Khảo sát mối liên quan của yếu tố thừa cân với kết quả điều trị sốc sốt xuất huyết dengue người lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƢƠNG NGỌC TRUNG KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN CỦA YẾU TỐ THỪA CÂN VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƢỜI LỚN CHUYÊN NGÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ QUỐC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả Trương Ngọc Trung ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng 1.2 Tình hình sốt xuất huyết Dengue giới 1.3 Sốt xuất huyết Dengue Việt Nam 1.4 Bệnh học 10 1.5 Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue 18 1.6 Các xét nghiệm dùng chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue 21 1.7 Điều trị sốt xuất huyết Dengue nặng thể sốc, sốc nặng 22 1.8 Thừa cân ảnh hƣởng thừa cân bệnh sốt xuất huyết Dengue 26 1.9 Những nghiên cứu khảo sát mối tƣơng quan thừa cân SXHD giới 29 1.10 Nghiên cứu thừa cân bệnh nhân SXHD Việt Nam 29 1.11 Lý thực nghiên cứu 30 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 iii 3.1 Đặc điểm dân số 45 3.2 Triệu chứng lâm sàng 47 3.3 Tình trạng sốc điều trị chống sốc 48 3.4 Kết điều trị sốc 51 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng 55 3.6 Tổn thƣơng tạng nặng 62 3.7 Xuất huyết nặng 62 3.8 Kết cục điều trị 63 3.9 Mối liên quan yếu tố thừa cân với hiệu điều trị sốc SXHD 63 Chƣơng BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm dân số 68 4.2 Tiền sử bệnh 69 4.3 Triệu chứng lâm sàng 70 4.4 Tình trạng sốc kết điều trị sốc 72 4.5 Đặc điểm cận lâm sàng 76 4.6 Tổn thƣơng tạng 80 4.7 Xuất huyết nặng 81 4.8 Kết cục điều trị 83 4.9 Mối liên quan yếu tố thừa cân với hiệu điều trị sốc SXHD 83 4.10 Giới hạn nghiên cứu 85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 88 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐỊNH NGHĨA CHỮ VIẾT TẮT ADE Antibody-dependent Đáp ứng tăng cường miễn iv ĐỊNH NGHĨA CHỮ VIẾT TẮT enhancement: Apoptosis dịch lệ thuộc kháng thể Sự chết tế bào ALT Alanine transaminase AST Aspartate transaminase BMI Body mass index BNĐ Chỉ số khối thể Bệnh Nhiệt đới Cấp cứu – Hồi sức tích cực CC-HSTC-CĐNL CFR – Chống độc Người lớn Case fatality rate CN Tần suất ca tử vong Cân nặng CRP C - reactive protein Protein hoạt hoá C CVP Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐLC Độ lệch chuẩn Enzyme-linked Immunosorbent Xét nghiệm miễn dịch hấp assay thụ gắn men Hematocrit Dung tích hồng cầu International Classification of Phân loại quốc tế bệnh Diseases tật ICU Intensive Care Unit Đơn vị hồi sức tích cực IL-1β Interlekin - 1β IL-6 Interlekin – NaCl Natricloride ELISA Hct ICD Nod-like receptor-pyrin domain NLRP-3 containing-3(NLRP3) inflammasome Non – Structure protein NS1 Thụ thể purin chứa yếu tố viêm dạng hạt - Protein không cấu trúc loại v ĐỊNH NGHĨA CHỮ VIẾT TẮT PAF Platelet activating factor Yếu tố hoạt hoá tiểu cầu PCR Polymerase chain reaction Phản ứng khuếch đại gen Reverse trancriptase polymerase Phản ứng khuếch đại gen chain reaction (RT-PCR) chép ngược RT-PCR RNA Ribonucleid acid Serotype Tuýp huyết SXHD Sốt xuất huyết Dengue TB Trung bình TLR4 Toll-like receptors Thụ thể giống thể Toll TNF-α Tumor necrosis factor-α Yếu tố hoại tử u -α WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới WPRO Western Pacific Regional Office Tổ chức Y tế Thế Giới Châu Á–Thái Bình Dương vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại thừa cân theo BMI theo WHO 1998 26 Bảng 1.2: Phân loại thừa cân theo WPRO dành cho Châu Á 27 Bảng 2.1: Các biến số định lượng 34 Bảng 2.2: Các biến số định tính 37 Bảng 3.1: Chỉ số BMI: 45 Bảng 3.2: Đặc điểm theo tuổi giới tính bệnh lý 46 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng 47 Bảng 3.4: Sự phân bố ngày vào sốc 48 Bảng 3.5: Đặc điểm lúc sốc 49 Bảng 3.6: Điều trị chống sốc 50 Bảng 3.7: Kết điều trị sốc 51 Bảng 3.8: Đặc điểm chưa sốc 52 Bảng 3.9: Đặc điểm tái sốc 53 Bảng 3.10: Tần suất tổn thương tạng nặng 62 Bảng 3.11: Đặc điểm xuất huyết nặng 62 Bảng 3.12: Kết cục điều trị 63 Bảng 3.13: Mối liên quan thừa cân với kết chống sốc SXHD: 63 Bảng 3.14: Mối liên quan yếu tố đến kết chống sốc ổn 64 Bảng 3.15: Mối liên quan thừa cân với thời gian truyền dịch 65 Bảng 3.16: Mối liên quan yếu tố với thời gian truyền dịch chống sốc 66 Bảng 3.17: Mối liên quan thừa cân với thời gian điều trị 66 vii Bảng 3.18: Mối liên quan thừa cân với tổn thương tạng nặng, xuất huyết nặng tử vong 67 Bảng 4.1: Tần suất biểu lâm sàng SXHD qua nghiên cứu 71 Bảng 4.2: Tần suất tổn thương gan nặng bệnh nhân SXHD qua nghiên cứu 81 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Chỉ số bạch cầu máu 55 Biểu đồ 3.2: Chỉ số dung tích hồng cầu 56 Biểu đồ 3.3: Chỉ số tiểu cầu 57 Biểu đồ 3.4: Chỉ số AST 59 Biểu đồ 3.5: Chỉ số ALT 60 Biểu đồ 3.6: Chỉ số Creatinine máu 61 ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Sơ đồ chống sốc sốt xuất huyết Dengue người lớn 24 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 33 Sơ đồ 3.1: Sơ đồ thực nghiên cứu 44 86 KẾT LUẬN Qua khảo sát 246 trường hợp sốc SXHD người lớn nhập viện Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới từ 2017 đến 2019, chúng tơi tiến hành phân tích khác biệt lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm đối tượng thừa cân cân nặng bình thường, đồng thời xác định mối liên quan yếu tố thừa cân với kết điều trị sốc, kết cụ thể sau: Có khác biệt bệnh nhân SXHD thừa cân bệnh nhân có cân nặng bình thường biểu hiện: - Giới tính nam có tỉ lệ thừa cân cao so với nữ (p