Rối loạn nhận thức và hành vi sau chấn thương sọ não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TÂN NGỌC THI RỐI LOẠN NHẬN THỨC VÀ HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TÂN NGỌC THI RỐI LOẠN NHẬN THỨC VÀ HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Chuyên ngành: THẦN KINH VÀ TÂM THẦN (THẦN KINH) Mã số: 60720147 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN CƠNG THẮNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu TÂN NGỌC THI MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CƠ SỞ THẦN KINH CỦA NHẬN THỨC VÀ HÀNH VI 1.1.1 Cơ sở thần kinh nhận thức 1.1.2 Cơ sở thần kinh hành vi 1.2 SINH BỆNH HỌC CỦA CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 10 1.2.1 Sinh học chấn thương sọ não 11 1.2.2 Thay đổi hóa thần kinh sau chấn thương sọ não 11 1.2.3 Những thay đổi gen liên quan đến chấn thương sọ não 14 1.2.4 Liên quan sinh bệnh học chấn thương sọ não với rối loạn nhận thức hành vi 15 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN NHẬN THỨC HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 17 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng chấn thương thương sọ não 17 1.3.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn nhận thức sau chấn thương sọ não 18 1.3.3 Đánh giá tâm thần kinh sau chấn thương sọ não 19 1.4 GIỚI THIỆU MỘT SỐ THANG ĐIỂM 20 1.4.1 Thang điểm đánh giá hôn mê Glasgow 20 1.4.2 Phân độ Marshall 20 1.4.3 Thang điểm MoCA 21 1.4.4 Thang điểm đánh giá tâm thần kinh phiên phỏng vấn 23 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ RỐI LOẠN HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 24 1.5.1 Đánh giá nhận thức Montreal ở bệnh nhân chấn thương sọ não 24 1.5.2 Suy giảm nhận thức tháng sau chấn thương sọ não trung bình nặng 25 1.5.3 Ảnh hưởng độ nặng chấn thương sọ não lên nhận thức hành vi 26 1.5.4 Bảng câu hỏi đánh giá tâm thần kinh: hiệu lực phiên Hà Lan 26 1.5.5 Nghiên cứu suy giảm nhận thức sau chấn thương sọ não nhẹ trung bình 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Dân số nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh 28 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Quy trình tiến hành nghiên cứu 31 2.2.4 Định nghĩa biến số 32 2.2.5 Nội dung nghiên cứu 34 2.2.6 Thu thập xử lý số liệu 34 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương sọ não 38 3.2 TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ RỐI LOẠN HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 42 3.2.1 Tỷ lệ suy giảm nhận thức rối loạn hành vi 42 3.2.2 Đặc điểm suy giảm nhận thức rối loạn hành vi 44 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ RỐI LOẠN HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 45 3.3.1 Đặc điểm dịch tễ học 45 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương sọ não 47 3.3.3 Mối liên quan suy giảm nhận thức rối loạn hành vi 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU VÀ NHÓM CHỨNG 55 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương sọ não 57 4.2 TỶ LỆ VÀ ĐẶC ĐIỂM SUY GIẢM NHẬN THỨC-RỐI LOẠN HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 62 4.2.1 So sánh đặc điểm phân bố tuổi hai nhóm bệnh chứng 62 4.2.2 Tỷ lệ suy giảm nhận thức rối loạn hành vi 62 4.2.3 Đặc điểm suy giảm nhận thức rối loạn hành vi: 65 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ RỐI LOẠN HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 66 4.3.1 Yếu tố dịch tễ học 66 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng chấn thương sọ não 68 4.3.3 Liên quan suy giảm nhận thức rối loạn hành vi 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh ADHD Attention deficit hyperactivity disorder/ Rối loạn tăng động giảm tập trung BAC CT Scan Blood alcohol concentration/ Nồng độ cồn máu Computed Tomography/ Chụp cắt lớp điện toán DAI Diffuse axonal injury/ Tổn thương sợi trục lan tỏa DLPFC Dorsal lateral prefrontal cortex/ Vỏ lưng bên thùy trán trước DNA Deoxyribonucleic acid/ Axit deoxyribonucleic DSM-4 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition/ Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần ấn thứ DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition/ Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần ấn thứ GCS Glasgow Coma Scale/ Thang điểm hôn mê Glasgow MoCA Montreal Cognitive Assessment/ Thang đánh giá nhận thức Montreal MRI Magnetic resonance imaging/ Hình ảnh cộng hưởng từ NPI-Q Neuropsychiatric inventory questionnaire/Bộ câu hỏi tâm thần kinh phiên vấn OFC Ocular frontal cortex/ Phần ổ mắt vỏ não thùy trán PTA Post traumatic amnesia/ Mất trí nhớ sau chấn thương RR Relative risk/ Nguy tương đối Tiếng Việt CNĐH/TGKG Chức điều hành/Thị giác không gian CTSN Chấn thương sọ não DN Dập não DTH Dịch tễ học ĐLC Độ lệch chuẩn PĐCĐ Phần đặc chất đen PLCĐ Phần lưới chất đen PTCN Phần cầu nhạt RLHV Rối loạn hành vi SGNT Suy giảm nhận thức TB Trung bình XHDMC Xuất huyết màng cứng XHDN Xuất huyết màng nhện XHNMC Xuất huyết màng cứng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Liệt kê vòng trán vỏ Bảng 1.2 Phân độ chấn thương sọ não theo DSM-5 17 Bảng 1.3 Phân độ Marshall chấn thương sọ não CT Scan 21 Bảng 2.1 Ý nghĩa hệ số tương quan Pearson 35 Bảng 3.1 Sự phân bố bệnh nhân theo số năm học 38 Bảng 3.2 Sự phân bố bệnh nhân theo tiền sử dụng rượu 38 Bảng 3.3 Thống kê một số yếu tố liên quan lâm sàng CTSN 39 Bảng 3.4 Độ nặng CTSN theo đặc điểm DTH 39 Bảng 3.5 Tần suất dấu thần kinh định vị 40 Bảng 3.6 Sự phân bố vị trí số lượng tổn thương 40 Bảng 3.7 Sự phân bố theo loại tổn thương 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ suy giảm nhận thức rối loạn hành vi 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ rối loạn nhận thức hành vi theo độ nặng CTSN 42 Bảng 3.10 Đặc điểm suy giảm nhận thức 44 Bảng 3.11 Đặc điểm rối loạn hành vi 45 Bảng 3.12 Liên quan đặc điểm dịch tễ học với rối loạn nhận thức hành vi 45 Bảng 3.13 Liên quan độ nặng CTSN với rối loạn nhận thức hành vi 48 Bảng 3.14 Liên quan dấu thần kinh định vị với rối loạn nhận thức hành vi 50 Bảng 3.15 Liên quan vị trí CTSN với điểm MoCA NPI-Q 51 Bảng 3.16 Liên quan vị trí CTSN với lĩnh vực nhận thứcc hành vi 51 Bảng 3.17 Liên quan loại tổn thương với điểm MoCA NPI-Q .52 Bảng 3.18 Liên quan loại tổn thương với lĩnh vực nhận thức hành vi 53 Bảng 3.19 Liên quan rối loạn hành vi lên lĩnh vực nhận thức 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Biểu diễn liên kết thùy trán – thể vân 10 Hình 2.1 Lưu đồ tiến hành nghiên cứu .31 Hình 3.1 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Hình 3.2 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .37 Hình 3.3 Biểu đồ tần suất rối nhận thức .43 Hình 3.4 Biểu đồ tần suất rối loạn hành vi thường gặp 43 Hình 3.5 Tương quan tuổi điểm MoCA .46 Hình 3.6 Tương quan tuổi điểm NPI-Q .47 Hình 3.7 Biểu đồ tương quan điểm GCS điểm MoCA 49 Hình 3.8 Biểu đồ tương quan điểm GCS điểm NPI-Q .49 Hình 3.9 Biểu đồ tương quan điểm MoCA điểm NPI-Q .54 48 Petrides M (2000), "The role of the mid-dorsolateral prefrontal cortex in working memory", Experimental brain research 133 (1), pp 44-54 49 Prins M et al (2013), "The pathophysiology of traumatic brain injury at a glance", Disease models and mechanisms (6), pp 1307-1315 50 Purves et al.(2008) Cognitive Neuroscience, 5th edition, Princeton University Press, Princeton, pp 595-606 51 Ragnarsson K.T (2013), "Results of the NIH consensus conference on" rehabilitation of persons with traumatic brain injury", Restorative neurology and neuroscience 20 (3), pp 103-108 52 Rankin T M (1998), "NIH Consensus Development Conference on Rehabilitation of Persons with Traumatic Brain Injury", Brain injury 11 (5), pp.1220-1224 53 Rao V et al (2000), "Neuropsychiatric sequelae of traumatic brain injury", Psychosomatics 41 (2), pp 95-103 54 Rapoport M et al (2002), "The role of injury severity in neurobehavioral outcome months after traumatic brain injury", Cognitive and Behavioral Neurology 15 (2), pp 123-132 55 Razali R et al (2014), "Is the Bahasa Malaysia version of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA-BM) a better instrument than the Malay version of the Mini Mental State Examination (M-MMSE) in screening for mild cognitive impairment (MCI) in the elderly?", Comprehensive psychiatry 55 (4), pp S70-S75 56 Samir S.H et al (2012),"Critical care management of severe traumatic brain injury in adults", Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine 20 (1), pp 1-15 57 Shively S et al (2012), "Dementia resulting from traumatic brain injury: what is the pathology?", Archives of neurology 69 (10), pp 1245-1251 58 Signoretti S et al (2010), "Biochemical and neurochemical sequelae following mild traumatic brain injury: summary of experimental data and clinical implications", Neurosurgical focus 29 (5), pp E1 59 Silver J.M et al (2005), "Textbook of traumatic brain injury, American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC, pp 27-50 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 60 Skandsen T et al (2010), "Cognitive impairment months after moderate and severe traumatic brain injury: a prospective follow-up study", Archives of physical medicine and rehabilitation 91 (12), pp 1904-1913 61 Tunvirachaisakul C et al (2011), "Executive dysfunction among mild traumatic brain injured patients in Northeastern Thailand", Asian Biomedicine (3), pp 407-411 62 Vincent A S et al (2014), "Cognitive changes and dementia risk after traumatic brain injury: implications for aging military personnel", Alzheimer's & Dementia 10 (3), pp S174-S187 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHẦN PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phụ lục 2: Phụ lục 3: Phụ lục 4: Phụ lục 5: Phụ lục 6: Bảng thu thập số liệu Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn thần kinh nhận thức theo DSM-5 Mô tả triệu chứng thang điểm NPI-Q Giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Danh sách người thăm ni bệnh nhân làm nhóm chứng Danh sách bệnh nhân nhóm nghiên cứu Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên BN:……………………………………………… Năm sinh:………………… Tuổi:………… Giới ⃞ Nam ⃞ Nữ Nơi cư trú:………………………………………………………………………… ⃞ Thành thị ⃞ Nông thôn Thời gian học:…………………………………… ⃞ Không ⃞ – 6năm ⃞ – 12 năm ⃞ >12 năm Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………… ⃞ Lao đợng trí óc ⃞ Lao đợng chân tay Tình trạng gia đình: ⃞ Độc thân ⃞ Đủ vợ chồng ⃞ Li hôn ⃞ Góa Ngày chấn thương: …………………………………… Ngày đánh giá:…………………………………… II Lâm sàng: Tiền căn: Thói quen Sử dụng rượu: ⃞ Có ⃞ Khơng Hút thuốc ⃞ Có ⃞ Không Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nằm nợi viện: Tình tai nạn: ⃞ Giao thơng ⃞ Xe máy ⃞ Đợi MBH ⃞ Người lái ⃞ Ơ tô ⃞ Khác (xe đạp, bộ) ⃞ Lao động ⃞ Té mặt phẳng ⃞ Rơi từ cao ⃞ Vật nặng rơi ⃞ Sinh hoạt ⃞ Té mặt phẳng ⃞ Rơi từ cao ⃞ Vật nặng rơi Nồng đợ alcol máu lúc nhập viện ⃞ Có ⃞ Khơng Phân đợ chấn thương sọ não: Tình trạng sau chấn thương: Đặc điểm tổn thương Nhẹ Trung bình Nặng Mất ý thức sau chấn thương 24 Mất trí nhớ sau chấn thương 7 ngày GCS 13-15 ((≥13 30 phút) 9-12 3-8 Dấu thần kinh định vị: ⃞ Co giật ⃞ Giới hạn thị trường ⃞ Mất khứu giác ⃞ Yếu nửa người ⃞ Mất ngôn ngữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cận lâm sàng Phân loại hình ảnh học theo phân đợ Marshall: Phân đợ Định nghĩa Tổn thương lan tỏa độ I Không tổn thương nội sọ thấy CT Scan Tổn thương lan tỏa đợ II Cịn não thất với lệch đường 05mm và/hoặc Khơng có tổn thương tăng đậm đợ hay đậm đợ hỗn hợp >25cc kèm gãy xương hay ngoại vât Tổn thương lan tỏa độ III Đè ép não thất với lệch đường 0-5mm, tổn thương tăng đậm đợ hay đậm đợ hỗn hợp >25cc Tổn thương lan tỏa độ IV Lệch đường >5mm, khơng có tổn thương tăng đậm đợ hay đậm đợ hỗn hợp >25cc Khối chốn chỗ phẫu thuật Bất kỳ tổn thương phẫu thuật Khối choán chỗ không phẫu thuật Tổn thương tăng đậm độ hay đậm độ hỗn hợp >25cc, không phẫu thuật Các tổn thương Số lượng tổn thương : ⃞1 ⃞ ≥2 ⃞Dập não ⃞ Tổn thương sợi trục lan tỏa ⃞ Trán ⃞ Thái dương ⃞ Đính ⃞ Chẩm ⃞ Xuất huyết nhện ⃞ Xuất huyết liềm – lều ⃞ Tụ máu màng cứng ⃞ Tụ máu màng cứng Đánh giá sau tháng MoCA test: MoCA test Điểm Thị giác không gian/chức điều hành: Nối theo mẫu: /1 điểm Vẽ lại hình khối vng: /1 điểm Vẽ đồng hồ: /3 điểm Gọi tên /3 điểm Sự ý /6 điểm Ngôn ngữ /3 điểm Trừu tượng /2 điểm Nhớ lại /5 điểm Định hướng /6 điểm Tổng cợng /30 điểm Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thang NPI-Q Độ nặng 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Có/Khơng 1.Hoang tưởng: Bệnh có tin người khác lấy cắp đồ hay lên kế hoạch hãm hại hay khơng? 2.Ảo giác: Bệnh nhân có hành đợng có nghe thấy giọng nói hay có nói chuyệ với khác khơng ó ở hay khơng? 3.Kích đợng: Bệnh nhân bướng bỉnh chống lại giuos đỡ nguwoif nhà hay khơng? 4.Trầm cảm: Bệnh nhân có hành đợng thể anh buồn rầu hay giảm tinh thần hay không? 5.Lo âu: Bệnh nhân có bồn chồn bị tách rịi khỏi bạn, anh có biểu căng thẳng thở nhanh, vã mồ hôi, thư giãn hay căng cứng q mức khơng? 6.Khoan khối: Bệnh nhân có cảm thaayd tốt hay hạnh phúc mức khơng? 7.Vơ cảm: Bệnh nhân có giảm thích thú vào hoạt động hàng ngày hay hoạt động lên kế hoạch khác không? 8.Giải ức chế: Bệnh nhân hành đợng xung đợng: nói chuyện với người lạ quen biết họ hay nói lời lẽ làm tổn thương cảm xúc người khác? 9.Kích thích/dễ thay đổi: Bệnh nhân có kiên nhẫn? có khó khăn việc trì hỗn hay chờ đợi công việc lên kế hoạch? 10.Hành vi không thích hợp: Bệnh nhân có làm việc lặp lại lại quanh nhà, mở nút áo, quấn dây hay khơng? 11.Hành vi ban đêm: Bệnh nhân có đánh thức bạn suốt đêm?thức dậy sớm vào hôm sau hay ngủ ngày nhiều không? 12.Rôi loạn ăn uống: Bệnh nhân có sụt cân hay thay đổi thói quen ăn uống khơng? Tổng cợng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN THẦN KINH NHẬN THỨC THEO DSM-5  Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn thần kinh nhận thức diển hình:(xem thêm ở phần phụ lục) A Có chứng suy giảm nhận thức đáng kể so với trước một hay nhiều lĩnh vực nhận thức (tập trung, chức điều hành, khả học tập trí nhớ, ngơn ngữ, hoạt đợng chủ động, hay nhận thức xã hội) dựa trên: Mối quan tâm cá nhân, người cấp thông tin có hiểu biết, hay bác sĩ có suy giảm chức nhận thức đáng kể; Một suy giảm đáng kể hoạt động nhận thức, tốt ghi nhận bởi đánh giá tâm thần kinh chuẩn hay, khơng có đánh giá, đánh giá lâm sàng đạt chất lượng khác B Khiếm khuyết nhận thức ảnh hưởng hoạt động độc lập hàng ngày (ví dụ, ở mức tối thiểu, cần trợ giúp với hoạt đợng có sử dụng dụng cụ phức tạp cuộc sống hàng ngày trả hóa đơn hay uống thuốc) C Khiếm khuyết nhận thức không xảy sảng D Khiếm khuyết thần kinh không nằm rối loạn tâm thần khác (như, rối loạn trầm cảm chủ yếu, tâm thần phân liệt)  Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn thần kinh nhận thức nhẹ: A Có chứng suy giảm nhận thức nhẹ so với trước một hay nhiều lĩnh vực nhận thức (tập trung, chức điều hành, khả học tập trí nhớ, ngơn ngữ, hoạt đợng chủ động, hay nhận thức xã hội) dựa trên: Mối quan tâm cá nhân, người cấp thông tin có hiểu biết, hay bác sĩ có suy giảm chức nhận thức nhẹ; Một suy giảm nhẹ hoạt động nhận thức, tốt ghi nhận bởi đánh giá tâm thần kinh chuẩn hay, khơng có đánh giá, đánh giá lâm sàng đạt chất lượng khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B Khiếm khuyết thần kinh khơng ảnh hưởng đến khả thực hoạt động đợc lập hàng ngày (ví dụ, hoạt đợng sử dụng dụng cụ phức tạp cuộc sống hàng ngày trả hóa đơn hay uống thuốc bảo tồn, cần nỗ lực điều chỉnh) C Khiếm khuyết nhận thức không xảy sảng D Khiếm khuyết thần kinh không nằm rối loạn tâm thần khác (như, rối loạn trầm cảm chủ yếu, tâm thần phân liệt) Từ hai bộ tiêu chuẩn trên, ta thấy khác mức độ rối loạn thần kinh nhận thức nhẹ hay điển hình dựa vào ảnh hưởng rối loạn nhận thức lên hoạt động sống hàng ngày Trong DSM-5 đề cập khái niệm rối loạn thần kinh nhận thức điển hình (major neurocognitive disorders) xem thay cho khái niệm sa sút trí tuệ (dementia) DSM-IV Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục MÔ TẢ TRIỆU CHỨNG THANG ĐIỂM NPI-Q A/ HOANG TƯỞNG Bệnh nhân có tin bạn khơng trung thực? Chẳng hạn nói người tìm cách làm hại anh ấy/cô hay lấy cắp đồ đạc anh ấy/cơ Anh ấy/có có nói người nhà hay khoa người họ nói hay cho vợ/chồng có quan hệ bất khơng? Hoặc anh ấy/cơ có niềm tin bất thường khơng? B/ ẢO GIÁC Bệnh nhân có ảo giác khơng? - Nghĩa anh ấy/cơ nghe-nhìn thấy hay trải nghiệm việc khơng có thật (nếu trả lời ‘Có” u cầu cho mợt ví dụ để xác định loại ảo giác) Bệnh nhân có nói chuyện với khơng có ở khơng? C/ KÍCH THÍCH/GÂY HẤN: Bệnh nhân có lúc khơng chịu/từ chối giúp đỡ người khác khơng? Anh/cơ khó tự xoay sở không? Anh/cô tỏ rắc rối hay khơng hợp tác khơng? Bệnh nhân có cố đánh hay gây thương tích cho người khác khơng? D/ TRẦM CẢM/RỐI LOẠN CẢM XÚC Bệnh nhân buồn rầu hay bị ức chế khơng? Bệnh nhân có nói cảm thấy buồn, chán nản khơng? Anh ấy/cơ có khóc lúc bạn phỏng vấn khơng? E/ LO ÂU: Bệnh nhân có căng thẳng, lo lắng, sợ hãi khơng lý khơng? Anh ấy/cơ dường căng cứng hay thư giãn không? Anh có sợ hãi phải rời xa bạn hay người khác mà anh tin tưởng hay không? F/ PHẤN KHÍCH/KHOAN KHỐI: Bệnh nhân có cảm thấy q vui vẻ hay hạnh phúc mà không rõ lý do? Ở khơng có nghĩa mợt niềm vui bình thường, mà chẳng hạn bệnh nhân cười hạnh phúc việc mà người khác khơng có thú vị Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn G/ LÃNH ĐẠM/THỜ Ơ: Bệnh nhân có ngồi n lặng khơng ý tới thứ diễn xung quanh hay không? Anh ấy/cô hết hứng thú làm việc hay thiếu động lực tham gia vào hoạt động hay khơng? Có khó khăn để lơi kéo bệnh nhân tham gia vào c̣c nói chuyện hay hoạt đợng nhóm hay khơng? H/ MẤT KIỀM CHẾ: Bệnh nhân có nói điều mà trước chưa nói ở nơi cơng cợng hay khơng? Anh ấy/cơ có hành đợng một cách xung động mà không suy nghĩ hay không? Có nói điều gây căng thẳng hay làm tổn thương người khác hay khơng? I/KÍCH THÍCH/DỄ THAY ĐỔI: Bệnh nhân bị kích thích, cáu kỉnh khơng? Khí sắc bệnh nhân dễ thay đổi, bệnh nhân kiên nhẫn khơng? J/ RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG: Bệnh nhân có hoạt đợng hay thói quen lặp lặp lại không lại quanh nhà, nhặt đồ vật, quấn dây…(không bao hàm run đơn giản hay vận động môi) K/ RỐI LOẠN GIẤC NGỦ VÀ HÀNH VI BAN ĐÊM: Nhóm câu hỏi nên hỏi trực tiếp người chăm sóc ban đêm hay người chứng kiến trực tiếp hay có kiến thức phù hợp (chẳng hạn nhận báo cáo thường qui vào buổi sáng) hành vi ban đêm bệnh nhân Bệnh nhân có khó ngủ khơng? ( khơng tính điểm bệnh nhân thức giấc 1-2 lần đêm để vệ sinh ngủ lại sau đó.Nếu bệnh nhân có thức giấc vào ban đêm anh ấy/cơ có mặc quần áo, lang thang đêm hay vào phịng người khác hay khơng? L/ THAY ĐỔI SỰ NGON MIỆNG VÀ THÓI QUEN ĂN UỐNG: Bệnh nhân cảm thấy hay kem ngon miệng, thay đổi cân nặng thói quen ăn uống (thói quen ăn uống bất thường Có thay đổi loại thức ăn mà anh ấy/cơ ưa thích khơng? Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục GIẤY CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI Khoa Ngoại Thần kinh CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên là: Tuổi:………………………………………………………………………………… Giới:………………………………………………………………………………… Số CMND: ………………………… Số điện thoại: Địa liên lạc Quan hệ là: ………………………… bệnh nhân: Tôi đọc hiểu nội dung Bản Thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu, có hợi xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu “Rối loạn nhận thức hành vi sau chấn thương sọ não” Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận một Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu với tư cách đối tượng nhóm:  Nghiên cứu  Nhóm chứng Tơi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký của người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký của người làm chứng của người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký của Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Họ tên _ Chữ ký Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục DANH SÁCH NGƯỜI THĂM NI LÀM NHĨM CHỨNG STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 HỌ VÀ TÊN NGUYỄN THỊ KIM P HOÀNG THỊ H NGUYỄN HÀ THUẬN P NGUYỄN THỊ TH TỐNG THỊ H TRỊNH THỊ Ố NGUYỄN VĂN X NGUYỄN THỊ KIM L NGUYỄN THANH H TRẦN TRỌNG K TRẦN THỊ TH TRẦN THỊ KIM TH NGUYỄN QUANG Đ HUỲNH KIM H NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ T BÙI THỊ X NGUYỄN TOÀN P TRẦN THỊ L TRẦN BÁ D NGUYỄN THỊ H VĂN S HỒ MẠCH HUỲNH N NGUYỄN VĂN N NGUYỄN VĂN L NGUYỄN ĐĂNG B NGUYỄN XUÂN V NGUYỄN THỊ V VÕ THỊ L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NĂM SINH 1966 1961 1993 1990 1979 1961 1967 1972 1966 1986 1971 1965 1962 1974 1977 1977 1964 1989 1968 1975 1951 1986 1990 1993 1953 1937 1960 1974 1980 GIỚI Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ STT 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 HỌ VÀ TÊN TRẦN THỊ NH BÙI TRỌNG B VÕ VĂN B PHAN VĂN Đ NGUYỄN THỊ THU N TRẦN THỊ NG NGUYỄN THỊ H HOÀNG THỊ ĐOÀN K LÊ THÀNH B HUỲNH QUỐC C ĐINH THỊ TUYẾT H NGUYỄN VĂN H TRẦN HUỲNH B NINH THỊ NG LÊ THỊ HƯƠNG L LÊ THỊ D TRẦN THỊ N NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ C NHÌN A M NGUYỄN THỊ KIM H HOÀNG THỊ TH LƯƠNG THỊ N AO THỊ KIM L LÊ THỊ H LƯU THỊ C TRẦN MINH T TRẦN THỊ V VÕ NGỌC A NGUYỄN TRỌNG H LÊ VĂN U PHAN VĂN H VŨ VĂN NG HOÀNG THỊ MINH N LỤC THỊ L ĐÀO ĐỨC T NGUYỄN KIM B TRẦN THỊ Y ĐỖ THỊ MỸ D TRẦN SĨ S Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NĂM SINH 1937 1985 1988 1979 1968 1968 1964 1944 1974 1958 1967 1969 1984 1949 1959 1992 1982 1953 1998 1993 1988 1998 1989 1996 1957 1980 1948 1976 1990 1979 1987 1994 1984 1977 1989 1995 1963 1992 1958 1972 GIỚI Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam STT 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 HỌ VÀ TÊN TRẦN THỊ H ĐÀO THỊ T NGUYỄN THỊ S NGUYỄN THỊ THANH H VŨ NGỌC T BÙI NGỌC M TRẦN THIỆN K NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ S TRẦN THỊ H TRẦN THỊ T ĐẶNG QUỐC T HOÀNG THỊ QUỲNH T PHẠM THỊ H LÊ DỖN D LÊ HỒNG S NGUYỄN THANH S NGUYỄN ĐÌNH N PHẠM THỊ NG TRẦN QUỐC A LƯƠNG ĐÌNH V HUỲNH VĂN T TRẦN NGỌC Đ LÊ THANH NH NGUYỄN TRỌNG TH NGUYỄN HỮU V TRỊNH XUÂN C HOÀNG THỊ THU T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NĂM SINH 1968 1949 1991 1965 1957 1982 1983 1972 1998 1996 1995 1978 1993 1960 1998 1994 1993 1983 1996 1987 1961 1964 1982 1987 1992 1981 1970 1990 GIỚI Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ ... GIẢM NHẬN THỨC VÀ RỐI LOẠN HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 24 1.5.1 Đánh giá nhận thức Montreal ở bệnh nhân chấn thương sọ não 24 1.5.2 Suy giảm nhận thức tháng sau chấn thương sọ não. .. giảm nhận thức rối loạn hành vi 62 4.2.3 Đặc điểm suy giảm nhận thức rối loạn hành vi: 65 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ RỐI LOẠN HÀNH VI SAU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO... hỏi định tiến hành nghiên cứu ? ?Rối loạn nhận thức hành vi sau chấn thương sọ não? ?? với ba mục tiêu sau đây: Xác định tỷ lệ suy giảm nhận thức rối loạn hành vi sau chấn thương sọ não Mô tả đặc