kết quả điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng di căn gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRƢƠNG VIẾT HOÀNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI - TRỰC TRÀNG DI CĂN GAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Tp Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRƢƠNG VIẾT HOÀNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƢ ĐẠI - TRỰC TRÀNG DI CĂN GAN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÂM VIỆT TRUNG Tp Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trƣơng Viết Hoàng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: 1.1: 1.2: 1.3: 1.4: Giải phẫu đại - trực tràng Dịch tễ học Quá trình di gan tế bào ung thƣ từ đại - trực tràng 11 Điều trị phẫu thuật ung thƣ đại - trực tràng di gan 16 CHƢƠNG 2: 2.1: 2.2: 2.3: 2.4: 2.5: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 Đối tƣợng nghiên cứu 31 Phƣơng pháp nghiên cứu: 31 Các biến số nghiên cứu: 31 Thu thập số liệu 36 Về Vấn đề y đức: 36 CHƢƠNG 3: 3.1: 3.2: 3.3: 3.4: 3.5: 3.6: 3.7: 3.8: 3.9: TỔNG QUAN TÀI LIỆU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 Đặc điểm chung 38 Đặc điểm lâm sàng 40 Cận lâm sàng 45 Đặc điểm ghi nhận phẫu thuật 50 Phƣơng pháp phẫu thuật 53 Kết phẫu thuật 54 Đặc điểm nhóm bệnh nhân phẫu thuật có cắt gan 56 Kết điều trị hậu phẫu 57 Kết theo dõi lâu dài 58 CHƢƠNG 4: 4.1: 4.2: 4.3: 4.4: 4.5: 4.6: 4.7: BÀN LUẬN 63 Đặc điểm nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 63 Đặc điểm lâm sàng 64 Đặc điểm cận lâm sàng 66 Phƣơng pháp phẫu thuật 70 Đặc điểm nhóm bệnh nhân có phẫu thuật cắt gan 70 Kết sớm 72 Kết lâu dài 74 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 - Phụ lục I Phụ lục II DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CCLVT COPD ĐTĐ II HMNT PT PTNS THA UTĐTT WHO Chụp cắt lớp vi tính Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Đái tháo đƣờng type II Hậu môn nhân tạo Phẫu thuật Phẫu thuật nội soi Tăng huyết áp Ung thƣ đại – trực tràng Tổ chức y tế giới (World Health Organization) CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ASA American Society of Anesthesiologists CA 19.9 Carbohydrate antigen 19.9 CEA Carcinoembryonic antigen KCs Kupffer cells NKs Natural killer cells PVE Portal vein embolization RFA Radiofrequency ablation BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Cắt gan hai Two-stage hepatectomy Cắt gan khơng theo giải phẫu Nonanatomical hepatectomy Cắt gan nhiều lần Repeat hepatectomy Cắt gan theo giải phẫu Anatomical hepatectomy Chỉ số khối thể Body Mass Index Di hai thùy Bilobar metastases Di thứ phát Secondary metastases Di xuất đồng thời Synchronous metastases Hệ miễn dịch xoang gan Hepatic sinusoidal immune system Hóa trị hỗ trợ Adjuvant chemotherapy Hóa trị tân hỗ trợ Neoadjuvant chemotherapy Hủy u song cao tần Radiofrequency ablation Kháng nguyên ung thƣ phôi Carcinoembryonic antigen (CEA) Lƣới ngoại bào Extracellular matrix Thuyên tắc tĩnh mạch cửa Portal vein embolization U nguyên phát Primary tumour Ung thƣ đại - trực tràng Colorectal cancer DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng Bảng 3.1: Vị trí u nguyên phát 40 3.2: Lý nhập viện 41 3.3: Bệnh nội khoa kèm theo 42 3.4: Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 43 3.5: Triệu chứng 44 3.6: Triệu chứng thực thể 45 3.7: Tỉ lệ thực nội soi so với hình thức phẫu thuật 45 3.8: Đặc điểm đại thể u nguyên phát qua nội soi đại tràng 46 3.9: Độ biệt hóa khối u qua sinh thiết trƣớc phẫu thuật 46 3.10: Tổn thƣơng ghi nhận CCLVT 47 3.11: Vị trí tổn thƣơng di gan CCLVT 48 3.12: Đặc điểm tổn thƣơng X quang đại tràng cản quang 49 3.13: Sự lƣu thông thuốc cản quang qua tổn thƣơng phim chụp X quang đại tràng cản quang 49 3.14: Vi trí u nguyên phát ghi nhận thực phẫu thuật 50 3.15: Phƣơng thức tiếp cận 51 3.16: Đặc điểm ghi nhận phẫu thuật 51 3.17: Vị trí tổn thƣơng di gan khu trú 52 3.18: Đặc điểm tổn thƣơng di gan 53 3.19: Phƣơng pháp phẫu thuật 53 3.20: Phƣơng pháp nối ruột bệnh nhân có cắt u nguyên phát 54 3.21: Tai biến phẫu thuật 54 3.22: Độ biệt hóa u đại - trực tràng theo giải phẫu bệnh sau phẫu thuật 55 3.23: Giai đoạn T u đại - trực tràng 55 3.24: Đặc điểm nhóm bệnh nhân có cắt gan di 56 3.25: Biến chứng hậu phẫu 57 3.26: Tình trạng bệnh nhân xuất viện 58 3.27: Lý xuất viện biến chứng 58 3.28: Tỉ lệ sống năm, năm năm theo phƣơng pháp phẫu thuật 59 3.29: Kết theo dõi lâu dài đặc điểm chung nhóm PT 59 3.31: Thời gian sống trung vị bệnh nhân hóa trị khơng hóa trị sau mổ theo phƣơng pháp phẫu thuật 61 4.1: Các nghiên cứu phẫu thuật bệnh nhân ung thƣ đại - trực tràng di gan 63 Bảng 4.2: Các nghiên cứu phẫu thuật bệnh nhân ung thƣ đại - trực tràng Việt Nam 64 Bảng 4.3: Tỉ lệ bệnh nhân đƣợc nội soi đại tràng theo hình thức phẫu thuật 68 Bảng 4.4: Kết theo dõi bệnh nhân theo phƣơng pháp phẫu thuật 74 Bảng 4.5: Kết sống bệnh nhân ung thƣ đại - trực tràng đƣợc phẫu thuật triệt để theo nghiên cứu 75 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Số ca ung thƣ mắc toàn giới năm 2018 Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố tuổi 38 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố giới tính 39 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ phân bố số khối thể (BMI) 39 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ theo dõi thời gian sống chung nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ theo dõi thời gian sống theo nhóm phẫu thuật 60 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ theo dõi thời gian sống bệnh nhân phẫu thuật cắt u đại - trực tràng có khơng hóa trị sau phẫu thuật (theo phƣơng pháp Kaplan – Meier) 61 Biểu đồ 3.7: Biểu đồ theo dõi thời gian sống bệnh nhân phẫu thuật làm HMNT nối tắt có khơng hóa trị sau phẫu thuật (theo phƣơng pháp Kaplan – Meier) 62 [78] Machi J., Isomoto H., Kurohiji T et al (1991) "Accuracy of intraoperative ultrasonography in diagnosing liver metastasis from colorectal cancer: evaluation with postoperative follow-up results", World Journal of Surgery 15 (4), pp 551-556; discussion 557 [79] Manfredi Sylvain, Lepage Côme, Hatem Cyril et al (2006) "Epidemiology and management of liver metastases from colorectal cancer", Annals of Surgery 244 (2), pp 254 [80] Maroney Sean, De Paz Carlos Chavez, Reeves Mark E et al (2018) "Benefit of surgical resection of the primary tumor in patients undergoing chemotherapy for stage IV colorectal cancer with unresected metastasis", Journal of Gastrointestinal Surgery 22 (3), pp 460-466 [81] Martin R., Paty P., Fong Y et al (2003) "Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis", Journal of the American College of Surgeons 197 (2), pp 233-241; discussion 241-232 [82] Misiakos Evangelos P,Karidis Nikolaos P , Kouraklis Gregory (2011) "Current treatment for colorectal liver metastases", World journal of gastroenterology: WJG 17 (36), pp 4067 [83] Norén Agneta,Eriksson HG , Olsson LI (2016) "Selection for surgery and survival of synchronous colorectal liver metastases; a nationwide study", European Journal of Cancer 53, pp 105-114 [84] Ong Keh Oon , Leen Edward (2007) "Radiological staging of colorectal liver metastases", Surgical Oncology 16 (1), pp 7-14 [85] Paget Stephen (1889) "The distribution of secondary growths in cancer of the breast", The Lancet 133 (3421), pp 571-573 [86] Pang Y Y (2002) "The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections HPB 2000; 2:333-39", HPB (2), pp 99; author reply 99-100 [87] Pawlik T M., Scoggins C R., Zorzi D et al (2005) "Effect of surgical margin status on survival and site of recurrence after hepatic resection for colorectal metastases", Annals of Surgery 241 (5), pp 715-722, discussion 722714 [88] Pessaux Patrick, Lermite Emilie, Brehant Olivier et al (2006) "Repeat hepatectomy for recurrent colorectal liver metastases", Journal of Surgical Oncology 93 (1), pp 1-7 [89] Phelip JM, Grosclaude P, Launoy G et al (2005) "Are there regional differences in the management of colon cancer in France?", European Journal of Cancer Prevention 14 (1), pp 31-37 [90] Piscatelli Nicole,Hyman Neil , Osler Turner (2005) "Localizing colorectal cancer by colonoscopy", Archives of Surgery 140 (10), pp 932-935 [91] Portier Guillaume, Elias Dominique, Bouche Olivier et al (2006) "Multicenter randomized trial of adjuvant fluorouracil and folinic acid compared with surgery alone after resection of colorectal liver metastases: FFCD ACHBTH AURC 9002 trial", Journal of Clinical Oncology 24 (31), pp 4976-4982 [92] Potter M W., Shah S A., McEnaney P et al (2000) "A critical appraisal of laparoscopic staging in hepatobiliary and pancreatic malignancy", Surgical Oncology (3), pp 103-110 [93] Price Timothy J, Beeke Carol, Ullah Shahid et al (2015) "Does the primary site of colorectal cancer impact outcomes for patients with metastatic disease?", Cancer 121 (6), pp 830-835 [94] Rees Myrddin, Tekkis Paris P, Welsh Fenella KS et al (2008) "Evaluation of long-term survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: a multifactorial model of 929 patients", Annals of Surgery 247 (1), pp 125135 [95] Ridzuan Farouk MCh FRCSGlasg, Nelson Heidi, Radice Elisabetta et al (1998) "Accuracy of computed tomography in determining resectability for locally advanced primary or recurrent colorectal cancers", The American journal of surgery 175 (4), pp 283-287 [96] Rodgers M S., Collinson R., Desai S et al (2003) "Risk of dissemination with biopsy of colorectal liver metastases", Diseases of the Colon and Rectum 46 (4), pp 454-458; discussion 458-459 [97] Ruo Leyo, Gougoutas Christina, Paty Philip B et al (2003) "Elective bowel resection for incurable stage IV colorectal cancer: prognostic variables for asymptomatic patients", Journal of the American College of Surgeons 196 (5), pp 722-728 [98] Sakamoto T., Tsubota N., Iwanaga K et al (2001) "Pulmonary resection for metastases from colorectal cancer", Chest 119 (4), pp 1069-1072 [99] Scheele J.,Stangl R , Altendorf-Hofmann A (1990) "Hepatic metastases from colorectal carcinoma: impact of surgical resection on the natural history", British Journal of Surgery 77 (11), pp 1241-1246 [100] Scoggins Charles R, Meszoely Ingrid M, Blanke Charles D et al (1999) "Nonoperative management of primary colorectal cancer in patients with stage IV disease", Annals of Surgical Oncology (7), pp 651-657 [101] Seltzer SE , Holman BL (1989) "Imaging hepatic metastases from colorectal carcinoma: identification of candidates for partial hepatectomy", American Journal of Roentgenology 152 (5), pp 917-923 [102] Selzner Markus, Hany Thomas F, Wildbrett Peer et al (2004) "Does the novel PET/CT imaging modality impact on the treatment of patients with metastatic colorectal cancer of the liver?" 240 (6), pp 1027 [103] Sharma Sharad,Camci Cemalettin , Jabbour Nicolas (2008) "Management of hepatic metastasis from colorectal cancers: an update", Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery 15 (6), pp 570-580 [104] Shimonov M., Hayat H., Chaitchik S et al (2005) "Combined systemic chronotherapy and hepatic artery infusion for the treatment of metastatic colorectal cancer confined to the liver", Chemotherapy 51 (2-3), pp 111-115 [105] Small Risa,Lubezky Nir , Ben-Haim Menahem (2007) "Current controversies in the surgical management of colorectal cancer metastases to the liver", IMAJ-RAMAT GAN- (10), pp 742 [106] Tabernero JM, Van Cutsem E, Sastre J et al (2004) "An international phase II study of cetuximab in combination with oxaliplatin/5-fluorouracil (5FU)/folinic acid (FA)(FOLFOX-4) in the first-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer (CRC) expressing Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) Preliminary results" 22 (14_suppl), pp 3512-3512 [107] Tabibian Neshan, Michaletz Patrice A, Schwartz Jim T et al (1988) "Use of an endoscopically placed clip can avoid diagnostic errors in colonoscopy", Gastrointestinal Endoscopy 34 (3), pp 262-264 [108] Tanaka K., Shimada H., Matsuo K et al (2004) "Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases", Surgery 136 (3), pp 650-659 [109] Tang Haowen, Li Bingmin, Zhang Haoyun et al (2016) "Comparison of anatomical and nonanatomical hepatectomy for colorectal liver metastasis: a meta-analysis of 5207 patients", Scientific Reports 6, pp 32304 [110] Tarantino Ignazio, Warschkow Rene, Worni Mathias et al (2015) "Prognostic Relevance of Palliative Primary Tumor Removal in 37,793 Metastatic Colorectal Cancer Patients: A Population-based, Propensity Score–adjusted Trend Analysis", Annals of Surgery 262 (1), pp 112-120 [111] Taylor R , Fong Y (2007) "Surgical treatment of hepatic metastases from colorectal cancer", Surgery of the liver, biliary tract, and pancreas 4, pp 1178-1194 [112] Thompson MR, Perera R, Senapati A et al (2007) "Predictive value of common symptom combinations in diagnosing colorectal cancer", British Journal of Surgery: Incorporating European Journal of Surgery and Swiss Surgery 94 (10), pp 1260-1265 [113] Tomlinson J S., Jarnagin W R., DeMatteo R P et al (2007) "Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure", Journal of Clinical Oncology 25 (29), pp 4575-4580 [115] Townsend Courtney M, Beauchamp R Daniel, Evers B Mark et al (2012) Sabiston textbook of surgery E-book, Elsevier Health Sciences [116] Van der Pool AEM, Damhuis RA, Ijzermans JNM et al (2012) "Trends in incidence, treatment and survival of patients with stage IV colorectal cancer: a population‐based series", Colorectal Disease 14 (1), pp 56-61 [117] Vauthey J N., Pawlik T M., Ribero D et al (2006) "Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases", Journal of Clinical Oncology 24 (13), pp 20652072 [118] Vauthey Jean-Nicolas, Pawlik Timothy M, Abdalla Eddie K et al (2004) "Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified?" 239 (5), pp 722 [119] Vaziri Khashayar,Choxi Sarah C , Orkin Bruce A (2010) "Accuracy of colonoscopic localization", Surgical Endoscopy 24 (10), pp 2502-2505 [120] Wang Y, Liu YF, Cheng Y et al (2010) "Prognosis of colorectal cancer with liver metastasis: value of a prognostic index", Brazilian Journal of Medical and Biological Research 43 (11), pp 1116-1122 [121] Weiss L, Grundmann E, Torhorst J et al (1986) "Haematogenous metastastic patterns in colonic carcinoma: an analysis of 1541 necropsies" 150 (3), pp 195-203 [122] Wiering Bastiaan, Krabbe Paul FM, Jager Gerrit J et al (2005) "The impact of fluor‐18‐deoxyglucose‐positron emission tomography in the management of colorectal liver metastases: A Systematic Review and Metaanalysis" 104 (12), pp 2658-2670 [123] Wy Lau (2007) "Hepatic resection for colorectal liver metastases", Singapore Medical Journal 48 (7), pp 635-639 [124] Yun Jung-A, Huh Jung Wook, Park Yoon Ah et al (2014) "The role of palliative resection for asymptomatic primary tumor in patients with unresectable stage IV colorectal cancer", Diseases of the Colon and Rectum 57 (9), pp 10491058 [125] Zorzi Daria, Mullen John T, Abdalla Eddie K et al (2006) "Comparison between hepatic wedge resection and anatomic resection for colorectal liver metastases" 10 (1), pp 86-94 PHỤ LỤC I: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chính: Họ tên: (Viết tắt tên) Năm sinh: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: (Thành phố/ Tỉnh) Nghề nghiệp: Số nhập viện: Ngày NV: Ngày XV: II Lý NV: □ Đau bụng □ Đi cầu máu □ Phát tình cờ □ Sụt cân □ Bí trung đại tiện □ Khác: III Bệnh sử: Đau bụng Có □ Khơng □ Thay đổi thói quen cầu Có □ Khơng □ Thay đổi tính chất phân Có □ Khơng □ Đi cầu máu Có □ Khơng □ Sờ thấy khối u Có □ Khơng □ Sụt cân Có □ Không □ Số cân nặng sụt: Kg Khác: IV Tiền Căn: Bệnh phối hợp: Có □ Khơng □ Cụ thể: Ngoại khoa: Có □ Khơng □ Cụ thể: Hóa trị Có □ Khơng □ Thời gian: Xạ trị: Có □ Không □ Thời gian: V Tình trạng lúc nhập viện: Tổng trạng: Mạch: Nhiệt độ: HA: Nhịp thở SpO2: Chiều cao: Cân nặng: BMI: VI Triệu chứng lâm sàng: Sờ thấy u thành bụng Có □ Khơng □ Thăm hậu mơn trực tràng thấy u Có □ Khơng □ Trƣớng bụng Có □ Khơng □ Viêm phúc mạc khu trú Có □ Khơng □ Viêm phúc mạc tồn thể Có □ Khơng □ Quai ruột Có □ Khơng □ Dấu rắn bị Có □ Khơng □ Khác : VII Cận lâm sàng Công thức máu: Nhóm máu: /Rh ( ) RBC: Hct: Hgb: WBC: PLT: Sinh hóa máu: PT: aPTT: INR: AST: ALT: Bilirubin TP Bilirubin TT Bilirubin GT Albumin máu: Protein máu: BUN: Creatinin: CEA: AFP: CA 19.9: Na: K: Cl: Siêu âm bụng: □ Có □ khơng Dịch ổ bụng: Tắc ruột: Khối u: Nội soi đại tràng: Có □ Khơng □ Số lƣợng u: Vị trí: Manh tràng □ Đại tràng lên □ Đại tràng góc gan Đại tràng ngang □ Đại tràng góc lách □ Đại tràng xuống Đại tràng sigma □ Trực tràng □ Đặc điểm đại thể: Dạng chồi sùi □ Dạng loét □ Thâm nhiễm cứng □ Polyp □ Khác: X quang: Xquang đại tràng cản quang: □ Có □ Khơng Kết quả: □ □ Khác: CT-scan bụng có cản quang: U nguyên phát: Số lƣợng u nguyên phát: □ Vị trí: Manh tràng □ Đại tràng lên □ Đại tràng ngang □ Đại tràng góc lách □ Đại tràng sigma □ Trực tràng □ U xâm lấn mạc Có □ Xâm lấn quan lân cận Có □ Di hach: Có □ Tắc ruột: Có □ Đại tràng góc gan Đại tràng xuống □ □ Khơng □ Khơng □ Không □ Không □ Di gan: Di lan tỏa nhiều thùy: Di khu trú: Số lƣợng nốt di căn: Vị trí: I□ Có □ II □ Khơng □ Kích thƣớc (cm): d1: d2: III □ IVa □ V□ VI □ Khác: U di xấm lấn mạch máu gan Có □ U di xâm lấn đƣờng mật Có □ Di quan khác: Có □ Tổn thƣơng khác: Giải phẫu bệnh trƣớc phẫu thuật: Có □ □ Carcinoma tuyến Độ biệt hóa: □ Khác: VIII VII □ d3: IVb □ VIII □ Không □ Không □ không □ Không □ Điều trị phẫu thuật: ngày PT: / / Cấp cứu □ Chƣơng trình □ Bán cấp □ ASA: Phƣơng pháp PT: Miêu tả mổ: U nguyên phát: Hạch di căn: Có □ Khơng □ Di phúc mạc: Có □ Khơng □ Di gan: Xử trí: □ PT u nguyên phát theo nguyên tắc ung thƣ □ Phẫu thuật làm □ PT cắt khối di gan □ HMNT dòng □ODL: Biến chứng mổ: □ Có □ Khơng Khác: Kết GPBL sau mổ: Vị trí lấy tổn thƣơng: □ Carcinoma tuyến Độ biệt hóa: Độ xâm nhập: □ Khác: Di hạch: □ Có □ Khơng Dƣơng tính: / hạch lấy đƣợc Diện phẫu thuật: □ Có □ Khơng Khối di gan: Diện phẫu thuật : □ Có □ Khơng Khác: IX Điều trị hậu phẫu: Thời gian nằm viện sau PT: Diễn tiến sau phẫu thuật: Gas: / / HMNT hoạt động: / / Rút ODL: / / Ăn qua đƣờng miệng: / / Ngày kết thúc giảm đau: Opioid: / / Paracetamol truyền: / / Biến chứng sau mổ: □ Có □ Khơng Ngày xảy biến chứng: Điều trị biến chứng: Chẩn đoán viện: X Lý xuất viện: Tình trạng xuất viện: Theo dõi lâu dài: Tình trạng Có hóa trị sau PT Số chu kì hóa trị:… □ Sống □ Có □ Mất □ Không PHỤ LỤC II DANH SÁCH BỆNH NHÂN ... biết ung thƣ đại tràng trực tràng trƣớc đó, giá trị ―có‖ hay ―khơng‖ Đã điều trị phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng trực tràng, hóa trị, xạ trị điều trị ung thư đại tràng trực tràng: biến nhị... điều trị cho ung thƣ đại - trực tràng di gan, dựa thực tế gan vị trí di đại - trực tràng Điều trị trực tiếp di gan ngăn chặn di từ gan đến quan khác [121] Hiệu điều trị phẫu thuật cắt gan cho ung. .. bệnh Bệnh nhân ung thƣ đại tràng trực tràng (carcinoma tuyến) di gan đồng thời sau phẫu thuật điều trị ung thƣ đại tràng ung thƣ trực tràng phát di gan Có can thiệp phẫu thuật điều trị 2.1.2: Tiêu