Khảo sát sức nghe ở người bình thường trên 40 tuổi tại khoa tai mũi họng bệnh viện trưng vương từ tháng 6 2016 đến tháng 6 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* TRẦN THỊ KIM NGÂN KHẢO SÁT SỨC NGHE Ở NGƢỜI BÌNH THƢỜNG TRÊN 40 TUỔI TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN TRƢNG VƢƠNG TỪ THÁNG 6/2016 ĐẾN THÁNG 6/2017 Chuyên ngành: Tai – Mũi - Họng Mã số: 60 72 01 55 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM NGỌC CHẤT Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trần Thị Kim Ngân MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu quan thính giác 1.2.1 Tai 1.2.2 Tai 1.2.3 Tai 1.2 Sinh lý hệ thống tai tai 13 1.2.1 Sinh lý hệ thống tai 13 1.2.2 Sinh lý hệ thống tai 16 1.3 Chức nghe bình thƣờng 18 1.3.1 Sự dẫn truyền âm 19 1.3.2 Sinh lý tiếp nhận âm 21 1.4 Suy giảm chức nghe 25 1.4.1 Cơ sở thay đổi sinh lý rối loạn nghe 25 1.4.2 Phân loại nghe 26 1.4.3 Phân độ nghe kém: 27 1.5 Lão thính 28 1.5.1 Cơ chế thay đổi sinh lý nghe ngƣời cao tuổi 28 1.5.2 Phân loại lão thính 29 1.5.3 Ảnh hƣởng lão thính đến sinh hoạt 32 1.6 Các phƣơng pháp thăm dị chức thính giác 33 1.7 Các nghiên cứu thực 33 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng 36 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.3 Phƣơng tiện thu thập số liệu 37 2.4 Tiến trình thu thập số liệu nghiên cứu 39 2.5 Biến số cần thu thập 41 2.6 Xử lý số liệu trình bày luận văn 47 2.7 Vấn đề y đức 47 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 48 3.1.1 Tuổi 48 3.1.2 Giới tính 49 3.1.3 Màng nhĩ 49 3.1.4 Phân độ nghe theo tiêu chuẩn ASHA 50 3.1.5 Giảm nghe theo tần số 50 3.1.6 Phân loại dạng nghe 51 3.1.7 Phân loại lão thính 51 3.2 Sự thay đổi lão thính 52 3.2.1 Tƣơng quan giảm nghe tuổi 52 3.2.2 Sự thay đổi sức nghe 52 3.2.3 Phân loại dạng nghe 70 3.2.4 Phân loại lão thính 72 3.3 Tƣơng quan thính lực đồ phản xạ bàn đạp 73 3.4 Nghe tiền sử gia đình có nghe 75 3.5 Ảnh hƣởng lão thính sinh hoạt 77 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm chung 78 4.2 Sự thay đổi lão thính 79 4.2.1 Sự tƣơng quan nguy giảm nghe tuổi 79 4.2.2 Sự thay đổi sức nghe 80 4.2.3 Phân loại dạng nghe 87 4.2.4 Phân loại lão thính 87 4.3 Tƣơng quan thính lực đồ phản xạ bàn đạp 89 4.4 Nghe tiền sử gia đình có nghe 90 4.5 Ảnh hƣởng lão thính sinh hoạt 91 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT (BP): Nhóm tai Phải (tai đối bên khơng bệnh lý) (BT): Nhóm tai Trái (tai đối bên khơng bệnh lý) (ĐBBL)=(P) + (T): Nhóm (tai phải + tai trái) có tai đối bên bệnh lý (ĐBBT)=(BP) + (BT): Nhóm (tai phải + tai trái) có tai đối bên khơng bệnh lý (P): Nhóm tai Phải (tai đối bên có bệnh lý) (T): Nhóm tai Trái (tai đối bên có bệnh lý) ASHA: Hiệp hội Phát âm – Ngơn ngữ - Thính học Hoa Kỳ (American Speech-Language-Hearing Association) B: Hệ số B chƣa chuẩn hóa phân tích phƣơng trình hồi quy (Unstandardized Coefficients) dB: Đơn vị đo cƣờng độ âm (decibel) ĐLC: Độ lệch chuẩn Hz: Đơn vị đo tần số (Hertz) KTC: Khoảng tin cậy OR: Tỷ suất chênh (odds ratio) PTA: Trung bình ngƣỡng nghe âm đơn (Pure tone average) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ nghe theo tiêu chuẩn ASHA 28 Bảng 2.2 Phân độ nghe theo tiêu chuẩn ASHA 43 Bảng 3.3 Tuổi 48 Bảng 3.4 Tƣơng quan giảm nghe tuổi 52 Bảng 4.5 Phân bố giới tính nghiên cứu 79 Bảng 4.6 Tỉ lệ nghe nghiên cứu 80 Bảng 4.7 Ngƣỡng nghe đƣờng khí tần số theo nhóm tuổi 82 Bảng 4.8 Ngƣỡng nghe đƣờng xƣơng tần số theo nhóm tuổi 82 Bảng 4.9 Ngƣỡng nghe đƣờng khí theo nhóm tuổi 83 Bảng 4.10 So sánh sức nghe nhóm 86 Bảng 4.11 Sự phân bố loại lão thính nghiên cứu 88 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 48 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 49 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm màng nhĩ 49 Biểu đồ 3.4 Phân độ nghe theo ASHA 50 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ giảm nghe theo tần số 50 Biểu đồ 3.6 Phân loại dạng nghe 51 Biểu đồ 3.7 Phân loại lão thính 51 Biểu đồ 3.8 Phân bố độ nghe theo nhóm tuổi 52 Biểu đồ 3.9 Ngƣỡng nghe trung bình khí đạo theo nhóm tuổi 53 Biểu đồ 3.10 Ngƣỡng nghe trung bình cốt đạo theo nhóm tuổi 54 Biểu đồ 3.11 Phân bố độ nghe theo giới tính 54 Biểu đồ 3.12 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí theo giới tính 55 Biểu đồ 3.13 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí theo giới tính nhóm 40–60 tuổi 56 Biểu đồ 3.14 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí tai Phải theo giới tính nhóm 40 – 60 tuổi 56 Biểu đồ 3.15 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí tai Trái theo giới tính nhóm 40 – 60 tuổi 57 Biểu đồ 3.16 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí theo giới tính nhóm 61 – 80 tuổi 57 Biểu đồ 3.17 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí tai Phải theo giới tính nhóm 61 – 80 tuổi 58 Biểu đồ 3.18 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí tai Trái theo giới tính nhóm 61 – 80 tuổi 58 Biểu đồ 3.19 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí theo giới tính nhóm > 80 tuổi 59 Biểu đồ 3.20 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng xƣơng theo giới tính 60 Biểu đồ 3.21 Phân bố độ nghe hai tai 60 Biểu đồ 3.22 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí hai tai nhóm 40 – 60 tuổi 61 Biểu đồ 3.23 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí hai tai nhóm 61 – 80 tuổi 61 Biểu đồ 3.24 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí hai tai nhóm > 80 tuổi 62 Biểu đồ 3.25 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí hai nhóm (BP) (BT) 63 Biểu đồ 3.26: Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng xƣơng hai nhóm (BP) (BT) 63 Biểu đồ 3.27 Phân bố độ nghe hai nhóm (BP) (BT) 64 Biểu đồ 3.28 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí hai nhóm (P) (BP) 64 Biểu đồ 3.29 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng xƣơng hai nhóm (P) (BP) 65 Biểu đồ 3.30 Phân bố độ nghe hai nhóm (P) (BP) 65 Biểu đồ 3.31 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí hai nhóm (T) (BT) 66 Biểu đồ 3.32 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng xƣơng hai nhóm (T) (BT) 67 Biểu đồ 3.33 Phân bố độ nghe hai nhóm (T) (BT) 67 Biểu đồ 3.34 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí hai nhóm (ĐBBL) (ĐBBT) 68 Biểu đồ 3.35 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng xƣơng hai nhóm (ĐBBL) (ĐBBT) 69 Biểu đồ 3.36 Phân bố độ nghe hai nhóm (ĐBBL) (ĐBBT) 69 Biểu đồ 3.37 Ngƣỡng nghe trung bình đƣờng khí theo màng nhĩ 70 Biểu đồ 3.38 Phân bố dạng nghe theo nhóm tuổi 70 Biểu đồ 3.39 Phân bố dạng nghe theo giới tính 71 Biểu đồ 3.40 Phân bố dạng nghe tai Phải tai Trái 71 Biểu đồ 3.41 Phân bố loại lão thính theo nhóm tuổi 72 Biểu đồ 3.42 Phân bố loại lão thính theo giới tính 72 Biểu đồ 3.43 Phân bố loại lão thính theo tai Phải tai Trái 73 Biểu đồ 3.44 Phản xạ bàn đạp 73 Biểu đồ 3.45 Mối liên hệ phản xạ bàn đạp giảm nghe tần số cao 74 Biểu đồ 3.46 Mối liên hệ phản xạ bàn đạp giảm nghe tần số 2000Hz 74 Biểu đồ 3.47 Tỉ lệ tiền sử gia đình có nghe 75 Biểu đồ 3.48 Phân bố độ nghe nam hai nhóm có khơng có gia đình có tiền sử nghe 75 Biểu đồ 3.49 Phân bố độ nghe nữ hai nhóm có khơng có gia đình có tiền sử nghe 76 Biểu đồ 3.50 Ảnh hƣởng lão thính sinh hoạt 77 90 mặt thời gian, kinh nghiệm kiến thức nên chƣa nghiên cứu sâu tƣơng quan Đây tiền đề để chúng tơi tham gia thực nghiên cứu chuyên sâu sau 4.4 Nghe tiền sử gia đình có nghe Sự xuất lão thính sớm hay muốn phụ thuộc vào nhiều yếu tố Trong di truyền yếu tố cần đƣợc quan tâm Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, có 34,72% đối tƣợng có tiền sử gia đình có nghe Ở nam, nhóm có tiền sử gia đình nghe có khuynh hƣớng nghe nhóm khơng có tiền sử gia đình nghe kém, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,03) Nhóm khơng có tiền sử gia đình nghe có sức nghe từ độ  độ 2, nhóm có gia đình có tiền sử nghe 100% có nghe kém, nghe mức độ trung bình chiếm tỉ lệ cao Ở nữ, phân độ nghe hai nhóm tƣơng đƣơng khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm, nghe độ chiếm tỉ lệ cao Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thành Tuấn [13] cho thấy có gia tăng mức độ nghe nhóm có tiền sử gia đình nghe kém: nghe mức độ nhẹ 28,35, mức độ vừa 32,8% từ nặng đến điếc sâu 38,9% (p 91 > 91 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 25 Phân loại dạng nghe 26 Phân loại lão thính 27 Phản xạ bàn đạp Không nghe Không nghe Dẫn truyền Dẫn truyền Tiếp nhận Tiếp nhận Hỗn hợp Hỗn hợp Tiếp nhận Tiếp nhận Thần kinh Thần kinh Chuyển hóa Chuyển hóa Cơ học Cơ học Khác Khác Không nghe Không nghe Không Không ≤ 0,5 cm ≤ 0,5 cm > 0,5 cm > 0,5 cm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... mẫu - Đối tƣợng từ 40 tuổi trở lên, đến khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Trƣng Vƣơng - Không có bệnh lý tai - Khám tai mũi họng có màng nhĩ cịn ngun vẹn, ống tai sạch, khơng có nút tai - Có kết thính... tiêu Khảo sát sức nghe ngƣời bình thƣờng 40 tuổi Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát đặc điểm chung lão thính Đánh giá thay đổi sức nghe ngƣời 40 tuổi Ảnh hƣởng lão thính sinh hoạt ngƣời bình thƣờng 40. .. nhiều đến đạt đƣợc cân bằng, nhƣ tai nghe nghe nghe tai tốt 1.4.2 Phân loại nghe a) Nghe dẫn truyền Trong nghe dẫn truyền, rối loạn chức ảnh hƣởng đến dẫn truyền âm theo thứ tự từ tai đến tai Nguyên