CÁCH PHÂN TÍCH căn bản TRONG HRCT (PHẦN 1) (THỰC tập CHẨN đoán HÌNH ẢNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CÁCH PHÂN TÍCH CĂN BẢN TRONG HRCT Cách phân tích hình HRCT MỤC TIÊU HỌC TẬP 1/ Nhận dạng kiểu tổn thương:  nốt, lưới ?  mật độ cao, thấp ? 2/ Nhận biết kiểu phân bố tổn thương:  trung tâm, ngoại biên, ngẫu nhiên ?  / dưới, trung tâm / ngoại biên ? 3/ Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt CÁCH PHÂN TÍCH CĂN BẢN TRONG HRCT 1/ Tiểu thùy phổi cấp Secondary lobule 2/ Hình ảnh dạng lưới Reticular pattern 3/ Hình ảnh dạng nốt Nodular pattern - Kiểu phân bố - Nụ cành 4/ Hình ảnh mật độ cao Distribution Tree in bud High attenuation pattern - Hình ảnh kính mờ Ground-Glass Opacity (GGO) - Hình khảm Mosaic pattern - Hình lát gạch Crazy paving - Đơng đặc Consolidation 5/ Hình ảnh mật độ thấp - Khí thũng - Bệnh kén phổi - Toå ong Low attenuation pattern Emphysema Cystic lung diseases Honeycombing Cách phân tích hình HRCT 6/ Phân bố tổn thương phổi - Ưu vùng / vùng - Ưu trung tâm / ngoại biên 7/ Các dấu hiệu phụ - Tràn dịch màng phổi - Hạch trung thất , rốn phổi 8/ Chẩn đoán phân biệt bệnh lý khoảng kẽ phổi Cách phân tích hình HRCT I/ Tiểu thùy phổi cấp - Đơn vị phổi nhỏ bao bọc vách liên kết - Có 5-15 chùm phế nang, có ĐK đáy # 1- cm - Có tiểu phế quản tận động mạch phổi trung tâm song hành - Mạch bạch huyết tĩnh mạch chạy vách liên tiểu thùy - Mạch bạch huyết: mạng  Mạng trung tâm chạy dọc bó mạch máu-phế quản  Mạng ngoại biên vách liên tiểu thùy Secondary lobule Cách phân tích hình HRCT   Vùng trung tâm tiểu thùy: Vùng bệnh lý bệnh xâm nhập phổi theo đường phế quản - Viêm phổi kẽ siêu mẫn cảm Hypersensitivity pneumonitis - Viêm tiểu phế quản hơ hấp Respiratory bronchiolitis - Khí thũng trung tâm tiểu thùy Centrilobular emphysema Vùng bạch huyết ngoại biên: Bệnh lý mạng bạch mạch ngoại biên vách liên tiểu thùy đồng thời mạng trung tâm quanh bó phế quản mạch máu : Sarcoidosis, Lymphangitic carcinomatosis, Pulmonary edema - Vùng trung tâm: Xanh - Vùng ngoại biên: vàng Cách phân tích hình HRCT Phân tích theo bước: 1/ Hình dạng HR chủ yếu: - Lưới, Nốt, mật độ cao, mật độ thấp - Reticular, Nodular, High density, Low density 2/ Phân bố tổn thương / tiểu thùy phổi: - Trung tâm tiểu thùy, Bạch mạch ngoại biên , Ngẫu nhiên - Centrilobular, Perilymphatic, Random 3/ Phân bố tổn thương / phổi - Vùng / vùng - Vùng trung tâm / ngoại biên 4/ Dấu hiệu phụ khác: - Pleural fluid, Lymphadenopathy, Traction bronchiectasis Cách phân tích hình HRCT Khi khảo sát bệnh = HRCT:  Xem xét nhóm bệnh nhân có chọn lọc  D/h hình ảnh phải kết hợp với bệnh sử, d/h LS quan trọng khác  Đã loại trừ bệnh thông thường khác: Viêm phổi, Thuyên tắc phổi, Phù phổi tim, K phổi  Bệnh không thường gặp trở thành chẩn đoán thường gặp HRCT: - Sarcoidosis - Hypersensitivity pneumonitis (HP) - Langerhan Cell Histiocytosis (LCH) - Lymphangitic carcinomatosis - Usual Interstitial Pneumonitis (UIP) - Và bệnh lý khác Cách phân tích hình HRCT Khi khảo sát bệnh = HRCT: Typical Usual Interstitial Pneumonitis (UIP) with honeycombing and traction bronchiectasis in a patient with Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) Cách phân tích hình HRCT II / Hình ảnh lưới Reticular pattern Do dầy vách liên tiểu thùy xơ phổi (as in honeycombing) A/ Dầy vách liên tiểu thùy Septal thickening Dầy mô kẽ phổi dịch, mô sợi thâm nhiễm tế bào làm dầy vách liên tiểu thùy tạo thành hình mờ dạng lưới 1/ Vách dầy nhẵn đều: - Lymphangitic carcinoma or Lymphoma - Interstitial pulmonary edema - Alveolar proteinosis 2/ Vách dầy dạng hạt, không đều: - Lymphangitic carcinoma or Lymphoma - Sarcoidosis, Silicosis HÌNH KÍNH MỜ ACUTE Pulmonary edema + Heart failure + ARDS GROUND GLASS OPACITY CHRONIC Hypersensitivity pneumonitis Organizing pneumonia + BOOP, COP Pulmonary hemorrhage Chronic eosinophilic pneumonia Pneumonia Alveolar proteinosis + Viral + Mycoplasma + PCP Lung fibrosis + UIP + NSIP Acute eosinophilic pneumonia Bronchoalveolar carcinoma HÌNH KÍNH MỜ GROUND GLASS OPACITY Hình ảnh kính mờ không chuyên biệt, có trùng lắp nguyên nhân hình kính mờ đông đặc, vài bệnh biểu vừa hình kính mờ đông đặc BAC : Hình kính mờ đông đặc HÌNH KÍNH MỜ GROUND GLASS OPACITY Hình ảnh đông đặc phổi kính mờ bệnh nhân có bất thường phổi kéo dài, sụt cân không dấu hiệu nhiễm trùng:  Gợi ý bệnh mạn tính  Không có hình ảnh tổ ong, dãn phế quản co kéo, loại trừ xơ phổi  Sụt cân gợi ý bệnh ác tính Mô học : BAC BRONCHO-ALVEOLAR CARCINOMA (BAC) 1/ Nốt, khối đơn độc ( 40%) 2/ Đông đặc khu trú lan tỏa (30%) 3/ Các nốt trung tâm tiểu thùy bờ giới hạn (30%) lây lan đường nội phế quản Hình sáng tổn thương có thể: phổi bình thường, phế quản bt, dãn khí thũng khu trú , tạo hang HÌNH KÍNH MỜ:Ø ĐIỀU TRỊ HAY KHÔNG ĐIỀU TRỊ - Hình ảnh kính mờ không đặc hiệu gặp bệnh lý phế nang khoảng kẽ - 60 – 80% bệnh nhân có GGO / HRCT mắc bệnh điều trị - 20 – 40% bệnh nhân có GGO không điều trị bị xơ phổi hình ảnh HRCT xơ phổi : dãn phế quản co kéo, hình tổ ong HÌNH KÍNH MỜ: ĐIỀU TRỊ HAY KHÔNG ĐIỀU TRỊ H.trái: xơ phổi, khuynh hướng điều trị H.phải: dãn phế quản co kéo, không điều trị (NSIP) VIÊM PHỔI KẼ KHÔNG CHUYÊN BIỆT Nonspecific Interstitial Pneumonia (NSIP) - NSIP: Bệnh lý viêm mô kẽ tương đối đồng mô học kết hợp với xơ phổi mức độ khác - Tương tự viêm phổi kẽ thông thường ( UIP, Usual Interstitial Pneumonia), thường bị vùng thấp thùy NSIP không bị xơ phổi nặng với dạng tổ ong - NSIP thường bệnh vô kết hợp với bệnh lý mạch máu tạo keo (Collagen vascular) phơi nhiễm với thuốc, hóa chất VIÊM PHỔI KẼ KHÔNG CHUYÊN BIỆT Nonspecific Interstitial Pneumonia (NSIP) - NSIP có dự hậu tương đối tốt đa số trường hợp đáp ứng tốt với điều trị corticoids - Hậu khác biệt với UIP có dự hậu xấu NSIP bệnh ưu thùy VIÊM PHỔI KẼ THÔNG THƯỜNG Usual Interstitial Pneumonia (UIP) Honeycombing w a basal, subpleural distribution as pathognomonic / IPF, UIP UIP / Idiopathic pul fibrosis HÌNH KHẢM  MOSAIC ATTENUATION HÌNH KHẢM (MOSAIC ATTENUATION): Từ KHẢM để khác mật độ vùng phổi bệnh lý bình thường  Hình ảnh: rải rác vùng phổi “trắng” , phổi “đen”  BS.CĐHA xác định vùng phổi bệnh lý: “trắng” hay “đen” MOSAIC ATTENUATION 1/ Asthma - Hen 2/ Bronchiolitis Obliterans (BO) - Viêm tiểu PQ tắc nghẽn 3/ Hypersensitivity Pneumonitis (HP) - Viêm phổi kẽ siêu nhạy cảm 4/ Pulmonary Embolism (PE) - Thuyên tắc phổi HÌNH KHẢM MOSAIC ATTENUATION Mosaic Lung Attenuation Infiltrative process Airway process Vessel uniform Vessel small in low density areas High density is abnormal Low density is abnormal Alveolitis, Infection BO, Obstructive airway dx Hemorrhage, BAC Vascular process Vessel small in low density areas Vessel may be increasd in denser areas Pulm Hypertension, Vasculitis CT expiration Air trapping Mosaic Lung Attenuation Infiltrative process No air trapping Airway process Air trapping Obstructive airway dx Emphysema, Bronchiolitis Obliterans (BO) Vascular process No air trapping CT expiration Air trapping Constrictive Bronchiolitis Bronchiolitis Obliterans HÌNH KHẢM MOSAIC ATTENUATION nguyên nhân khác GGO Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Thuyên tắc phổi mạn tính Xuất huyết phổi HÌNH KHẢM MOSAIC ATTENUATION Khi GGO có dạng “khảm”:  so sánh kính mạch máu vùng phổi có mật độ cao (phổi trắng) với vùng có mật độ thấp (đen)  Khảo sát CT scan thở tìm bẫy khí (air trapping) 1/ Nếu kính tương đương: vùng phổi có mật độ cao  bệnh lý : Infiltrative lung diseases, pulmonary hemorrhage… 2/ Nếu mạch máu vùng phổi có mật độ thấp có kính nhỏ khó nhận thấy  vùng phổi mật độ thấp bệnh lý: Obstructive bronchiolitis, chronic pulmonary embolisim, air trapping 3/ Mạch máu nhỏ vùng phổi mật độ thấp, mạch máu lớn vùng phổi mật độ cao: Pulmonary hypertension, vasculitis ... 3/ Chẩn đoán chẩn đoán phân biệt CÁCH PHÂN TÍCH CĂN BAÛN TRONG HRCT 1/ Tiểu thùy phổi cấp Secondary lobule 2/ Hình ảnh dạng lưới Reticular pattern 3/ Hình ảnh dạng nốt Nodular pattern - Kiểu phân. .. - Nodular nodule / L.lung Cách phân tích hình HRCT Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis Beaded septum sign  Lymphangistic ca +++  Sarcoidosis + Cách phân tích hình HRCT C/ Cardiogenic pulmonary... quản mạch máu : Sarcoidosis, Lymphangitic carcinomatosis, Pulmonary edema - Vùng trung tâm: Xanh - Vùng ngoại biên: vàng Cách phân tích hình HRCT Phân tích theo bước: 1/ Hình dạng HR chủ yếu: -