CÁCH PHÂN TÍCH căn bản TRONG HRCT (PHẦN 2) (THỰC tập CHẨN đoán HÌNH ẢNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CÁCH PHÂN TÍCH CĂN BẢN TRONG HRCT Viêm tiểu phế quản có hình bẫy khí 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ (Post) infection Inhalation of toxin Rheumatoid arthritis, Sjogren Post transplant Drug reaction (penicillamine) Viêm phổi kẽ siêu nhạy cảm Hypersensitivity Pneumonitis (HP) - Bệnh dị ứng phổi gây hít phải loại bụi hữu - Bệnh phổi nhà nông hít phải vi nấm môi trường ẩm phơi nhiễm với chim, vật nuôi HP có thể: 1/ GGO với dạng khảm 2/ GGO với dạng nốt (acinar nodule) Viêm phổi siêu nhạy cảm Hypersensitivity Pneumonitis Centrilobular distribution Subacute hypersensitivity pneumonitis  Ill defined centrilobular nodules of ground glass density in a patient with hypersensitivity pneumonitis THUYÊN-HUYẾT TẮC PHỔI MẠN TÍNH Chronic thromboembolic disease Hình ảnh kính mờ với phân bố dạng khảm; động mạch phổi vùng kính mờ có kính lớn tăng tưới máu phổi , kề cạnh vùng phổi thiếu máu có động mạch phổi nhỏ thuyên huyết tắc phổi m.tính HÌNH LÁT GẠCH CRAZY PAVING PATTERN Hình ảnh lát gạch = GGO + dầy vách liên tiểu thùy 1/ Alveolar proteinosis 2/ Sarcoidosis 3/ NSIP 4/ Organizing pneumonia (COP/ BOOP) 5/ Infection (PCP, viral mycoplasma,bacteria) 6/ Neoplasm (BAC) 7/ Pulmonary hemorrhage 8/ Edema (Heart failure, ARDS, AIP) Alveolar proteinosis Organizing pneumonia (COP/ BOOP) Organizing pneumonia (COP/ BOOP)  loose plug of connective tissue in the airspace and distal airway  Airspace consolidation ĐÔNG ĐẶC PHỔI CONSOLIDATION - Khi khoảng khí phổi thay bằng: mủ, dịch phù, máu, tế bào u - Khí phế nang thay mô sợi bệnh: UIP, NSIP, Sarcoidosis mạn NGUYÊN NHÂN 1/ Pneumonia 2/ 3/ 4/ 5/ Edema Fibrosis Tumors Idiopathic PCP, Viral, Mycoplasma, Bacterial Eosinophilic pneumonia, COP, BOOP Heart failure, ARDS, AIP UIP, NSIP, Radiation BAC, Lymphoma Sarcoidosis, Alveolar proteinosis ĐÔNG ĐẶC PHỔI CONSOLIDATION CẤP TÍNH 1/ Pneumonias (Bacterial,Mycoplasma,PCP) 2/ Pulmonary edema (Heart flailure, ARDS) 3/ Hemorrhage 4/ Acute eosinophilic pneumo MẠN TÍNH 1/ Cryptogenic organizing pneumonia (COP) 2/ Chronic eosinophilic pneumonia(CEP) 3/ Fibrosis in UIP, NSIP 4/ BAC, Lymphoma ĐÔNG ĐẶC PHỔI CONSOLIDATION Hầu hết bệnh nhân đánh giá HRCT thường có đông đặc phổi mạn tính  giúp giới hạn chẩn đoán Hình ảnh đông đặc phổi rải rác, non-segment, màng phổi, ngoại biên DDx:OP,chronic eosinophilic Pneumonia, fibrosis, BAC CĐ: COP  CEP có hình ảnh HRCT # COP có eosinophilia  Xơ phổi có thêm hình ảnh tổ ong, dãn PQ co kéo  BAC có hình ảnh tương tự SỰ PHÂN BỐ TỔN THƯƠNG TRÊN PHOÅI Distribution within the lung CENTRAL versus PERIPHERAL ZONE CENTRAL zone Sarcoid Bronchitis pneumonitis PERIPHERAL zone BOOP / COP Chronic eosinophilia Hematogenous metastasis UIP in: - IPF (idio.pul.fibrosis) - Collagen vascular diseases - Abestosis CÁC DẤU HIỆU BỔ SUNG Additional findings PLEURAL EFFUSION Pulmonary edema Lymphangitic carcinoma - often unilateral Tuberculosis Lymphangiomyomatosis LAM Abestosis CÁC DẤU HIỆU BỔ SUNG Additional findings HẠCH TRUNG THẤT / RỐN PHỔI Lung carcinoma – usually unilateral Lymphangitic spread of carcinoma - usually unilateral Progressive systemic sclerosis Active TB / atypical myobacterial infection Sarcoidosis: R.paratracheal & bilateral hilar adenopathy Coal worker’s pneumoconiosis (rare): eggshell cal Silicosis (rare) – eggshell calcification CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern 1/ Lymphangitic carcinomatosis: - đ.vách dầy không đều, khu trú - hạch bên 50% - Carcinoma biết 2/ Cardiogenic pulmonary edema: - đ.vách dầy (Kerley B);đáy phổi - GGO phần thấp, quanh rốn - dầy mô kẽ quanh mạch máu phế quản (peribronchial cuffing) 2/ 1/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern Lymphangitic carcinomatosis CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern Unilateral irregular thickening of the interlobular septa and bronchovascular bundles in lymphangitis carcinomatosa CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern 4/ Alveolar proteinosis: GGO with5/ Cardiogenic pulmonary edema septal thickening (crazy paving) CHAÅN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Nodular pattern Hypersensitivity pneumonitis: Ill defined centrilobular nodules Active TB: tree in bud Miliary TB: random nodules CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Nodular pattern Sarcoidosis: nodules w perilymphatic distribution,adenophathy LCH:early nodular stage Respiratory bronchiolitis Before typical cysts in infection appear CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases High attenuation Chronic eosinophilic pneumonia w.area of peripheral GGO BAC: area w.GGO, consolidation Chronic eosinophilic pneumonia w area of chronic consolidation CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases High attenuation Sarcoid end stage w.massive fibrosis in upper lobes presenting as areas of consolidation Notice: lymphadenopathy Sarcoid end stage: consolidation as a result of massive fibrosis perihilar and in upper lobes CHẨN ĐOÁN PHÂN BIEÄT Differential diagnosis of interstitial lung diseases High attenuation Cryptogenic organizing pneumonia COP CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Low attenuation LAM: uniform cysts in woman of child-bearing age.No history of smoking Adenopathy, pleural Effusion , sometimes pneumothorax Lymphangiomyomatosis(LAM): regular cysts in woman of child-bearing age CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Low attenuation LCH: multiple round and bizarre shaped cysts Smoking history LCH: multiple thick walled cysts Smoking history CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Low attenuation Centrilobular emphysema Low attenuation areas without walls Honeycombing ... quản (peribronchial cuffing) 2/ 1/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases Reticular pattern Lymphangitic carcinomatosis CHẨN ĐOÁN PHÂN BIEÄT Differential diagnosis... perihilar and in upper lobes CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis of interstitial lung diseases High attenuation Cryptogenic organizing pneumonia COP CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Differential diagnosis... pneumonitis - UIP laø từ chẩn đoán bệnh học thấy hình ảnh tổ ong / HRCT = phổi giai đoạn cuối (end stage lung) - Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) # 60% UIP - Xơ phổi UIP hình ảnh thường gặp bệnh