+ Biểu hiện hình loãng xương nằm giữa các cấu trúc xương bình thường.+ Vùng loãng xương có mật độ giảm so với cấu trúc xương lân cận, vỏ xươngmỏng, các thơ xương thưa và mảnh + vùng ranh
Trang 1- Chỉ định trong thăm khám phần mềm, thăm dò khớp
- Bộc lộ được cấu trúc phần mềm: áp xe, máu tụ, rách cơ, đứt gân, phì đạibao hoạt dịch
- Bộc lộ được áp xe dưới màng xương
Trang 2- Tạo ảnh theo bất kí mặt phẳng không gian nào.
Câu 42 Dấu hiệu tổn thương xương trên XQ thường quy và y nghĩa chẩn đoán, vẽ hình minh họa.
1 Thay đổi cấu trúc xương
Nguyên nhân của loãng xương được chia làm hai nhóm:
Loãng xương lan tỏa:
+ đặc điểm: mật độ xương giảm do mất chất vôi, vỏ xương mỏng, ống tủy rộng ra,mạng lưới xương xốp thưa và rõ nét
+ Các hình ảnh này gặp ở tất cả các xương của cơ thể hoặc thấy ở một vùng giảiphẫu rộng lớn (toàn bộ chi, hai chi…)
+ Loãng xương lan tỏa gặp trong các bệnh mang tính chất hệ thống: rối loạnchuyển hóa (bệnh còi xương), bất động lâu ngày, loạn dưỡng trong hội chứngSudeck
Loãng xương khu trú:
Trang 3+ Biểu hiện hình loãng xương nằm giữa các cấu trúc xương bình thường.
+ Vùng loãng xương có mật độ giảm so với cấu trúc xương lân cận, vỏ xươngmỏng, các thơ xương thưa và mảnh
+ vùng ranh giới giữa phần loãng xương và xương lành có thể rõ trong các bệnh líviêm; hoặc mờ trong một số bệnh lí u xương, loạn dưỡng
+ Loãng xương khu trú thường là biểu hiện của bệnh lý tại chỗ: viêm, u xương,khớp bất động lâu…
1.2 Tiêu xương
Tiêu hay khuyết xương: là hình ảnh mất cấu trúc xương tại một vùng
Có thể gặp trong bệnh lý viêm xương, u xương, phình mạch gây mònxương…
Một hình tiêu xương cần phân tích những đặc điểm sau để hướng đến chẩnđoán:
Mật độ tại vùng tiêu xương: đều hoặc không đều
Bờ viền: nhẵn hoặc nham nhở
Có phản ứng đặc xương xung quanh hay không
Ví dụ: hình tiêu xương có mật độ đều, bờ nhẵn, có viền đặc xương mảnhxung quanh gợi ý tổn thương lành tính thường là u xương lành tính; viền đặcxương dày gặp trong viêm xương; trường hợp bờ nham nhở, không có viền đặcxương xung quanh, mật độ không đều gợi ý tổn thương u xương ác tính
1.3 Mảnh xương chết
Là mảnh xương được bao quanh bởi một viền sang do tiêu xương
Mảnh xương chết gặp trong viêm xương tủy
Trang 4 Biểu hiện bằng nhiều đường vôi hóa gặp trong sarcom Ewing (hình vỏ hành)
2 Thay đổi hình dạng xương
2.1 Phì đại xương
Thể tích xương tăng lên
Trong trường hợp phì đại xương do phản ứng màng xương, đường kínhngang của xương tăng lên, có nhiều lớp xương bồi đắp tạo hình vỏ hành
Trang 5 Giai đoạn mạn tính, các lớp xương này gắn liền với vỏ xương tạo hình ảnh
vỏ xương dày và tăng mật độ
Không mất tính chất liên tục của vỏ xương
Câu 43 Nêu các dấu hiệu tổn thương khớp trên XQ thường quy và ý nghĩa chẩn đoán, vẽ hình minh họa.
1 Hẹp khe khớp
Chụp ở các tư thế nằm và đứng chịu lực để đánh giá Khi khe khớp hẹp nhẹphải so sánh với bên đối diện
Khe khớp hẹp toàn bộ: gặp trong viêm khớp
Hẹp khu trú: gặp trong bệnh lý thoái hóa khớp (hẹp ở vùng chịu lực)
2 Rộng khe khớp
Là hình ảnh giãn rộng khoảng cách hai đầu xương
Nguyên nhân có thể găp là: tràn dịch khớp, phì đại sụn khớp, trật khớp, đứtdây chằng
3 Hình khuyết xương (ổ khuyết xương dưới sụn và bờ khớp).
Là các ổ khuyết nhỏ ở đầu xương
Tùy theo vị trí, ổ khuyết xương được chia làm hai loại:
Trang 6 khuyết xương dưới sụn: ổ khuyết xương nằm ngay dưới mặt khớp, các ổkhuyết này là hậu quả của bệnh lý viêm khớp, thoái khớp, thoát vị đĩa đệm…
Khuyết xương ở bờ khớp: Hình khuyết nằm ở vị trí bám của bao khớp vàoxương (vị trí viền sụn khớp) Các hình khuyết này là hậu quả của quá trình tiêu hủyxương do phì đại bao hoạt dịch trong các bệnh lý viêm mạn tính bao hoạt dịch (vd:viêm khớp dạng thấp)
Vôi hóa cạnh khớp: phần mềm, dây chằng
Trang 7Câu 44 Viêm xương tủy: XQ qua các giai đoạn (chẩn đoán xác định các thể lâm sàng, các hình minh họa)
Viêm xương tủy là hiện tượng viêm xương trong đó vi khuẩn gây bệnh tới xương qua đường máu
Viêm xương tủy thường gặp ở tuổi thiếu niên với các triệu chứng lâm sàng của hội chứng nhiễm khuẩn và đâu vùng chi bị tổn thương
Vi khuẩn gây bệnh thường gặp là tụ cầu vàng
Vị trí hay gặp là ở vùng hành xương dài gần gối xa khuỷu.
Hình ảnh XQ qua các giai đoạn:
1 Giai đoạn đầu:
- Loãng xương nhẹ khu trú vùng tổn thương, đôi khi có phản ứng màng xương nhẹ
- Cộng hưởng từ: có khả năng phát hiện một số dấu hiệu giai đoạn sớm:phù tủy xương, phản ứng màng xương, áp xe dưới màng xương
- Siêu âm với đầu dò nông: phát hiện áp xe dưới màng xương
2 Giai đoạn rõ (sau 3 – 5 tuần):
- Ổ tiêu xương có phản ứng đặc xương xung quanh
- Phản ứng màng xương (hình lớp vôi hóa mỏng nằm dọc thân xương)
3 Giai đoạn muộn hơn:
- Ổ khuyết xương có viền đặc xương dày vây quanh
- Mảnh xương chết
- Phản ứng màng xương hoặc phì đại thân xương
4 Các thể lâm sàng:
- Áp xe Brodie:
o Là một thể viêm xương tủy mạn tính, gặp ở người lớn
o Vị trí đầu xương dài
o XQ: hình ảnh ổ khuyết xương có viền đặc xương xung quanh, ởtrung tâm có hình ảnh mảnh xương nhỏ biệt lập (mảnh xương chết)
- Thể tiêu hủy xương:
Trang 8o Thường gặp ở xương ngắn và dẹt như xương sườn, xương sọ, xương chậu
o Hình ảnh tiêu xương còn các tổn thương khác kín đáo do quá trình phá hủy xương mạnh hơn phản ứng đặc xương
- Thể thông với ổ khớp:
o Vị trí tổn thương ở đầu xương, mủ vỡ vào ổ khớp gây viêm xương – khớp mủ LS rầm rộ
o XQ: tràn dịch ổ khớp (rộng khe khớp, ổ khớp mở, phồng bao khớp) kèm hình hủy xương và phản ứng đặc xương ở một đầu xương
- Viêm xương tủy ở trẻ sơ sinh: tổn thương ở nhiều xương dài
- Thể giả u:
o Do phản ứng đặc xương chiếm ưu thế nên các hình ổ mủ, mảnh xương chết bị che lấp bởi hình ảnh phì đại và đặc xương giống u
Câu 46 Lao khớp háng: chẩn đoán XQ (chẩn đoán xác định, giai đoạn và CĐPB) Nêu các phương pháp bổ sung, vẽ hình minh họa.
Chẩn đoán xác định:
- Lao khớp háng tổn thương trước tiên ở khe khớp gây nên phá hủy sụn khớp, tạo các ổ khuyết xương dưới sụn do hoại tử bã đậu, phá hủy xương và áp xe phần mềm cạnh khớp
- Hình ảnh XQ của lao khớp háng:
o Hẹp khe khớp do sụn khớp bị phá hủy
o Bờ khớp không đều, có các ổ khuyết xương dưới sụn
Trang 9o Có hình ảnh loãng xương cạnh khe khớp.
o Có phản ứng đặc xương nhẹ vùng quanh các ổ khuyết xương
o Mờ ổ khớp do áp xe phần mềm, ở giai đoạn ổn định để lại hình ảnh vôi hóa
Chẩn đoán giai đoạn:
- Giai đoạn I: hình ảnh tổn thương trên phim thường quy còn khá kín đáo:
o Hẹp khe khớp nhẹ, đường viền của đầu xương trong bao hoạt dịch mờ, không rõ nét
o Loãng xương vùng chỏm xương đùi và xương chậu quanh khe khớp bị tổn thương
- Giai đoạn II: hình ảnh tổn thương khá rõ
o Hẹp khe khớp với tính chất của viêm (hẹp đồng đều)
o Đường viền của khe khớp nham nhở
o Ổ khuyết xương dưới sụn
o Phản ứng đặc xương nhẹ quanh các ổ khuyết xương
- Giai đoạn III: hình ảnh phá hủy các cấu trúc của khớp rõ, khớp bị biếndạng nhiều
o Chỏm khớp bị phá hủy, biến dạng
o Bờ khớp nham nhở, hiện tượng phá huỷ xương thấy cả ở phía chỏm xương đùi và ổ cối, có thể gây thủng ổ cối
o Trật khớp háng
- Giai đoạn IV: Giai đoạn ổn định để lại các di chứng
o Dính khớp háng, có các thớ xương nối liền hai bờ khớp của khekhớp
o Tổ chức xương quanh khớp có mật độ đặc trở lại
o Vôi hoá các tổn thương áp xe phần mềm cũ
Chẩn đoán phân biệt:
Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi
Thoái hoá khớp: Hẹp khớp khu trú ở vị trí tỳ đè, hình mỏ xương
Trang 10 Viêm cột sống dính khớp: hay gặp ở nam giới tuổi khoảng 30, có tính chấtgia đình, tổn thương ở nhiều khớp (cột sống, khớp cùng chậu, khớp háng)
Viêm mủ khớp háng: lâm sàng rầm rộ, chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm
vi khuẩn
Các phương pháp chẩn đoán bổ xung:
1 Siêu âm: Tìm hình tràn dịch khớp háng, định hướng chọc dịch ổ khớp
2 CLVT: đánh giá chi tiết tổn thương xương và phần mềm, độ lan rộng của ap
xe, định hướng cho các thủ thuật can thiệp
3 CHT: tốt ở giai đoạn đầu của bệnh do đánh giá đựơc phù xương ở giai đoạnsớm, ngoài ra cộng hưởng từ đánh giá tốt tổn thương khớp và phần mềm quanhkhớp
Câu 47 Viêm đĩa đệm đốt sống do lao CĐ XQ (xác định, giai đoạn, phân biệt)
Trang 11 Loãng xương khu trú
Có thể thấy áp xe lạnh biểu hiện bằng đám mờ hình thoi nằm sát cột sống
Giai đoạn III:
Thân đốt sống bị phá huỷ nhiều gây biến dạng cột sống: gù, gập góc
Có thể thấy hình ảnh trượt thân đốt sống gây hẹp ống tuỷ và có các biểuhiện của chèn ép tuỷ gây liệt trên lâm sàng
áp xe lạnh cạnh cột sống
Giai đoạn ổn định:
Để lại di chứng tuỳ theo tổn thương đã có
Các tổn thương áp xe lạnh để lại hình ảnh di chứng là hình vôi hoá phầnmềm cạnh cột sống
Trang 12 Lao cột sống ngực: ổ áp xe lạnh biểu hiện bằng bóng mờ hình thoi đẩy lệchđường cạnh cột sống Khi thân đốt sống bị biến dạng nhiều gây xẹp đốt sống, cácxương sườn hội tụ vào vùng tổn thương taọ hình ảnh giống hình nan hoa bánh xehay chân nhện
Lao CSTL: áp xe lạnh cạnh cột sống có thể lan theo cơ đái chậu đến tụ ở hốchậu có khi tới tận bẹn
Chẩn đoán phân biệt:
ở trẻ nhỏ:
Biến dạng cột sống bẩm sinh: dị tật nửa thân đốt sống, dính cột sống
Hư điểm cốt hoá thân đốt sống: bệnh gù đau thiếu niên Scheuermann (biếndạng nhiều thân đốt sống liên tiếp, cột sống gù tròn)
Viêm đĩa đệm cột sống do các vi khuẩn khác: là một dạng của viêm xươngtuỷ, biểu hiện lâm sàng thường rầm rộ, khe khớp thường bình thường, chọc vàovùng đĩa đệm là thủ thuật cần thiết để xác định chẩn đoán, tìm vi khuẩn làm khángsinh đồ
ở người lớn:
VCS mạn tính dính khớp
Thoái khớp
Trang 13 Xẹp thân đốt sống do ung thư di căn, chấn thương cột sống
Trong trường hợp tổn thương kín đáo, các phương pháp thăm dò khác như xạ hìnhxương, chụp CLVT, chụp CHT có khả năng phát hiện, bộc lộ rõ hơn các tổnthương
Câu 48 Viêm cột sống dính khớp: CD Xquang, vẽ hình minh họa.
- Viêm cột sống dính khớp là bệnh lý mạn tính thường gặp trong nhómbệnh viêm khớp do thấp
- Tuổi: thanh niên, chủ yếu gặp ở nam
- Yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLA B27 được coi là một yếu
tố cơ địa quan trọng trong bệnh lý này
- Vị trí: tổn thương khớp lớn: khớp háng, khớp cùng chậu, khớp gối, cộtsống
Hình ảnh X quang:
- Viêm khớp cùng chậu hai bên: 4 giai đoạn:
o I: khớp hẹp, diện khớp mờ
o II: khe khớp cùng chậu hẹp, bờ khớp nham nhở
o III: khe khớp hẹp nhiều, có chỗ dính
o IV: khe khớp bị dính hoàn toàn, không còn nhìn thấy khe khớp
- Viêm khớp háng: hẹp khe khớp đồng đều Ở giai đoạn dính khớp cócác dải xơ và sau đó là vôi hóa nối liền cấu trúc hai bờ khớp
Trang 14o Vôi hóa dây chằng liên gai kèm dính khớp liên mỏm tạo hìnhdải đặc xương chạy song song
o Viêm ở các vị trí bám gân: tạo hình ảnh bờ xương không đềutại các vị trí: ụ ngồi, bờ sau xương gót
Câu 49 Viêm khớp dạng thấp: trình bày các tổn thương trên XQ và các phương pháp bổ sung.
- Là bệnh lý viêm khớp mạn tính thường gặp gây ảnh hưởng đến khả năng lao động của người bệnh và là một vấn đề lớn của xã hội
- Hình ảnh XQ trong bệnh lý viêm khớp dạng thấp thường đến muộn hơn các triệu chứng lâm sàng Các tổn thương được thấy trên XQ thể hiện các cáu trúc của xương đã bị phá hủy nhiều
- Vị trí: tổn thương thường thấy ở các khớp nhỏ vùng cổ bàn tay
Hình ảnh tổn thương:
- Loãng xương vùng cạnh khớp, nhất là vùng cổ - bàn tay
- Hẹp khe khớp ở các khớp nhỏ (khớp cổ tay, khớp bàn ngón, khớp ngón gần)
- Ổ khuyết xương dưới sụn và khuyết ở bờ khớp
- Phì đại phần mềm bà bao hoạt dịch tạo bóng mờ hình thoi ở các khớp ngón tay
- Ở giai đoạn nặng có thể thấy hình ảnh biến dạng nặng nề của các khớpbàn – ngón và khớp ngón gần tạo hình ảnh bàn tay gió thổi, ngón táy lưng lạc đà
Các phương pháp bổ sung:
- CLVT: ít sử dụng
- Siêu âm:
o Đánh giá biểu hiện mô mềm của viêm khớp dạng thấp
o Viêm bao hoạt dịch, viêm bao gân thường thấy ở giai đoạn sớm: dày, giảm âm, tăng sinh mạch
o Dịch khớp
o Hướng dẫn trong tiêm corticoid
Trang 15- CHT: phát hiện tổn thương ở giai đoạn sớm
o Dịch khớp
o Viêm cấp tính màng hoạt dịch, bao gân: dày, ngấm thuốc mạnh sau tiêm
o Phù xương
o Hình khuyết xương dưới sụn, mòn xương
Câu 50 XQ chẩn đoán phân biệt U ác và lành tính? Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ sung.
Phân biệt u xương lành tính và ác tính:
đẩy lồi vỏ (DH thổi vỏ)
Có viền đặc xương mảnh xung
xương (kyste essential), u xương sụn
(chồi xương- osteochondrome), u sụn
(chondrome), u xương (ostéome), u
dạng xương (ostéome ostéoide), nang
phình mạch (kyste anevrysmal), u xơ
Thứ phát: Di căn xươngBiểu hiện xương trong một số
Trang 16không vôi hóa (fibrome non
ossifiant), u xơ sụn nhày (fibrome
chondromyxoide), u nguyên bào
xương (ostéoblastome), u nguyên bào
- Cộng hưởng từ: vai trò đánh giá u về kích thước, vị trí, mức độ xâm lấn các
cấu trúc xung quanh Đánh giá liên quan u với vỏ xương, khoang tủy, xác định thành phần của u như mô mềm, nang dịch, máu, xâm lấn, liên quan, mạch máu,
thần kinh
Câu 51 X Quang các u xương: U sụn, U xương sụn, U dạng xương Ve hình minh họa.
1 U xương sụn: Là một u xương lành tính rất hay gặp
Tuổi: thiếu niên
Chồi xương đa số là lành tính, có một tỷ lệ rất nhỏ có thể thoái triển trởthành ác tính thành sarcom sụn
Trang 172 U sụn (chondrome)
Nếu u sụn nằm trong ống tủy được gọi là u nội sụn (enchondrome)
Tuổi: gặp ở trẻ em nhưng do u lành nên thường được phát hiện ở tuổi 10đến 30
Vị trí: hay gặp ở các xương nhỏ ở bàn tay (40-50% các trường hợp),ngoài ra có thể gặp ở xương đùi, chày, cánh tay, cẳng tay
Đặc điểm tổn thương:
Hình khuyết xương bên trong có những chấm vôi hóa- là hình ảnh đặctrưng của u sụn
Bờ đều, có thể có nhiều cung
Có dấu hiệu thổi vỏ
- Chẩn đoán phân biệt: lao xương nhỏ ở bàn tay (spina ventosa): có bờ không đều,nhiều gai xương nhỏ
Trang 183 U dạng xương (ostéo osteoid)
Lâm sàng điển hình: đau nhiều về đêm nhất là nửa đêm gần sang, giảmđau đặc hiệu bằng các thuốc thuộc nhóm aspirin
Tuổi: thiếu niên
Vị trí: vỏ xương dài, hay gặp nhất ở vùng cổ xương, sau đó đến cung sauđốt sống
Đặc điểm tổn thương:
Hình dày vỏ xương khu trú
Không kèm theo phản ứng màng xương
Trong vùng dày vỏ xương có thể thấy được hình ảnh ổ khuyết xương nhỏđường kính dưới 10mm, ở giữa có chấm vôi hóa nhỏ
Do mật độ vùng vỏ xương dày rất cao và ổ khuyết xương thì nhỏ nênhình ảnh ổ khuyết xương thường bị che lấp, vì vậy những trường hợp chẩn đoánkhó nên kết hợp chụp CLVT
U dạng xương có thể tiến triển thành tổ chức xương bình thường và khi
đó bệnh nhân hết đau
Điều trị u dạng xương bằng nội khoa không kết quả thì khoan mở thông ổkhuyết xương làm giảm áp
Trang 19Câu 52 Chẩn đoán các u xương: U xơ không cốt hóa, nang xương Vẽ hình minh họa.
1 U xơ không cốt hóa:
- Tuổi: thiếu niên, 70% gặp ở lứa tuổi 10-20
- Không có triệu chứng lâm sàng nên thường được phát hiện tình cờhoặc do chấn thương gây gãy xương bệnh lý
- Vị trí: ở vỏ của cổ xương dài, dấu hiệu tổn thương nằm trong vỏxương là tư thế chụp tiếp tuyến với tổn thương thấy góc tiếp xúc giữatổn thương với vỏ xương là góc tù
Trang 20
2 Nang xương (kyste osseux essentiel)
Tuổi: thiếu niên
Vị trí: trong ống tủy vùng cổ xương dài, hay gặp nhất ở cổ xương cánh tay
Đặc điểm tổn thương:
Hình khuyết xương, bờ đều, nhẵn
Có viền đặc xương mảnh xung quanh
Vỏ xương mỏng bị đẩy phồng (DH thổi vỏ)
Không có phản ứng màng xương
Nang xương gồm:
+ Nang xương nguyên phát thường không có triệu chứng lâm sàng, phát hiện tình
cờ hoặc đến khám do biến chứng gãy xương: đặc điểm của gãy xương ở vị trí cónang xương là có mảnh gãy nhỏ (hình ảnh mảnh xương rơi)- dấu hiệu này thể hiệntính chất dịch loãng ở trong nang, không có tổ chức đặc trong nang xương
+ Hình ảnh nang xương ở vùng xương hàm lại có bản chất là các tế bào men răngnên được gọi là nang men răng
+ Ngoài ra, nang xương có thể do ký sinh trùng, gặp ở các vùng có yếu tố dịch tễ