Khảo sát sự thay đổi giá trị d dimer trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN THỊ THANH VÂN KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ D-DIMER TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Ngành : KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC Mã số : 8720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN THỊ THANH VÂN KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ D-DIMER TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Ngành : KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC Mã số : 8720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HUỲNH NGHĨA TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 I LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu, kết ghi luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác PHAN THỊ THANH VÂN II MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN .I MỤC LỤC II DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V DANH MỤC BẢNG VI DANH MỤC BIỂU ĐỒ VII DANH MỤC HÌNH VII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Thay khớp háng 1.2 Nồng độ D-dimer 1.3 Huyết khối tĩnh mạch sâu 10 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 14 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp công cụ thu thập liệu 21 2.4 Định nghĩa biến số 27 2.5 Kiểm soát sai lệch 30 2.6 Xử lý phân tích liệu 31 2.7 Vấn đ y đức 32 2.8 T nh ứng dụng nghiên cứu 32 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Các đặc tính mẫu nghiên cứu 33 3.2 Các bệnh lý kèm theo 34 III 3.3 Thói quen sống 35 3.4 Nguyên nhân phải phẫu thuật thay khớp háng 35 3.5 Thời gian phẫu thuật thay khớp háng 36 3.6 Một số xét nghiệm 37 3.7 Nồng độ D-dimer thời điểm trước sau phẫu thuật 37 3.8 Sử dụng thuốc phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch trước sau phẫu thuật 40 3.9 Thời gian bất động trước phẫu thuật 42 3.10 Mối liên quan nồng dộ D-dimer với thời gian nằm bất động trước phẫu thuật nguyên nhân phẫu thật 43 CHƢƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 48 4.2 Các bệnh lý kèm theo 51 4.3 Thói quen sống 51 4.4 Nguyên nhân phải phẫu thuật thay khớp háng 51 4.5 Thời gian phẫu thuật thay khớp háng 52 4.6 Một số xét nghiệm trước phẫu thuật 52 4.7 Nồng độ D-dimer trước sau phẫu thuật 53 4.8 Sử dụng thuốc phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch trước sau phẫu thuật 55 4.9 Thời gian bất động trước phẫu thuật mối liên quan với nồng dộ Ddimer 57 4.10 Mối liên quan thời gian bất động trước phẫu thuật nguyên nhân phải phẫu thuật với nồng dộ D-dimer 58 4.11 Mối liên quan nồng độ D-dimer với đặc tính mẫu nghiên cứu bệnh lý kèm theo 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 IV KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các chữ viết tắt Nội dung aPTT : activated Partial Thromboplastin Time (thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân BV CTCH : Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình ĐLC : Độ lệch chuẩn GTLN : Giá trị lớn GTNN : Giá trị nhỏ HKTM : Huyết khối tĩnh mạch HKTMS : Huyết khối tĩnh mạch sâu INR : International Normalized Ratio (Chỉ số bình thường hóa quốc tế) KTC : Khoảng tin cậy P : Giá trị p value PR : Prevelance Ratio (Tỉ số tỉ lệ mắc) PT : Phẫu thuật PT : Prothrombin Time (thời gian prothrombin ) QC : Quality Control (Kiểm sốt chất lượng ) TB : Trung bình TP : Thành phố TP% : Tỉ lệ phần trăm Prothrombin TTHKTM : Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Xa : X-Factor active (yếu tố X hoạt hóa) VI DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mức độ nguy HKTMS bệnh nhân phẫu thuật 11 Bảng 1.2 Mức độ nguy HKTMS bệnh nhân phẫu thuật 12 Bảng 3.1 Các đặc tính mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Thói quen sống 35 Bảng 3.3 Các số xét nghiệm 37 Bảng 3.4 So sánh nồng độ D-dimer trước phẫu thuật so với thời điểm sau phẫu thuật 38 Bảng 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ D-dimer >0.5μg/ml thời điểm trước sau phẫu thuật 39 Bảng 3.6 Các thuốc phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch trước sau phẫu thuật 41 Bảng 3.7 Mối liên quan nồng độ D-dimer với thời gian nằm bất động trước phẫu thuật nguyên nhân phẫu thật 43 Bảng 3.8 Mối liên quan nồng độ D-dimer với đặc tính mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.9 Mối liên quan nồng độ D-dimer với bệnh lý kèm theo 46 VII DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Bi u đồ 3.1 Các bệnh lý kèm theo 34 Bi u đồ 3.2 Nguyên nhân phải phẫu thuật thay khớp háng 35 Biểu đồ 3.3 Thời gian phẫu thuật thay khớp háng 36 Biểu đồ 3.4 Nồng độ D-dimer thời điểm trước sau phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.5 Sử dụng thuốc phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch trước sau phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.6 Thời gian nằm bất động trước phẫu thuật 42 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Khớp háng nhân tạo Hình 2.1 Máy đơng máu tự động Sta-Rmax 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) bệnh lý ý từ năm đầu kỷ 19 Đây bệnh lý thầm lặng nguy hiểm nhi u nguyên nhân gây nên chấn thương, gãy xương chi bệnh lý nội khoa Bệnh xảy hình thành huyết khối lịng tĩnh mạch sâu, gây tắc nghẽn phần toàn tĩnh mạch [32], gây biến chứng thuyên tắc phổi muộn bị hội chứng sau huyết khối dẫn đến tử vong Theo nhi u nghiên cứu giới cho thấy, bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng có nguy bị HKTMS cao [14],[27],[35] Tại Việt Nam, số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân bị HKTMS sau phẫu thuật thay khớp háng 36,8%-39% [7],[10] tỉ lệ biến chứng thuyên tắc phổi sau phẫu thuật 2,8% [7] HKTMS phịng ngừa chẩn đoán sớm u trị kịp thời [37] Bên cạnh chụp tĩnh mạch, cộng hưởng từ, chụp cắt lớp, siêu âm … D-dimer chứng minh cơng cụ chẩn đốn hữu ích chuẩn đoán bệnh lý huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi hình thành người bệnh có tình trạng tăng đơng máu rải rác lịng mạch Ddimer sản phẩm thối hóa Fibrin tác động Plasmin Đây xét nghiệm có độ nhạy cao, khả loại trừ HKTMS đáng tin cậy với ngưỡng chẩn đoán 0,5μg/ml[44],[48] Tại Việt Nam nay, việc u trị phòng ngừa HKTMS sau số phẫu thuật lớn chuyên khoa Chấn Thương Chỉnh Hình khuyến cáo nên sử dụng thuốc phòng huyết khối tĩnh mạch Tuy nhiên, tác dụng phụ thuốc dự phòng gây chảy máu sau mổ nên cần phải theo dõi sát 60 nghiên cứu Dowling NF công Mỹ (năm 2002) cho thấy khơng có khác biệt nam nữ với huyết khối tĩnh mạch [25] Mối liên quan nồng độ D-dimer với dân tộc: Kết phân tích khơng tìm thấy mối liên quan dân tộc với nồng độ D-dimer trước phẫu thuật với p>0,05 Kết tương đồng với nghiên cứu Poivella F cộng (năm 2005) khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê dân tộc với huyết khối tĩnh mạch sâu [38] Ngoài nghiên cứu Phan Văn Nguyên cho thấy khơng có mối liên quan dân tộc với huyết khối tĩnh mạch sâu [7] Mối liên quan nồng độ D-dimer với nghề nghiệp: Nghiên cứu chúng tơi tìm thấy có mối liên quan ngh nghiệp với nồng độ D-dimer trước phẫu thuật Trong đó, bệnh nhân người nội trợ có nộng độ D-dimer > 0,5μg/ml cao người lao động chân tay (p 0,5μg/ml cao người trạng bình thường, với p0,05 Kết tương đồng với nghiên cứu Dowling NF công thực Mỹ (năm 2002) khơng tìm thấy Tuy nhiên, kết phân tích tìm thấy có mối liên quan hút thuốc huyết khối tĩnh mạch [25] Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan uống rượu/bia với nồng độ D-dimer trước phẫu thuật Trong đó, tỉ lệ người có uống rượu/bia có nồng độ D-dimer cao (>0,5μg/ml) thấp người khơng uống rượu/bia (với p0,5μg/ml) cao người không bị tăng huyết áp kèm theo, với p 0,5µg/ml cao bệnh nhân 60 tuổi (p=0,003) + Bệnh nhân bị tăng huyết áp có nồng độ D-dimer > 0,5µg/ml cao bệnh nhân không bị tăng huyết áp (p=0,004) + Bệnh nhân nằm bất động trước phẩu thuật có nồng độ D-dimer cao bệnh nhân nằm bất động (p=0,01) + Bệnh nhân phẩu thuật thay khớp háng bị chấn thương có nồng độ D-dimer trước phẩu thuật cao so với bệnh nhân thay khớp háng thối hóa (p=0,003) 64 KIẾN NGHỊ Hầu hết bệnh nhân thay khớp háng trước sau phẫu thuật nghiên cứu đ u có nồng độ D-dimer cao (>0,5µg/ml) Do đó, cần sử dụng xét nghiệm D-dimer để tầm soát huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân đại phẫu thuật thay khớp háng giúp bác sĩ lâm sàng tiếp cận sớm với chẩn đoán huyết khối phù hợp với chẩn đoán lâm sàng nhằm giảm nguy thuyên tắc phổi huyết khối tĩnh mạch sâu Đối với trường hợp bệnh nhân thay khớp háng có xét nghiệm Ddimer cao (>0,5µg/ml) cần kết hợp với chẩn đốn hình ảnh chụp tĩnh mạch, cộng hưởng từ, chụp cắt lớp, siêu âm để chẩn đoán u trị dự phòng kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Huỳnh Văn Ân (2009) "Huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân nội khoa khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Nhân dân Gia Định" Chuyên đề: Hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Nhân dân Gia Định, tạp chí Y học Tp.HCM, tập 13 (6), tr 127 Trần Văn Bé (2003) Thực hành huyết học truyền máu, Nhà xuất y học chi nhánh Tp.HCM, tr 15-189 Bùi Văn Đức (2015) Chấn thương Chỉnh hình Biến chứng Chi dưới, Nhà xuất thể dục thể thao Hà Nội, tr 97-104 Hội Tim Mạch Việt Nam (2011) "Hướng dẫn chẩn đốn, u trị dự phịng thun tắc- huyết khối tĩnh mạch" tr 1-57 Nguyễn Thị Nữ (2006) Bài giảng huyết học truyền máu, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 262-266 Nguyễn Đỗ Nguyên Phương pháp nghiên cứu khoa học y khoa, Bộ môn dịch tễ -Khoa y tế công cộng, Đại học Y dược Tp.HCM, tr 34-43 Phan Văn Nguyên (2014) Khảo sát tình hình huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân sau phẫu thuật gãy xương lớn chi dưới, Luận văn chuyên khoa II, chuyên ngành Chấn thương Chỉnh hình, Đại học Y dược Tp.HCM, tr 1-94 Đặng Vạn Phước, nguyễn Văn Tr , cộng (2010) "Đánh giá vai trị D-dimer chẩn đốn huyết khối tĩnh mạch sâu" Chuyên đề tim mạch học Nguyễn Vĩnh Thống (2016) Hướng dẫn u trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật thay khớp háng khớp gối IN Tp.HCM, H c t c h (Ed.) 10 Nguyễn Vĩnh Thống, Nguyễn Văn Tr (2013) Tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) chi bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng, Bộ Y tế, Bệnh viện Chợ Rẫy, Báo cáo nghiệm thu đ tài 11 Nguyễn Anh Trí (2000) Đơng máu ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học tr 7-214 12 Nguyễn Văn Tr (2011) Bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, Nhà xuất y học, tr 2-53 TIẾNG ANH 13 Akman MN, Cetin N, Bayramoglu M, et al (2004) "Value of the D-dimer test in Diagnosing Deep Vein Thrombosis in Rehabilitation Inpatients" Arch Phys Med Rehabil, 85, pp.1091-1094 14 Anderson FA, Spencer FA (2003) "Risk Factors for Venous Thromboembolism" Circulation, 107, I9 - I16 15 Aznar J, Mira Y, Vaya A, Ferrando F, Villa P ( 2002) "Is family history sufficient to identify women with risk of venous thromboembolism before commencing the contraceptive pill? " Clin Appl Thromb Hemost, 8(2), pp.139-141 16 Bagania V (2006) "Incidence and risk factors for development of venus thrombolism in Indian pateints undergoing major orthopaedic surgery: result of a prospecive study" Prosgrad Med J, 89 (964), pp 136-139 17 Bezemer ID, Felix J M, Meer VD, Eikenboom JCJ, Rosendaal FR, Doggen CJM (2009) "The Value of Family History as a Risk Indicator for Venous Thrombosis" Arch Intern Med, 169(6), pp.610-615 18 Briët E, Van Der Meer FJM, Rosendaal FR, Houwing-Duistermaat JJ, Van Houwelingen HC (1994) "The family history and inherited thrombophilia" Br J Haematol., 87(2), pp.348-352 19 Brown MD, Rowe BH, Reeves MJ, Bermingham JM, Goldhaber SZ (2002) "The accuracy of the enzyme-linked immunosorbent assay ddimer test in the diagnosis of pulmonary embolism: a meta-analysis" Ann Emerg Med, 40, pp.133-144 20 Brown MD, Lau J, Nelson RD, Kline JA (2003) "Turbidimetric d-dimer test in the diagnosis of pulmonary embolism: a metaanalysis" Clin Chem, 49, pp.1846- 1853 21 Campbell (2012) "Operative Orthopaedics Twelfth Edition, Chapter 3" Arthroplasty of the hip, pp 230-232 22 Caprini JA, Goldshteyn S, Glase CJ, Hathaway K ( 2005) "Thrombophilia testing in patients with venous thrombosis" Eur J Vasc Endovasc Surg, 30(5), pp.550-555 23 Cosmi B, Legnani C, Bernardi F, Coccheri S, Palareti G (2001) "Value of family history in identifying women at risk of venous thromboembolism during oral contraception: observational study" BMJ, 322(7293), pp.1024-1025 24 Desjardins Louis, Bara Lucience, Boutitie Florent, et al (2004) "Correlation of Plasma Coagulation Parameters with Thromboprophylaxis, Patient Charateristics, and outcome in the MEDENOX study" Atch Pathol Lab Med, 128, pp.519-526 25 Dowling NF, Austin H, Dilley A, Whitsett, Evatt BL, Hooper WC (2002) "The epidemiology of venous thromboembolism in Caucasians and African-Americans: the GATE Study" Epidemiology of venous thromboembolism, 1, pp.80-87 26 Geerts WH, et al (2008) "Prevention of venous thromboembolism: Amerrican College of Chest Physiciens Evidence- based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) " Chest, 133, 381S-453S 27 Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al (2001) "Sixth ACCP Consensus Conference on antithrombotic therapy: prevention of venous thromboembolism" Chest 119 (suppl), pp.132S-75S 28 Koster T, Rosendaal FR, De Ronde H, Briet E, Vandenbroucke JP, Bertina RM (1993) "Venous thrombosis due to poor anticoagulant response to activated protein C: Leiden Thrombophilia Study" Lancet, 342, pp.1503-1506 29 Leizorovicz A (2005) "The SMART study, Epidermiology of venous thrombolism in Asian patients undergoinh major othopedic sugery withouth thromboprophylaxis " J Thromb Haemost, 3, pp 28-34 30 Margaglione M, Brancaccio V, Giuliani ND, Andrea G, Cappucci G, Iannaccone L, et al (1998) "Increased risk for venous thrombosis in carriers of the prothrombin G-A20210 gene variant" Ann Intern Med, 129, pp.89-93 31 Masatoshi Motohashi (2012) "Deep Vein Thrombosis in Orthopedic Surgery of the Lower Extremities " Ann Vasc Dis (3), pp.328-333 32 Medline Plus (2012) "A service of the US National Library of Medicine NIH (Natiional Institutes of Health)" Deep vein Thrombpsis, 33 Moor, Keith L, Dalley Arthur F "Clinically Oriented Anatomy" 5th editon, pp.581-584 34 Nancy Skinner, Perter Moran (2008) "Guidelines from the case management society of America for improving pateint adherence to DVT medication therapies" version 1.0, pp 3-8 35 Nicolaides AN (2001) "Prevention of venous thromboembolism: International Consensus Statement, guidelines compiled in accordance with the scientific evidence" Int Angiol, 20, pp 1-37 36 Noboa S, Le Gal G, Lacut K, et al (2008) "Family history as a risk factor for venous thromboembolism" Thromb Res, 122(5), pp.624-629 37 Palareti Gualtiero, snow V, Barry P, et al (2006) "Diagnosis of deep vein thrombosis" Thrombosis and Hemostasis, 32, pp 659-672 38 Piovella F, et al (2005) "Deep-vein thrombosis rates after major orthopedic surgery in Asia An eidemiological study based on postoperative screeing with centrally adjudicated bilateral venography" J Thromb Haemost 3,2664-70 39 Poort R, Rosendaal FR, Reitsma PH, Bertina RM (1996) "A common genetic variation in the 3' untranslated region of the prothrombin gene is associated with elevated plasma prothrombin levels and an increase in venous thrombosis" Blood, 88, pp.3698-3703 40 Qaseem Amir, Snow V, Barry P, et al (2007) "Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: A clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians " Ann Fam Med 5,pp.57-62 41 Rafee A, Herlikar D, Gilbert R, Stockwell RC, Mclauchlan GJ (2008) "DDimer in the diagnosis of deep vein thrombosis following total hip and knee replacement: a prospective study" Ann R Coll Surg Engl 90, pp.123-126 42 Ridker PM, Hennekens CH, Selhub J, Miletich JP, Malinow MR, Stampfer MJ (1997) "Interrelation of hyperhomocyst(e)inemia, factor V Leiden, and risk of future venous thromboembolism" Circulation, 95, pp.1777-1782 43 Seung-IcK Cha (2010) "Venus Thrombolism in Korean Pateints Undergoing Major Orthopedic Surgery: A prospective observational study using computed Tomographic (CT) Pulmonay" J Korean Med Sci, 25 (1), pp 28-34 44 Stein PD, Hull RD, Patel KC, et al (2004) "Review: Of the various Ddimer assays, negative ELISA results are most useful for excluding a diagnosis of deep venous thrombosis or pulmonary embolism" Ann Intern Med, 140, pp.589-602 45 Svensson PJ, Dahlback B (1994) "Resistance to activated protein C as a basis for venous thrombosis" N Engl J Med, 330, pp.517-522 46 Turpie AG, Schmidt AC, Kreutz R, Lassen MR, Jamal W, Mantovani L, Haas S (2012) "Rationale and design of XAMOS: noninterventional study of rivaroxaban for prophylaxis of venous thromboembolism after major hip and knee surgery" Vascular health and Risk management 8,363-370 47 Warwick D, Friedman RJ, Angell G, Gil-Garay E, Johnson K, et al (2007) "Insufficient duration of venous thromboembolism prophylaxis after total hip or knee replacement when compared with the time course of thromboembolic events: findings from the Global Orthpaedic Registry" J Bone Joint Surg Br., 89, 799-807 48 Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Dreyer JF, et al (2001) "Excluding Pulmonary Embolism at the Bedside without Diagnostic Imaging: Management of Patients with Suspected Pulmonary Embolism Presenting to the Emergency Department by Using a Simple Clinical Model and D-Dimer" Ann Intern Med, 135, pp.98-107 49 Zakai NA, Wright J, Cushman M (2004) "Risk factors for venous thrombosis in medical inpatients: validation of a thrombosis risk score " Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2, pp 2156–2161 Phụ lục Mã số: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU “KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ D-DIMER TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG” Ngày thu thập số liệu: …… /…………./ 2017 (Khoanh tròn số cột MS tương ứng với nội dung lựa chọn ) TT Nội dung thu thập Trả lời MS  THÔNG TIN CHUNG A1 Giới t nh A2 Năm sinh A3 A4 Dân tộc Ngh nghiệp Nam Nữ Kinh Hoa Khác Lao động chân tay Lao động tr óc Nội trợ Khác: A5 Chi u cao mét A6 Cân nặng kg A6 A7 Các bệnh lý kèm theo Ti n sử gia đình có bị huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi? Tăng huyết áp Tiểu đường Tim mạch Suy thận Nhiễm vi rút viêm gan B/C Đau dày Khác: Ông/bà Cha/mẹ Anh/chị/em A8 Hút thuốc A9 Uống rượu bia Khơng bị Có Khơng Có Khơng Do chấn thương Do bị thối hóa CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN B1 Ngun nhân bệnh nhân phải thay khớp háng B2 Thời gian nằm bất động trước mổ Giờ Phút B3 Thời gian phẫu thuật …………… Phút B4 Tiểu cầu (PLT) 10^9/L B5 PT … giây B6 TP% … % B7 INR … B8 B9 aPTT Nồng độ D-dimer 24 trước phẫu thuật … giây .μg/ml B10 Nồng độ D-dimer 24 sau phẫu thuật μg/ml B11 Nồng độ D-dimer 48 sau phẫu thuật μg/ml B12 Nồng độ D-dimer 72 sau phẫu thuật μg/ml Bệnh nhân có sử dụng thuốc phịng ngừa huyết khối trước phẫu thuật khơng? Có Khơng Nếu có, tên thuốc phịng ngừa huyết khối sử dụng trước phẫu thuật? Bệnh nhân có sử dụng thuốc phòng B15 ngừa huyết khối sau phẫu thuật khơng? ………………………… Có Khơng Nếu có, tên thuốc phòng ngừa huyết khối sử dụng sau phẫu thuật? ………………………… B13 B14 B15 -Hết Phụ lục Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình Phịng Kế hoạch Tổng hợp DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU “Khảo sát thay đổi giá trị D-dimer bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Họ tên Lương Sĩ L Lê Thanh T Đỗ Minh T Đỗ Thị Th Châu Thanh T Hồ Thị Kim Th Lâm Thị Th Châu Ngọc L Huỳnh Tiên H Nguyễn Thị Hồng Th Nguyễn Thị M Nguyễn Thị T Nguyễn Th Nguyễn Hữu D Võ Văn Hùng Lê Văn T Danh Kim Đ Nguyễn Thị M Phan Thị T Nguyễn Thị Thanh H Đỗ Thanh L Sầm Thị Mỹ Ng Ki u Thị X Trần Văn Th Võ Ph Mã số HS CH171042826 CH171037156 CH171048556 CH130800551 CH171036496 CH171052168 CH171117411 CH171120680 CH171043490 CH171125271 CH171119153 CH171108996 CH171112152 CH171122100 CH171132991 CH171110154 CH161218779 CH171141632 CH171205204 CH171209886 CH171201490 CH171210877 CH171213628 CH171217527 CH171045292 Giới Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Năm sinh 1969 1975 1975 1937 1979 1958 1932 1943 1958 1936 1941 1950 1969 1970 1968 1953 1967 1944 1938 1980 1963 1953 1948 1970 1960 STT 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Họ tên Hoàng Quang H Thái Văn D Trương Minh T Nguyễn Văn B Trần Quốc D Vòng Văn L Lê Văn D Nguyễn Thị K Phan Văn L Nguyễn Minh T Lê Thị Ngọc A Trần Thị D Đoàn Thị N Lương Kh Huỳnh Thị N Hồ Thị Y Trương Thị Q Võ Thị B Nguyễn Văn T Dương Văn M Phan Thị L Nguyễn Thị S Trần Thị X Huỳnh Văn B Lê Hải Ph Huỳnh Văn T Cao Văn D Đặng H Nguyễn Hoàng S Lê Văn K Huỳnh Long Ch Nguyễn Thị N Trương Thị C Mã số HS CH170832843 CH151205813 CH171204771 CH171039972 CH171216179 CH171216588 CH160819530 CH171207185 CH171219822 CH171215229 CH171211398 CH140739426 CH170407707 CH171210785 CH170203797 CH170822680 CH171220193 CH171215605 CH50938050 CH150935157 CH171223051 CH100326243 CH171238795 CH171239234 CH171233110 CH170627196 CH171214867 CH171029166 CH171205125 CH180101418 CH180102881 CH180104532 CH130111392 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Năm sinh 1983 1984 1971 1958 1984 1949 1970 1946 1965 1981 1976 1942 1925 1971 1945 1966 1951 1943 1959 1958 1959 1943 1934 1939 1952 1982 1966 1949 1956 1953 1953 1961 1944 STT 59 60 61 62 63 64 65 67 69 70 71 72 73 74 75 76 Họ tên Trần Thị Nh Nguyễn Thị M Nguyễn Văn Kh Địch Thị X Nguyễn Thị Ng Phạm Thị N Krajăn Gle Trần Thị B Phạm Thị H Lê Hồng Ph Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị Tuyết M Trinh N Phạm Thị D Nguyễn Thị R Nguyễn Ngọc Kh Mã số HS CH180103484 CH180100633 CH180102541 CH180102350 CH180102495 CH180102450 CH171241297 CH171221160 CH180104602 CH171243793 CH180112986 CH171034718 CH180111736 CH180105580 CH180117948 CH171243613 Giới Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Năm sinh 1931 1934 1937 1966 1927 1932 1930 1948 1937 1978 1931 1963 1954 1937 1930 1981 ... lệ (%) D- dimer ≤0,5μg/ml 18 24,32 D- dimer >0,5μg/ml 56 75,68 D- dimer ≤0,5μg/ml 0,00 D- dimer >0,5μg/ml 74 100,00 D- dimer ≤0,5μg/ml 4,05 D- dimer >0,5μg/ml 71 95,95 D- dimer ≤0,5μg/ml 1,35 D- dimer. .. bệnh nhân sau thay khớp háng toàn phần khớp gối” 78 bệnh nhân, xét nghiệm D- dimer 15 đo trước phẫu thuật sau ngày sau phẫu thuật Kết cho thấy nồng độ D- dimer ln cao nhóm bệnh nhân thay khớp háng. ..BỘ GIÁO D? ??C VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y D? ?ỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN THỊ THANH VÂN KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI GIÁ TRỊ D- DIMER TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG Ngành : KỸ THUẬT