HỘI CHỨNG KHOẢNG kẽ (THỰC tập CHẨN đoán HÌNH ẢNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ ************************ HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ I/ MỤC TIÊU BÀI HỌC: 1/ Chẩn đoán xác định tổn thương khoảng kẽ 2/ Chẩn đoán phân biệt tổn thương khoảng kẽ tổn thương phế nang 3/ Tổn thương nguyên nhân thường gặp tổn thương phế nang 4/ Tổn thương nguyên nhân thường gặp nốt mờ HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ II/ TỔNG QUÁT : Mô kẽ diện khắp nơi phổi : + Vách liên tiểu thùy + Quanh thành phế quản mạch máu + Từ ngoại biên đến rốn phổi + Khoảng kẽ thấy phim trang thái bệnh lý + Khi phế nang lân cận tổn thương kẽ thông khí + Hội chứng phế nang che lấp tổn thương kẽ + Các đường vách dầy hình ảnh tổ ong hình ảnh đặc hiệu tổn thương khoảng kẽ + Hình ảnh tổ ong tình trạng xơ phổi không hồi phục + CT scan nhạy để phát bệnh lý khoảng kẽ, xác định mức độ lan rộng nguyên nhân bệnh lý HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ III/ CHẨN ĐOÁN : Dấu hiệu ( + ): giới hạn rõ Dấu hiệu ( - ) : kết hợp + thống + phế quản + hình mờ có bờ + Không có tính Không có tính hệ Không ảnh khí Diễn tiến chậm HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ IV/ HÌNH ẢNH XQUANG : A/ CÁC ĐƯỜNG MỜ: 1/ Đường vách dầy Kerley : Là vách liên tiểu thùy dầy bất thường thấy phim Đường vách dầy Kerley  Đường vách dầy Kerley Kerley A Kerley B Kerley C HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ + Đường Kerley A : ~ Dài # – cm, dầy # 1mm ~ Vị trí : ½ trên-trước phổi + Đường Kerley B : ~ Dài # – cm, dầy # 1mm, thường gặp ~ Thường gặp ngoại biên, phía trước đáy phổi (thùy lưỡi, thùy giữa) + Đường Kerley C : ~ Các đường Kerley giao tạo hình mạng lưới ~ 1/3 phổi + Đường Kerley D : ~ Dài # – 10 cm ~ Thùy giữa, thùy lưỡi Kết hợp Kerley B Đường vách dầy Kerley Đường vách dầy Kerley HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ Trên hình CT scan, đường Kerley đường có mật độ, có hướng thẳng góc với màng phổi, dài đáng kể, vẽ nên hình đa giác hoàn toàn không hoàn toàn Các đường Kerley tương ứng với vách liên tiểu thùy cấp hai Muller bị dầy bất thường Tương tự phim x quang qui ước, hình CT scan, đường Kerley thường gặp ngoại biên, vùng đáy , phần trước phổi tiểu thùy phổi phát triển Các đường Kerley thường có bờ nhẵn Khi đường Kerley, cạnh đa giác tiểu thùy dầy không đều, có đính hột gợi ý bệnh : Sarcoidosis, Lymphangitic carcinomatosis HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ Tổn thương nguyên nhân thường gặp đường Kerley + Phù mô kẽ phổi suy tim (T) mãn tính + Lymphangitic carcinomatosis + Xâm lấn mạch tân dịch bao quanh K phổi, K phế quản + Sarcoidosis, Silicosis Phù mô kẽ phổi suy tim (T) mãn tính Phù mô kẽ phổi suy tim (T) mãn tính Lymphangitic carcinomatosis / Sarcoidosis Lymphangitic carcinomatosis Sarcoidosis HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ 2/ Các đường không vách liên tiểu thùy : + Là đường, vùng gia tăng mật độ, không phân bố theo phế quản, mạch máu không vẽ nên hình đa giác tiểu thùy + Có thể dài nhiều cm, tương ứng với dải xơ phổi, dải xẹp phổi phân thùy + Vị trí: - Dải xẹp phổi thường đáy phổi, ngoại biên phổi - Xơ phổi : đáy phổi, ngoại biên Vùng đỉnh, hạ đòn / lao phổi HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ B/ CÁC NỐT MỜ : 1/ Nốt mờ nhỏ : d # 1,5 – mm Nốt kê : < mm, đồng dạng Tổn thương nguyên nhân : + Thường gặp : lao phổi dạng kê, nấm phổi, sarcoidosis, bệnh bụi phổi, lymphangitic carcinomatosis, siêu vi + Ít hơn : Histiocytosis X, bệnh mô tạo keo collagenosis HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ 2/ Nốt mờ lớn: + d #  30 mm + Nhiều đáy phổi + Tổn thương nguyên nhân: - di theo đường máu - hydatidosis HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ 3/ Hình mờ quanh phế quản, mạch máu: + Xoá bờ mạch máu, phế quản, rốn phổi + H/C phế quản, phù phổi mãn tính + CT scan: Sarcoidosis Lymphangitic carcinomatosis HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ 4/ Hình ảnh kính mờ: + Vùng tăng mật độ / CT scan không làm xoá bờ, cấu trúc phế quản mạch máu vùng tương ứng + Ý nghóa: tụ dịch mỏng phế nang, phế nang thông khí + Gặp h/c phế nang h/c khoảng kẽ:  không đặc hiệu HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ 5/ Hình mờ dạng tổ ong: + Hình ảnh đặc hiệu tổn thương khoảng kẽ giai đoạn không hồi phục (xơ phổi, dãn tiểu pq) + dạng tổn thương tổ ong: ~ Nang tổ ong , thành nhẵn chen lẫn vùng phổi bình thường:  histiocytosisX,lymphangioleiomyomatosis ~ Nang tổ ong tập trung thành đám: Xơ phổi HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ Tổn thương nguyên nhân xơ phổi: + + + + Xơ phổi vô Sarcoidosis, Histiocytosis X, Bụi phổi pneumoconiosis, Bệnh tạo keo (collagenosis) ...HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ I/ MỤC TIÊU BÀI HỌC: 1/ Chẩn đoán xác định tổn thương khoảng kẽ 2/ Chẩn đoán phân biệt tổn thương khoảng kẽ tổn thương phế nang 3/ Tổn thương... phế nang h/c khoảng kẽ:  không đặc hiệu HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ 5/ Hình mờ dạng tổ ong: + Hình ảnh đặc hiệu tổn thương khoảng kẽ giai đoạn không hồi phục (xơ phổi, dãn tiểu pq) + dạng tổn thương... tạo keo collagenosis HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ 2/ Nốt mờ lớn: + d #  30 mm + Nhiều đáy phổi + Tổn thương nguyên nhân: - di theo đường máu - hydatidosis HỘI CHỨNG KHOẢNG KẼ 3/ Hình mờ quanh phế quản,