khảo sát mối liên quan của các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng với tính khángtrị của bệnh viêm khớp thiếu niên tự phát tại bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VĂN THỊ THU HƯƠNG KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VỚI TÍNH KHÁNGTRỊ CỦA BỆNH VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VĂN THỊ THU HƯƠNG KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VỚI TÍNH KHÁNGTRỊ CỦA BỆNH VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS NGUYỄN THỊ THANH LAN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Văn Thị Thu Hương MỤC LỤC Trang phụ Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục ký hiệu từ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀ: CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các phân loại viêm khớp mạn thiếu niên .5 1.2 Cơ chế bệnh sinh .6 1.3 Dịch tễ học 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp thiếu niên tự phát 1.5 Đặc điểm thể lâm sàng 1.6 Đánh giá hoạt tính bệnh theo thang điểm JADAS-27 13 1.7 Điều trị 15 1.8 Tiêu chuẩn bệnh không hoạt động lui bệnh .22 1.9 VKTNTP kháng trị 22 1.10 Phương pháp điều trị VKTNTP kháng trị .23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2 Đối tượng nghiên cứu .28 2.3 Cỡ mẫu 28 2.4 Tiêu chí chọn mẫu 29 2.5 Kiểm soát sai lệch 29 2.6 Các biến số cần thu thập 30 2.7 Thu thập số liệu .35 2.8 Phân tích số liệu quản lý tài liệu tham khảo 35 2.9 Vấn đề y đức 36 2.10 Lưu đồ nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Tỉ lệ VKTNTP kháng trị .40 3.2 Các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm 40 3.3 Khảo sát mối liên quan đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm 52 3.4 Xác định yếu tố gợi ý nguy kháng trị bệnh VKTNTP 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .56 4.1 Tỉ lệ VKTNTP kháng trị 57 4.2 Các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm mối liên quan yếu tố với tính kháng trị bệnh 57 4.3 Các yếu tố gợi ý nguy kháng trị bệnh VKTNTP .71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 So sánh nhóm tiêu chuẩn chẩn đốn viêm khớp mạn thiếu niên Bảng 1.2 Các triệu chứng điển hình VKTNTP Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị VKTNTP 15 Bảng Chỉ định DMARDs theo khuyến cáo ACR 201 17 Bảng LPSH điều trị theo phân nhóm VKTNTP kháng trị 23 Bảng Các biến số nghiên cứu .30 Bảng 2 Giá trị công thức máu theo tuổi –giới .33 Bảng Phân độ tổn thương xương X quang theo Steinbrocker 35 Bảng Tình hình liệu nghiên cứu 39 Bảng Các biến có giá trị trống cao 40 Bảng 3 Phân bố giới tính .41 Bảng Tuổi khởi phát bệnh 41 Bảng Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc chẩn đoán VKTNTP 42 Bảng Số khớp viêm hoạt động 42 Bảng Kiểm định khác có ý nghĩa thống kê vị trí khớp viêm .43 Bảng Kiểm định mối liên hệ thể lâm sàng tính kháng trị 45 Bảng Hoạt tính bệnh theo ACR 2011 45 Bảng 10 Yếu tố tiên lượng theo ACR 2011 46 Bảng 11 Thang điểm JADAS 27 46 Bảng 12 Kiểm định mối liên quan giá trị công thức máu với tính kháng trị 47 Bảng 13 Tốc độ lắng máu .48 Bảng 14 Giá trị RF 49 Bảng 15 Giá trị ANA 49 Bảng 16 Kiểm định mối liên hệ thay đổi điện di đạm máu tính kháng trị .50 Bảng 17 Kiểm định mối liên hệ tổn thương xương X quang tính kháng trị 51 Bảng 18 Các biến khơng có khác biệt nhóm 52 Bảng 19 Các biến có khác biệt nhóm 53 Bảng 20 Kết phân tích đa biến .54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Vị trí khớp viêm 43 Biểu đồ Thời gian cứng khớp sáng 44 Biểu đồ 3.3 Các thể lâm sàng 44 Biểu đồ Công thức máu 47 Biểu đồ Giá trị CRP, IL6, TNF- α .49 Biểu đồ Giá trị điện di đạm 50 Biểu đồ Tỉ lệ A/G .50 Biểu đồ Tổn thương xương X quang ( Steinbrocker ) .51 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ TỪ VIẾT TẮT Tiếng Anh Tiếng Việt (-) Âm tính (+) Dương tính AJC Active joint count Số khớp viêm hoạt động ACR American College of Rheumatology Hội thấp khớp học Mỹ ANA Antinuclear antibody Kháng thể kháng nhân CRP C-reactive protein Protein C phản ứng CHAQ Childhood assessment Bảng câu hỏi đánh giá sức health khỏe trẻ questionaire DMARDs Disease modifying anti-rheumatic Thuốc chống thấp làm thay đổi drugs diễn tiến bệnh EULAR European League Against Rheumatism Hiệp hội chống thấp Châu Âu HLA Human leukocyte antigen Kháng nguyên bạch cầu người HTB Hoạt tính bệnh Ig Immunoglobulin IL Interleukin ILAR International League of Associations Hiệp hội chống thấp quốc tế Globulin miễn dịch for Rheumatology INFᵧ Interferon gamma JADAS Juvenile Arthritis Disease Activity Thang điểm đánh giá hoạt tính Score bệnh viêm khớp thiếu niên tự phát JCA Juvenile Chronic Arthritis Viêm khớp mạn thiếu niên JIA Juvenile Idiopathic Arthritis Viêm khớp thiếu niên tự phát JRA Juvenile Rheumatoid Arthritis Viêm khớp dạng thấp thiếu niên LPSH Liệu pháp sinh học MTX Methotrexate NSAIDs Non-steroidal anti-inflammatory drugs Thuốc chống viêm không Steroids PGA Physician global assessment of overall Đánh giá tồn diện hoạt tính disease activity bệnh trẻ bác sĩ PGE2 Prostaglandine E2 PtGA Patient/parent global assessment of Đánh giá toàn diện sức khỏe overall well-being trẻ trẻ / bố mẹ RF Rheumatoid factor Yếu tố thấp SZP Sulfasalazine Th T-helper Tế bào T giúp đỡ TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u VKTNTP Viêm khớp thiếu niên tự phát VKMTN Viêm khớp mạn thiếu niên VKDTTN Viêm khớp dạng thấp thiếu niên TĐLM Tốc độ lắng máu PHỤ LỤC 1: MẪU THU THẬP DỮ LIỆU VIÊM KHỚP THIẾU NIÊN TỰ PHÁT HÀNH CHÍNH Ngày lấy số liệu: ………/………/20…… Họ tên: Ngày sinh: Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: Tên cha mẹ: Điện thoại : THỜI ĐIỂM LẦN ĐẦU CHẨN ĐOÁN BỆNH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2: Mã số bệnh án: Ngày nhập viện : 1.Dịch tễ học: Giới: Tuổi khởi phát bệnh: Thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc chẩn đoán VKTNTP: tuần 2.Lâm sàng: Số khớp viêm hoạt động: ≤4 khớp • > khớp • Vị trí khớp viêm: Sưng Khớp Đau Hạn động Khớp thái dương (P)/(T) Cột sống cổ Cột sống thắt lưng Khớp chậu (P)/(T) Khớp vai (P)/(T) Khớp khuỷu (P)/(T) Cổ tay(P)/(T) hàm chế vận Bàn ngón tay(P)/(T) Khớp háng(P)/(T) Khớp gối(P)/(T) Cổ chân(P)/(T) Bàn ngón chân(P)/(T) Ngón chân(P)/(T) Cứng khớp buổi sáng • (1 < 15 phút 15 phút – > giờ) Thể lâm sàng ban đầu theo ILAR: Hoạt tính bệnh yếu tố tiên lượng theo ACR2011: JADAS-27: Cận lâm sàng: § Cơng thức máu: Hồng cầu (Hgb) … g/dL • (1 Bình thường ; Giảm nhẹ ; Gim nng ) Bch cu K/àl ã (1 Tng cao ; Tăng ; Bình thường ; • (1 Tăng cao ; Tăng ; Bình thường ; Giảm) Tiểu cầu K/µl Giảm) § VS (giờ đầu) mm • (1.BT < 20mm; Nhẹ: 21-50mm ; Vừa : 51-100mm ; Cao : > 100mm) Đ CRP mg/L ã (1 Tng ; Bỡnh thng ) Đ RF ã (1 Dng tớnh; m tớnh ) Đ ANA ã (1 Dng tớnh; m tớnh ) Đ IL6 ã (1 Tng ; Bỡnh thng ) Đ TNF alpha ã (1 Tng ; Bình thường ) § Điện di đạm máu Protein tồn phần: Albumin % • ( Tăng ; Bình thường ) α % • ( Tăng ; Bình thường ) α % • ( Tăng ; Bình thường ) β % • ( Tăng ; Bình thường ) γ % • ( Tăng ; Bình thường ) A/G • (1 Bình thường >1; Bất thường