HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI hội CHỨNG THÀNH NGỰC (THỰC tập CHẨN đoán HÌNH ẢNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC I / MỤC TIÊU BÀI HỌC: 1/ Kể dạng dấu hiệu x quang tràn dịch màng phổi 2/ Dấu hiệu x quang tràn khí màng phổi 3/ Dấu hiệu x quang tràn khí màng phổi áp lực 4/ Các dấu hiệu để phân biệt tổn thương màng phổi, thành ngực phổi HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC II / ĐỊNH NGHĨA – CƠ THỂ HỌC A/ ĐỊNH NGHĨA + Hội chứng màng phổi tập hợp dấu hiệu x quang thể diện khí, dịch mô bất thường xoang màng phổi + Hội chứng thành ngực tập hợp dấu hiệu x quang chứng minh tổn B / CƠ THỂ HỌC: thương thành ngực : mô mềm xương Màng phổi thành Màng gân lồng ngực Mỡ màng phổi Cơ sườn Cơ ngang lồng ngực Tónh mạch liên HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC III- TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ( TDMP ) A- TDMP TỰ DO: - TDMP thường tập trung phần thấp, đáy phổi vị trí đứng - Do tính đàn hồi nhu mô, cho phép dịch di chuyển lên dọc theo ngoại biên phổi ,tạo thành đường viền ngoại biên : đường cong Damoiseau - X quang: + Hình mờ đáy phổi,.xóa bờ hoành, góc sườn hoành + Giới hạn hình cung, lõm lên vào / phổi đứng ( Damoiseau ) + Hình mờ bên phổi, giới hạn song song với thành bên ngực, xóa hoành, góc sườn hoành làm đầy mái đỉnh phổi / phổi nằm - CLĐT: + Dịch tụ phần thấp + Xẹp phởi thụ động bị chèn ép TDMP TỰ DO HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC  Xẹp phổi thụ động thùy lưỡi thùy dướ dươ HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC B- TDMP KHU TRÚ + Do màng phổi bị dính nhau, TDMP khu trú vị trí xoang màng phổi + Dịch màng phổi không di động thay đổi tư thê + Ở tư đứng, phần thấp dịch có dạng tròn bờ rõ,lồi phía đáy giới hạn không rõ + Hình mờ tràn dịch thường cao rộng 1- TDMP đáy phổi - Tạo hình ảnh hoành giả mà đỉnh hoành hướng phía nhiều màng Gia tăng khoảng cách hoành – bóng dầy Chụp phổi nằm nghiêng bên nghi ngờ với tia ngang Dịch phổi trải ra, xuống phần thấp 2- TDMP rãnh liên thùy,bên trung thất,bên tim  Kết hợp phim phổi thẳng nghiêng đề xác định TDMP KHU TRÚ HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC C- TDMP ĐÓNG KÉN / MỦ MÀNG PHỔI + Túi mủ màng phổi: - dạng thấu kính, góc tù / thành ngực - có thành dầy bắt thuốc TP - mạch máu PQ bị đẩy - yêu cầu dẫn lưu sớm + CĐPB: Áp-xe phổi  góc nhọn / thành ngực, thành dầy không đều, bắt thuốc tương phản  mạch máu PQ bị cắt HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC IV- TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI A- HÌNH ẢNH XQ THƯỜNG GẶP 1- Phổi đứng - Hình sáng đồng nhất, cấu trúc nhu mô phổi , tách phổi khỏi thành ngực - Đường mờ mỏng màng phổi tạng - Thường vùng đỉnh-nách, dọc biên phổi - Chụp phổi thở làm tăng tương phản tràn khí / nhu mô phổi - Mực nước-hơi nhỏ góc sườn hoành (70%): dịch màng phổi sinh lý 2- Phổi nằm - Chẩn đoán khó Các d/h nghi ngờ : + Các bờ tim, trung thất, mỡ đệm tim rõ bình thường + Các góc, tâm-hoành sâu bất thường  Chụp phổi nằm bên bình thường, thở tia ngang HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC B- TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI DƯỚI ÁP LỰC-BIẾN CHỨNG - Khi áp-lực màng phổi cao áp-lực khí kéo theo xẹp phổi hoàn toàn (nếu phổi bị xẹp trước không bệnh lý) - Dấu-hiệu + Lồng ngực căng rộng + Cơ hoành hạ thấp + Trung thất bị dồn đẩy phía đối bên + Bóng tim nhỏ  Dẫn lưu màng phổi khẩn C- NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP - Tự phát: vỡ bóng khí (bleb, bullae) màng phổi - Viêm : lao , áp-xe phổi - Lỗi y khoa : phẫu thuật, chọc dò, thở máy - Chấn thương - Tắc PQ với bẫy khí - ARDS HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC V- DẦY U MÀNG PHỔI A- DẦY MÀNG PHỔI - Dầy màng phổi thể phản ứng không chuyên biệt màng phổi từ nguyên nhân khác (viêm, nhiễm trùng, u, xạ trị.) - Thường thứ phát sau TDMP, thường đáy phổi ,góc sườn hoành - Có thể kèm theo tổn thương nhu mô dầy dính màng phổi Dày đóng vôi màng phổi lao phổi Mật độ # 60 HU tương ứng với xơ hoá > < tăng thể tích lớp mỡ phản ứng màng phổi HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC B- MẢNG MÀNG PHỔI - Thường nhiễm bụi Amiant mạn tính - Còn vô - Đóng vôi màng phổi : +/- HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC C- MẢNG VÔI HÓA MÀNG PHỔI + Có thể xẩy sau tràn máu mủ màng phổi + Đường mờ, đám mờ với mật độ vôi, ngoại biên // với thành ngực , đáy phổi + Hình mai mực / phổi thẳng HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC D- U MÀNG PHỔI NGUYÊN PHÁT + Chủ yếu mesothelioma, lành ác tính + Khu trú lan tỏa Dạng lan toả thường ác tính 1- Mesothelioma ác tính + Lan tỏa, bên 50% trường hợp sau nhiễm amiant + Thời gian ủ bệnh từ 20 – 40 năm + XQ : + dầy màng phổi không đều, dạng nốt khối + ngoại biên, bờ không đều, TDMP (+/-) + tạo hang (-), đóng vôi (-) + địa bệnh abestose (+/-)  chụp CLĐT để khảo sát xâm lấn lân cận để chẩn đoán phân biệt với u khác, TDMP HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC + Dầy màng phổi tạng dạng nốt dạng nốt phía trước, xâm lấn quanh ĐMC + Bắt thuốc TP mạnh HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC D- U MÀNG PHỔI NGUYÊN PHÁT 2- Mesothelioma lành tính: Không liên hệ đến nhiễm bụi amiant - XQ : + hội chứng u màng phổi, thường đáy + khu trú khối, bờ đều, giới hạn rõ, / nhiều thùy + đóng vôi (-) + xâm lấn lân cận (-) E- U MÀNG PHỔI THỨ PHÁT phổi - Dạng nhiều nốt màng phổi ; bên - Hoặc dạng dầy màng phổi lan toả VI- HỘI-CHỨNG THÀNH NGỰC HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC VI- HỘI-CHỨNG THÀNH NGỰC Phân biệt tổn-thương thành ngực, màng phổi phoåi ( theo J.P MABILLE ) _ Thành ngực màng phoåi _ Đường bờ Rõ Rõ không rõ _ Goùc kết hợp Tù Tù _ Ảnh khí-PQ (-) (-) _ TDMP (-) thường có _ Tổn thương xương Đôi coù (-) _ Phổi Thường Nhọn Đôi có (-) (-) ... (-) E- U MÀNG PHỔI THỨ PHÁT phổi - Dạng nhiều nốt màng phổi ; bên - Hoặc dạng dầy màng phổi lan toả VI- HỘI-CHỨNG THÀNH NGỰC HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC VI- HỘI-CHỨNG THÀNH NGỰC Phân... HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC B- MẢNG MÀNG PHỔI - Thường nhiễm bụi Amiant mạn tính - Còn vô - Đóng vôi màng phổi : +/- HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC C- MẢNG VÔI HÓA MÀNG PHỔI... Áp-xe phổi  góc nhọn / thành ngực, thành dầy không đều, bắt thuốc tương phản  mạch máu PQ bị cắt HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI HỘI CHỨNG THÀNH NGỰC IV- TRÀN KHÍ MÀNG