Tỷ lệ và yếu tố liên quan đến tình trạng rút que tránh thai implanon sớm trước thời hạn tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ************ CAO HỮU THỊNH TỶ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG RÚT QUE TRÁNH THAI IMPLANON SỚM TRƢỚC THỜI HẠN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 60 72 01 31 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa có cơng bố cơng trình khác Tác giả CAO HỮU THỊNH ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tỷ lệ tác động thai ý muốn 1.2 Lịch sử ngừa thai 1.3 Các biện pháp tránh thai 1.4 Thuốc tránh thai dạng que cấy (Implanon) 1.5 Hiệu ngừa thai ảnh hƣởng khác que cấy Implanon 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Dân số mục tiêu 28 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.4 Cỡ mẫu 29 2.5 Phƣơng pháp thu thập quản lý số liệu 29 2.6 Phân tích số liệu 34 2.7 Công cụ thu thập số liệu 35 2.8 Biến số nghiên cứu 36 iii 2.9 Đạo đức nghiên cứu 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Các đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm sản phụ khoa nhóm nghiên cứu 48 3.3 Liên quan rút que hạn trƣớc hạn với đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 50 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm dân số nghiên cứu 60 4.3 Bàn luận tỷ lệ rút que Implanon sớm trƣớc thời hạn 63 4.4 Bàn luận tác dụng phụ xuất thời gian cấy que Implanon 69 4.5 Hạn chế nghiên cứu 74 4.6 Tính ứng dụng đề tài 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Hình ảnh tƣ liệu Phụ lục Giấy chấp thuận Hội đồng y đức ĐHYD- TPHCM Phụ lục Danh sách đối tƣợng tham gia nghiên cứu iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải ATXH : An toàn xã hội BVTD : Bệnh viện Tữ Dũ BPNT : Biện pháp ngừa thai HMTD : Ham muốn tình dục IUD : Intra Uterine Device Kg : Kilogram KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình KTC : Khoảng tin cậy M : Mét Mm : Milimét OR : Odds Ratio PR : Prevalence Ratio TB : Trung bình TPHCM :Thành phố Hồ Chí Minh WHO : World Health Organization v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Nạo phá thai Abortion Vô kinh Amenorrhea Chỉ số khối thể Body Mass Index Thuốc tránh thai dạng phối hợp Combined oral contraceptive Ngừa thai Contraception Đồng Cu Vô sinh Infertility Dụng cụ tử cung Intrauterine Device Rong kinh rong huyết Menorrhagia Chỉ số Pearl ngừa Pearl Index Chu kỳ kinh Period Có thai ngồi ý muốn Unintended pregnancy Nghiên cứu sơ Pilot study Tổ Chức Y tế Thế Giới World Health Organization Hồi quy Logistic đơn biến Univariate Logistic regression Hồi quy Logistic đa biến Multivariate logistis regression vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các nghiên cứu hiệu ảnh hƣởng que cấy Implanon 25 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội đối tƣợng nghiên cứu 46 Bảng 3.2 Đặc điểm sản phụ khoa nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.3 Phân tích đơn biến đặc điểm rút que trƣớc hạn 52 Bảng 3.4 Phân tích đa biến đặc điểm rút que trƣớc hạn 56 Bảng 3.5 Lý gây rút que trƣớc hạn 58 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ rút que trƣớc thời hạn 50 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Que cấy Norplant Hình 1.2 Que cấy Jadelle Hình 1.3 Que cấy Implanon Hình 1.4 Kỹ thuật cấy que Implanon 13 Hình 1.5 Kỹ thuật rút que Implanon 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Vào năm 2012, toàn giới có 85 triệu thai kỳ ngồi ý muốn, 50% số thai kỳ bị chấm dứt biện pháp phá thai [46] Theo thống kê Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc, vào năm 2014, Việt Nam quốc gia có số lƣợng phụ nữ phá thai cao giới, đứng đầu khu vực Đơng Nam Á Do đó, ngành y tế xây dựng thực nhiều chƣơng trình giáo dục, tƣ vấn, cung cấp nhiều biện pháp ngừa thai nhằm giảm tỷ lệ nạo phá thai Implanon, que cấy dƣới da chứa progestogen phƣơng pháp ngừa thai có từ năm 2005 Mỗi que cấy Implanon chứa 68 miligram etonogestrel có tác dụng ngừa thai năm cho lần cấy Nhìn chung, biện pháp ngừa thai chứa progestin đƣợc đánh giá tính dung nạp tốt tránh đƣợc tác dụng phụ estrogen [38], mà tiện dụng, hiệu an tồn[15],[25] Que cấy Implanon có tác dụng ngừa thai sớm vòng 24 sau cấy que, tác dụng ngừa thai gần nhƣ tức sau rút que Theo nhiều nghiên cứu, số Pearl que cấy Implanon xấp xỉ 100 phụ nữ-năm[14],[18],[38] Cũng nhƣ biện pháp ngừa thai khác, que cấy Implanon gây số tác dụng phụ ngƣời sử dụng nhƣ: vô kinh, xuất huyết dạng chấm, rong kinh rong huyết, tăng cân, đau vú, mụn, viêm âm đạo, đau vùng cấy que [14],[22],[39] Trong tác dụng phụ trên, huyết âm đạo bất thƣờng nguyên nhân gây rút que trƣớc hạn thƣờng gặp nhất, ngồi cịn nguyên nhân khác nhƣ vô kinh, mụn, sạm da, tăng cân [14] Que cấy Implanon biện pháp ngừa thai hiệu an toàn cho bà mẹ cho bú, thiếu nữ, phụ nữ bị tăng huyết áp hay bị đái tháo đƣờng Implanon đƣợc sử dụng trƣờng hợp viêm nội 50 Zheng Shu-Rong, Huai-Mei Zheng, Shao-Zhen Qian, Guo-Wei Sang, R F Kaper (1999), "A randomized multicenter study comparing the efficacy and bleeding pattern of a single-rod (Implanon®) and a six-capsule (Norplant®) hormonal contraceptive implant" Contraception, 60 (1), pp 1-8 51 Hidalgo Maria Margarete, Claudio Lisondo, Cassia Teatin Juliato, Ximena Espejo-Arce, Ilza Monteiro, et al "Ovarian cysts in users of Implanon and Jadelle subdermal contraceptive implants" Contraception, 73 (5), pp 532-536 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào Chị, Tôi bác sĩ Cao Hữu Thịnh, công tác khoa Kế Hoạch Hóa Gia Đình bệnh viện Từ Dũ Chúng tơi tiến hành nghiên cứu ―Khảo sát yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng rút que Implanon trước thời hạn” Chúng tơi trân trọng có đƣợc tham gia chị vào nghiên cứu Chúng xin đƣợc hỏi thơng tin cá nhân tình trạng sức khỏe chị thời gian sử dụng que cấy Implanon Từ thông tin quý báu giúp đánh giá đƣợc hiệu que cấy Implanon ảnh hƣởng biện pháp ngừa thai ngƣời Việt Nam Cuộc vấn kéo dài khoảng 10 đến 15 phút Chúng cam kết bảo mật thông tin chị cung cấp sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đƣợc đề cập Sự tham gia vào nghiên cứu tự nguyện, chị từ chối khơng trả lời số câu hỏi đơn lẻ tất câu hỏi Sự đồng ý hay không đồng ý tham gia chị không ảnh hƣởng đến chất lƣợng chăm sóc điều trị Tuy nhiên, chúng tơi hy vọng nhận đƣợc tham gia chị vào nghiên cứu Chúng tơi vui lịng giải đáp thắc mắc chị (nếu có) nghiên cứu Điện thoại cần liên hệ: BS Cao Hữu Thịnh – điện thoại 0938660406; PGS.TS.BS Võ Minh Tuấn – điện thoại 0909727199 Ngày… tháng… năm…… Đồng ý tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU A THÔNG TIN TỔNG QUÁT Mã số khách hàng : Năm sinh: Tuổi: Nghề nghiệp: i Khoa học, giáo dục, y tế □ ii Nhân viên văn phòng, phục vụ khách hàng □ iii Dịch vụ cá nhân, bảo vệ trật tự ATXH, buôn bán □ iv Cơng nhân có kỹ thuật □ v Nội trợ □ vi Khác □ Nơi ở: Nội thành □ Ngoại thành □ Tỉnh □ Trình độ học vấn: Mù chữ cấp □ Cấp □ Cấp □ Cao đẳng/ Đại học □ Sau đại học □ Tôn giáo: Phật giáo □ Thiên chúa giáo □ Tôn giáo khác □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khơng tơn giáo □ Tình trạng kinh tế: Đủ ăn □ Thiếu thốn □ Dƣ dả □ Tình trạng nhân: Cịn độc thân □ Đã lập gia đình □ Đã ly thân/ ly hôn/ ly dị □ (Nếu khách hàng cịn độc thân khơng cịn sống chung với chồng: bỏ qua câu từ 10 đến 13.) Chồng chị làm nghề gì? i Khoa học, giáo dục, y tế □ ii Nhân viên văn phòng, phục vụ khách hàng □ iii Dịch vụ cá nhân, bảo vệ trật tự ATXH, bn bán □ iv Cơng nhân có kỹ thuật □ v Nội trợ □ vi Khác □ 10.Chồng chị có thƣờng cơng tác xa khơng? i Có □ ii Khơng □ 11.Chồng chị có thƣờng xun hút thuốc khơng? i Có □ ii Khơng □ 12.Chồng chị có thƣờng xun uống bia/rƣợu khơng? i Có □ ii Khơng □ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 13.Trung bình tháng, chị chồng/bạn tình quan hệ lần? i ≤ lần/tháng □ ii – lần/tháng □ iii – 10 lần/tháng □ iv > 10 lấn/tháng □ 14.Chị có có nhỏ dƣới 24 tháng khơng? i Có □ ii Khơng □ (Nếu trả lời ―Khơng‖, bỏ qua câu 11) 15.Chị có cho bú khơng? i Có □ ii Khơng □ 16.Chị cịn có ý định sinh thêm tƣơng lai khơng? i Có □ ii Khơng □ 17.Chiều cao (mét): 18.Cân nặng (kg): 19.Chỉ số khối thể (kg/m2): 20.Các bệnh lý khác kèm: i Tăng huyết áp □ ii Đái tháo đƣờng □ iii Bệnh gan □ iv Bệnh máu □ v Ung thƣ điều trị □ vi Trầm cảm □ vii Viêm âm đạo □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn B TIỀN CĂN 21.Số lần mang thai (chọn ý): i □ ii □ iii □ iv □ v >3 □ 22.Số lần sinh (chọn ý): i □ ii □ iii □ iv >3 □ 23.Số lần mổ lấy thai (chọn ý): □ □ □ □ >3 □ 24.Phƣơng pháp ngừa thai sử dụng (nếu có) (chọn nhiều ý): Chƣa ngừa thai □ Thuốc ngừa thai uống □ Thuốc ngừa thai chứa Progestin □ Thuốc ngừa thai dạng chích □ Vòng tránh thai □ Bao cao su □ Canh ngày rụng trứng □ Xuất tinh □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Khác □ (nếu chƣa sử dụng biện pháp ngừa thai nào, bỏ qua câu số 21) 25.Lý chị không dùng biện pháp ngừa thai cũ nữa? (chọn nhiều ý) i Hết hạn □ ii Ra huyết âm đạo bất thƣờng □ iii Vô kinh □ iv Tăng cân □ v Đau đầu □ vi Chóng mặt □ vii Đau vú □ viii Nổi mụn □ ix Sạm da □ x Rối loạn cảm xúc □ xi Trầm cảm □ xii Đau lƣng □ xiii Viêm âm đạo □ xiv Khô âm đạo □ xv Giảm ham muốn tình dục □ xvi Giao hợp đau □ xvii Khơng thích □ xviii Chồng/bạn tình khơng thích □ Muốn đổi sang biện pháp □ xix C ĐẶC ĐIỂM CHU KỲ KINH 26.Tuổi bắt đầu có kinh: i 13-16 tuổi □ ii 16 tuổi □ 27.Chu kỳ kinh i 21 – 35 ngày □ ii 45 ngày □ 28.Thời gian hành kinh: i 4 ngày 29.Đau bụng kinh: i Khơng □ ii Có nhƣng □ iii Nhiều □ D NHỮNG HIỂU BIẾT VỀ QUE CẤY IMPLANON 30.Trƣớc đƣợc cấy que Implanon, chị có đƣợc tƣ vấn tác dụng, thời gian ngừa thai tác dụng phụ biện pháp ngừa thai khơng? i Khơng đƣợc tƣ vấn □ ii Có, nhƣng nói qua loa □ iii Có đƣợc tƣ vấn □ iv Đƣợc tƣ vấn kỹ □ v Đƣợc tƣ vấn kỹ □ 31.Chị có biết que cấy Implanon có tác dụng ngừa thai khơng? i năm □ ii năm □ iii năm □ iv 10 năm □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn v Vĩnh viễn vi Khơng biết □ □ 32.Chị có biết đặc điểm kinh nguyệt chị thay đổi sau cấy que khơng? i Có □ ii Không □ (nếu trả lời ―Không‖, bỏ qua câu 28) 33.Chị có biết sau cấy que Implanon, kinh nguyệt chị (chọn nhiều ý): i Khơng có kinh □ ii Ra huyết chu kỳ kinh □ iii Lƣợng máu kinh □ iv Lƣợng máu kinh nhiều □ 34.Chị có biết ngồi kinh nguyệt bị ảnh hƣởng, que cấy Implanon cịn có tác dụng phụ khác khơng? i Có □ ii Khơng □ (nếu trả lời ―Khơng‖, bỏ qua câu 30) 35.Ngồi kinh nguyệt bị ảnh hƣởng, que cấy Implanon gây tác dụng phụ sau: (chọn nhiều ý) i Vô kinh □ ii Ra huyết âm đạo bất thƣờng □ iii Tăng cân □ iv Đau đầu □ v Chóng mặt □ vi Đau vú □ vii Nổi mụn □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Sạm da □ ix Rối loạn cảm xúc □ x Trầm cảm □ xi Đau lƣng □ xii Viêm âm đạo □ xiii Khô âm đạo □ xiv Giao hợp đau □ xv Giảm ham muốn tình dục □ viii E CẤY QUE IMPLANON: 36.Ngày cấy que Implanon: 37.Nơi cấy que: 38.Ngày rút que Implanon: 39.Thời gian cấy que = ……….(tháng) 40.Phản ứng nơi cấy que sau cấy: (chọn nhiều ý) i Đỏ da □ ii Sƣng □ iii Đau vùng cấy □ iv Tụ máu vùng cấy □ v Ngứa □ vi Lộ que cấy dƣới da □ vii Cảm giác cộm □ viii Chảy máu □ Que lạc chỗ □ ix 41.Các tác dụng không mong muốn thời gian cấy que (chọn nhiều ý): □ i Vô kinh ii Rong huyết không thƣờng xuyên □ iii Rong huyết thƣờng xuyên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn □ iv Rong huyết kéo dài □ v Tăng cân □ vi vii viii ix x xi xii 1kg □ 2kg □ 3kg □ 4kg □ 5kg □ >5kg □ Đau đầu □ Ít □ Nhiều □ Chóng mặt □ Ít □ Nhiều □ Đau vú □ Ít □ Nhiều □ Nổi mụn □ Ít □ Nhiều □ Sạm da □ Ít □ Nhiều □ Thay đổi tính tình □ Ít □ Nhiều □ Trầm cảm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn □ xiii xiv xv xvi xvii Ít □ Nhiều □ Đau lƣng □ Ít □ Nhiều □ Viêm âm đạo □ Ít □ Nhiều □ Khơ âm đạo □ Ít □ Nhiều □ Giảm ham muốn tình dục □ Ít □ Nhiều □ Giao hợp đau □ Ít □ Nhiều □ 42.Lý chủ yếu khiến chị định rút que cấy Implanon (chọn ý): i Que hết hạn □ ii Muốn có thai lại □ iii Muốn đổi sang BPNT khác □ iv Có thai □ v Biến chứng nơi cấy que □ vi Vô kinh □ vii Ra huyết âm đạo bất thƣờng □ viii Tăng cân □ ix Đau đầu □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn x Chóng mặt □ xi Đau vú □ xii Nổi mụn □ xiii Sạm da □ xiv Rối loạn cảm xúc □ xv Trầm cảm □ xvi Đau lƣng □ xvii Viêm âm đạo □ xviii Khô âm đạo □ xix Giao hợp đau □ xx Giảm ham muốn tình dục □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Phụ lục HÌNH ẢNH TƢ LIỆU Bệnh viện Từ Dũ Khu vực nhận bệnh khoa Kế Hoạch Hóa Gia Đình, Bệnh viện Từ Dũ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Nữ hộ sinh vấn đối tƣợng nghiên cứu Tác vấn đối tƣợng nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... yếu tố liên quan đến tình trạng rút que cấy tránh thai Implanon sớm trƣớc thời hạn 4 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tỷ lệ tác động thai ý muốn Thai ý muốn thuật ngữ dùng để thụ thai xảy vào thời. .. trƣớc hạn bao nhiêu?” 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chính: Xác định tỷ lệ rút que cấy tránh thai Implanon sớm trƣớc thời hạn tổng số khách hàng tới rút que cấy tránh thai bệnh viện Từ Dũ? Mục... cấy que, số ca rút que cấy Implanon tăng dần (40 trƣờng hợp rút que vào năm 2008 315 trƣờng hợp rút que cấy vào năm 2014), bao gồm rút que cấy hạn rút que cấy trƣớc hạn Việc phải rút que cấy tránh