Khảo sát mức độ phù gai thị trên OCT ở bệnh nhân có khối choán chỗ nội sọ

Khảo sát vai trò của OCT trong chẩn đoán và phân độ phù gai thị trên bệnh nhân có khối choán chỗ nội sọ. Phương pháp: Mô tả cắt ngang, khảo sát trên 30 bệnh nhân có khối choán chỗ nội sọ từ 6/2018 – 4/2019. Bệnh nhân được phân độ phù gai theo MFS trên hình đáy mắt và khảo sát độ dày RNFL trên OCT. Xác định mối tương quan bằng phép kiểm Spearman.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MỨC ĐỘ PHÙ GAI THỊ TRÊN OCT Ở BỆNH NHÂN CĨ KHỐI CHỐN CHỖ NỘI SỌ Trương Nguyễn Bảo Châu1,2, Lê Minh Tuấn1, Ngơ Văn Hồng2 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát vai trị OCT chẩn đốn phân độ phù gai thị bệnh nhân có khối chốn chỗ nội sọ Phương pháp: Mơ tả cắt ngang, khảo sát 30 bệnh nhân có khối chốn chỗ nội sọ từ 6/2018 – 4/2019 Bệnh nhân phân độ phù gai theo MFS hình đáy mắt khảo sát độ dày RNFL OCT Xác định mối tương quan phép kiểm Spearman Kết quả: Tỉ lệ nữ:nam 1,72:1 Độ tuổi trung bình 60,3 ± 15,5 tuổi BCVA trung bình 0,14 ± 0,19 (70% từ 8/10 trở lên) Thể tích khối u trung bình 29,71±33,60 cm3 Vị trí thường gặp thuỳ trán, thuỳ thái dương U lành thường gặp u tế bào thần kinh đệm (63,4%), u ác thường gặp u di (10%) (3/4 ca Độ nhạy độ đặc hiệu OCT chẩn đoán phù gai 94,4%và 90,0% RNFL MFS tương quan thuận chặt (R=0,952) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết OCT với thể tích, vị trí chất u Kết luận: OCT công cụ cận lâm sàng hiệu chẩn đoán phù gai bệnh nhân có khối chốn chỗ nội sọ Từ khố: phù gai, khối choán chỗ nội sọ ABSTRACT DIAGNOSIS OF PAPILLEDEMA IN PATIENTS WITH INTRACRANIAL SPACE-OCCUPYING LESION USING OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY Truong Nguyen Bao Chau, Le Minh Tuan, Ngo Van Hong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 252 - 257 Objective: To determine the ability of OCT in quantitating papilledema in patients with intracranial spaceoccupying lesion Methods: A cross-sectional, observational study was done from June 2018 – April 2019 Thirty patients with intracranial space-occupying lesion were obtained imaging diagnosis by OCT and color optic disc photograph Based on the results of imaging diagnosis, papilledema level were graded according to MFS Correlation of RNFL thickness and MFS grade was determined by Spearman test Results: Female:male ratio was 1.72:1 The mean age was 60.3 ± 15.5 years The mean BCVA was 0.14 ± 0.19 (70.0% at 8/10 and above) The mean volume of tumors was 29.71 ± 33.60 cm3 Tumor location was mostly at frontal and temporal lobe The most common benign tumor was astrocytoma (63.4%), metastatic lesion seen in 10.0% cases Sensitivity and specificity of OCT in diagnosis papilledema were 94.4% and 90% respectively OCT RNFL thickness and MFS grade correlated well (R = 0.952) There were no significant differences between RNFL thickness and volume, location and histology of the tumors Conclusion: OCT is an effective method of diagnosis papilledema in patient with intracranial spaceoccupying lesion Key words: papilledema, intracranial space-occupying lesion Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trương Nguyễn Bảo Châu 252 Khoa Mắt, Bệnh viện Chợ Rẫy ĐT: 0948784764 Email: truongchau.yd1016@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ĐẶTVẤNĐỀ Phù gai thị triệu chứng quan trọng bệnh lý ảnh hưởng tới thị lực bệnh lý nghiêm trọng liên quan tới tính mạng bệnh nhân Hai nguyên nhân hàng đầu phù gai thị tăng áp lực nội sọ vô (62,5%) khối u nội sọ (21,9%)(1) Trên thực tế lâm sàng, việc chẩn đoán phân độ phù gai thường dựa theo thang điểm Frisen Tuy nhiên, việc nhận định dấu hiệu theo thang điểm Frisen lại phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sĩ nhãn khoa Lâm sàng, mang tính chất chủ quan Từ năm 1991, OCT công cụ cận lâm sàng cho hình ảnh mơ học cắt lớp có độ phân giải cao để khảo sát cấu trúc khác nhãn cầu Đây phương pháp mang tính chất định lượng với độ tin cậy cao, có tính khách quan cung cấp công cụ lưu trữ so sánh, theo dõi tiến triển phù gai cách xác Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu tổng kết hay đánh giá vai trị OCT chẩn đốn phù gai so sánh với lâm sàng Do vậy, định tiến hành nghiên cứu với mục tiêu chuyên biệt sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân có khối chốn chỗ nội sọ Xác định mối tương quan đặc điểm phù gai OCT với hình ảnh phù gai lâm sàng MFS giá trị OCT chẩn đoán phù gai thị Khảo sát tương quan đặc điểm khối choán chỗ nội sọ với biểu phù gai OCT ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đốn có khối chốn chỗ nội sọ phim MRI điều trị nội trú khoa Ngoại Thần kinh đến phòng khám Mắt bệnh viện Chợ Rẫy từ 01.06.2018 – 30.04.2019 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân có có định can thiệp phẫu thuật cắt bỏ khối u phần hồn tồn, có khơng có kèm theo hoá trị, xạ trị, định phẫu thuật đủ 18 tuổi trở lên, ghi nhận đầy đủ biến số nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân có có tình trạng viêm nhiễm mắt, tiền chấn thương, có bệnh lý mắt ảnh hưởng kết thăm khám cận lâm sàng loại khỏi nghiên cứu Nguy tăng nhãn áp cấp nhỏ giãn đồng tử tiền phịng nơng, phát khám mắt lâm sàng Nguy tăng nhãn áp cấp Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, có phân tích, với quy trình cụ thể cho bệnh nhân Phương pháp thực Những bệnh nhân đưa vào nghiên cứu thực cận lâm sàng bao gồm hình chụp màu đáy mắt OCT khảo sát gai thị Chúng ghi nhận thông số mắt bệnh nhân để tránh gây nhiễu thực phương pháp so sánh thống kê biểu hai mắt bệnh nhân không độc lập với Việc lựa chọn mắt nghiên cứu theo kết OCT có vùng khảo sát nằm trung tâm hơn, hai bên lựa chọn mắt có chất lượng hình ảnh cao Nếu tương đương lựa chọn mắt phải làm mắt nghiên cứu Biến số nghiên cứu Các biến số ghi nhận nghiên cứu bao gồm phân độ phù gai thị lâm sàng, đánh giá dựa vào hình chụp màu đáy mắt, độ dày lớp sợi thần kinh hình ảnh OCT gai thị Phân độ phù gai ghi nhận hình màu đáy mắt theo thang Frisen hiệu chỉnh MFS Mỗi phân độ thang MFS có triệu chứng chủ đạo, đại diện cho phân độ Phân độ khơng có tình 253 Nghiên cứu Y học trạng phù gai, phân độ đến tình trạng tăng dần độ trầm trọng phù gai Trong phân độ dựa vào thay đổi bờ gai võng mạc quanh gai Các phân độ lại dựa vào biến đổi mạch máu trung tâm võng mạc(2) Độ dày lớp sợi thần kinh quanh gai ghi nhận qua quy trình chụp OCT gai thị với 256 lát cắt A quanh gai theo hình trịn đường kính 3,46 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 mm tính từ trung tâm gai Các giá trị thu độ dày lớp sợi thần kinh trung bình theo góc tư trên, dưới, mũi, thái dương Nếu có từ góc tư trở lên có số vượt qua ngưỡng xanh cây, tức cao mức bách phân vị 95% quy định sẵn kết OCT thu xếp vào nhóm có tăng độ dày RNFL OCT Hình 1: Hình ảnh phù gai theo phân độ tương ứng MFS(2) bình 60,3 ± 15,5 tuổi Thị lực trung bình lức Các biến số liên quan đặc điểm khối vào viện theo logMAR 0,14 ± 0,19, 70% có thị lực chốn chỗ gồm có: vị trí, kích thước chất từ 8/10 trở lên Tất bệnh nhân vào viện triệu giải phẫu bệnh Vị trí khối chốn chỗ, cụ thể: có chứng đau đầu dai dẳng, xuất thời liên quan tới đường hay không, nằm gian trung bình 3,73 ± 2,18 tháng thuỳ não nào, bao gồm thuỳ trán, thuỳ đính, thuỳ thái dương, thuỳ chẩm, tiểu não, từ thuỳ Về đặc điểm khối choán chỗ nội sọ, thể tích não trở lên Kích thước khối chốn chỗ : trung bình 29,71±33,60 cm3 Vị trí thường gặp nghiên cứu quy ước thể tích khối thuỳ trán, thuỳ thái dương U lành thường gặp chốn chỗ, với cơng thức V = chiều dài x chiều u tế bào thần kinh đệm (63,4%), u ác rộng x chiều cao, đơn vị tính cm Theo Bartotz thường gặp u di từ quan khác (3/4 ca) (2012) chọn 40 cm3 làm điểm cắt(3) Bản chất khối Phương pháp thống kê u chia theo phân loại khối u thần kinh Hệ số tương quan giá trị độ dày lớp sợi trung ương WHO(4) thần kinh trung bình với mức độ phù gai theo Kết MFS tính tương quan Spearman, tính Chúng tơi khảo sát 30 mắt 30 bệnh hệ số tương quan R Sự khác biệt tỷ lệ có tăng nhân Tỷ lệ nữ:nam 1,72:1 với độ tuổi trung RNFL nhóm vị trí, kích thước, chất 254 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 khối u đánh giá cách sử dụng phép kiểm Chi bình phương Tất số liệu thống kê mô tả so sánh thực cách sử dụng gói phần mềm SPSS v.20.0 KẾT QUẢ Chúng khảo sát 30 mắt 30 bệnh nhân Tỷ lệ nữ:nam 1,72:1 với độ tuổi trung bình 60,3 ± 15,5 tuổi Thị lực trung bình lức vào viện theo logMAR 0,14 ± 0,19, 70% có thị lực từ 8/10 trở lên Thể tích trung bình khối chốn chỗ nội sọ 29,71±33,60 cm3 Vị trí thường gặp thuỳ trán thuỳ thái dương Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n=30) Nhóm tuổi 18-49 50-59 60-69 >70 Tổng Số bệnh nhân 11 30 Tỷ lệ (%) 16,7 23,3 36,7 23,3 100,0 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Phân bố khối choán chỗ theo giải phẫu bệnh (n=30) Số trường hợp U tế bào thần kinh đệm 19 U lympho U lành tính U màng não U màng mạch não thất U di U ác tính U nguyên bào thần kinh đệm Giải phẫu bệnh khối u Tỷ lệ (%) 63,4 3,3 13,3 6,7 10,0 3,3 Khi khảo sát mối tương quan kết OCT MFS, kết OCT cho giá trị độ dày RNFL trung bình 172,25  68,94 m Đối với khả chẩn đốn phân độ phù gai, chúng tơi ghi nhận độ dày lớp sợi thần kinh trung bình OCT có mối tương quan thuận chặt với mức độ phù gai thị theo phân độ MFS với hệ số tương quan R=0,952 (p