Hiệu quả của laser công suất thấp trên tốc độ di chuyển răng trong chỉnh hình răng mặt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐOÀN THỊ MỸ CHI HIỆU QUẢ CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN TỐC ĐỘ DI CHUYỂN RĂNG TRONG CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BS ĐOÀN THỊ MỸ CHI HIỆU QUẢ CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN TỐC ĐỘ DI CHUYỂN RĂNG TRÊN BỆNH NHÂN CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Chuyên ngành: RĂNG-HÀM-MẶT Mã số: 60722801 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Bích Lý Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên MỤC LỤC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT i THUẬT NGỮ VIỆT ANH ii DANH MỤC HÌNH, BẢNG, BIỂU ĐỒ iii MỞ ĐẦU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Di chuyển chỉnh hình 1.1.1 Thuyết di chuyển 1.1.2 Đáp ứng tế bào dây chằng nha chu với lực chỉnh hình 1.1.3 Các giai đoạn di chuyển 1.2 Đáp ứng tế bào tiêu xương 1.3 Tổng quan can thiệp tốc độ di chuyển chỉnh hình mặt 1.3.1 Phương diện sinh học 1.3.2 Phương pháp phẫu thuật 13 1.3.3 Điều trị hỗ trợ với dụng cụ: phương pháp vật lý 15 1.4 Đại cương laser 17 1.4.1 Định nghĩa 17 1.4.2 Cấu tạo máy phát laser 18 1.4.3 Tính chất tia laser 19 1.5 Cơ chế tác dụng sinh học laser công suất thấp 20 1.5.1 Những thay đổi dịng tín hiệu ngược 20 1.5.2 Thay đổi hoạt động kinases 21 1.6 hình Ảnh hưởng laser cơng suất thấp trình di chuyển chỉnh 22 1.7 Tình hình nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng hiệu laser công suất thấp tốc độ di chuyển chỉnh hình giới 24 1.8 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 27 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Dân số chọn mẫu 28 2.1.2 Cỡ mẫu 28 2.1.3 Kỹ thuật chọn mẫu 29 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Dụng cụ nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Tiến trình thực nghiên cứu 31 2.4 Thu thập phân tích số liệu 35 2.4.1 Định nhĩa làm việc 35 2.4.2 Đo đạc mẫu hàm 36 2.4.3 Phân tích số liệu 37 2.4.4 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 39 CHƯƠNG III KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 42 3.2 Khảo sát di chuyển nanh hai nhóm 42 3.2.1 Khoảng cách tích lũy di xa nanh 42 3.2.2 Độ rộng khoảng di xa nanh 46 3.2.3 Tốc độ di chuyển nanh 49 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 50 4.1 Mẫu nghiên cứu 52 4.2 Thiết kế nghiên cứu 52 4.3 Kết nghiên cứu 53 4.3.1 Phương thức điều trị laser công suất thấp 53 4.3.2 Điều trị chỉnh hình mặt 59 4.3.3 Phương pháp đánh giá kết 61 4.3.4 Kết nghiên cứu 63 4.4 Hạn chế nghiên cứu 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Thuật ngữ Viết tắt ATP Adenosine Triphosphat GaAlAs Gallium Aluminium Arsen IL Interleukin LASER Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation OPG Osteoprotegerin PG Prostaglandin RANK Receptor activator of nuclear factor kappa B RANKL Receptor activator of nuclear factor kappa B ligand ROS Reactive oxy species SS Stainless steel TPKR Tyrosine protein kinase receptor ii THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Dây chằng nha chu Periodontal ligament Di chuyển chỉnh hình Orthodontic tooth movement Hủy cốt bào Osteoclast Kích thích sinh học Biostimulation Laser cơng suất thấp Low level laser Nguyên bào tạo xương Osteoblast Tái cấu trúc xương Bone remodeling iii DANH MỤC HÌNH, BẢNG, BIỂU ĐỒ MỤC LỤC HÌNH Hình 1.1 Tác dụng lực chỉnh hình lên mơ nha chu [8] Hình 1.2 Hiện tượng phát xạ cưỡng [2] 18 Hình 1.3 Bước sóng laser phổ biến quang phổ điện từ trường [12] 18 Hình 1.4 Cấu tạo máy laser diode bán dẫn [12] 19 Hình 2.5 Máy AMD LASERS® 30 Hình 2.6 Thước đo lực căng 31 Hình 2.7 Thước kẹp điện tử 31 Hình 2.8 Kiểm sốt lực căng thun chuỗi với thước đo lực căng 33 Hình 2.9 Chiếu laser bệnh nhân 34 Hình 2.10 Khóa cái: a) Mẫu hàm ban đầu, b) Mẫu hàm theo diễn tiến điều trị 35 Hình 2.11 Trục Y khoảng cách tích lũy di xa nanh 36 Hình 2.12 Đo khoảng di chuyển nanh mẫu hàm 37 MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1 Tổng hợp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng người 24 Bảng 2.2 Biến độc lập 37 Bảng 2.3 Biến phụ thuộc 38 Bảng 3.4 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 42 iv Bảng 3.5 Khoảng cách tích lũy di xa nanh (mm) sau tuần, tuần 12 tuần nhóm chứng 43 Bảng 3.6 Khoảng cách tích lũy di xa nanh (mm) sau tuần, tuần, 12 tuần nhóm laser 44 Bảng 3.7 So sánh trung bình khoảng cách tích lũy di xa nanh (mm) theo thời điểm nhóm 45 Bảng 3.8 Độ rộng khoảng di xa nanh (mm) tuần đầu, tuần tuần cuối nhóm chứng 46 Bảng 3.9 Độ rộng khoảng di xa nanh (mm) tuần đầu, tuần tuần cuối nhóm laser 47 Bảng 3.10 So sánh độ rộng khoảng di xa nanh (mm) theo thời điểm nhóm 48 Bảng 3.11 So sánh tốc độ di chuyển nanh (mm/tháng) hai nhóm sau tháng 49 MỤC LỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 So sánh trung bình khoảng cách tích lũy di xa nanh (mm) theo thời điểm nhóm 45 Biểu đồ 3.2 So sánh độ rộng khoảng di xa nanh (mm) theo thời điểm nhóm 48 Liên lạc cần: Để hiểu rõ nghiên cứu này, ơng/bà liên lạc với bác sĩ nghiên cứu: ĐOÀN THỊ MỸ CHI Địa chỉ: 37 Hoàng Hoa Thám, P.13, quận Tân Bình, Tp.Hồ Chí Minh Điện thoại: 0972597024 Người tham gia nghiên cứu/ người đại diện: Họ tên:…………………………………………………… Tp Hồ chí Minh, ngày… tháng… năm……… Ký tên Người đại diện nhóm nghiên cứu: Họ tên:…………………………………………………… Tp Hồ chí Minh, ngày… tháng… năm……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ký tên PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM VÀ THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân (viết tắt): …………………………………… Giới tính: Nam/nữ Năm sinh: ……………………………………………………… Địa (quận/huyện):………………………………………… II TIỀN SỬ BỆNH Hút thuốc Bệnh toàn thân (tiểu đường, thận, tuyến giáp bệnh lý xương) Đang mang thai, cho bú Có sử dụng thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa xương (glucocorticoid, hocmon tuyến giáp, …) Dị ứng III KHÁM LÂM SÀNG - Tình trạng nhơ hàm: Có Khơng - Chen chúc răng: Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng IV GHI NHẬN SỐ LIỆU KHOẢNG DI CHUYỂN RĂNG NANH HÀM TRÊN Khoảng cách tích Nhóm chứng Nhóm Laser lũy di xa nanh (nhóm 1) (nhóm 2) T1 T2 T3 T0: bắt đầu kéo nanh, T1: 30 ngày, T2: 60 ngày, T3: 90 ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU CHO ĐỐI TƯỢNG TRẺ VỊ THÀNH NIÊN Tên đề tài nghiên cứu: “HIỆU QUẢ CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN TỐC ĐỘ DI CHUYỂN RĂNG TRONG CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT” Họ tên nghiên cứu viên: BS ĐOÀN THI MỸ CHI Họ tên người tham gia nghiên cứu: Tôi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu tơi giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia nghiên cứu Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu hài lịng câu trả lời giải thích đưa Tôi hiểu việc tham gia tơi hồn tồn tình nguyện miễn phí Tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi đồng ý tham gia nghiên cứu Phần chấp thuận đối tượng Chữ ký bạn xác nhận ưng thuận bạn để trẻ vị thành niên có tên tham gia vào nghiên cứu Họ tên trẻ vị thành niên viết theo chữ in Chữ ký cha/mẹ người ủy quyền pháp lý để ký giấy ưng thuận Tên họ cha/mẹ người ủy quyền pháp lý để ký giấy ưng thuận viết theo chữ in Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày Cha/mẹ người ủy quyền pháp lý để ký giấy ưng thuận PHIẾU CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: “HIỆU QUẢ CỦA LASER CÔNG SUẤT TRÊN TỐC ĐỘ DI CHUYỂN RĂNG TRÊN BỆNH NHÂN CHỈNH HÌNH” Họ tên nghiên cứu viên: BS ĐỒN THI MỸ CHI Họ tên người tham gia nghiên cứu: Tôi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu tơi giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia nghiên cứu Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu tơi hài lịng câu trả lời giải thích đưa Tôi hiểu việc tham gia tơi hồn tồn tình nguyện miễn phí Tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Tên người tham gia ………………………… Ngày/tháng/năm ………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ký tên ………………… PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Hình 1: Kiểm sốt lực căng thun chuỗi với thước đo lực căng (Ca lâm sàng sơ 12) Hình 2: Chiếu laser cơng suất thấp nanh mặt mặt (Ca lâm sàng sơ 12) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 3: Khóa mẫu hàm ban đầu Hinh 4: Khóa mẫu hàm theo diễn tiến điều trị Hình 5: Đo đạc mẫu hàm với thước kẹp điện tử Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bên chứng Bên laser Bên chứng Ban đầu Bên laser Sau 12 tuần Hình 6: Kết nghiên cứu (ca lâm sàng số 3) Ban đầu Sau tuần Sau tuần Sau 12 tuần Hình 7: Ca lâm sàng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ban đầu Sau tuần Sau tuần Sau 12 tuần Hình 8: Ca lâm sàng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau tuần Ban đầu Sau tuần Sau 12 tuần Hình 9: Ca lâm sàng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ban đầu Sau tuần Sau tuần Sau 12 tuần Hình 10: Ca lâm sàng 12 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Bảng phân phối chuẩn khoảng cách tích lũy di xa nanh Tests of Normality a Kolmogorov-Smirnov NHOM T1 T2 T3 Statistic df Shapiro-Wilk Sig Statistic df Sig chung 129 15 200 * 937 15 348 laser 116 15 200* 975 15 927 chung 146 15 200 * 925 15 232 * 960 15 684 * 916 15 170 * 950 15 520 laser 149 15 200 chung 171 15 200 laser 159 15 200 a Lilliefors Significance Correction * This is a lower bound of the true significance T1: tuần sau bắt đầu di xa nanh T2: tuần sau bắt đầu di xa nanh T3: 12 tuần sau bắt đầu di xa nanh NHÓM CHỨNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NHĨM LASER Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... CHÍ MINH - BS ĐOÀN THỊ MỸ CHI HIỆU QUẢ CỦA LASER CÔNG SUẤT THẤP TRÊN TỐC ĐỘ DI CHUYỂN RĂNG TRÊN BỆNH NHÂN CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Chuyên ngành: RĂNG-HÀM-MẶT Mã số: 60722801 LUẬN VĂN THẠC SĨ... cuối nhóm chứng Độ rộng di chuyển R nanh tuần nhóm laser Độ rộng di chuyển R nanh tuần cuối nhóm laser Tốc độ di chuyển nanh sau tháng nhóm chứng Tốc độ di chuyển nanh sau tháng nhóm laser Thang... nướu di chuyển chỉnh hình, OPG giảm đáng kể Laser công suất thấp làm tăng RANKL dây chằng nha chu làm tăng tốc độ di chuyển điều trị chỉnh hình [80] Những nghiên cứu mô học việc sử dụng laser công