Câu hỏi và đáp án ôn thi chẩn đoán hình ảnh hô hấp chuyên khoa 1

ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP PHẦN HÔ HẤP Câu 21: Hãy trình bày hội chứng phế nang Nêu ý nghĩa lâm sàng hội chứng này? Trả lời: I: Dấu hiệu - Hội chứng phế nang bao gồm toàn thể dấu hiệu thể có mặt dịch hay tế bào bất thường phế nang Hình mờ có đậm độ dịch: - Do tổn thương không nhóm phế nang, nhóm chứa dịch, nhóm khác chứa khí - Luôn có bờ viền mờ, trừ tia X tiếp tuyến với mặt phẳng tổn thương đường mờ trùng với rãnh liên thùy Hình hợp lưu: - Do lan tỏa chất dịch từ vùng sang vùng khác qua lỗ Kohn ống Lambert - Tổn thương xâm lấn phân thùy hay thùy phổi - Rãnh liên thùy coi đập để ngăn chặn lan tràn tổn thương Hình mờ có tính chất hệ thống: - Là hình mờ dạng tam giác có đỉnh hướng rốn phổi, đáy hướng ngoại vi, cạnh tựa lên rãnh liên thùy - Nếu tổn thương giới hạn phân thùy khó phân biệt - Chụp nghiêng phương pháp thuận lợi để đánh giá đặc tính hình mờ có tính chất hệ thống Hình mờ cánh bướm: - Là hình mờ bên rốn phổi có lan xuống tới vùng đáy không tới ngoại vi đỉnh phổi - Thân bướm hình mờ trung thất Hình phế quản phế nang chứa khí: - Hình ống sáng chứa khí phế quản nằm vùng mờ - Các phế nang chứa khí bao quanh phế nang chứa dịch - Khó nhân biết hình Hình mờ chùm phế nang: - Là hình mờ tròn, bầu dục - Bờ viền mờ, kích thước khoảng 5mm (chùm phế nang) - Thường ngoại vi hình mờ hợp lưu khác, bệnh khởi phát - Phân biệt với nốt mờ tổ chức kẽ: xu hướng hợp lưu, bờ rõ nét Tiến triển: - Tổn thương phát triển tương đối nhanh sớm - Sự xuất hay thoái triển hình mờ phế nang thường vài ngày (khác với tổn thương kẽ thường lâu hơn) - Cùng có hình mờ phế nang mạn tính tiến triển lâu Tóm lại, hình mờ phế nang lúc xuất đầy đủ phim, để chẩn đoán hội chứng phế nang có tối thiểu 2/7 triệu chứng nói II Các bệnh lý có hội chứng phế nang: - Tổn thương khú trú: viêm phổi vi khuẩn, nhồi máu phổi, lao phổi - Tổn thương lan tỏa, cấp tính: phù phổi cấp, bệnh màng trong, chảy máu phổi… - Tổn thương lan tỏa, mạn tính: ung thư phổi thể phế nang, Sarcoidose, Hodgkin, viêm phổi hít phải dầu, bệnh vi sỏi phế nang… Câu 22: Hãy trình bày HC phế quản Nêu vai trò CLVT chẩn đoán hội chứng này? Trà lời: Hội chứng phế quản: bao gồm dấu hiệu XQ trực tiếp gián tiếp cho ta thấy có dày lên thành phế quản, giãn rộng lòng phế quản, hẹp, tắc phế quản I: Dấu hiệu Dày thành phế quản - Khi tia tới song song với trục PQ: PQ dày lên có hình mờ vòng tròn, hình sáng giữa, kèm hình mờ tròn cỡ động mạch - Tia tới vuông góc với trục PQ: hình dày lên thành PQ có hình đường mờ chạy song song giống đường ray, chia nhánh liểu chữ Y, V chữ W mạch máu chồng lên - Ý nghĩa: tương ứng tổn thương niêm mạc phế quản (VPQ mạn, tổn thương thành sẹo), phù tổ chức kẽ quanh khí – phế quản Giãn phế quản: - Khi PQ giãn, chứa đầy dịch bên (viêm nhiễm): hình mờ, bờ không đểu, nhiều song song với nhau, chia nhánh chữ Y, V hay hình ngón tay đeo găng - Khi PQ rỗng: hình rải sáng có bờ viền, giới hạn không đều, hình bầu dục, hình nang, có mức nước - - Trên phim chụp PQ: GPQ có hình túi, hình trụ, hình chuỗi hạt, hình chùy Tắc nghẽn lòng phế quản: hậu bệnh lý từ đè vào u phát triển lòng a Tắc nghẽn hoàn toàn có hình xẹp phổi sau vị trí tắc • Dấu hiệu trực tiếp: - Hình mờ vùng phổi tương ứng với phân thùy hay thùy -> thu hẹp trường phổi - Thương có kèm theo hình ảnh khép lại mạng lưới mạch máu - Hình mờ xẹp phổi có hình tam giác, đỉnh quay rốn phổi, đáy quay ngoại vi • Dấu hiệu gián tiếp: hậu giảm thể tích nhu mô phổi - Rãnh liên thùy lõm bên phổi lành, di lệch - Rốn phổi di chuyển theo chiều thẳng đứng - Trung thất di lệch bên bệnh hít vào - Vòm hoành nâng cao - Hẹp khoang liên sườn, nửa lồng ngực co hẹp (dấu hiệu muộn) - Phổi sáng bên lành thông khí bù - Nếu tổn thương phân thùy không thấy dấu hiệu xẹp phổi không khí qua đường phụ cận b Tắc nghẽn không hoàn toàn: phát không khí bị giam hãm sau chỗ tắc, dấu hiệu rõ ràng chụp thở • Dấu hiệu trực tiếp: - Tăng thể tích khu vực tổn thương - Hình sáng phổi phế nang căng giảm tưới máu • Dấu hiệu gián tiếp: - Rãnh liên thùy lồi phía nhu mô lành - Trung thất di lệch bên lành thở - Vòm hoành bên bệnh hạ thấp (do ứ khí) - Giãn KLS, nửa lồng ngực bên tổn thương căng c Dấu hiệu vị trí: - Nếu nhiều vùng phổi bị xẹp, chẩn đoán dựa phân bố định khu PQ - Một u gây xẹp phổi thùy xẹp thùy thường viêm vị thân hai phế quản xa nên bị xẹp khối u nguyên phát - Xẹp phân thùy thường viêm Xẹp phổi phẳng, (xẹp phổi thành dải) - Hình mờ thành dải, nằm ngang - Thường phía vòm hoành - Thường gặp HPT thông khí, nút niêm dịch phế quản uy giảm động học hô hâp gây nên - Nguyên nhân: hay gặp bệnh nhân mổ vùng bụng (tự khỏi tập luyện) Xẹp phổi thụ động (1 dải nhu mô tiếp giáp với phần dịch TDMP) Phần xẹp cấu trúc phân thùy thành dải tương ứng với vùng tràn dịch Nguyến nhân: VPQ mạn, giãn PQ, UPQ… Xẹp phổi cong Thường bụi phổi gây xơ hóa màng phổi, tổ chức màng phổi tạo hình ảnh xẹp phổi cong Vai trò CLVT chẩn đoán hội chứng này: - Chẩn đoán xác định giãn phế quản, thăm khám thay hoàn toàn phương pháp chụp phế quản cản quang trước Chụp CLVT độ phân giải cao kỹ thuật lựa chọn đầu tiên, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán GPQ Gồm có nhóm dấu hiệu: PQ giãn, thành PQ dày, PQ chứa đầy dịch - Chẩn đoán giãn PQ CLVT: + Lòng phế quản lớn kính mạch máu kèm (từ 1,5-2 lần) + Lòng PQ không giảm ĐK đoạn dài 2cm sau chia nhánh + GPQ ngoại vi tính theo 1/3 trường phổi - Đánh giá dày thành PQ: tỷ số độ dày thành ĐK toàn PQ thường < 0,2 - CLVT xác định nhiều dấu hiệu trực tiếp gián tiếp để chẩn đoán GPQ so với biện pháp khác nhờ xác định tổn thương nhỏ chi tiết - Chẩn đoán bệnh lý kèm theo GPQ NN gây GPQ dựa vào tính chất ngấm thuốc phân tích tỷ trọng tổn thương - Trên CLVT phân bố vị trí GPQ gợi ý tới NN gây GPQ VD Xơ hóa phổi dạng nang, lao hay nhiễm nấm thường thùy Nhiễm khuẩn thường gây GPQ thùy dưới, thùy thùy lưỡi Câu 23: Chẩn đoán XQ thể lao phổi Nêu vai trò chụp CLVT chấn đoán thể lao phổi? Trả lời: CHẨN ĐOÁN XQ CÁC THỂ LAO PHỔI I: Lao sơ nhiễm Điển hình: phức hợp nguyên thủy hình tạ (hiếm gặp) - Mô tả: đầu tạ hạch rốn phổi viêm, đầu lại ổ sơ nhiễm, hai đầu nối với mốt đường thẳng đường viêm hạch bạch huyết - Ổ sơ nhiễm hình mờ nhỏ nằm nhu mô phổi, bờ viền mờ Khi có rò hạch - phế quản lan theo đường phế quản gây viêm phổi lao Không điển hình: - Thường gặp hình mờ hạch rốn phổi viêm Hạch trung thất to - Tràn dịch màng phổi sợi huyết bên II: Lao sau sơ nhiễm: Lao kê: - Hai trường phổi dày đặc nốt mờ nhỏ hạt kê - Tập trung nhiều phía đỉnh phía trường phổi - Có thể có hạch rốn phổi kèm theo, dày dính góc sườn hoành - Phân biệt: • K di thể kê: nốt mờ tập trung nhiều phía thấp trường phổi • Bệnh bụi phổi: tập trung nhiều rốn phổi tỏa xuống đáy phổi, thường xảy người có yếu tố tiếp xúc với bệnh bụi phổi • Ứ huyết phổi bệnh tim: tổn thương tập trung rốn phổi tỏa xung quanh, kèm theo hình tim bệnh lý Lao phổi thâm nhiễm sớm: giai đoạn trung gian lao sơ nhiễm lao phổi mạn tính Hình ảnh XQ: - Một đám mờ ranh giới rõ rệt, góc vùng đòn nốt mờ tròn lớn hạt dẻ (1-2cm) vùng đòn - Tổn thương biến đổi nhanh: điều trị tốt tiêu thành sẹo, tạo hang lao tiến triển thành thể khác không điều trị Chẩn đoán phân biệt: - Thâm nhiễm mau bay: hình mờ nhạt hơn, sau 1-2 tuần, xét nghiệm có tăng BC toan, phản ứng Mantoux (-), nguyên nhân thường KST - Viêm phổi không điển hình: tổn thương nhiều vùng phổi, tổn thương khu trú vùng khó chẩn đoán phân biệt, điều trị kháng sinh thường khỏi nhanh không để lại di chứng sau 7-10 ngày Lao phổi mạn tính: - Lao thể nốt: • Là nốt mờ, kích thước to nhỏ khác (3-15mm), đôi khí tập trung thành đám • Vị trí: đỉnh phổi, hạ đòn hai phổi • Tiến triển: chậm, kéo dài gây xơ hóa, có kéo xung quanh Nếu điều trị tốt nhỏ dần tạo nốt vôi hóa - Lao thể hang: • U lao (là dạng lao phổi thể nốt): nốt mờ đơn độc, 2-3cm, tập trung chủ yếu ngoại vi trường phổi • Phản ứng thâm nhiễm xung quanh • Điều trị nột khoa kết quả, bã đậu hóa tạo hang • Hang có thành dày, bờ đều, rõ Bờ không rõ, thâm nhiễm nhu mô xung quanh Có có xoa hóa, co kéo - Lao xơ: • Tổn thương chủ yếu dải mờ đậm trường phổi • Thường chủ yếu đỉnh phổi lan tỏa xuống • • • • • - - - Có thể trường phổi Co kéo xung quanh: khí quản, trung thất, rốn phổi, màng phổi, tim, có hoành Lồng ngực có hẹp, diện tích phổi thu hẹp Những vùng phổi sáng thở bù vùng phổi lành Tiến triển: thay đổi qua lần chụp khác Lao xơ hang: • Hang lao: lao phổi thể nốt tiến triển xấu dẫn đến bã đậu hóa • Xơ hóa: tổ chức xơ phát triển nhiều kết hợp với hang lao Ngoài thể lao phổi nói gặp: • Viêm phổi lao: hình mờ thùy phổi • TDMP kèm loại tổn thương lao Hình ảnh di chứng lao phổi: • Vôi hóa đỉnh phổi, hạ đòn • Vôi hóa: dải xơ mờ đậm, gây co kéo xung quanh: rốn phổi, trung thất, hoành, khí quản Vai trò CLVT chẩn đoán thể lao phổi - Mặc dù XQ thường quy là khảo sát chọn lựa đầu tiên bệnh lao phổi, CT cung cấp chính xác các thông tin về vị trí, mức độ tổn thương, sự hiện diện các hang lao, các tổn thương vệ tinh thường khó phát hiện XQ - Trên hình ảnh CLVT thấy loại tổn thương sau: + U lao: bờ rõ không rõ, KT 1-4cm hay kèm thâm nhiễm nhu mô xung quanh (tổn thương vệ tinh) + Hang lao: có bờ mỏng dày với bờ hang nhẵn đều, thấy hình ảnh mức dịch-khí hang Quanh hang lao thường có tổn thương đông đặc nhu mô, xơ phổi, giãn PQ cục + Lao kê: nốt nhỏ dạng hội chứng kẽ + Hạch lao: hạch lao hay có ổ hoại tử không ngấm thuốc trung tâm theo thời gian hay thấy ổ vôi hạch Câu 24: Hãy trình bày hội chứng trung thất Nêu vài trò CLVT chẩn đoán hội chứng này? Trả lời HỘI CHỨNG TRUNG THẤT Bao gồm dấu hiệu có mặt khí, dịch, tế bào bất thường trung thất Hội chứng trung thất bao gồm: hình mờ trung thất, hình sáng trung thất, hình vôi hóa trung thất Hình mờ trung thất - Giới hạn rõ nét, liên tục, phồng phế trường - Giới hạn không rõ, dấu hiệu bóng mờ - Giới hạn hợp với trung thất góc thoái dần - Vì nguốn gốc tổn thương trung thất chủ yếu phụ thuộc vào vị trí nên phải xác định vị trí hình ảnh theo vùng trung thất - Phân chia trung thất theo Felson: vùng • Trung thất trước: giới hạn trước xương ức, giới hạn sau bờ trước khí quản bờ sau tim • Trung thất giữa: nằm sau trung thất trước đến mặt phẳng sau bờ trước cột sống ngực khoảng 1cm • Tầng trên: mặt phẳng qua bờ quai động mạch chủ • Tầng giữa: từ mặt phảng đến mặt phẳng qua Carene • Tầng dưới: Carene Phát tổn thương dựa vào thay đổi đường trung thất: đường cạnh cốt sống phải đường cạnh thực quản Tĩnh mạch chủ quai động mạch chủ đường cạnh cột sống trái đường cạnh động mạch chủ đường trung thất trước đường trung thất sau đường đòn trái 10 Đường cạnh tim Xác định tổn thương dựa vào thay đổi đường trung thất dấu hiệu - Các dấu hiệu bao gồm: DH bóng mờ, DH cổ - ngực, DH hội tụ rốn phổi, DH che phủ rốn phổi, DH tẳng băng, DH co kéo thực quản, dấu hiệu chữ S đảo ngược - Trong số hình mờ trung thất hình mờ hạch to hay gặp hình mờ hạch to có tính chất chung hình mờ trung thất, đơn độc nhiều, nều nhiều hạch to bờ nhiều hình vòng cung Hình sáng trung thất - Loại trừ hình sáng khí quản phế quản gốc - Hình sáng trung thất lan tỏa khu trú tràn khí màng tim, tràn khí trung thất, bất thường thực quản, áp xe thực quản, thoát vị hoành 2.1 Tràn khí trung thất - Phim thẳng: dải sáng chạy dọc trung thất - Phim nghiêng có hình thẳng đứng trước - Không thay đổi theo tư bệnh nhân - Thường kèm theo tràn khí da cổ, thành ngực, màng phổi 2.2 Bất thường thực quản - Phình to thực quản: gây chuyển dịch đường cạnh thực quản, biệu thị đường thực dày nhiều, có đậm độ dịch đường bao bọc phần không khí phổi phần không khí nội thực quản, có mức dịch – khí nội thực quản không thấy túi dày 2.3 Thoát vị hoành - Một phần hay toàn da dày đoạn ống tiêu hóa nằm lồng ngực tạo nên hình mức nước – hơi, với thành có cấu trúc đặc thù ống tiêu hóa - Đôi khí thoát vị hoành biểu mốt hình sáng hình mờ đơn sau tim, giới hạn rõ bên phải 2.4 Áp xe trung thất - Gặp trường hợp hóc xương gây viêm nhiễm, thực thực quản - Hình ảnh mực dịch – khí trung thất kèm bệnh cảnh nhiễm trùng nặng, có tiền sử hóc xương - Ngoài gặp tràn khí màng tim Hình vôi hóa trung thất 3.1 Hạch vôi hóa - Vôi hóa dạng hạt khồn đều, hội tụ thành đám, có hình bầu dục: hạch lao, hạch nấm, u Lympho - Vệt vôi hóa mỏng hình cung, hình vỏ trứng: Sarcoid, nấm… 3.2 Vôi hóa mạch máu - Chủ yếu vôi hóa động mạch chủ nhánh mạch gốc, gặm vôi hóa động mạch phổi 3.3 Hình vôi hóa tim - Thấy phim chụp KV cao chiếu mang huỳnh quang tăng sáng - Vôi hóa van tim: van hai lá, van ĐMC vôi hóa hình vòng, bầu dục nằm ngang - Vôi hóa màng tim: viêm dính màng tim đống vôi 3.4 U trung thất đóng vôi - Bướu giáp chìm: vệt vôi hóa rải rác ngoại vi hình cung hình đa vòng di động nuốt, liên tục với hình mờ tuyến giáp - U quái: hình xương - U tuyến ức: khí có vôi hóa dạng nốt VAI TRÒ CỦA CLVT TRONG CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG TRUNG THẤT - Khi nghi ngờ có hình mờ trung thất XQ định chụp CLVT bắt buộc - CLVT đặc biệt phim chụp đa đãy đầu thu cho phép tái tạo hình ảnh mặt phẳng khác qua xác định rõ vị trí tổn thương - Việc có đo tỷ trọng cho phép xác định rõ thành phần tổn thương: mỡ, dịch, tổ chức, vôi hóa, máu…, đồng thời đánh giá tính chất ngấm thuốc có giá trị để qua định hướng chất tổn thương - - Phân biệt tổn thương phổi nằm phía trung thất hay thực trung thất Một số dấu hiệu gợi ý tổn thương trung thất là: + Phần lớn tổn thương nằm phía trung thất + Không có dấu hiệu phế quản chứa khí bên + Tạo với đường tiếp tiếp ngoại vi phổi góc nhọn + Bờ tiếp xúc với phổi thường rõ, nhẵn, nhu mô phổi bên cạnh tổn thương, mạch máu phổi bị đè ép Trong số hình trung thất hình mờ hạch to hay gặp nhất, phân tích đánh giá hạch phần quan trọng đánh giá bệnh lý trung thất phổi + Khi xác định hình mờ trung thất hạch to cần loại trừ hình mờ có phải mạch máu hay không, đó cần chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang sẽ giúp ta xác định được chính xác + Đánh giá hạch bao gồm: kích thước hạch (ĐK ngang > 10mm hạch bất thường), hình thái hạch (mất cấu trúc hình oval, có hoại tử, ngấm thuốc mạnh thường gợi ý hạch ác tính) + Việc xác định vị trí nhóm hạch trung thất có vai trò quan trọng việc tiên lượng chẩn đoán bệnh CLVT giúp xác định nhóm hạch cách dễ dàng + Các nhóm hạch trung thất gồm nhóm: cạnh phải KQ (1), cạnh trái KQ (2), rốn phổi phải (3), trái (4), khoang khí – phế quản gốc (5), nhóm vú (6), nhóm cạnh tim (7), nhóm cạnh cột sống (8) Câu 25: Hãy trình bày hội chứng nhu mô phổi ý nghĩ lâm sàng hội chứng này? Trả lời Hội chứng nhu mô tập hợp toàn thể hình ảnh có nguồn gốc nhu mô, hình ảnh có tính chất khu trú lan tỏa không nằm phạm vi hội chứng phế nang, kẽ, hội chứng phế quản hội chứng mạch máu, thể chủ yếu loại hình ảnh khác Có dấu hiệu khẳng định tổn thương thuộc nhu mô phổi: - Chụp tư tổn thương bao bọc nhu mô phổi lành - Nếu hình quán sáng làm giảm đáng kể số lượng, kính mạch máu khu vực - Khi tổn thương ngoại vi tiếp giáp với thành ngực trung thất góc nhọn mốt góc tiếp xúc đột ngột Các hình ảnh tổn thương gặp nhu mô phổi Hình mờ đơn độc - Có thể hình tròn hay bầu dục - Phân tích đặc điểm hình mờ để xác dịnh tổn thương + Kích thước: > 4cm thường tổn thương ác tính nguyên phát trừ áp xe nang sán + Chất chứa bên trong: tổn thương thấm vôi thường lành tính, quy tụ vào thường u hạt, nấm, lao Hình vôi hóa lớn, đậm dạng bỏng ngô thường u loạn sản Nang sán không thấm vôi + Các bất thường khác kèm theo: hình mờ có dấu hiệu hội tụ rốn phổi hình mờ mạch máu Nhiều hình mờ tròn - Thường kích thước không đều, phân tích kích thước, đường bờ, mật độ xác định chất tổn thương - Hay gặp di phổi, nang sán, Sarcoid thể phế nang, u hạt viêm, u trơn lành tính, bệnh Hodgkin thể nhu mô Các hình có lỗ - Là tổn thương xuất phát từ phế nang, tổ chức kẽ, phế quản bị phá hủy tạo thành lỗ Tổn thương có vỏ bọc xung quanh, chất chứa bên chất hoại tử mủ, thoát mủ ngoài, không khí tràn vào tạo thành hang có mức dịch – khí - Hay gặp: áp xe, hang lao, u hoại tử… 3.1 Hình ổ áp xe thành hang - Là hình sáng nằm hình mờ, có mức dịch – khí không - Bờ không rõ, bờ rõ nét nhẵn - Thành tương đối mỏng - Kích thước đường kính dọc > đường kính ngang - Thường vị trí đáy phổi nhiều vị trí khác - Tổ chức xung quanh phản ứng 3.2 Hang lao - Thành tương đối dày, bờ không - Thâm nhiễm nhu mô phổi xung quanh, kèm theo có kéo - Mức dịch thấp dịch dịch thoát ngoài, thấy hình ảnh phế quản dẫn lưu - Nhu mô phổi lân cận có nhiều nốt thâm nhiễm - Thường gặp đỉnh phổi - Đường kính ngang > đường kính dọc 3.3 U hoại tử - U tạo hang nguyên phát thứ phát - Thành dày, bờ nham nhở không đều, bờ xâm lấn tổ chức xung quanh, hình tua gai - Vị trí: thường hay gặp ngoại vi phổi 3.4 Kén nhiễm trùng - Thành mỏng - Bờ nhẵn Không xâm lấn xung quanh 3.5 Các hang đặc trưng - Hình nhạc ngựa: hình mờ to, nhỏ di động bên hang chứa khí có trước, hình mờ có xu hướng nằm vị trí thấp Thường gợi ý nấm Aspergillus - Hình liềm sáng:hình sáng thấu kính hình mờ, thường gặp bệnhấu trùng sán chó (kén nang sán mà màng sán bong chưa vỡ), gặp nấm - Hình súng: kén nang sán vỡ thành mức dịch màng sán mặt kén giống hình súng 3.6 Các bóng sáng tròn - Có hình bờ rõ nét, bờ viền mảnh - Có nhu mô phổi lành bao quanh - Bên chứa mức dịch bội nhiễm - Không có hình mờ dạng mạch máu bên - Các đặc điểm thấy rõ phim chụp CLVT - Nguyên nhân: giãn phế nang thành bóng, đa kén bẩm sinh phổi, kén khí thứ phát tắc ngẽn PQ Các hình vôi hóa - Các hình thấm vôi biệt lập: di chứng u hạt viêm gặp lao, nấm; loại u loạn sản phổi; tổn thương ác tính tổn thương thấm vôi cũ - Nhiều hình thấm vôi: rải rác thâm nhiễm lao cũ, bụi phổi, di u sụn, u xương chỗ - - - Nếu khối u bụng, bờ khối phần bụng không quan sát thấy tiếp xúc với cấu trúc có mật độ cản quang, phần ngực, bờ khối thể rõ tiếp xúc với không khí Nếu bờ khối trở lại tiến sát cột sống nhìn rõ khối lồng ngực Dấu hiệu có ý nghĩa đánh giá lan rộng dọc theo cạnh cột sống khối u, khối máu tụ, ổ nhiễm trùng, phát triển hạch phía ổ bụng qua khoang sau trung thất Chụp CLVT đánh giá tốt lan rộng này, nhìn rõ phần chìm khối băng trôi (phần khối nằm hoành) Dấu hiệu co kéo thực quản - Khi khối trung thất lệch rõ sang phải trái, không gây đè dẩy mà gây có kéo thực quản vể phía u khối phát triển thành thực quản (u lành, thực quản đôi…) Dấu hiệu Golden gay chữ S đảo ngược - Thông thương hình xẹp phổi bít tắc hình co kéo mà giới hạn bờ thường lõm - phía trung tâm xẹp phổi Trường hợp xẹp phổi khối u gây tắc phế quản thấy phim chụp thông thường hay chụp CLVT Dấu hiệu chữ S đảo ngược: phần bờ phía xẹp phổi lồi so u, phần phía lõm phổi xẹp, vẽ lên hình chữ S đảo ngược Dấu hiệu biểu có u hay hạch rốn phổi Khi ta vẽ giới hạn khối ta đo kích thước khối gây xẹp phổi Dấu hiệu hình phế quản – phế nang chứa khí - Khi phế nang bị lấp đầy dịch tổ chức đặc vây quanh phế quản chứa không khí, - vùng đậm nhu mô phổi nhìn thấy hình phế quản chứa khí biểu đường sáng nằm bóng mờ hội chứng phế nang Dấu hiệu cho phép khẳng định khối mờ thuộc phổi màng phổi hay thành ngực Ta thấy dấu hiệu phim chụp thông thường, CLVT, MRI, tùy theo mức độ tổn thương, ta quan sát thấy hình khí phế quản hay tới tận phế nang mà dấu hiệu gọi hình phế quản khí hay hình phế nang khí Câu 33 Trình bày chẩn đoán ung thư phổi thứ phát thể trung tâm phim XQ lồng ngực chuẩn Nêu vai trò CLVT chẩn đoán u phổi loại Trả lời Chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát thể trung tâm phim XQ lồng ngực chuẩn - Ung thư phổi nguyên phát ung thư phế quản, phát triển từ niêm mạc phế quản - Chia làm loại: ung thư thể trung tâm thể ngoại vi Ung thư phổi thể trung tâm hay ung thư phế quản lớn Lúc đầu chưa có dấu hiệu XQ điển hình mà tổ chức ung thư chưa làm tắc phế quản mà đầu làm hẹp lòng phế quản Hình ảnh XQ thấy: - Hình ảnh giãn phế nang khu trú sau đoạn hẹp tạo hình ảnh bẫy khí - Trường hợp khối u bị hoại tử: biểu hình mờ có bờ tua gai, bờ nham nhở không - Chụp phế quản: hình phế quản nơi có khối u có đường bờ nham nhở, thâm nhiễm cứng hình cắt cụt - Chụp CLVT soi phế quản định bắt buộc trường hợp nghi ngờ có u phổi Giai đoạn u tiến triển làm tắc phế quản gây xẹp phổi sau đoạn tắc XQ biểu hiện: - Hình mờ tam giác đồng tương ứng với vùng phổi xẹp, khối u hòa lẫn với vùng phổi xẹp - Hình ảnh xẹp phổi: hình mờ đồng đều, có hình tam giác, đỉnh quay rốn phổi, đáy quay ngoại vi, kèm theo tượng khép lại gần mạng lưới mao mạch phổi Chuyển dịch rãnh liên thùy bên phổi xẹp hay hình phồng lên nhu mô phổi lành - Trường hợp xẹp thùy lớn phổi có dấu hiệu gián tiếp: + Chuyển dịch rốn phổi phía phổi xẹp (nếu thùy lớn) + Trung thất bị kéo bên bệnh hít vào sâu + Khoang liên sườn hẹp, lồng ngực bên bệnh xẹp + Quá sáng nhu mô phổi bên lành thở bù - Nếu u thùy gây xẹp phổi thùy hình phổi xẹp khối u tạo thành hình chữ S đảo ngược Vai trò cuả CLVT - Đánh xác vị trí, kích thước đặc điểm khối u - Hình khối u phổi: khối tỷ trọng tổ chức, bờ nham nhở, ngấm thuốc sau tiêm, kèm theo hạch trung thất có hay không - Phân biệt u phổi u màng phổi hay trung thất - Đánh giá lan rộng u, tác động u tới nhu mô phổi xung quanh (VD xẹp phổi), tính chất xâm lấn u tới màng phổi, trung thất, mạch máu lớn… - Xác định vị trí nhóm hạch giúp định hướng chẩn đoán phân biệt u viêm - Phát tổn thương thứ phát quan khác (tuyến thượng thận…) - Phân loại giai đoạn u - Hướng dẫn sinh thiết Câu 34 Trình bày chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát thể ngoại vi phim XQ lồng ngực chuẩn Vai trò CLVT chẩn đoán u phổi Trả lời Ung thư phổi nguyên phát thể ngoại vi - Trên phim XQ hình mờ tròn to nhỏ, thường nằm trường phổi, có bờ khối u đều, rõ, có không tua gai - Chất bên khối u bị hoại tử theo đường phế quản bị tống tạo thành hình hang có đặc điểm thành dày, bờ nham nhở - Các khối u phổi có đường kính 3cm, phát triển tương đối nhanh cần phải nghĩ đến u ác tính Những khối u có vôi hóa bên thường lành tính Vai trò cuả CLVT - Đánh xác vị trí, kích thước đặc điểm khối u - Hình khối u phổi: khối tỷ trọng tổ chức, bờ nham nhở, ngấm thuốc sau tiêm, kèm theo hạch trung thất có hay không - Phân biệt u phổi u màng phổi hay trung thất - Đánh giá lan rộng u, tác động u tới nhu mô phổi xung quanh (VD xẹp phổi), tính chất xâm lấn u tới màng phổi, trung thất, mạch máu lớn… - Xác định vị trí nhóm hạch giúp định hướng chẩn đoán phân biệt u viêm - Phát tổn thương thứ phát quan khác (tuyến thượng thận…) - Phân loại giai đoạn u - Hướng dẫn sinh thiết Câu 35 Chẩn đoán u phổi thứ phát phim XQ lồng ngực chuẩn Nêu vai trò CLVT chẩn đoán bệnh Trả lời Chẩn đoán ung thư phổi thứ phát XQ: • Ung thư di phổi phần lớn theo đường động mạch phổi, theo đường bạch mạch, xâm lấn trực đường phế quản • Nguồn gốc: u vú (22%) thận (11%) Đầu mặt cổ (10%), đại trực tràng (9%), gan, tử cung, tụy, buồng trứng, tuyến tiền liệt, dày • Di từ nơi khác đến phổi có hình ảnh sau - Di thể hạt kê: có nhiều nốt mờ nhỏ hạt kê rải rác khắp hai trường phổi, tập trung nhiều hai đáy phổi, lên phía mật độ giảm, Gặp u giàu mạch máu giống thận, vú, tuyến giáp, tuyến tiền liệt - Di thể nốt: biểu hình mờ nốt có kích thước khác nhau, thường xuất vùng đáy phổi quanh rốn phổi - Di thể lưới: hình XQ hạch trung thất rốn phổi to với đường mờ tỏa xung quanh, hình viêm đường bạch huyết di ung thư gây nên Thường gặp u vú, dày, tụy, thận, tuyến tiền liệt gây nên - Di thể thả bóng: hình mờ tròn có kích thước to nhỏ khác từ đáy phổi phát triển lên phía hình thả bóng bay - Di thể nốt: bờ hay gặp thùy dưới, thường gặp ung thư đại tràng (3040%),Sarcoma xương, ung thư thận Vai trò CLVT chẩn đoán bệnh - Đánh giá đặc điểm khối u: thành phần, tính chất ngấm thuốc qua gợi ý nguồn gốc khối u nguyên phát - Xác định hạch trung thất có hay không, đánh giá vị trí nhóm hạch, gợ ý chẩn đoán phân biệt u viêm - CLVT ngực, bụng, tiểu khung phát tổn thương nguyên phát Câu 36 Chẩn đoán hình ảnh viêm phổi thùy Chẩn đoán phân biệt Trả lời Viêm phổi thùy cấp - Thường phế cầu khuẩn gây nên - Trên thực tê thường gặp viêm vài phân thùy thùy viêm - Viêm phổi thùy hay gặp người lớn - LS: sốt cao, đau ngực, ho, khạc đờm màu rỉ sắt - Hình ảnh XQ: hình mờ hình tam giác đỉnh quay rốn phổi, đáy quay ngoại vi, cạnh hình tam giác thường lồi cạnh không dựa vào rãnh liên thùy - Không có hình co kéo phận xung quanh nơi phổi bị viêm - Tổn thương thường bắt đầu khoảng không khí đoạn xa, lần thèo lỗ Kohn ống Lamber, tạo vùng đông đặc tổn thương khoảng khí, sau tổn thương lan rộng khắp thùy phổi Biểu CT, hình ảnh viêm phổi thùy cho bóng mờ đồng nhiều phân thùy toàn thùy phổi, bên tổn thương có hình ảnh “khí phế quản đồ” - Khi bệnh thoái triển đậm độ hình mờ giảm dần trở thành hình mờ không với đường mờ hình mạng nhện viêm bạch mạch viêm bao quanh phế quản huyết tạo nên Chẩn đoán phân biệt: - Phân biệt với tổn thương viêm phổi khác: + Phế quản – phế viêm: vi khuẩn sinh mủ gây nên hay gặp trẻ em người già suy giảm miễn dịch, hình ảnh hình mờ tròn, to nhỏ khác (từ đầu đinh ghim đến mận), tập trung lại giống viêm phổi thùy gọi phế quản – phế viêm giả thùy - Phân biệt với tổn thương khác có hình mờ tam giác: + xẹp phổi: có hình mờ tam giác, đỉnh quay rốn phổi, đáy quay ngoại vi kèm theo có biểu co kéo quan lân cận vùng phổi xẹp (chuyển dịch rãnh liên thùy, rốn phổi vùng phổi xẹp, phồng lên nhu mô phổi lành, trung thất bị kéo lệch sang bên bệnh hít sâu, khoang liên sườn hẹp lại lồng ngực bên bệnh xẹp…) Câu 37 Chẩn đoán hình ảnh áp xe phổi phim XQ lồng ngực chuẩn Nêu vài trò CLVT chẩn đoán bệnh Trả lời Hình ảnh áp xe phổi phim XQ lồng ngực Thường hậu sau bệnh nhiễm trùng cấp tính phổi viêm phổi thùy, phế quản – phế viêm Hình ảnh XQ lúc mủ chưa tống ngoài: - Hình mờ đậm nhiều hay - KT da dạng - Bờ có giới hạn không rõ Hình ảnh sau mủ tống ngoài: - Hình mức nước nằm ngang chụp tư đứng - Bờ mờ, bờ nhẵn - Thành tương đối dày - Tổ chức phổi xung quanh bình thường - Nếu điều trị tốt, mủ tống hết, thể tích hang nhỏ lại dần biến Chẩn đoán phân biệt: - Hang lao: + Thành dày không đều, xâm lấn co kéo xung quanh + Bờ không đều, nhu mô phổi lân cận có nhiều nốt thâm nhiễm + Vị trí: thường đỉnh phổi + Đường kính ngang > đường kính dọc - U hoại tử: + Thành dày, bờ nham nhở không đều, thường tạo hang lệch tâm + Bờ thâm nhiễm tổ chức xung quanh, hình tua gai + Vị trí thường gặp vùng ngoại vi phổi Vai trò CLVT chẩn đoán bệnh - CLVT xác định rõ vị trí liên quan tổn thương - Giai đoạn đầu, ổ áp xe biểu vùng giảm đậm độ xung quanh vùng đông đặc phổi Khi ổ áp xe xuất rõ, có tiêm thuốc cản quang phát tăng quang viền thành ổ áp xe, trung tâm không thấy tăng quang hoại tử - Phân biệt áp xe phổi tụ mủ màng phổi u phổi hoại tử: + U phổi hoại tử thường có thành dày áp xe phổi (95% thành dày < 2mm lành tính 95% thành dày > 15mm ác tính) U phổi hoại tử thường tạo hang lệch tâm, bờ không + Khác với ổ tụ mủ, ổ áp xe thường tạo góc nhọn với thành ngực, mạch máu phổi bên cạnh thường bị đẩy mà chạy thẳng vào ổ áp xe, thường kèm viêm nhiễm nhu mô phổi xung quanh - Phát có hạch kèm theo hay không Câu 38 Trình bày hình ảnh giãn phế nang phim XQ lồng ngực chuẩn Nêu vai trò CLVT chẩn đoán bệnh Trẩ lời Hình ảnh giãn phế nang phim XQ lồng ngực chuẩn - Là hậu bệnh phổi, khí quản bị chít hẹp (viêm phế quản mạn tính) co thắt (như bệnh hen) làm phế nang giãn rộng - Dấu hiệu trực tiếp phim chụp phổi: + Là trường phổi sáng với nhánh phế huyết quản tạo thành đường mờ mảnh từ vùng rốn phổi lan tỏa ngoại vi + Các đường mờ mảnh rõ hình giãn phế nang lan rộng - Dấu hiệu gián tiếp: + Cơ hoành hai bên hạ thấp + Các khoang liên sườn mở rộng làm cho xương sườn gần nằm ngang lồng ngực có hình ảnh chuông + Dấu hiệu thấy rõ trường hợp giãn phế nang lan tỏa Vai trò CLVT chẩn đoán giãn phế nang Chụp CLVT độ phân giải cao có ý nghĩa chẩn đoán giãn phế nang, trường hợp giãn phế nang khu trú Câu 39 Trình bày hình ảnh giãn phế quản phim XQ lồng ngực chuẩn Nêu vai trò chụp CLVT chẩn đoán bệnh Trả lời Hình ảnh giãn phế quản XQ ngực chuẩn - Những hình sáng dài bóng sáng nhỏ với thành dày lan tỏa vùng định - Tuy nhiên hình sáng không thấy phế quản bị viêm nhiễm, chất tiết niêm mạc phế quản lấp đầy lòng phế quản phù nề xung quanh phế quản - Trên phim chụp phế quản có cản quang ta thấy lòng phế quản giãn rộng Phế quản giãn hình trụ, hình chùy, hình túi Vai trò cắt lớp vi tính - Chẩn đoán xác định giãn phế quản, thăm khám không xâm lấn thay hoàn toàn phương pháp chụp phế quản cản quang trước Chụp CLVT độ phân giải cao kỹ thuật lựa chọn đầu tiên, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán GPQ - Chẩn đoán giãn PQ CLVT: + Lòng phế quản lớn kính mạch máu kèm (từ 1,5-2 lần) + Lòng PQ không giảm ĐK đoạn dài 2cm sau chia nhánh + GPQ ngoại vi tính theo 1/3 trường phổi - Đánh giá dày thành PQ: tỷ số độ dày thành ĐK toàn PQ thường < 0,2 - CLVT xác định nhiều dấu hiệu trực tiếp gián tiếp để chẩn đoán GPQ so với biện pháp khác nhờ xác định tổn thương nhỏ chi tiết - Chẩn đoán bệnh lý kèm theo GPQ NN gây GPQ dựa vào tính chất ngấm thuốc phân tích tỷ trọng tổn thương - Trên CLVT phân bố vị trí GPQ gợi ý tới NN gây GPQ VD Xơ hóa phổi dạng nang, lao hay nhiễm nấm thường thùy Nhiễm khuẩn thường gây GPQ thùy dưới, thùy thùy lưỡi Câu 40 Trình bày cách phân tích hình ảnh, dấu hiệu bất thường bẫy phim XQ phổi chuẩn Trả lời Cách phân tích hình ảnh, dấu hiệu bất thường Trên phim thẳng - Phải phân tích đèn đọc phim theo quy tình phân tích xác, đánh giá chất lượng ỹ thuật phim đạt tiêu chuẩn về: - Cường độ tia + Chụp quy ước: phải thấy đốt sống ngực + Chụp Kilovon cao trung cao: thấy toàn đốt sống ngực, độ đen phim đắn, cho phép thấy vân phổi 1cm tính từ thành ngực, thấy mạch máu sau bóng tim vòm hoành - Phim thẳng phải chụp tư cân đối: đầu xương đòn hai bên cân đối qua đường (gai sau đốt sống ngực), khớp ức đòn rộng, cân đối hai bên - Phim chụp lúc hít vào: đỉnh vòm hoành bên phải ngang mức đầu trước xương sườn VI - Phim chụp tư đứng: thấy hình túi dày, tia từ sau trước (xương bả vai tách trường phổi) - Đọc phim theo tuần tự: + Xương phần mềm phổi, phân tích cột sống, xương sườn, xương bả vai, xương đòn, phần mềm phổi cần đánh giá độ dày bờ + Trung thất: theo dõi đường trung thất, đánh giá bóng tim, vị trí rốn phổi, xác định khí quản phế quản gốc, tìm quai tĩnh mạch đơn + Quan sát dọc theo màng phổi thành, màng phổi hoành màng phổi trung thất, tim, rãnh liên thùy + Phân tích nhu mô phổi sau cùng, từ đỉnh phổi xuống đáy phổi, so sánh phổi phải với phổi trái, nghiên cứu mạch phổi từ rốn phổi ngoại vi Phim nghiêng - Phân tích phim thẳng, phải ý thêm - Xác định xem phim có phim nghiêng - Xác định xem phim có chụp hít vào không, cung đồ sườn hoành sau phải thật rõ Các vòm hoành phía trước phải nằm ngang cung trước xương sườn VI - Phân tích xương - Xem hai vòm hoành, phải rõ nét đều, bên phải theo dõi từ sau trước, bên trái không rõ 1/3 trước (đoạn nối tiếp với bóng tim) - Đánh giá tình trạng túi dày bóng tim, nhận định mạch máu lớn đáy, đặc biệt quai động mạch chủ, động mạch phổi - Phân tích nhu mô phổi, khoảng sáng sau xương ức, khoảng sáng sau tim đáy phổi, nhận dịnh rãnh liên thùy (sự khác rãnh liên thùy lớn hai bên nhận định dựa vào chỗ tiếp nối với vòm hoành tương ứng) Các bẫy phim XQ phổi Bẫy kỹ thuật thăm khám XQ - Phim chụp thở ra, độ sáng hai phế trường nói chung giảm đi, bóng tim to - Phim không chụp thật trực diện: độ sáng phổi hai bên không nhau, bóng cạnh cột sống chồng lên bên làm cho trường phổi bên mờ - Mờ di động: thấy máy cho phép chụp với thới gian ngắn Các máy chụp giường thường có công suất nhỏ nên thời gian chụp kéo dài chụp giường bệnh nhân khả cộng tác phim thu dễ bị mờ di động, giảm giá chẩn đoán - Mờ nửa phim để lệch lưới chống tán xạ: nửa lồng ngực bị mờ giống phim chụp tia non Các bẫy chồng hình phần mềm - Nếp ngăn da, u da tạo nên hình nhiễu, bờ hình thể rõ phim lên mặt da có không khí xung quanh Câu 85 Trình bày kỹ thuật chụp vai trò CLVT chẩn đoán bệnh lý thuyên tắc động mạch phổi Kỹ thuật chụp CLVT Chụp CLVT xoắn ốc với độ rộng chùm tia X (độ dày lớp cắt) 3mm, bàn bệnh nhân dịch chuyển liên tục theo tốc độ dịnh trước Các máy chụp CLVT có thời gian quét từ 0,8 – s/ 3600 FOV: có độ rộng vừa với bề ngang lồng ngực bệnh nhân để có độ phân giải tốt Đặt cửa sổ ảnh L W: thường có cửa sổ cho lớp cắt, gồm cửa sổ mô mềm đánh giá trung thất, thành ngực, cửa sổ cho nhu mô phổi, Nếu cần mở cửa sổ xương Thuốc cản quang: nên dùng thuốc cản quang có nồng độ iode 240 300mg/ml để tránh nhiễu ảnh thuốc tĩnh mạch đòn tĩnh mạch chủ trên, loại không điện tích ưa dùng gây phản ứng phụ Vai trò CLVT Nghẽn mạch phổi thường hậu huyết khối tĩnh mạch sâu vùng chậu, đùi, gặp bệnh nhân bất động, sau phẫu thuật, bệnh lú ác tính,… CLVT đóng vai trò khảo sát chẩn đoán nghẽn mạch phổi Độ nhạy độ đặc hiệu CT chẩn đoán khoảng 96% 86%, giá trị tiên đoán âm tính 9899% Thuyên tắc động mạch phổi thường gặp nhánh động mạch thùy phổi (51%), hạ phân thùy 22% Trong khoảng 58% thuyên tắc động mach chủ, 60% thuyên tắc động mạch không hoàn toàn Hình ảnh phim khác tùy thuộc loại mức độ thuyên tắc: cấp tính mạn tính, nghẽn mạch phổi kèm nhồi máu phổi hay không, mức độ hẹp lòng dộng mạch… Nghẽn mạch phổi cấp tính Không kèm nhồi máu phổi + Dấu hiệu CT hình khuyết thuốc lòng mạch máu sau tiêm, tạo góc nhọn so với thành mạch máu Có thể hoàn toàn không hoàn toàn Nếu tắc hoàn toàn cho hình ảnh cắt cụt mạch máu Khuyết thuốc vùng cựa khí quản thường mằm hai bên, tạo hình ảnh yên ngựa + Nghẽn mạch phổi: phát CLVT không bơm thuốc cản quang, có hình tăng đậm độ giảm đậm độ bên tròng lòng động mach phổi + trường hợp phổi bị tắc nhiều gây giãn lớn động mạch phổi, suy chức nang thất phải, giảm cung lượng tim, đẩy ngược chất cẳn quang xuống tĩnh mạch chủ + Động mạch phổi coi giãn đường kính > 35mm, từ 30 35mm lớn động mạch chủ ngực đoạn lên mức mặt cắt ngang + Có thể tiên lượng nghẽn mạch phổi CLVT với số tắc nghẽn nghẽn mạch phổi Tính điểm: số tính tổng giá trị vị trí nghẽn (10 điểm cho động mạch phổi) cho nhánh thùy, phân thùy Sau tính phần trăm cách chia cho 40 nhân 100, số nghẽn > 60% có nguy tăng tử vòng lên (83%), số < 60% tăng tỷ lệ sống (98%) + Dấu hiệu khác gặp xẹp phổi dạng đường, đông đặc vùng ngại biên phổi, tăng sáng vùng thiếu máu đoạn xa vị trí tắ nghẽn (DH Westermark), dãn lớn động mạch phổi cục máu đông, tăng áp phổi thứ gọi dấu Fleischner giảm đột ngột kính đoạn tổn thương Nghẽn mạch phổi cấp kèm nhồi máu phổi + Hoại tử nhu mô phổi thiếu máu nuôi, gặp hình đông đặc phổi vùng ngoại biên giống hình u, có hình dải dạng đường chạy từ đỉnh hướng rốn phổi gọi dầu Hampton + Vùng nhồi máu tạo hang, tăng quang viền sau tiem thuốc cản quang Có thể thấy cục máu đông lòng mạch Ngoài thường kèm theo tràn dịch Tăng áp động mạch phổi nghẽn mạch phổi mạn tính + Là bệnh lý gặp gần 90% nghẽn mạch phổi cấp tính hồi phục hoàn toàn để lại phần nhỏ với huyết động động mạch phổi bình thường vòng 30 ngày + nhu mô phổi thường gặp hình ảnh bất thường đậm độ không đều, dạng khảm, bất thường nhu mô phổi kèm theo thay đổi kính động mạch phổi CLVT phương tiện chủ yếu đánh giá nghẽn mạch phổi mạn tính, xác định bất thường động mạch phổi mà xác định nguyên nhân khác gây tăng áp động mạch phổi bệnh lý phổi tắc nghẽn mạn tính xơ hóa mô kẽ Câu 86 Trình bày kỹ thuật chụp nêu vai trò CLVT chẩn đoán phồng động mạch chủ ngực Chụp CLVT động mạch chủ cần có máy xoắn ốc, bơm tiêm điện với lưu lượng thuốc cản quang cần từ đến 5ml/s, độ dày lớp cắt không vượt 5mm, nên khởi đông quét 20 giây sau thời điểm bắt đầu tiêm thuốc vào tĩnh mạch Tái tạo ảnh 3mm dựng MPR, ảnh MIP để thấy rõ toàn chiều dài động mạch, chỗ xuất phát động mạch vùng cổ, vùng bụng đặc biệt ĐM thận hai bên cần làm rõ nguyên ủy - Những máy 64 dãy tái tạo ảnh với độ dày 0,75mm cho hình ảnh chất lượng tốt Nên chụp ĐM chủ từ phía quai ĐMC chủ 3cm chạc chủ chậu, nhằm đánh giá toàn cảnh loại trừ phình tách thực tế lâm sàng gặp nhiều trường hợp phình tách thành mạch mà kính ĐMC mức bình thường Vai trò CLVT Chẩn đoán bệnh lý mạch máu trường hợp phồng hay bóc tách động mạch chủ, động mạch chủ ngực, nghiên cứu mảng xơ vữa động mạch chủ hay động mạch vành Tiêm tĩnh mạch thuốc cản quang iode, cho phép khẳng định chất mạch máu khối mờ trung thất có phim XQ Dấu hiệu trực tiếp: + Trước khí tiêm thuốc cản quang túi phồng biểu hình mờ có vôi hóa bao bọc xung quanh + Sau tiêm thuốc thấy rõ lòng động mạch chủ giãn >40 mm (nhiều tài liệu nước nói) + Huyết khối bám thành hay gặp, huyết khối bao bọc viền quanh hay phần thành túi phồng + Đôi gặp ổ loét thành biểu ổ đọng thuốc thành mạch lồi thành Trường hợp động mạch giãn ngoằn ngoèo nhầm với phồng hình túi: lúc cần đo đường kính ngang động mạch vuông góc với trục động mạch để đo xác Phồng có biến chứng: có biến chứng vỡ, viêm tắc mạch ngoại vi huyết khối bám thành bong Phồng mạch đo xơ vữa kích thước > 6cm hay có biến chứng vỡ chụp CLVT cho phép đánh giá độ dày thành mạch, phát thoát thuốc cản quang xuống mạc, trán máu trung thất nói lên mức độ nặng biến chứng Nghi ngờ có viêm quanh túi phồng thấy thành túi phồng dày mờ lớp mỡ xung quanh túi phồng Phồng động mạch chủ ngực có huyết khối nguyên nhân gây tắc mạch huyết khối chi dưới, mạch tạng, mạch não Chụp CLVT đa dãy tái tạo mỏng, nhiều bình diện, dựng hình 3D giúp cho việc chản đoán dễ dàng, dựa hình ảnh rõ nét, chân thực, chất lượng tương đương hình ảnh lớp cắt ngang Câu 87 Trình bày chẩn đoán phổi biệt lập Nêu vai trò CLVT chẩn đoán bệnh Trả lời Trình bày chẩn đoán phổi biệt lập Là bệnh lý bẩm sinh Là khối nhu mô phổi bất thường, chức hô hấp, không thông với phế quản, nuôi nhiều nhánh động mạch hệ thống Được chia làm hai loại: phổi biệt lập thùy (75%), phổi biệt lập thùy (25%) Phổi biệt lập thùy (nội thùy) Là loại mà thùy phổi bất thường nằm tạng màng phổi, không thông với phế quản Tỷ lệ nam = nữ - Thường phát lứa tuổi vị thành niên với biểu nhiễm khuẩn hay tái phát Thùy phổi biệt lập chứa mô đặc, dịch, máu chất nhày, gặp thành phần nang khí thũng thùy phổi Hầu hiết biểu dạng cấu trúc giàu mạch máu Quá trình bội nhiễm dẫn đến đông đặc thùy phổi khác xung quanh, viêm nhiễm mãn tính kéo dài làm kích thích tăng sinh mạch máu Các nhánh phế quản cạnh thùy phổi biệt lập bị lấp nút nhầy, tăng thông khí nhu mô phổi xung quanh Khoảng 98% gặp thùy dưới, 60% gặp bên trái, 50% gặp tuổi trưởng thành Động mạch nuôi xuất phát từ động mạch chủ ngực (72%), động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng, động mạch lách (21%) động mạch gian sườn (3,7%), từ động mạch đòn, động mạch ngực động mạch màng tim Hầu hết tĩnh mạch dẫn lưu qua tĩnh mạch phổi vè tâm nhĩ trái (95%) nhĩ phải (5%) Phổi biệt lập thùy (ngoại thùy) Thùy phổi bất thường nằm tạng màng phổi, bao bọc màng phổi riêng, không thông với phế quản Tỷ lệ nam/nữ = 4/1 61% phát trước tháng tuổi, phần lớn gặp < tuổi với biểu nhiễm khuẩn,, suy hô hấp, xanh tím - Chứa tiểu phế quản bị giãn, ống phế nang phế nang, mô kẽ 90% gặp bên trái, 6377% nằm thùy hoành, tổn thương nàm cao lồng ngực hai bên hoành, sau phúc mạc Động mạch hệ thống nuôi phổi xuất phát từ động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng (80%), nhiên đông mạch nuôi xuất phát từ động mạch phổi (5%), động mạch đòn, tĩnh mạch cửa gặp Tĩnh mạch dẫn lưu qua hệ thống tĩnh mạch đơn, tĩnh mạch bán đơn tĩnh mạch chủ (80%), qua tĩnh mạch đòn hay tĩnh mạch cửa khoảng 25% bệnh nhân có dẫn lưu phần qua tĩnh mạch phổi Thường kết hợp với bất thường khác phổi, tim, tiêu hóa: bất sản phổi, dò phế quản màng phổi, ruột xoay bất thường, túi thừa Meckel Vai trò CLVT chẩn đoán bệnh CT chẩn đoán phổi biệt lập với độ xác cao 90% Trên CT tùy phổi biệt lập biểu dạng khối choán chỗ đậm độ mô mềm, đồng không đồng nhất, thường nằm vùng cạnh sống bên trái Có dạng tổ ong, nang chứa khí, mức dịch – khí Có thể đóng vôi, kèm theo thay đổi viêm nhiễm Sau tiêm thuốc cản quang, tổn thương tăng quang không đồng nhất, giãn lớn mạch máu nuôi hay dẫn lưu Cần chẩn đoán phân biệt tổn thương có hình ảnh dễ nhầm lẫn áp xe phổi, nang tuyến bẩm sinh, xẹp phổi dạng tròn, thoát vị Bochdalek hay nhồi máu phổi Câu 88 Chẩn đoán u trung thất trước gặp phim XQ lồng ngực chuẩn chụp CLVT? Trả lời U tuyến ức Gồm u lành tính, u mỡ tuyến ức, nang tuyến ức, ung thư biểu mô tuyến ức (25%) U tuyến ức chiếm 20% u trung thất, đặc biệt u trung thất trước Tuổi hay gặp > 30 Khoảng 70% gặp độ tuổi 6070, gặp trẻ em Ư nữ so với nam, tỉ lệ nữ : nam = 1,2:1,0 Lâm sàng: 40% u có biểu nhược cơ, ngược lại có 15% bn nhược có u tuyến ức 2025% u tuyến ức có bất sản hồng cầu khoảng 10% giảm gamaglobulin máu Trên CT: u tuyến ức lành tính biểu hiện: khối choán chỗ nằm trung thất trước từ gốc động mạch chủ lên đến cổ, u hình tròn hay bờ thùy múi, ranh giới rõ, nằm bên bên trung thất Đậm độ thường đồng nhất, có vôi hay nang, ngấm vôi dạng nốt hay hình cung, ngấm thuốc sau tiêm U mỡ tuyến ức: khối choán chỗ đậm độ mỡ, có nhiều mô mềm bên trong, thường có viền mỏng mô tuyến ức Hình ảnh giống với u mỡ trung thất U nang tuyến ức: với hình khối choán chỗ dạng nang, chứa dịch Đậm độ dịch khác tùy thành phần bên trong, đậm độ cao thành phần Protein, chảy máu U tuyến ức ác tính thường có dạng hoại tử trung tâm kt lớn có hình ảnh xâm lấn xung quanh Đánh giá di tuyến ức dùng CT MRI Tăng sản tuyến ức: hình ảnh tuyến ức lớn lan tỏa, đối xứng, hình dáng tuyến bình thường, tuyến ức lớn không đối xứng cần chẩn đoán phân biệt với u Chẩn đoán phân biệt với u hạch lymphoma ác tính: u hạch thường không ngấm vôi chưa điều trị U lymphoma ác tính Xuất phát từ tế bào Lymphoma, hàu hết bệnh nhân biểu có hạch lớn, ảnh hưởng đến nhiều quan Bệnh Hodgkin có nhóm tuổi hay gặp 30 50, ưu nam Trên hình ảnh hạch bệnh Hodgkim thường biểu hạch lớn, riêng lẻ tập trung thành đám lớn, có phát triển liên tục từ nhóm hạch đến nhóm hạch khác, tổn thương phổi gặp khoảng 15% thường xâm lấn trực tiếp từ hạch U lymphoma ác tính không Hodgkin gặp độ tuổi nào, hay gặp 55 tuổi lúc chẩn đoán thường bệnh phát triển nhiều biểu hạch lớn gặp trung thất rốn phổi, tổn thương hạch không liên tục, hạch, tổn thương hay gặp trung thất sau trung thất trước Chẩn đoán phân biệt u lymphoma ác tính với u tuyến ức, u tế bào mầm, di căn, bướu giáp, lao, Sarcoidosis + U tuyến ức thấm vôi + U tế bào mầm thường gặp người trẻ, không đồng + Các u hạch di thường có tiến sử u nguyên phát + U giáp có đậm độ cao, liên tục với mô tuyến giáp + Các hạch lao thường ngấm thuốc viền + Hạch lớn Sarcoidosis thường đối xứng, kích thước hạch gần U tế bào mầm trung thất Chiếm khoảng 510% u trung thất, đứng hàng thứ tư sau u nguồn gốc thần kinh, u tuyến ức u hạch Lymphoma 85% u lành tính Hay gặp độ tuổi 20 40, ưu giới Các u lành tính xem u quái u dạng bì lành tính thành phần mô đặc, nang dạng bì thượng bì thành phần nang chủ yếu Các u tế bào ác tính phân thành u tinh u tinh U lành tính thường không gây triệu chứng, số gây triệu chứng chèn ép cấu trúc trung thất U ác tính hay gây triệu chứng hơn, chủ yếu triệu chứng chèn ép xâm lấn cấu trúc trung thất di Một số u có biểu toàn thân tiết chất có hoạt tính sinh học (tăng alpha fetoprotein) Trên CT biểu u tế bào mầm đa dạng: u quái thường có bờ thùy múi, thành có độ dày khác nhau, chứa mỡ, vôi, dịch, mô mềm Vách thành ngấm thuốc sau tiêm Các u tinh thường đồng hơn, ngấm vôi thường biểu di vào hạch vùng xương Cần chẩn đoán phân biệt với u khác như: u tuyến giáp, u lymphoma ác tính, u dạng carcinoid Bệnh lý tuyến giáp Chiếm khoảng 10% khối choán chỗ trung thất trước, bao gồm bệnh lý bướu tuyến giáp đơn bệnh lý gây lớn tuyến giáp viêm,u… Khoang 80% khối choán chỗ tuyến giáp phát triển xuống trung thất trước Triệu chứng lâm sàng chủ yếu chèn ép cấu trúc trung thất, đặc biệt khí quản, thực quản… biểu toàn thân bệnh lý tuyến giáp, xâm lấn di căn… Tuyến giáp bình thường có đậm độ cao, ngang với chứa nhiều iode, đậm độ trung bình 112+/10HU, sau tiêm đậm độ tuyến giáp tăng khoảng 25HU, số trường hợp viêm tuyến giáp mạn tính, nhược giáp đậm độ tuyến giáp thấp bình thường Trên CT tổn thương choán chỗ trung thất xem có nguồn gốc từ tuyến giáp có dấu hiệu sau: + có liên tục với tuyến giáp + có đậm độ cao, ngang với mô tuyến giáp + ngấm thuốc mạnh sau tiêm, đôi lúc ngang với mạch máu + ngấm thuốc kéo dài mô tuyến giáp giữ chất cản quang Tổn thương không đồng nhất, dạng nang ngấm vôi, ngấm vôi dạng viền, hình cung lấm Tổn thương thường không chứa mỡ, điều giúp phân biệt với u quái, u dạng bì Chẩn đoán phân biệt với u trung thất trước u tuyến ức, u quái, u lymphoma ác tính Bệnh lý tuyến cận giáp Tuyến cận giáp gồm có tuyến: hai tuyến nằm phía sau cực tuyến giáp, hai tuyến thường cực tuyến giáp vùng bó mạch thần kinh, thay đổi Có khoảng 10% tuyến giáp lạc chỗ (62% lạc chỗ trung thất trước, 30%trong mô tuyến giáp, 8% nằm trung thất sau Các bệnh lý tăng tuyến giáp: u tuyến đơn độc (85%), tăng sản tuyến lan tỏa(10%), nhiều u tuyến (5%) ung thư tuyến (1%) Trên CT khó xác định hình ảnh bình thường tuyến cận giáp, CT u tuyến thường có đậm độ đồng Trên CT khó chẩn đoán phân biệt tổn thương u tuyến, tăng sản tuyến ung thứ tuyến cận giáp Các bất thường mạch máu Các bất thường mạch máu bẩm sinh, dãn mạch máu, phình mạch máu, tạo khối choán chỗ trung thất, đôi lúc khó phân biệt nguyên nhân khác Phim có tiêm thuốc cản quang hình tái tạo mang lại thông tin quan trọng cho chẩn đoán ... chẩn đoán hình mờ Trả lời Các hình mờ nhu mô phổi Tùy thuộc vào hình dạng kích thước hình mờ mà chia loại: - Hình mờ nốt nhỏ - Hình mờ nốt to - Hình mờ tròn hay bầu dục - Hình mờ tam giác - Hình. .. bên bệnh hít sâu, khoang liên sườn hẹp lại lồng ngực bên bệnh xẹp…) Câu 37 Chẩn đoán hình ảnh áp xe phổi phim XQ lồng ngực chuẩn Nêu vài trò CLVT chẩn đoán bệnh Trả lời Hình ảnh áp xe phổi phim... tiêu chuẩn vàng chẩn đoán GPQ - Chẩn đoán giãn PQ CLVT: + Lòng phế quản lớn kính mạch máu kèm (từ 1, 5-2 lần) + Lòng PQ không giảm ĐK đoạn dài 2cm sau chia nhánh + GPQ ngoại vi tính theo 1/ 3 trường