khảo sát hình ảnh bất thường của dây thanh qua nội soi ống mềm trên trẻ em thay đổi giọng nói từ 62019 đến 62020 tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THANH HƯƠNG KHẢO SÁT HÌNH ẢNH BẤT THƯỜNG CỦA DÂY THANH QUA NỘI SOI ỐNG MỀM TRÊN TRẺ EM THAY ĐỔI GIỌNG NÓI TỪ 6/2019 ĐẾN 6/2020 TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỮU DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Phạm Thanh Hương MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC ẢNH CHỤP ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu dây 1.2.1 Kích thước màu sắc 1.2.2 Cấu tạo dây 1.3 Sinh lý dây 1.3.1 Chức hô hấp 1.3.2 Chức phát âm 1.4 Thay đổi giọng nói 10 1.4.1 Các định nghĩa 10 1.4.2 Các loại thay đổi giọng nói 11 1.4.3 Nguyên nhân gây thay đổi giọng 13 1.5 Một số nguyên nhân gây thay đổi giọng nói dây 19 1.5.1 Hạt dây 19 1.5.2 Polyp dây 20 1.5.3 U nang dây 22 1.5.4 Liệt dây 24 1.5.5 Viêm quản 25 1.5.6 Trào ngược dày thực quản 27 1.5.7 Papilloma quản 28 1.5.8 Bạch sản quản 29 1.5.9 Ung thư dây 30 1.6 Các phương pháp chẩn đoán thay đổi giọng nói 31 1.6.1 Đánh giá thực thể 31 1.6.2 Khảo sát chức giọng nói 33 1.6.3 Giá trị phương pháp 40 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu 41 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 42 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 43 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 44 2.2.6 Xử lý số liệu 44 2.2.7 Hướng phân tích số liệu 44 2.2.8 Các biến số 45 2.3 Sơ đồ phương pháp nghiên cứu 46 2.4 Y đức 46 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm lâm sàng trẻ em thay đổi giọng nói 47 3.1.1 Tuổi 47 3.1.2 Giới tính 48 3.1.3 Địa dư 48 3.1.4 Lí vào viện 49 3.1.5 Triệu chứng toàn thân : 51 3.1.6 Triệu chứng khác thay đổi giọng nói kèm theo 52 3.1.7 Đặc điểm thay đổi giọng nói trẻ em 53 3.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi dây trẻ em thay đổi giọng nói 56 3.2.1 Số lượng trẻ em thay đổi giọng nói có tổn thương dây nội soi 56 3.2.2 Đặc điểm tổn thương dây 57 3.3 Mối tương quan đặc điểm lâm sàng tổn thương dây qua nội soi trẻ em thay đổi giọng nóI 59 3.3.1 Khảo sát liên quan tuổi thay đổi giọng nói 59 3.3.2 Sự liên quan đặc điểm thay đổi giọng nói giới tính trẻ 62 3.3.3 Mối tương quan đặc điểm lâm sàng tổn thương dây 65 CHƯƠNG BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm lâm sàng 71 4.1.1.Tuổi 71 4.1.2 Giới 73 4.1.3 Địa dư 74 4.1.4 Đặc điểm lý vào viện 74 4.1.5 Triệu chứng toàn thân 75 4.1.6 Triệu chứng khác thay đổi giọng nói kèm 75 4.1.7 Đặc điểm thay đổi giọng nói 76 4.2 Đặc điểm hình ảnh nội soi dây trẻ em thay đổi giọng nói 79 4.2.1 Số lượng trẻ em khàn tiếng có tổn thương dây nội soi 79 4.2.2 Đặc điểm tổn thương dây 80 4.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi quản 81 4.3.1 Khảo sát liên quan tuổi thay đổi giọng nói 81 4.3.2 Sự liên quan đặc điểm thay đổi giọng nói giới tính trẻ 82 4.3.3 Mối tương quan đặc điểm lâm sàng tổn thương dây 84 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CT- Scan- Computerized Tomography: Chụp cắt lớp vi tính DT: Dây GERD- Gastro Esophageal Reflux Disease: Bệnh trào ngược dày thực quản HPV: Human Papilloma Virus LPR – Laryngopharyngeal Reflux: Hội chứng trào ngược họng quản MĐKT: Mức độ khàn tiếng MPT- Maximal Phonation Time: Thời gian phát âm tốt đa MRI: Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ TĐGN Thay đổi giọng nói TP.HCM: Thành phố Hồ Chí Minh TGKT Thời gian khàn tiếng VHI- Voice Handicap Index: Chỉ số khuyết tật giọng nói DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng số khuyết tật âm cho trẻ em 36 Bảng 2.1: Các biến số triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 2.2 Các biến số tổn thương dây 45 Bảng 2.3: Các biến số đặc điểm dân số nghiên cứu 45 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi trình độ học vấn trẻ thay đổi giọng nói 47 Bảng 3.2: Đặc điểm địa dư trẻ thay đổi giọng nói 48 Bảng 3.3: Phân loại lí vào viện 49 Bảng 3.4: Triệu chứng khác thay đổi giọng nói kèm 52 Bảng 3.5: Phân độ khàn tiếng 54 Bảng 3.6: Phân bố thời gian thay đổi giọng nói 55 Bảng 3.7: Số lượng trẻ có bất thường dây nội soi 56 Bảng 3.8: Đặc điểm hình ảnh nội soi dây trẻ em thay đổi giọng nói 58 Bảng 3.9: Liên quan mức độ khàn tiếng nhóm tuổi 59 Bảng 3.10: Mối liên quan thời gian thay đổi giọng nói nhóm tuổi 61 Bảng 3.11: Liên quan mức độ khàn tiếng giới tính 62 Bảng 3.12: Liên quan thời gian khàn tiếng giới tính 64 Bảng 3.13: Tương quan mức độ khàn tiếng thời gian mắc bệnh 65 Bảng 3.14: Mối liên quan mức độ khàn tiếng tổn thương dây 67 Bảng 4.1: Phân bố tỉ lệ nam, nữ trẻ em thay đổi giọng nói…………… 73 Bảng 4.2: So sánh đặc điểm khàn tiếng tác giả…………………….76 Bảng 4.3: So sánh tỉ lệ khàn tiếng mực độ nhẹ, vừa, nặng tác giả…77 Bảng 4.4: So sánh thời gian khàn tiếng trẻ tác giả……………….78 Bảng 4.5: So sánh kết nội soi với tác giả khác………………………….80 Bảng 4.6: Sự liên quan MĐKT nhóm tuổi nghiên cứu khác….81 Bảng 4.7: Sự liên quan TGKT, giới tính nghiên cứu khác………83 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính 48 Biểu đồ 3.3: Phân bố lí vào viện 50 Biểu đồ 3.4: Triệu chứng toàn thân 51 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng khác kèm 52 Biểu đồ 3.6: Đặc điểm khàn tiếng 53 Biểu đồ 3.7: Phân bố mức độ khàn tiếng 55 Biểu đồ 3.8 Phân bố thời gian thay đổi giọng nói 56 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ phần trăm trẻ thay đổi giọng nói có bất thường dây so với trẻ khơng có bất thường nội soi 57 Biểu đồ 3.10: Số lượng tổn thương dây trẻ em thay đổi giọng nói 58 Biểu đồ 3.11: Phân bố mức độ khàn tiếng theo nhóm tuổi 60 Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ thời gian thay đổi giọng nói theo nhóm tuổi 61 Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ mức độ khàn tiếng theo giới tính 63 Biểu đồ 3.14: Tỉ lệ thời gian khàn tiếng theo giới tính 64 Biểu đồ 3.15: Tỉ lệ mức độ khàn tiếng theo thời gian 66 Biểu đồ 3.16: Số lượng ca có mức độ khàn tiếng nhẹ, vừa, nặng theo tổn thương dây 67 Biểu đồ 3.17: Mối tương quan lí vào viện hình ảnh nội soi dây 69 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Thay đổi cấu trúc mơ học dây nói Hình 1.2: Cấu trúc mơ học dây Hình 1.3: Ba lớp dây chia theo chế sinh học Hình 1.4: Hình ảnh nội soi quản Hình 1.5: Hạt dây 20 Hình 1.6: Polyp dây phải, có màu đỏ, chân rộng, dễ chảy máu, loại polyp mạch 20 Hình 1.7: Polyp dây phải 21 Hình 1.8: U nang dây trái 23 Hình 1.9: Liệt dây thần kinh quặt ngược trái 24 Hình 1.10: Viêm quản cấp điển hình 25 Hình 1.11: Viêm quản cấp khơng điển hình 26 Hình 1.12: Hình ảnh viêm quản mạn xuất tiết mức độ nhẹ 27 Hình 1.13: Hình ảnh viêm họng trào ngược: sụn phễu nề đỏ 28 Hình 1.14: U nhú dây phải 29 Hình 1.15: Bạch sản quản 30 Hình 1.16: Ung thư dây trái 30 Hình 1.17: Ung thư dây trái 31 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Strochi R.,Depasquale V.,Messerotti G., et al (1992), Partucular structure of the interior third of the human true vocal cord, Acta, Banat, Base, 145 (3),189 48 Tavares E.L, Brasolotto A, Santana M.F, Padovan C.A, Martins R.H (2011) “Epidemiological study of dysphonia in 4-12 year-old children” Braz J Otorhinolaryngol, 77(6), pp.736-746 49 Tony Aymat (2018) Reflux and Voice [online] Availabel at 50 University of Iowa Health Care (2019) Hemorrhagic Vocal Cord Polyp [online] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CA LÂM SÀNG Ca lâm sàng 1: Ảnh phụ lục1: Hình ảnh nội soi dây bình thường/ GERD bệnh nhân Bùi Thảo N Bệnh nhân Bùi Thảo N., tuổi, nữ, vào viện lí nơn ói sau ăn Trẻ có biểu khàn tiếng: đợt, mức độ nhẹ, thời gian > năm, nói nhiều, nơn ói sau ăn thường xun, khơng sốt, khơng khó thở, khơng sổ mũi, nghẹt mũi, không ho, không nuốt vướng Chỉ số VHI: 30 điểm Cường độ giọng nói thu qua phần mềm Sound Meter: 55 dB Nội soi quản thấy hình ảnh dây bình thường, sụn phễu phù nề, đọng dịch nhầy nhiều quản miệng thực quản, phát khe sau Chẩn đoán nội soi: Theo dõi GERD Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ảnh phụ lục 2: Cường độ giọng nói bệnh nhân Bùi Thảo N ghi qua phần mềm Sound Meter Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ca lâm sàng 2: Ảnh phụ lục 3: Hình ảnh nội soi hạt dây thanh, dây phù nề sung huyết bệnh nhân Phạm Minh Q Bệnh nhân Phạm Minh Q., tuổi Trẻ có biểu khàn tiếng > năm nay, liên tục, mức độ vừa kèm theo nơn ói, nuốt vướng thường xuyên Trẻ có thói quen nói nhiều, la hét nhiều Đợt vào viện lí đau họng, ho đàm nhiều Nội soi quản thấy hình ảnh: hạt dây bên, dây phù nề sung huyết, sụn phễu nề đỏ, đọng dịch nhầy nhiều Chẩn đoán nội soi: Hạt dây bên, viêm họng quản cấp/ Theo dõi GERD Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ca lâm sàng 3: Ảnh phụ lục 4: Hình ảnh nội soi Papilloma quản tái phát bệnh nhân Phạm Ngọc Kim T Bệnh nhân Phạm Ngọc Kim T., nữ, tuổi, vào viện lí khó thở độ IIA, cắt u nhú lần thứ 28, lần cắt u nhú lần cuối cách nhập viện tháng Khàn tiếng mức độ nặng, khàn tiếng liên tục kèm theo khó thở độ IIA Ngồi khơng có triệu chứng khác kèm theo VHI: 86 điểm Cường độ giọng nói thu đươc qua phần mềm phân tích: 37 dB Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ảnh phụ lục 5: Cường độ giọng nói bệnh nhân Phạm Ngọc Kim T ghi qua phần mềm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ca lâm sàng 4: Ảnh phụ lục 6:Hình ảnh nội soi hạt dây bệnh nhân Hoàng Nguyễn Đại N Bệnh nhân Hoàng Nguyễn Đại N., tuổi, vào viện lí do: khàn tiếng Đặc điểm khàn tiếng: ban đầu bệnh nhân khàn tiếng nói nhiều, sau khàn tiếng liên tục, thời gian > năm, gần bệnh nhân khơng nói lâu được, chóng mệt, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, học tập, khàn tiếng mức độ nặng Bệnh nhân khơng sốt, khơng ho, khơng khó thở, khơng đau họng, khơng nơn ói sau ăn, khơng chảy mũi nghẹt mũi, khơng nuốt vướng Nội soi quản: hình ảnh hạt dây bên VHI: 80 điểm Cường độ giọng nói: 36 dB Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ảnh phụ lục 7: Cường độ giọng nói bệnh nhân Hồng Nguyễn Đại N ghi qua phần mềm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ca lâm sàng 5: Ảnh phụ lục 8:Hình ảnh nội soi liệt dây bên trái bệnh nhân Hồ Võ Minh A Bệnh nhân Hồ Võ Minh A., nữ, 22 tháng tuổi, tiền sử: phẫu thuật tim Lí vào viện: khàn tiếng, khó thở IIA Bệnh biểu năm nay, không ho, khơng sốt, khơng nuốt vướng, khơng nơn ói, khơng sổ mũi nghẹt mũi Nội soi quản: Hình ảnh liệt dây bên trái Chẩn đoán nội soi: Liệt dây trái Đặc điểm khàn tiếng: Mức độ nặng Cường độ giọng nói thu qua phần mềm phân tích: 29 dB Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ca lâm sàng 6: Ảnh phụ lục 9: Hình ảnh nội soi dây sung huyết, phù nề bệnh nhân Nguyễn Minh T Bệnh nhân Nguyễn Minh T., tuổi, vào viện lí đau họng, sốt Triệu chứng lâm sàng: ho, đau họng, chảy mũi, nghẹt mũi, khơng nơn, khơng nuốt vướng, khơng khó thở Đặc điểm khàn tiếng: mức độ vừa, thời gian tuần, khàn tiếng liên tục Nội soi quản: Dây phù nề, sung huyết Chẩn đoán nội soi: Viêm họng quản cấp VHI: 57 điểm Cường độ giọng nói: 42 dB Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ảnh phụ lục 10: Cường độ giọng nói bệnh nhân Nguyễn Minh T ghi qua phần mềm phân tích Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài: “ Khảo sát hình ảnh bất thường dây qua nội soi ống mềm trẻ em thay đổi giọng nói từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2020 Bệnh viện Nhi đồng 2” Cán hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Hữu Dũng Học viên thực hiện: BS Phạm Thanh Hương Lớp: Cao học Tai Mũi Họng khóa 2018-2020 Mã số phiếu I HÀNH CHÍNH Họ tên trẻ:……………………………………… Giới : Nam ☐ Nữ ☐ Ngày tháng năm sinh – tuổi: …………………………………………… Họ tên cha (mẹ) : ……………………………………………………… Địa ( Quận, huyện, tỉnh):……………………………………………… Ngày khám bệnh:………………………………………………………… II LÍ DO ĐẾN KHÁM : ………………………………………………… III LÂM SÀNG Triệu chứng năng: Sốt Có ☐ Khơng ☐ Khó thở Có ☐ Khơng ☐ Khàn tiếng Có ☐ Khơng ☐ Ho Có ☐ Khơng ☐ Đau họng Có ☐ Khơng ☐ Chảy mũi, nghẹt mũi Có ☐ Khơng ☐ Nơn ói sau ăn Có ☐ Khơng ☐ Nuốt vướng Có ☐ Khơng ☐ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian trẻ bị thay đổi giọng nói : Phân độ khó thở (nếu có): Tiền sử : Trẻ nói nhiều, la hét nhiều : Có ☐ Không ☐ IV NỘI SOI THANH QUẢN ỐNG MỀM Hạt dây Có ☐ Khơng ☐ Polyp Có ☐ Khơng ☐ Papilloma Có ☐ Khơng ☐ Nang Có ☐ Khơng ☐ Phù nề Có ☐ Khơng ☐ Liệt Có ☐ Khơng ☐ Chẩn đốn nội soi : …………………………………………………………… Chỉ số đánh giá khuyết tật âm = không gặp, = không gặp , = gặp, = thường xuyên gặp, = thường xuyên gặp Đặc điểm Khía cạnh chức Người khác có khó khăn để hiểu giọng nói bạn khơng? Ở mơi trường ồn người khác có khó khăn để hiểu bạn nói khơng? Gia đình bạn có gặp khó khăn nghe bạn nói khơng? Con bạn có ngại giao tiếp giọng nói bé khơng ? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm Con bạn có nói chuyện với bạn bè, hàng xóm, người thân giọng nói bé khơng? Người khác có phải nhắc bạn nói lại bé nói chuyện với họ khơng? Giọng nói bạn có hạn chế bé sinh hoạt cá nhân, học tập hoạt động xã hội khơng? Khía cạnh Vật lý Con bạn có cảm thấy khó thở, hụt nói chuyện khơng? Giọng nói bạn có thay đổi suốt ngày khơng? Mọi người có thắc mắc giọng nói bạn khơng? Khi nói bạn có bị khơ họng, rát họng hay khàn giọng không? Sự rõ ràng giọng nói bạn khơng đốn trước phải khơng? Con bạn có phải gắng sức để nói khơng? Cuối ngày giọng nói bạn có tệ khơng? Khía cạnh Cảm xúc Con bạn có thấy ngại ngùng nói chuyện với người khác giọng nói bé khơng? Người khác có cảm thấy khó chịu giọng bạn khơng? Bạn có cảm thấy người khác không hiểu vấn đề giọng nói bạn khơng? Con bạn có cảm thấy buồn giọng nói bé khơng ? Con bạn có hịa đồng giọng nói bé khơng? Con bạn có cảm thấy khó chịu người bảo bé nhắc lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm khơng? Con bạn có cảm thấy xấu hổ người khác bảo bé nhắc lại khơng? Điểm VHI: ………………………………………………………………… Tình trang thay đổi giọng nói xảy ra: ☐ Liên tục ☐ Từng đợt Tự đánh giá: Giọng nói bạn thay đổi so với trước khoảng: ☐ 25% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ☐ 50% ☐ 75% ... Nhi Đồng  Khảo sát hình ảnh nội soi quản ống mềm trẻ em thay đổi giọng nói bệnh viện Nhi Đồng  Khảo sát mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi quản ống mềm trẻ em bị thay đổi giọng nói. .. cứu ? ?Khảo sát hình ảnh bất thường dây qua nội soi ống mềm trẻ em thay đổi giọng nói từ 6 /20 19 đến tháng 6 /20 20 Bệnh viện Nhi Đồng 2? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát hình ảnh bất. .. bất thường dây qua nội soi quản ống mềm trẻ em thay đổi giọng nói bệnh viện Nhi Đồng từ 6 /20 19 6 /20 20 Mục tiêu chuyên biệt  Khảo sát đặc điểm lâm sàng trẻ em bị thay đổi giọng nói bệnh viện Nhi