dùng thuốc hƣớng thần để kiểm sốt hành vi Phƣơng thức tiến hành: + Chúng tiếp cận ngƣời bệnh Alzheimer thỏa tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu + Tất ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu đƣợc hƣớng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bƣớc thực nghiên cứu + Nếu ngƣời bệnh thân nhân đồng ý mời ký vào phiếu đồng thuận tiến hành vấn dựa theo liệu bảng câu hỏi soạn sẵn + Các đối tƣợng tham gia nghiên cứu khơng phải trả thêm khoản chi phí + Khi tham gia nghiên cứu, ông/bà thời gian khoảng 45 phút để chúng tơi vấn Ơng/Bà không bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông / Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông / Bà đƣợc yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣa lại cho tơi Ngay q Ơng / Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, quý Ông / Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đƣa lý Xin tin tƣởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh khơng ảnh hƣởng đến chăm sóc mà q Ơng / Bà nhận đƣợc từ ngƣời chăm sóc sức khỏe Các nguy bất lợi tham gia nghiên cứu: - Việc thu thập liệu trình nghiên cứu khơng làm thay đổi hay ảnh hƣởng đến q trình đƣa định chẩn đốn nhƣ điều trị Ơng/Bà nên Ơng/Bà khơng gặp nguy nào, bất lợi - Bất lợi tham gia nghiên cứu việc vấn tốn thời gian khoảng 45 phút Những lợi ích có Ơng/Bà - Bảng câu hỏi có nhiều giá trị lâm sàng, giúp hỗ trợ thêm chẩn đốn Ơng/Bà, đồng thời giúp nhìn nhận rõ độ nặng rối lốn nhận thức Ơng/Bà thơng qua bảng câu hỏi Bồi thƣờng/ điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: - Nghiên cứu đƣợc thực cách thu thập số liệu thông qua bảng vấn nên không xảy chấn thƣơng hay tổn thƣơng việc tham gia vào nghiên cứu gây nên, nhƣ việc không tuân thủ nghiên cứu không gây tổn hại sức khoẻ Ơng/Bà khơng đƣợc bồi thƣờng/ điều trị trƣờng hợp Thông tin ngƣời liên hệ: - Họ tên: TỐNG MAI TRANG - Học viên chuyên khoa - Khóa 2017 – 2019 - Bộ môn Nội thần kinh - Khoa Y - ĐH Y dƣợc Tp Hồ Chí Minh - Số điện thoại: 0919280403 - Email: trang.tm@umc.edu.vn Sự tự nguyện tham gia: - Ông/Bà đƣợc quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Ơng/Bà rút lui thời điểm mà không bị ảnh hƣởng đến việc điều trị/chăm sóc mà Ơng/Bà đáng đƣợc hƣởng - Trong trƣờng hợp ngƣời bệnh suy giảm trí tuệ khả năng,việc lấy chấp thuận tham gia từ ngƣời đại diện hợp pháp Tính bảo mật thông tin nghiên cứu: - Mọi thông tin thu thập đƣợc có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu đƣợc giữ bí mật cách tuyệt đối Mọi thông tin liên quan đến cá nhân nhƣ tên, tuổi địa không đƣợc công bố nghiên cứu Dữ liệu thu thập đƣợc đƣợc sử dụng cho nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất thắc mắc nghiên cứu Tôi nhận Bảng Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký Ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu: Họ tên Chữ ký Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây,xác nhận ngƣời bệnh tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho ngƣời bệnh gia đình, ngƣời bệnh gia đình hiểu rõ nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Tống Mai Trang, Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢNG CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Họ tên ( Viết tắt tên): Tuổi Giới: Nam  Nữ  Tay thuận: Phải  Trái  Cả hai tay  Số nhập viện: Số ĐT (thân nhân): I/ Các đặc điểm bệnh Alzheimer: Tuổi khởi phát bệnh: Trình độ học vấn: …………………………………………… Lý khám bệnh Thời gian bệnh: Tiền sử : thân, gia đình Hồn cảnh sống bệnh nhân II/ Đánh giá thang điểm chức nhận thức: - Thang điểm MMSE: ……………………………… - Trắc nghiệm gọi tên Boston có thay đổi: - Trơi chảy ngơn từ ( Verbal Fluency): - Thang điểm vẽ đồng hồ: - Trail Making Test A: - Thang điểm đánh giá nhớ từ : + Đánh giá trí nhớ tức thì:……………… + Đánh giá trí nhớ có trì hỗn:………… + Nhận biết có trì hỗn: - Thang điểm đánh giá ý:………………… Ngày đánh giá: Ngƣời đánh giá: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MINI MEMTAL STATUS EXAMINATION (MMSE) BN: Tuổi: HV: ĐỊNH HƢỚNG ۰ Hôm thứ 1đ ۰ Hôm ngày 1đ ۰ Tháng 1đ ۰ Năm 1đ ۰ Bây (mùa nào) 1đ ۰ Ông/bà chỗ chỗ (bệnh viện, tên đƣờng, …) 1đ ۰ Ở khoa 1đ ۰ Thành phố 1đ ۰ Miền nào: Nam, Trung, Bắc? 1đ ۰ Nƣớc 1đ TRÍ NHỚ: Tiếp nhận, ghi nhớ *Cho nhắc lại ba từ: Con mèo 1đ Đồng xu 1đ Cây lúa 1đ (Mỗi từ/1 giây, đ cho từ đúng) *Cho lặp lại lần để chắn nhớ SỰ CHÚ Ý: Tính tốn Hoặc đánh vần ngƣợc từ “KHÔNG” Làm test 100 trừ 7:100 – = ?(93) 1đ 93 – = ?(86) 1đ 86 – = ?(79) 1đ 79 – = ?(72) 1đ 72 – = ?(65) 1đ TRÍ NHỚ: nhớ lại Nhắc lại từ ghi nhớ trên:Con mèo 1đ (không cần thứ tự) Đồng xu 1đ Cây lúa 1đ NGƠN NGỮ: Đƣa BN xem bảo BN nói tên của: Đồng hồ 1đ Cây viết 1đ Cho lặp lại cụm từ: “Khơng có nhƣng cả” 1đ HIỂU NGƠN NGỮ NÓI: bảo bệnh nhân làm theo lệnh -Cầm tờ giấy tay phải 1đ -Dùng hai tay gấp lại làm đôi 1đ -Trả lại cho bác sĩ tay trái 1đ HIỂU NGƠN NGỮ VIẾT Cho đọc thầm (khơng thành tiếng) thực hiện: “ NHẮM MẮT LẠI” 1đ CHỮ VIẾT: Cho viết câu ngữ pháp có nghĩa 1đ VẼ: Vẽ chép lại hai ngũ giác giao 1đ Tổng cộng 30đ NHẮM MẮT LẠI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ĐT: Ngày: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TRẮC NGHIỆM GỌI TÊN BOSTON CÓ SỬA ĐỔI (MODIFIED BOSTON NAMING TEST) Cho bệnh nhân xem tập gồm 15 hình vẽ in sẵn Yêu cầu bệnh nhân gọi tên tức hình vẽ Mỗi hình cho điểm TÊN HÌNH ĐIỂM GHI CHÚ Cái lƣợc Con ếch Trái bắp Ti vi Con cua Cái kéo Cái giƣờng Bông hoa Xe đạp Ấm nƣớc Bàn chải Cái bàn Ngơi nhà Ơ tô Con cá TỔNG ĐIỂM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn /15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NĨI LƢU LỐT TỪ (VERBAL FLUENCY) Ông (bà) nêu nhiều tên vật nhiều tốt thời gian phút (điều tra viên dùng đồng hồ có kim giây để bấm thời gian) Mỗi bệnh nhân kể cho điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TRẮC NGHIỆM VẼ ĐỒNG HỒ Hƣớng dẫn bệnh nhân: - Ơng (bà) hình dung hình trịn mặt đồng hồ, ông(bà) viết tất chữ số lên - Bây ơng (bà) vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Cách cho điểm: - Vẽ đƣờng thẳng đứng qua số 12 tâm đồng hồ - Vẽ đƣờng vng góc với đƣờng thẳng đứng qua tâm - Vẽ thêm hai đƣờng qua tâm để chia đồng hồ thành phần - Cho điểm cho chữ số 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11 nằm vị trí - Cho điểm kim ngắn số 11 kim dài số lkkjjh Tổng điểm Thời gian hồn thành Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn /10 90 giây Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm Lỗi Ví dụ Khơng có lỗi thị giác khơng gian Vẽ gần hồn hảo đồng hồ  Khơng mắc lỗi thực Những lỗi nhẹ thị giác khơng gian nhẹ Sai vị trí kim đồng hồ, khi thị giác không gian bệnh nhân cịn tƣơng đối tốt Vẽ thiếu xác kim phút  Khoảng cách số mặt đồng hồ chƣa hoàn toàn  Viết số bên ngồi vịng trịn  Khi vẽ phải xoay tờ giấy, vài chữ số bị lộn ngƣợc  Phải định mốc khoảng cách vòng tròn trƣớc điền số  Kim dài số 10  Vẽ kim 10 trƣớc sau ghi kim 11, sai độ dài kim phút  Cây kim khơng hiển thị vể thời gian Thị giác không gian bị ảnh hƣởng mức độ trung bình (tới mức khơng thể vẽ đƣợc kim số 10 trƣớc kim số 11)  Khoảng cách số đồng hồ khơng hơp lý  Bỏ sót số, sai thứ tự  Tiếp diễn số 12 nhƣ 13, 14, 15 v.v  Ghi số theo chiều ngƣợc lại  Khơng điền đƣợc số cách xác Thị giác không  Tƣơng tự mức nhƣng nghiêm gian bị ảnh hƣởng trọng mức độ nặng  Rất tiêu chuẩn đồng hồ đƣợc thể hình vẽ Khơng vẽ đƣợc đồng hồ (Loại trừ bệnh nhân bị trầm cảm nặng có trạng thái tâm thần khác)  Khơng có chút nỗ lực để vẽ  Không giống đồng hồ chút  Ghi chữ tên lên đồng hồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Minh họa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TRAIL MAKING TEST A (TMT-A) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian làm TMT - A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn / 180 giây Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHỚ DANH SÁCH 10 TỪ Nhắc lại (Immediate Recall) Đọc Lần Lần Lần Nhắc lại sau (Delayed Recall) Nƣớc trà Nƣớc trà Trƣờng học Trƣờng học Em bé Em bé Mặt trăng Mặt trăng Khu vƣờn Khu vƣờn Cái nón Cái nón Bàn tay Bàn tay Con gà Con gà Màu xanh Màu xanh Ngôi nhà Ngôi nhà Điểm /30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm /10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHẬN BIẾT MUỘN (DELAYED RECOGNITION) Đọc lại danh sách 20 từ để BN nhận biết từ đƣợc nghe trƣớc đây: ST T Danh sách từ Câu trả lời BN Có Nƣớc trà Trƣờng học Ngôi nhà Hoa hồng Cái mũ Cửa sổ Bông hoa Em bé Con chuột 10 Viên phấn 11 Gia đình 12 Dịng sơng 13 Bàn tay 14 Mặt trăng 15 Con gà 16 Thầy giáo 17 Trời nóng 18 Cái 19 Màu xanh 20 Khu vƣờn Tổng điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Câu trả lời Đúng Từ cũ Từ … /10 … /10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐỌC XUÔI DÃY SỐ - DIGIT SPAN FORWARD 5-2–9 3-7-5 /2 5-4-1-7 8-3-9-6 /2 3-6-9-2-5 6-9-4-7-1 /2 9-1-8-4-2–7 6-3-5-4-8-2 /2 1-2-8-5-3-4–6 2-8-1-4-9-7- /2 3-8-2-9-5-1-7–4 5-9-1-8-2-6-4-7 /2 TỔNG ĐIỂM /12 ĐỌC NGƢỢC DÃY SỐ - DIGIT SPAN BACKWARD 5–1 3-8 /2 4-9-3 5-2-6 /2 - -1 - 1-7-9-5 /2 6-3-9-7–2 4-8-5-2-7 /2 7-1-5-2-8–6 8-3-1-9-6-4 /2 4-7-3-9-1-2–8 8-1-2-9-3-6-5 /2 TỔNG ĐIỂM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn /12 ... điểm nhân học lâm sàng ngƣời bệnh AD khởi phát sớm muộn Đánh giá chức nhận thức ngƣời bệnh AD khởi phát sớm muộn So sánh thay đổi lĩnh vực nhận thức bệnh nhân Alzheimer thể khởi phát sớm muộn. .. 4.2 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Ở NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 73 4.3 MỐI LIÊN QUAN THAY ĐỔI NHẬN THỨC Ở NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN 74 4.3.1 Trạng thái... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TỐNG MAI TRANG SO SÁNH SỰ THAY ĐỔI CÁC LĨNH VỰC NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN ALZHEIMER THỂ KHỞI PHÁT SỚM VÀ MUỘN Chuyên