Câu hỏi và đáp án ôn thi chẩn đoán hình ảnh phần cơ xương khớp chuyên khoa 1

Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Phần xương khớp Câu 41 Chỉ định phương pháp: XQ, Siêu âm, CLVT, CHT bệnh lý quan vận động? Ý nghĩa chẩn đoán định? X quang thường quy - Chỉ định: tất cá bệnh lý xương khớp - Ý nghĩa: o Hình ảnh XQ cho phép phân biệt mật độ nhóm cấu o trúc: xương, phần mềm, mỡ, không khí Đánh giá tổng quan tổn thương: biến dạng trục chi, cột sống, hình o thái toàn khe khớp Nhược điểm: không bộc lộ tổn thương nhỏ, nằm sâu, che lấp cấu trúc khác Siêu âm - Chỉ định thăm khám phần mềm, thăm dò khớp - Bộc lộ cấu trúc phần mềm: áp xe, máu tụ, rách cơ, đứt gân, phì đại bao hoạt dịch - Bộc lộ áp xe màng xương CLVT - Bộc lộ tổn thương nhỏ, nằm sâu, lan rộng phần mềm, xq thường khó - bộc lộ Tỷ trọng tổn thương giúp đưa chản đoán xác dịnh: u mỡ, phình - mạch Tiêm thuốc cản quang vào ổ khớp, chụp CLVT cho phép đánh giá tổn thương cấu trúc sụn khớp, sụn chem., tổn thương bao khớp, gân… CHT - Chỉ định: khối u, viêm, tổn thương phần mềm, tổn thương khớp, gãy - xương vi sang chấn, di căn… Khả bộc lộ tổn thương nhiều thành phần giải phẫu khác nhau: - gân, cơ, dây chằng, đĩa đệm, bao khớp, xương xốp Tạo ảnh theo bất kí mặt phẳng không gian Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Câu 42 Dấu hiệu tổn thương xương XQ thường quy y nghĩa chẩn đoán, vẽ hình minh họa Thay đổi cấu trúc xương 1.1 Loãng xương  Biểu hiệu XQ dấu hiệu:  Mật độ xương giảm  Vỏ xương mỏng  Thớ xương xốp thưa   Nguyên nhân loãng xương chia làm hai nhóm: Loãng xương lan tỏa: + đặc điểm: mật độ xương giảm chất vôi, vỏ xương mỏng, ống tủy rộng ra, mạng lưới xương xốp thưa rõ nét + Các hình ảnh gặp tất xương thể thấy vùng giải phẫu rộng lớn (toàn chi, hai chi…) + Loãng xương lan tỏa gặp bệnh mang tính chất hệ thống: rối loạn chuyển hóa (bệnh còi xương), bất động lâu ngày, loạn dưỡng hội chứng Sudeck  Loãng xương khu trú: + Biểu hình loãng xương nằm cấu trúc xương bình thường + Vùng loãng xương có mật độ giảm so với cấu trúc xương lân cận, vỏ xương mỏng, thơ xương thưa mảnh + vùng ranh giới phần loãng xương xương lành rõ bệnh lí viêm; mờ số bệnh lí u xương, loạn dưỡng Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 + Loãng xương khu trú thường biểu bệnh lý chỗ: viêm, u xương, khớp bất động lâu… 1.2 Tiêu xương  Tiêu hay khuyết xương: hình ảnh cấu trúc xương vùng  Có thể gặp bệnh lý viêm xương, u xương, phình mạch gây mòn xương… Một hình tiêu xương cần phân tích đặc điểm sau để hướng đến chẩn  đoán:  Mật độ vùng tiêu xương: không  Bờ viền: nhẵn nham nhở  Có phản ứng đặc xương xung quanh hay không  Ví dụ: hình tiêu xương có mật độ đều, bờ nhẵn, có viền đặc xương mảnh xung quanh gợi ý tổn thương lành tính thường u xương lành tính; viền đặc xương dày gặp viêm xương; trường hợp bờ nham nhở, viền đặc xương xung quanh, mật độ không gợi ý tổn thương u xương ác tính 1.3 Mảnh xương chết  Là mảnh xương bao quanh viền sang tiêu xương  Mảnh xương chết gặp viêm xương tủy 1.4 Đặc xương  Biểu hiện:  Tăng đậm độ xương  Vỏ xương dày  Các thớ xương sát nên rõ  Ý nghĩa bệnh lý: chia làm nhóm Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37  đặc xương khu trú: ổ đặc xương có ranh giới với cấu trúc xương lành xung quanh, ổ đặc xương gặp bệnh lý viêm, u, chấn thương  Đặc xương lan tỏa: hình đặc xương biểu nhiều xương, thường gặp bệnh lý toàn thân xương hóa đá, ngộ độc… 1.5 Phản ứng màng xương  Bình thường màng xương không thấy phìm xq, nhìn thấy có phản ứng màng xương bong màng xương  Biêu hình ảnh đường vôi hóa chạy song song với thân xương bồi đắp thêm vào vỏ xương Chẩn đoán phân biệt với bong màng xương  Phản ứng màng xương gặp bệnh lý viêm xương, sau chấn thương Giai đoạn muộn xương phản ứng sát nhập vào thân xương tạo hình ảnh phì đại thân xương  Biểu nhiều đường vôi hóa gặp sarcom Ewing (hình vỏ hành) Thay đổi hình dạng xương 2.1 Phì đại xương  Thể tích xương tăng lên  Trong trường hợp phì đại xương phản ứng màng xương, đường kính ngang xương tăng lên, có nhiều lớp xương bồi đắp tạo hình vỏ hành  Giai đoạn mạn tính, lớp xương gắn liền với vỏ xương tạo hình ảnh vỏ xương dày tăng mật độ 2.2 Mỏng xương  Xương giảm thể tích mật độ,  Vỏ xương mỏng,  Ống tủy rộng 2.3 Cong xương Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37  Trục xương không thẳng  Không tính chất liên tục vỏ xương Câu 43 Nêu dấu hiệu tổn thương khớp XQ thường quy ý nghĩa chẩn đoán, vẽ hình minh họa Hẹp khe khớp  Chụp tư nằm đứng chịu lực để đánh giá Khi khe khớp hẹp nhẹ phải so sánh với bên đối diện  Khe khớp hẹp toàn bộ: gặp viêm khớp  Hẹp khu trú: gặp bệnh lý thoái hóa khớp (hẹp vùng chịu lực) Rộng khe khớp  Là hình ảnh giãn rộng khoảng cách hai đầu xương  Nguyên nhân găp là: tràn dịch khớp, phì đại sụn khớp, trật khớp, đứt dây chằng Hình khuyết xương (ổ khuyết xương sụn bờ khớp)  Là ổ khuyết nhỏ đầu xương  Tùy theo vị trí, ổ khuyết xương chia làm hai loại:  khuyết xương sụn: ổ khuyết xương nằm mặt khớp, ổ khuyết hậu bệnh lý viêm khớp, thoái khớp, thoát vị đĩa đệm…  Khuyết xương bờ khớp: Hình khuyết nằm vị trí bám bao khớp vào xương (vị trí viền sụn khớp) Các hình khuyết hậu trình tiêu hủy xương phì đại bao hoạt dịch bệnh lý viêm mạn tính bao hoạt dịch (vd: viêm khớp dạng thấp) Mỏ xương  Là hình ảnh vôi hóa cấu trúc bao khớp vị trí bám gân vào xương tạo hình ảnh mỏ chim, gặp phổ biến bệnh lý thoái khớp Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37  Cầu xương hình ảnh vôi hóa nối liền hai bờ khớp, gặp bệnh lý viêm gây dính khớp Vôi hóa  Vôi hóa sụn khớp: hình ảnh vôi hóa nằm khe khớp, theo viền sụn khớp, gặp bệnh vôi hóa sụn (chondrocalciose)  Vôi hóa bao hoạt dịch: hình vôi hóa nằm phân bố theo phạm vi bao hoạt dịch Thường gặp hình ảnh số bệnh lý khớp mạn tính dẫn đến thoái hóa sinh xương sụn bao hoạt dịch (osteochondromatose)  Vôi hóa cạnh khớp: phần mềm, dây chằng Câu 44 Viêm xương tủy: XQ qua giai đoạn (chẩn đoán xác định thể lâm sàng, hình minh họa) Viêm xương tủy tượng viêm xương vi khuẩn gây bệnh tới xương qua đường máu Viêm xương tủy thường gặp tuổi thiếu niên với triệu chứng lâm sàng hội chứng nhiễm khuẩn đâu vùng chi bị tổn thương Vi khuẩn gây bệnh thường gặp tụ cầu vàng Vị trí hay gặp vùng hành xương dài gần gối xa khuỷu Hình ảnh XQ qua giai đoạn: Giai đoạn đầu: Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Loãng xương nhẹ khu trú vùng tổn thương, có phản ứng màng xương nhẹ - Cộng hưởng từ: có khả phát số dấu hiệu giai đoạn sớm: phù tủy xương, phản ứng màng xương, áp xe màng xương - Siêu âm với đầu dò nông: phát áp xe màng xương Giai đoạn rõ (sau – tuần): - Ổ tiêu xương có phản ứng đặc xương xung quanh - Phản ứng màng xương (hình lớp vôi hóa mỏng nằm dọc thân xương) Giai đoạn muộn hơn: - Ổ khuyết xương có viền đặc xương dày vây quanh - Mảnh xương chết - Phản ứng màng xương phì đại thân xương Các thể lâm sàng: - Áp xe Brodie: o Là thể viêm xương tủy mạn tính, gặp người lớn o Vị trí đầu xương dài o XQ: hình ảnh ổ khuyết xương có viền đặc xương xung quanh, trung tâm có hình ảnh mảnh xương nhỏ biệt lập (mảnh xương chết) - Thể tiêu hủy xương: o Thường gặp xương ngắn dẹt xương sườn, xương sọ, xương chậu o Hình ảnh tiêu xương tổn thương khác kín đáo trình phá hủy xương mạnh phản ứng đặc xương - Thể thông với ổ khớp: o Vị trí tổn thương đầu xương, mủ vỡ vào ổ khớp gây viêm xương – khớp mủ LS rầm rộ o XQ: tràn dịch ổ khớp (rộng khe khớp, ổ khớp mở, phồng bao khớp) kèm hình hủy xương phản ứng đặc xương đầu xương - Viêm xương tủy trẻ sơ sinh: tổn thương nhiều xương dài - Thể giả u: o Do phản ứng đặc xương chiếm ưu nên hình ổ mủ, mảnh xương chết bị che lấp hình ảnh phì đại đặc xương giống u - Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Câu 46 Lao khớp háng: chẩn đoán XQ (chẩn đoán xác định, giai đoạn CĐPB) Nêu phương pháp bổ sung, vẽ hình minh họa Chẩn đoán xác định: - - Lao khớp háng tổn thương trước tiên khe khớp gây nên phá hủy sụn khớp, tạo ổ khuyết xương sụn hoại tử bã đậu, phá hủy xương áp xe phần mềm cạnh khớp Hình ảnh XQ lao khớp háng: o Hẹp khe khớp sụn khớp bị phá hủy o Bờ khớp không đều, có ổ khuyết xương sụn o Có hình ảnh loãng xương cạnh khe khớp o Có phản ứng đặc xương nhẹ vùng quanh ổ khuyết xương o Mờ ổ khớp áp xe phần mềm, giai đoạn ổn định để lại hình ảnh vôi hóa Chẩn đoán giai đoạn: - - Giai đoạn I: hình ảnh tổn thương phim thường quy kín đáo: o Hẹp khe khớp nhẹ, đường viền đầu xương bao hoạt dịch mờ, không rõ nét o Loãng xương vùng chỏm xương đùi xương chậu quanh khe khớp bị tổn thương Giai đoạn II: hình ảnh tổn thương rõ o Hẹp khe khớp với tính chất viêm (hẹp đồng đều) o Đường viền khe khớp nham nhở o Ổ khuyết xương sụn o Phản ứng đặc xương nhẹ quanh ổ khuyết xương Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 - - Giai đoạn III: hình ảnh phá hủy cấu trúc khớp rõ, khớp bị biến dạng nhiều o Chỏm khớp bị phá hủy, biến dạng o Bờ khớp nham nhở, tượng phá huỷ xương thấy phía chỏm xương đùi ổ cối, gây thủng ổ cối o Trật khớp háng Giai đoạn IV: Giai đoạn ổn định để lại di chứng o Dính khớp háng, có thớ xương nối liền hai bờ khớp khe khớp o Tổ chức xương quanh khớp có mật độ đặc trở lại o Vôi hoá tổn thương áp xe phần mềm cũ Chẩn đoán phân biệt:  Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi  Thoái hoá khớp: Hẹp khớp khu trú vị trí tỳ đè, hình mỏ xương  Viêm cột sống dính khớp: hay gặp nam giới tuổi khoảng 30, có tính chất gia đình, tổn thương nhiều khớp (cột sống, khớp chậu, khớp háng)  Viêm mủ khớp háng: lâm sàng rầm rộ, chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm vi khuẩn Các phương pháp chẩn đoán bổ xung: Siêu âm: Tìm hình tràn dịch khớp háng, định hướng chọc dịch ổ khớp CLVT: đánh giá chi tiết tổn thương xương phần mềm, độ lan rộng ap xe, định hướng cho thủ thuật can thiệp Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 CHT: tốt giai đoạn đầu bệnh đánh giá đựơc phù xương giai đoạn sớm, cộng hưởng từ đánh giá tốt tổn thương khớp phần mềm quanh khớp Câu 47 Viêm đĩa đệm đốt sống lao CĐ XQ (xác định, giai đoạn, phân biệt) Vẽ hình minh họa Lao cột sống gọi viêm đĩa đệm cột sống lao hay bệnh Pott Chẩn đoán Xq lao cột sống: Dựa theo hình ảnh Xq, viêm đĩa đệm cột sống lao chia thành giai đoạn: Giai đoạn I:  Khe khớp hẹp nhẹ  Loãng xương khu trú  Bờ khớp không Giai đoạn II:  Khe khớp hẹp rõ  Bề mặt khớp bị phá huỷ, không đều, có ổ khuyết xương mặt khớp tương ứng với ổ hoại tử bã đậu giải phẫu bệnh Xung quanh ổ khuyết xương sụn có hình phản ứng đặc xương  nhẹ  Biến dạng đốt sống nhẹ, thường xẹp hình chêm thân đốt sống bị phá huỷ tổn thương phải chịu lực ép trọng lực thể  Có thể thấy áp xe lạnh biểu đám mờ hình thoi nằm sát cột sống Giai đoạn III:  Thân đốt sống bị phá huỷ nhiều gây biến dạng cột sống: gù, gập góc 10 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 U dạng xương (ostéo osteoid) Lâm sàng điển hình: đau nhiều đêm nửa đêm gần sang, giảm  đau đặc hiệu thuốc thuộc nhóm aspirin  Tuổi: thiếu niên  Vị trí: vỏ xương dài, hay gặp vùng cổ xương, sau đến cung sau đốt sống  Đặc điểm tổn thương:  Hình dày vỏ xương khu trú  Không kèm theo phản ứng màng xương  Trong vùng dày vỏ xương thấy hình ảnh ổ khuyết xương nhỏ đường kính 10mm, có chấm vôi hóa nhỏ  Do mật độ vùng vỏ xương dày cao ổ khuyết xương nhỏ nên hình ảnh ổ khuyết xương thường bị che lấp, trường hợp chẩn đoán khó nên kết hợp chụp CLVT  U dạng xương tiến triển thành tổ chức xương bình thường bệnh nhân hết đau  Điều trị u dạng xương nội khoa không kết khoan mở thông ổ khuyết xương làm giảm áp 17 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37  Câu 52 Chẩn đoán u xương: U xơ không cốt hóa, nang xương Vẽ hình minh họa U xơ không cốt hóa: - Tuổi: thiếu niên, 70% gặp lứa tuổi 10-20 - Không có triệu chứng lâm sàng nên thường phát tình cờ - chấn thương gây gãy xương bệnh lý Vị trí: vỏ cổ xương dài, dấu hiệu tổn thương nằm vỏ xương tư chụp tiếp tuyến với tổn thương thấy góc tiếp xúc - tổn thương với vỏ xương góc tù Đặc điểm tổn thương: a Ổ khuyết xương nằm vỏ xương b Bờ rõ c Có viền đặc xương xung quanh d Có thể có vách ngăn e Có dấu hiệu thổi vỏ f Không có phản ứng màng xương 18 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Nang xương (kyste osseux essentiel)  Tuổi: thiếu niên  Vị trí: ống tủy vùng cổ xương dài, hay gặp cổ xương cánh tay  Đặc điểm tổn thương:  Hình khuyết xương, bờ đều, nhẵn  Có viền đặc xương mảnh xung quanh  Vỏ xương mỏng bị đẩy phồng (DH thổi vỏ)  Không có phản ứng màng xương Nang xương gồm: + Nang xương nguyên phát thường triệu chứng lâm sàng, phát tình cờ đến khám biến chứng gãy xương: đặc điểm gãy xương vị trí có nang xương có mảnh gãy nhỏ (hình ảnh mảnh xương rơi)- dấu hiệu thể tính chất dịch loãng nang, tổ chức đặc nang xương + Hình ảnh nang xương vùng xương hàm lại có chất tế bào men nên gọi nang men + Ngoài ra, nang xương ký sinh trùng, gặp vùng có yếu tố dịch tễ 19 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Câu 53 CĐ u xương: U tế bào khổng lồ, u nguyên bào sụn, u nguyên bào xương U tế bào khổng lồ (Giant cell tumor)  Tuổi: gặp người trưởng thành (u gặp sau liền sụn tăng trưởng)  Vị trí: chỏm xương dài, sát mặt khớp, vị trí hay gặp vùng gối, cổ tay, đầu xương cánh tay Đặc điểm tổn thương:   Ổ khuyết xương có vách ngăn mỏng tạo hình bọt xà phòng  Vỏ xương mỏng bị phồng (DH thổi vỏ)  Không có viền đặc xương xung quanh, phản ứng màng xương  Có thể thoái triển trở thành ác tính: u phá vỡ vỏ xương, xâm lấn phần mềm U nguyên bào xương (osteoblastoma)  Tuổi: người trẻ tuổi, 90% gặp tuổi 6-30  Có thể thoái triển thành ác tính  Vị trí: đốt sống điển hình cung sau đốt sống, xương dài 30%, gặp xương nhỏ khác  Đặc điểm tổn thương: 20 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37  Hình khuyết xương đường kính >1,5 cm  Bờ rõ  Có viền đặc xương xung quanh  Có dấu hiệu thổi vỏ  Nếu u nhỏ < 10mm xếp u dạng xương – osteome osteoide  Vôi hóa nhanh sau điều trị tia xạ U nguyên bào sụn (chondroblastome)  Tuổi: trẻ chưa liền sụn tiếp hợp  Vị trí: hay gặp chỏm xương đùi, xương cánh tay  Đặc điểm tổn thương:  Hình khuyết xương  Có viển đặc xương xung quanh  Bên có nốt vôi hóa Câu 54 CĐ u xương: sarcoma xương, Sarcoma sụn Vẽ hình minh họa Sac côm xương (osteome sarcome) Tuổi: thiếu niên trẻ tuổi, châu âu gặp người già sở bệnh  Paget  Vị trí u: hiển hình cổ xương dài  Đặc điểm tổn thương: 21 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Có dạng: dạng đặc xương, tiêu xương hỗn hợp Cả thể có đặc  điểm chung  Bờ không đều, nham nhở  Ranh giới không rõ với vùng xương lành  Phá vỡ vỏ, xâm lấn phần mềm  Bong màng xương tạo góc Codmann Sarcoma sụn (chondrome sarcome)  Tuổi: trung niên, 40 tuổi  Vị trí:  Sarcom sụn nguyên phát: u nằm cổ xương dài, u nội sụn thoái triển  Sarcom sụn thứ phát: xuất phát sở chồi xương thoái hóa, u phát triển thân xương  Đặc điểm tổn thương:  Sarcom sụn nguyên phát: - Hình ổ khuyết xương cổ xương dài Giai đoạn sớm thấy bờ rõ nét với viền đặc xương mỏng xung - quanh, không liên tục Giai đoạn muộn hơn: phá vỡ vỏ, bờ nham nhở, viền đặc xương xung quanh, xâm lấn vào phần mềm Mật độ khối u không đều, có chấm vôi hóa nằm rải rác vùng tiêu xương 22 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Sarcom sụn thứ phát:  - Xuất phát từ chồi xương Hình khối lớn, xâm lấn vào phần mềm Mật độ không Có chấm vôi hóa Bờ tiếp giáp với xương nham nhở Trên lâm sàng biểu bệnh nhân có chồi xương sưng đau nhanh Câu 55 CĐ U xương: Sarcoma Ewing, K di xương Vẽ hình minh họa Sarcom Ewing  Tuổi: thiếu niên  Vị trí tổn thương: thân xương dài gặp trẻ nhỏ, xương dẹt gặp trẻ lớn Đặc điểm tổn thương:  Dày vỏ xương kèm phản ứng màng xương hình nhiều lớp tạo thành hình vỏ  hành  Vùng tiếp giáp với xương lành có hình ảnh bong màng xương tạo góc Codmann  Có ổ tiêu xương giai đoạn muộn  Xâm lấn phần mềm thớ xương nhỏ mọc vuông góc với thân xương, bề mặt không Di xương  Tuổi: gặp người nhiều tuổi  Các u hay gặp di xương: K tiền liệt tuyến, K phổi, K vú…  Vị trí: vùng xương giàu mạch máu: cột sống, xương chậu, xương dài…  Đặc điểm tổn thương:  Có dạng tiêu xương, đặc xương hỗn hợp có đặc điểm u xương ác tính: bờ không rõ, viền đặc xương xung quanh, ranh giới u xương lành không rõ  Di đặc xương: hình ảnh đốt sống ngà (hình đặc xương toàn đốt sống) 23 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Câu 56 CĐ chấn thương xương phim XQ thường quy: hình thái gãy xương, di lệch, vẽ hình minh họa Gãy xương tình trạng liên tục cấu trúc xương, theo nguyên nhân chia thành nhóm: Gãy xương chấn thương Gãy xương bệnh lý: u, loãng xương Gãy xương vi sang chấn hay gọi gãy xương mệt mỏi Các hình thái gãy xương -  Gãy xương dài: Gãy xương liên tục xương, biểu XQ đường sang làm gián đoạn xương Các đường gãy chia làm nhiều loại:  Đường gãy ngang: đường gãy vuông góc với trục thân xương  Đường gãy chéo: đường gãy tạo góc nhọn với trục thân xương  Đường gãy xoắn: gãy xương kèm theo xoắn vặn xương  Gãy nhiều mảnh: loại gãy phức tạp, có mảnh rời khỏi thân xương  Gãy cành tươi: gặp trẻ em, đường gãy không biểu lên tục cấu trúc xương mà biểu hình ảnh kín đáo, gập góc nhẹ vỏ xương, đường đặc xương mảnh tương ứng với vị trí gập góc vỏ xương Gãy bong hay giật đứt: gặp vị trí bám gân, dây chằng, bao khớp  vào xương Lực kéo mạnh từ cấu trúc làm bong mẩu xương khỏi thân xương  Gãy xương bệnh lý : gãy thứ phát sau bệnh lý xương loãng xương, u xương, viêm xương mạn tính…  Gãy xương xốp: 24 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Thường không thấy rõ ràng đường gãy phim xq, chẩn đoán thường dựa vào biến dạng xương, biến dạng liên tục bè xương  Gãy xương trẻ em:  Gãy cành tươi  Gãy bong sụn tiếp: đường gãy song song cắt ngang qua sụn tiếp Các tổn thương ảnh hưởng đến phát triển chi, phân loại dựa vào Salter Harris: • Loại 1: trượt điểm cốt hóa bong sụn đường ngang • Loại 2: Có thêm đường gãy tạo mảnh xương dính với chỏm xương bị tách sụn tiếp • Loại 3: có thêm đường gãy thông với ổ khớp • Loại 4: có đường gãy xuyên qua sụn tiếp, thông với ổ khớp (Hình vẽ)  Gãy xương vi sang chấn: hình thái gãy xương kín đáo, thường gặp xương chịu lực thể xương bàn chân, cổ chân, xương chày…  Gãy xương vi sang chấn lúc thấy rõ phim  Gãy xương vi sang chấn gặp hai bệnh cảnh:  Do loãng xương: đường gãy nhỏ kèm liên tục vỏ xương, hay gặp xương chậu, đùi 25 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Các bệnh nhân hoạt động thể lực mạnh lặp lặp lại (đi đường dài,  chạy maraton): đường gãy biểu liên tục bè xương nhỏ nằm vỏ xương, dấu hiệu loãng xương Các kiểu di lệch  Di lệch chồng: hai đầu xương chồng lên  Di lệch sang bên: hai đầu xương di lệch theo trục ngang  Di lệch gập góc: thân xương hai đầu gãy tạo với góc nhỏ 1800  Di lệch xoay: khó thấy phim xq thường, thường phải đánh giá kết hợp lâm sàng Câu 57 Gãy xương vi chấn: định nghĩa, phân loại, nêu hình thái tổn thương Dấu hiệu ý nghĩa phương pháp chẩn đoán hình ảnh Gãy xương vi sang chấn: hình thái gãy xương kín đáo, thường gặp xương chịu lực thể xương bàn chân, cổ chân, xương chày…  Gãy xương vi sang chấn lúc thấy rõ phim  Gãy xương vi sang chấn gặp hai bệnh cảnh: - Do loãng xương: đường gãy nhỏ kèm liên tục vỏ xương, hay - gặp xương chậu, đùi Các bệnh nhân hoạt động thể lực mạnh lặp lặp lại (đi đường dài, chạy maraton): đường gãy biểu liên tục bè xương nhỏ nằm vỏ xương, dấu hiệu loãng xương XQ: - XQ có độ nhạy 15 – 35 % phát tổn thương SF lần thăm khám tỷ lệ tăng qua trình theo dõi phản - ứng xương Có ý nghĩa loại trừ tổn thương u hay viêm xương Hình ảnh: thấy đường vỡ sẹo vị trí gãy CHT: 26 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 - Độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 85% Chuỗi xung thăm khám: STIR, T1W, T2W Các mức độ tổn thương: o phù màng xương SRIR, chưa tổn thương tủy xương o phù màng xương STIR, thay đổi tủy xương T2W o Thay đổi tủy T1W o Có đường vỡ phim: đường giảm tín hiệu T1W Câu 58 Gãy cổ xương đùi: phân loại, chẩn đoán XQ, phương pháp CĐHA bổ sung 1/Phân loại:  Phân loại theo vị trí, có loại: Gãy chỏm, Gãy cổ danh hay gãy xuyên cổ, Gãy cổ mấu chuyển, Gãy liên mấu chuyển Đường gãy gần chỏm nguồn tuần hoàn cho chỏm ít, đường gãy khó liền nguy hoại tử chỏm xương cao Đường gãy liên mấu chuyển có tiên lượng tốt  Phân loại theo Powell: chia độ • Powell I: đường gãy tạo với đường ngang góc nhỏ 300 • Powell II: đường gãy tạo với đường ngang góc từ 30-600 • Powell III: đường gãy tạo với đường ngang góc > 600 Đường gãy nằm ngang khả liền xương cao lực ép từ trọng lực thể 27 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37  Phân loại theo Gardon: chia độ • Độ I: gãy cài • Độ II: gãy hoàn toàn không di lệch • Độ III: gãy hoàn toàn, di lệch phần • Độ IV: gãy di lệch hoàn toàn 2/ Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh bổ sung - CLVT CHT: đánh giá tốt đường gãy khó phát XQ, gãy di lệch biến chứng hoại tử chỏm xương đùi, chèn ép thần kinh: đường gãy giảm tín hiệu T1W, tín hiệu cao T2W kèm dấu hiệu phù tủy xương Câu 59 Chẩn đoán số gãy xương: Duyputren, Pauto colle Gãy Pouteau – Colles  Là loại gãy đầu xương quay chế ngã chống tay  Đầu gãy di lệch lên trên, sau, lâm sàng biểu biến dạng mu cổ tay hình lưng dĩa (tư bàn tay duỗi)  PB với kiễu gãy Goyrant- Smith: gãy đầu xương quay di lệch chồng lên trước (gãy bàn tay tư gấp) 28 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Gãy Dupuytren Gồm hai tổn thương: Gãy mắt cá 1/3 xương mác  Câu 60 Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi: XQ (CĐ, GĐ, PB) Vẽ hình minh họa Tuổi: gặp người trung niên, tuổi thường gặp 20 – 50 Yếu tố địa: nghiện rượu, béo phì Nếu có hoại tử vô khuẩn bên ~70% có tổn thương bên đối diện Lâm sàng: đau khớp hang không kèm triệu chứng nhiễm khuẩn, hạn chế vận động Hình ảnh tổn thương XQuang: thường quan sát thấy sau có tượng thiếu máu đau vài tháng 29 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Tùy theo mức độ tổn thương hình ảnh X Quang, giai đoạn phân thành: - Giai đoạn 0: hình ảnh XQ bình thường, chẩn đoán dựa vào tổn thương - CHT Giai đoạn I: thay đổi cấu trúc bè xương, loãng xương khu trú vùng - chỏm xương đùi Giai đoạn II: có đốm đặc xương kèm loãng xương xung quanh gây - đảo lộn rõ cấu trúc xương vùng chỏm Giai đoạn III: biến dạng chỏm xương đùi, ban đầu có hình gãy xương sụn tạo hình ảnh vỏ trứng, nặng thấy chỏm xương đùi - biến dạng Giai đoạn IV: chỏm xương đùi biến dạng rõ, có hình ảnh tổn thương - cấu trúc xương vùng ổ cối Giai đoạn V: hư khớp thứ phát chỏm xương đùi biến dạng tổn thương ổ cối Chẩn đoán phân biệt: - - Lao khớp háng: Hẹp khe khớp, bờ khớp không đều, có ổ khuyết xương sụn, loãng xương cạnh khe khớp, có phản ứng đặc xương nhẹ vùng quanh ổ khuyết xương, mờ ổ khớp áp xe phần mềm, giai đoạn ổn định để lại hình ảnh vôi hóa Thoái hoá khớp: Hẹp khớp khu trú vị trí tỳ đè, hình mỏ xương Viêm cột sống dính khớp: hay gặp nam giới tuổi khoảng 30, có tính chất gia đình, tổn thương nhiều khớp (cột sống, khớp chậu, - khớp háng) Viêm mủ khớp háng: lâm sàng rầm rộ, chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm vi khuẩn 30 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 31 ... phản ứng đặc xương chiếm ưu nên hình ổ mủ, mảnh xương chết bị che lấp hình ảnh phì đại đặc xương giống u - Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 Câu 46 Lao khớp háng: chẩn đoán XQ (chẩn đoán xác định,... giảm áp 17 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37  Câu 52 Chẩn đoán u xương: U xơ không cốt hóa, nang xương Vẽ hình minh họa U xơ không cốt hóa: - Tuổi: thi u niên, 70% gặp lứa tuổi 10 -20 - Không có triệu... tổn thương khớp lớn: khớp háng, khớp chậu, khớp gối, cột sống Hình ảnh X quang: - Viêm khớp chậu hai bên: giai đoạn: o I: khớp hẹp, diện khớp mờ 12 Nội trú chẩn đoán hình ảnh 37 II: khe khớp chậu