Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân dưới 40 tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HOÀNG KHÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN DƢỚI 40 TUỔI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HOÀNG KHÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN DƢỚI 40 TUỔI Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 60720123 Luận văn Thạc sĩ Y Học Ngƣời hƣớng dẫn: TS LÂM VIỆT TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Nguyễn Hồng Khánh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC KÍ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH, BẢNG, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CÁC HỘI CHỨNG CĨ TÍNH CHẤT DUY TRUYỀN TRONG UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG 1.2 GIẢI PHẪU ĐẠI-TRỰC TRÀNG 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG .17 1.4 XẾP GIAI ĐOẠN UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG 21 1.5 CHẨN ĐOÁN UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG 24 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG 27 1.7 ĐIỂM QUA MỘT SỐ NGHIÊN CỨU UTĐTT Ở BỆNH NHÂN TRẺ TUỔI 33 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .35 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.3 PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 35 2.4 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 42 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN 44 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN 46 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG 51 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 59 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG-CẬN LÂM SÀNG 61 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG 65 KẾT LUẬN .68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Động mạch đại-trực tràng Hình 1.2 Bạch huyết đại-trực tràng 11 Hình 1.3 Giới hạn ống hậu mơn trực tràng 12 Hình 1.4 Thiết đồ cắt dọc vùng trực tràng hậu môn 16 Hình 1.5 Các phƣơng pháp phẫu thuật ung thƣ đại-trực tràng 28 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 41 Biểu đồ 3.2 Thời gian sống cịn tồn 53 Biểu đồ 3.3 Ƣớc lƣợng sống Kaplan-Meier theo độ mô học 54 Biểu đồ 3.4 Ƣớc lƣợng sống Kaplan-Meier theo giai đoạn 55 Biểu đồ 3.5 Ƣớc lƣợng sống Kaplan-Meier theo tính chất phẫu thuật 57 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 41 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể (BMI) 42 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo phân độ ASA 42 Bảng 3.4 Thời gian có triệu chứng đến vào viện 43 Bảng 3.5 Lý bệnh nhân vào viện 43 Bảng 3.6 Các triệu chứng vào viện 44 Bảng 3.7 Kết thăm khám lúc vào viện 44 Bảng 3.8 Nhóm máu 45 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm trƣớc mổ 45 Bảng 3.10 Kết siêu âm bụng 46 Bảng 3.11 Kết chụp cắt lớp vi tính 46 Bảng 3.12 Kết nội soi đại-trực tràng 47 Bảng 3.13 Phân bố vị trí tổn thƣơng 48 Bảng 3.14 Phân loại theo hình dạng đại thể 48 Bảng 3.15 Độ mô học ung thƣ đại-trực tràng 49 Bảng 3.16 Phân loại theo TNM theo AJCC 50 Bảng 3.17 Các phƣơng pháp phẫu thuật 50 Bảng 3.18.Tính chất phẫu thuật 51 Bảng 3.19 Tai biến chung 51 Bảng 3.20 Thời gian trung tiện sau mổ 52 Bảng 3.21 Thời gian sống cịn theo nhóm mơ học 54 Bảng 3.22 Thời gian sống cịn theo nhóm giai đoạn 56 Bảng 3.23 Thời gian sống cịn theo tính chất phẫu thuật 56 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer Hiệp hội Ung thƣ Hoa Kỳ CV Chu vi ĐTT Đại - trực tràng GPB Giải phẫu bệnh HMNT Hậu môn nhân tạo KT Kích thƣớc M Di (Metastasis) N Hạch (Node) NCCN National Comprehensive Cancer Network Hệ thống Quốc gia toàn diện ung thƣ PT Phẫu thuật T Khối u (Tumor) TB Tế bào TT Trực tràng UICC Unio Internationalis Contra Cancrum / International Union Against Cancer Hiệp hội Phòng chống Ung thƣ Quốc tế UTĐT Ung thƣ đại tràng UTTT Ung thƣ trực tràng UTĐTT Ung thƣ đại - trực tràng BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Adenocarcinoma Carcinom tuyến Annular Dạng nhẫn Carcinoid U carcinoid Carcinoma in situ Carcinom chỗ Computed Tomography Scanner Chụp cắt lớp Epidermal Growth Factor Receptor Thụ thể yếu tố tăng trƣởng biểu mô Familial Adenomatous Polyposis Đa polyp tuyến có tính gia đình Infiltration Xâm nhiễm Invasion Xâm lấn Laparoscopic colectomy Cắt đại tràng qua nội soi Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hƣởng từ Melanoma U melanin Metastasis Di Moderately - differentiated Biệt hóa vừa Molecular target Đích phân tử Mucinous adenocarcinoma Carcinom tuyến nhầy No - touch technic Kỹ thuật cách ly không chạm Hepatoblastoma U nguyên bào gan Poor - differentiated Biệt hóa Primary linitis plastica Dạng xâm nhiễm nguyên phát Proliferative Dạng sùi TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Hoàng Bắc, Hồ Ngọc Điệp CS (2011), So sánh mổ mở mổ nội soi ung thư đại tràng, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp thành phố, Sở Khoa học Công nghệ TP Hồ Chí Minh, tr.1 - 68 Nguyễn Trí Dũng (2009), "Tạo hệ tiêu hóa, hệ hơ hấp, khoang thể", Phôi thai học tạng hệ thống, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội, tr 172 - 196 Nguyễn Bá Đức (1991), "Ung thƣ đại tràng, trực tràng ống hậu môn", Ung thư học lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.390 - 405 Nguyễn Bá Đức (2000), "Ung thƣ đại tràng-trực tràng", Hóa chất điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, tr.87-95 Quách Trọng Đức, Nguyễn Thúy Oanh (2012), "Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học trƣờng hợp ung thƣ đại trực tràng khởi phát sớm", Tạp chí Y Học Tp Hồ Chí Minh, tập 16 (số 1), 66-72 Trần Phƣơng Hạnh (2003), "Ung thƣ", Bệnh học đại cương, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr.131 - 180 Võ Văn Hiền (2007), "Vai trò CEA ung thƣ đại trực tràng", Tạp chí Y Học Tp Hồ Chí Minh, Tập 11, Phụ số 4, tr.173-182 Nguyễn Văn Hiếu, Võ Văn Xuân (2008), "Ung thƣ đại, trực tràng ống hậu mơn", Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học-Hà Nội, tr.223-235 Lê Huy Hịa (2015), Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm mô mỡ, Luận Văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr.96-110 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 10 Trần Hồ (2014), "Đặc điểm giải phẫu bệnh kết điều trị phẫu thuật ung thƣ biểu mô tuyến trực tràng ngƣời trẻ", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dƣợc TP.HCM, tr.34-48 11 Nguyễn Đình Hối (1992), "Phẫu thuật đại tràng", Bệnh ngoại hoa đường tiêu hóa, Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr.208 - 238 12 Nguyễn Đình Hối (1998), "Ung thƣ đại tràng", Bệnh học ngoại khoa Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr.223 - 242 13 Đỗ Xuân Hợp (1997), "Giải phẫu bụng", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 20 - 68 14 Mai Minh Huệ (2008), "Soi đại tràng ống mềm", Nội soi tiêu hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.128- 137 15 Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Bá Đức (2000), "Xây dựng chƣơng trình phịng chống ung thƣ Việt Nam giai đoạn 2001-2005", Thông tin Y dược, chuyên đề ung thư 8/2000, Bộ Y tế, tr - 16 Nguyễn Chấn Hùng., Nguyển Bá Đức., Nguyễn Quốc Trực cộng (2000), "Suy nghĩ việc xây dựng mạng lƣới phòng chống ung thƣ khu vực phía Nam", Y học TP Hồ Chí Minh 2000, Số đặc biệt chuyên đề ung bướu học, Tập IV (4), tr - 17 Hồng Văn Kỳ, Lê Đình Roanh, Ngơ Thu Thoa (1999), "Nghiên cứu đặc điểm hình thái học ung thƣ đại - trực tràng", Y học TP Hồ Chí Minh 2000, Số đặc biệt chuyên đề ung bướu học, Tập (4), tr 210 - 212 18 Võ Tấn Long (1998), Ung thư trực tràng, đặc điểm bệnh lý - điều trị phẫu thuật, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh, tr - 78 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 19 Nguyễn Thúy Oanh (2003), "Bƣớc đầu nghiên cứu siêu âm qua nội soi trực tràng ung thƣ", Hội thảo chuyên đề Bệnh hậu môn-Đại trực tràng, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.296-298 20 Nguyễn Quang Quyền (1995), " Bài giảng Giải phẫu học", Nhà xuất Y học , TP Hồ Chí Minh, tr.90 - 166 21 Nguyễn Sào Trung (2003), "Bệnh đại tràng", Bệnh học ung bướu bản, Nhà xuất Bản Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 119 - 141 22 UICC - Trung Tâm Ung Bƣớu Tp Hồ Chí Minh (1995), "Cẩm nang ung thƣ học lâm sàng", Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 475 - 492 TIẾNG ANH 23 Alberts SR., Sargent DJ., Nair S., et all (2012), "Effect of Oxaliplatin, Fluoracil, and Leucovorin with or without Cetuximab on survival among patients with resected stage II colon cancer: a randomized trial", JAMA, vol 307, pp 1383 - 1393 24 Amyl N., Noffsinger G (2008), "Gastrointestinal Pathology", 3rd edition, Lippincott William and Wilkins, pp.551 - 619 25 Arnd-Oliver S (2010), "Clinical implications for the MR radiologist", Anorectal Anatomy, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 26 Barreto SG., Chaubal GN., Talole S., et al (2014), "Rectal cancer in young Indians are these cancers different compared to their older counterparts?", Indian J Gastroenterol, vol 33 (2), pp.146-150 27 Bosetti C., Levi F., Rosato V., Bertuccio P., et al (2011 ), "Recent trends in colorectal cancer mortality in Europe", Int J Cancer, vol 129 (1), pp.180-191 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 28 Cantero MP., Urien M., Ruano R., et all (2011), "Efficiency and safety of intraoperative radiotherapy in colorectal cancer: a systematic review", Cancer, vol 306, pp 121 - 133 29 Cukier M (2011), "Neoadjuvant chemoradiotherapy and multivisceral resection for primary locally advanced adherent colon cancer", J Clin Oncol, pp 231 - 232 30 Chagpar R., Xing Y., Chiang YJ., et al (2012), "Adherence to stagespecific treatment guidelines for patients with colon cancer", J Clin Oncol, vol 30 (9), pp.972-979 31 Chan KK., Dassanayake B., Deen R., et al (2010), "Young patients with colorectal cancer have poor survival in the first twenty months after operation and predictable survival in the medium and longterm: Analysis of survival and prognostic markers", World J Surg Oncol, vol 8, pp.82 32 Chew M.H., Yeo S.A., Ng Z.P., et al (2010), "Critical analysis of mucin and signet ring cell as prognostic factors in an Asian population of 2,764 sporadic colorectal cancers.", Int J Colorectal Dis, vol 25 (10), 1221-1229 33 Domergue J., Ismail M., Astre C., et al (1998), "Colorectal carcinoma in patients younger than 40 years of age: Montpellier Cancer Institute experience with 78 patients.", Cancer, vol 61, pp.835-840 34 Dozois EJ., Boardman LA., Suwanthanma W., et al (2008), "Youngonset colorectal cancer in patients with no known genetic predisposition: can we increase early recognition and improve outcome?", Medicine, vol 87, pp.259263 35 Dukes CE (1930), "Classification of rectum cancer", Br J Surg, vol 17, pp.643 - 664 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 36 El Zoghbi M., Cummings LC (2016), "New era of colorectal cancer screening", World J Gastrointest Endosc, vol (5), pp.252-258 37 Endreseth B.H., Romundstad P., Myrvold H.E (2006), "Rectal Cancer in the Young Patient", Diseases of the Colon & Rectum, vol 49 (7), pp.993-1001 38 Eric JD., Lisa AB., Weerapat S., Paul JL., et al (2008), "Young-Onset Colorectal Cancer in Patients With No Known Genetic Predisposition", Medicine, vol 85 (7), pp.259-263 39 European Colorectal Cancer Screening Guidelines Working Group (2013), "European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: overview and introduction to the full supplement publication", Endoscopy, vol 45, pp.51-59 40 Fairley TL., Cardinez CJ., Martin J., Alley L., et al (2006), "Colorectal cancer in U.S adults younger than 50 years of age, 1998-2001", Cancer, vol 107 (5 Suppl), pp.1153-1161 41 Glenn D., Steel JR., Robert JM (1996), "Adenoma of the colon, rectum and anus", Surgery of the Alimentary tract, Shackelford (4) WB Sauders, pp 124 - 139 42 Golberg SM., Gordon PA., Nivatvong S (1989), "Colon, rectum and anus", Principles of surgery, Mc GrawHill 5th Ed, pp.1226 - 1289 43 Grace G., Gre GC (2007), "Tumors of the digestive system", Cancer grading manual, New York Springer, pp 44 - 55 44 Griffin PM., Liff JM., Greenberg RS., Clark WS (1991), "Adenocarcinomas of the colon and rectum in persons under 40 years old A population-based study", Gastroenterology, vol 100, pp.1033-1040 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 45 Haroon N., Khan S., Alvi R (2013), "Rectal carcinoma under 40 years of age: seven-year post-treatment follow-up at a tertiary care hospital in Pakistan", j Pak Med Asscoc, vol 63 (12), 1460-1463 46 Helen MP., James WB., Karen MK., et al (2013), "Lymph nodes evaluation for colon cancer in an Era of quality guideline: who improves", J Oncol Practice, vol (4), pp.164-171 47 Heys SD S.A., Bagley JS., Brittenden J., et al (1994), "Pronostic factors and survival of patients aged less than 45 years with colorectal cancer.", Br J Surg, vol 81 (85), pp.685-688 48 Howlader N., Noone AM., Krapcho M., et al (2013), SEER Cancer Statistics Review, 1975-2010, National Cancer Institute, Bethesda 49 Hutchins G., Southward K., Handley K., et all (2011), "Value of mismatch Repair K - RAS and B - RAF mutations in predicting recurrence and enefits from chemotherapy in colorectal cancer", J Clin Oncol, vol 29, pp 1261 1270 50 Janout V., Kollárová H (2001 ), "Epidemiology of colorectal cancer", Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, vol 145 (1), pp.510 51 Kapapeptis CS., Khambata FS., Jonker DM., et al (2008), "K - ras mutations and benefit from Cetuximab in advanced colorectal cancer”", N Engl J Med, vol 359, pp 1757 - 1765 52 Karsten B., et al (2008), "Characteristics of colorectal cancer in young patients at an urban county hospital", Am Surg, vol 74 (10), pp.793-796 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 53 Laskar R S., Talukdar F R., Mondal R (2014), "High frequency of young age rectal cancer in a tertiary care centre of southern Assam, North East India", Indian J Med Res, vol 139 (2), 314-318 54 Lee P.Y., Fletcher W.S., Sullivan E.S., Vetto J.T (1994), "Colorectal cancer in young patients: characteristics and outcomes", Am Surg, vol 60, pp.607-612 55 Levin B., Lieberman DA., McFarland B., et al (2008), "Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous Polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology", CA Cancer J Clin, vol 58, pp.130-160 56 Li Q., Cai G., Li D., et al (2014), "Better Long-Term Survival in Young Patients with Non-Metastatic Colorectal Cancer after Surgery, an Analysis of 69,835 Patients in SEER Database", PLoS One, vol (4), 9376 57 Liang J., Kalady M F., Church J (2015), "Young age of onset colorectal cancers", International Journal of Colorectal Disease, vol 30 (12), 1653-1657 58 Makino T., Tsujinaka T., Mishima H., et al (2006), "Primary signet-ring cell carcinoma of the colon and rectum: Report of eight cases and review of 154 Japanese cases", Hepatogastroenterology, vol 53, pp.845-849 59 Masaki T., Muto T (2000), "Predictive value of histology at the invasive margin in the prognosis of early invasive colorectal carcinom ", J Gastroenterol, vol 35, pp.195 - 200 60 Meyer JE., Narang T., Schnoll-Sussman FH., Pochapin MB (2010), "Increasing incidence of rectal cancer in patients aged younger than 40 years: an Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn analysis of the surveillance, epidemiology, and end results database", Cancer, vol 116 (18), pp.4354-4359 61 Mitchell EP., Topham A., Anne PR., et al (2012), "Colorectal cancer characteristics and outcomes in patients less than age 50: a comparison of an urban university hospital with the NCI SEER database" 62 Mitry E., Benhamiche A.M., Jouve J.L., et al (2001), "Colorectal adenocarcinoma in patients under 45 years of age: Comparison with older patients in a well-defined french population", Dis Colon Rectum, vol 44 (3), pp.380-387 63 NCCN Guideline Version 2.2012 (2012), "Colon cancer", National Comprehensive Cancer Network, pp - 93 64 O'Connell JB., Maggard MA., Livingston EH., Yo CK (2004), "Colorectal cancer in the young", Am J Surg, vol 187 (3), pp.343-348 65 O’Connell JB., Maggard MA., Liu JH., et al (2003), "Rates of colon and rectal cancers are increasing in young adults", Am Surg, vol 69 (10), pp.866– 872 66 Price TJ., Hardingham JE., Lee CK., et al (2011), "Impact of KRAS and BRAF gene mutation Status on outcomes from the Phase III AGITGMAX Trial of Capecitabine alone or in combination with bevacizumab and Mitomycin in advanced colorectal cancer", J Clin Oncol, vol 29, pp 2675 - 2682 67 Quirke P., Risio M., Lambert R., von Karsa L., et al (2012), "European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis First Edition Quality assurance in pathology in colorectal cancer screening and diagnosis", Endoscopy, vol 44 (3), pp.116-113 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 68 Rex DK., Johnson DA., Anderson JC., Schoenfeld PS., et al (2009), "American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009", American College of Gastroenterology, vol 104 (3), pp.739750 69 Siegel R., Naishadham D., Jemal A ( 2013), "Cancer statistics", CA Cancer J Clin, vol 63 (1), pp.11-33 70 Siegel RL., Jemal A., Ward EM (2009), "Increase in incidence of colorectal cancer among young men and women in the United States", Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, vol 18 (6), pp.1695-1698 71 Sung JJ., et al (2008), "Asia Pacific consensus recommendations forcolorectal cancer screening", Gut, vol 57 (8), pp.1166-1176 72 Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Program SEER*Stat Database: NAACCR Incidence – CiNA Analytic File, 1995-2010, for Expanded Races, Custom File With County, ACS Facts and Figures projection Project, North American Association of Central Cancer Registries, 2013 73 Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program SEER*Stat Database: Mortality – All COD, Aggregated With State, Total U.S (1969-2010) , National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance Research Program, Cancer Statistics Branch, released April 2013 Underlying mortality data provided by NCHS 2013 74 Taggarshe D., Rehil N., Sharma S., et al (2013), "Colorectal cancer: are the “young” being overlooked? ", Am J Surg, vol 205, pp.312-316 75 Torre LA., Bray F., Siegel RL., Ferlay J., et al (2015), "Global cancer statistics, 2012", CA Cancer J Clin, vol 65, pp.87-108 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 76 Tung SY., Wu CS., Chen PC (1996), "Primary signet ring cell carcinoma of colorectum: An age- and sex-matched controlled study", Am J Gastroenterology, vol 91, pp.2195-2199 77 Vale CL., Tierney JF., Fisher D, et al (2012), "Does anti GFR therapy improve outcome in advanced colorectal cancer ? A systematic review and meta - analysis", Cancer Treat Rev, vol 38, pp 618 - 625 78 Van CE., Kohne CH., Lang I, et all (2011), "Cetuximba plus irinotican, fluoracil and leucovorin: as first - line treatment for metastatic colorectal cancer: up date analysis of overall survival according to tumor KRAS and BRAF mutation status", J Clin Oncol, pp 2011 - 2019 79 Wang R., Wang MJ., Ping J (2015), "Clinicopathological Features and Survival Outcomes of Colorectal Cancer in Young Versus Elderly", Medicine, vol 94 (35), pp.1952 80 World Cancer Research Fund and American Institute for Cancer Research Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: A Global Perspective (2007), American Institute for Cancer Research, Washington, DC 81 You Y.N., Xing Y., Feig B.W., et al (2012), "Young-onset colorectal cancer: is it time to pay attention?", Arch Intern Med, vol 172, pp.287-289 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU STT:………………… Khoa: NGOẠI TH Số hồ sơ: ……………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1.Họ tên( Tên viết tắt):….………………………………………………… A2 Tuổi: A3 Giới : □ Nam □ Nữ A4.Địa (Tỉnh-TP)……………………………………………………… A5 Nghề nghiệp:………………… A6 Lý vào viện:………………………………………………………… A7 Ngày vào:…./.…/……Ngày mổ:…./…./…… A8 Ngày viện:… /… /… TIỀN SỬ A9 Tiền sử gia đình (các hội chứng di truyền biết): □Khơng □Có A10 Tiền sử bệnh viêm ruột: □ Khơng □ Có A11 Tiền sử có polyp đại-trực tràng: □ Khơng □ Có □ Khơng A12 Bệnh lý kèm theo: □ Tăng HA □ Tiểu đƣờng □ Có □ Cả hai LÂM SÀNG Cơ B1 Đi tiêu phân máu □ Có □ Khơng B2 Đau bụng □ Có □ Khơng B3 Táo bón □ Có □ Khơng B4 Tiêu chảy □ Có □ Khơng B5 Thay đổi thói quen tiêu □ Có □ Khơng B6 Mệt mỏi □ Có □ Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn B7 Sút cân □ Có …Kg □ Khơng B8 Đau hậu mơn □ Có □ Khơng Thời gian diễn biến bệnh:……………tháng Thực thể: C1 Chiều cao:………cm C2 Cân nặng:…………Kg C3 Mạch:………lần/phút C4 Huyết áp:………./……… mmHg D1 Thiếu máu: □ Có □ Khơng D2 Khối u bụng-u trực tràng: □ Có □ Khơng D3 Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng D4 Hạch ngoại vi: □ Có □ Khơng D5 Biến chứng: □ Có □ Khơng Mơ tả:……… □ Tắc ruột □ Viêm phúc mạc □ Rò ÂĐ-BQ □ Xuất huyết tiêu hóa □ Khác: …………………………… CẬN LÂM SÀNG HC BC TC PT Bilirubin Albumin Gs CEA CA19 E1 XQ phổi: □ Bình thƣờng Glycemie □ TDMP Creatinin ALT AST □ Lao phổi □ Di □ Khác:……………………………………………… XQ cảnquang:…………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………… E2 Siêu âm bụng: Di gan □ Có □ Khơng Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng Hạch ổ bụng: □ Có E3 CLVT bụng chậu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn □ Khơng Vị trí:……………………… Dịch ổ bụng: Hạch ổ bụng: □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng Di Vị trí:……………………… □ Có □ Khơng Mơ tả……………………………………………………… Khối u đại-trực tràng: kích thƣớc …….cm Vị trí ……… Xâm lấn tạng lân cận…… E4 Nội soi-sinh thiết: Đại thể…………………… Kích thƣớ………………… Vị trí: …………………… GPB: …………….……… E5 PHÂN LOẠI TNM TRƢỚC MỔ:……… GIAI ĐOẠN:………… ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT G1 Mổ mở □ nội soi □ G2 Thƣơng tổn mổ: - Ổ bụng: □ Khơng dịch □ Có dịch □ Di căn……… - Gan: □ Bình thƣờng □ Xơ □ Di căn……… - Mô tả khối u:……………………………………………………………… - Thƣơng tổn khác:………………………………………………………… G7 Phƣơng pháp mổ: - Triệt căn: ………………………………………………………………… - Không triệt căn:…………………………………………………………… - Truyền máu mổ □ Có…… ml □ Khơng - Thời gian mổ: ………… phút Lƣợng máu mất:……….ml G8 Tai biến mổ: □ Khơng □ Có (□ Phẫu thuật □ Gây mê) Cụ thể:…………………………………………………………………… KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn K1 Biến chứng: □ Có □ Chảy máu □ Xì rị □ NT vết mổ □ Apxe tồn lƣu □ Biến chứng HMNT…………… □ Tắc ruột □ Tổn thƣơng tạng: bàng quang, niệu đạo, âm đạo □ Không □ Nội khoa Xử lý: □ Ngoại khoa Cụ thể………………………………………………………………… K2 Thời gian trung tiện:………ngày K3 Kết quả: □ Tốt viện □ Nặng xin □ Tử vong GIẢI PHẪU BỆNH SAU MỔ M1 Đại thể: □ Chồi sùi □ Loét □ Thâm nhiễm □ Vịng nhẫn □ Carcinoma tuyến biệt hóa tốt M2 Vi thể: □ Carcinoma tuyến biệt hóa vừa □ Carcinoma tuyến biệt hóa □ Carcinoma tuyến dạng tiết nhầy □ Carcinoma tuyến dạng tế bào nhẫn M3 Đánh giá xâm lấn di căn:…………………………………………… M4 PHÂN LOẠI TNM SAU MỔ:……… GIAI ĐOẠN:………… THEO DÕI BỆNH NHÂN N1 Hóa trị: - Phác đồ: Trƣớc mổ………………… Sau mổ:………………… - Chu kì:………………………… - Thay đổi PĐ:…………………….Lí do:…………………… Xạ trị: - Phác đồ: Trƣớc mổ………………… Sau mổ:……………… - Gy:………………………… N2 Tái phát: □ Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn □ Khơng Sau mổ……tháng Xử trí: - Mổ: Cắt u □ Vị trí… HMNT □ - Không mổ - Thời gian sống thêm sau tái phát:…………………… N3 Thởi gian sống thời điểm kết thúc nghiên cứu: ……….tháng Nếu chết ghi nhận thời gian sống thêm sau mổ …….tháng, lý chết……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HOÀNG KHÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG Ở BỆNH NHÂN DƢỚI 40 TUỔI... 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG 51 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 59 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG-CẬN LÂM SÀNG 61 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT... THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 42 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN 44 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN