Nội dung của bài viết trình bày về mối liên quan giữa cấu hình mống mắt với góc tiền phòng hẹp ở những bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên. Kết quả nghiên cứu cho thấy, độ cong mống mắt là yếu tố có liên quan nhiều với tình trạng góc tiền phòng hẹp và mống mắt càng cong thì nguy cơ đóng góc càng cao.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA CẤU HÌNH MỐNG MẮT VÀ GĨC TIỀN PHỊNG HẸP Lê Minh Tuấn*, Nguyễn Thị Thanh Trúc* TÓMTẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mối liên quan cấu hình mống mắt với góc tiền phòng hẹp bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang, mơ tả, có nhóm chứng 94 bệnh nhân ≥ 40 tuổi đến khám bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 6/1012 đến tháng 6/2013 Các bệnh nhân soi góc tiền phòng phân độ theo Shaffer để chia thành hai nhóm: nhóm góc hẹp gồm 47 bệnh nhân có góc tiền phòng hẹp độ trở xuống góc phần tư nhóm chứng gồm 47 bệnh nhân có góc góc tiền phòng rộng độ 3, góc phần tư Những bệnh nhân chụp OCT phần trước nhãn cầu để đánh giá thông số phần trước nhãn cầu đánh giá độ dày mống mắt, độ cong mống mắt Kết quả: Thông số độ dày mống mắt nhóm góc hẹp/nhóm chứng vị trí cách cựa củng mạc 500µm (IT500) 314,06 ± 53,37µm / 289,04 ± 63,83µm, cách cựa củng mạc 750µm (IT750) 355,69 ± 55,60µm / 324,63 ± 76,01µm, cách cựa củng mạc 2000µm (IT2000) 407,80 ± 57,45µm / 380,59 ± 61,50µm độ cong mống mắt (ICurv) 315,69 ± 55,98µm / 264,84 ± 55,64µm (p < 0,05) Độ nhạy IT500, IT750, IT2000, ICurv việc tầm sốt góc tiền phòng hẹp 72,34%, 70,21%, 68,09% 78,72% Độ đặc hiệu IT500, IT750, IT2000, ICurv việc chẩn đốn góc tiền phòng hẹp 53,19%, 51,06%, 59,57% 55,32% Kết luận: Độ cong mống mắt yếu tố có liên quan nhiều với tình trạng góc tiền phòng hẹp mống mắt cong nguy đóng góc cao Từ khóa: AS-OCT, góc tiền phòng hẹp, độ dày mống mắt, độ cong mống mắt ABSTRACT THE ASSOCIATION BETWEEN IRIS PARAMETERS AND NARROW ANTERIOR CHAMBER ANGLE Le Minh Tuan*, Nguyen Thi Thanh Truc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 70 -76 Objective: To evaluate the association between iris parameters and narrow anterior chamber angle on subjects older than 40 years old Method: Cross-sectional study 94 subjects more than 40 years old went to Eye Hospital of HCM city were evaluated the status of the anterior chamber angle by gonioscopy and divided into groups: group include 47 subjects having narrow anterior angle in at least quarters and group include 47 subjects having open anterior chamber angle in at least quarters Then, they all underwent AS-OCT imaging and their anterior chamber parameters, iris thickness and iris curvature will be calculated Results: Iris thickness at 500µm, 750µm, 2000µm from the scleral spur and iris curvature of group 1/ group * Bộ môn Mắt, ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thanh Trúc 70 ĐT: 0906456462 Email: nguyenthanhtruc86@yahoo.com.vn Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học were 314.06 ± 53.37µm / 289.04 ± 63.83µm (IT500), 355.69 ± 55.60µm / 324.63 ± 76.01µm (IT750), 407.80 ± 57.45µm / 380.59 ± 61.50µm (IT2000) and 315.69 ± 55.98µm / 264.84 ± 55.64µm (ICurv) (p 0,05) Độ sâu tiền phòng trung tâm trung bình mẫu nghiên cứu 2,61 ± 0,44mm (từ 1,55 đến 3,98mm) Nhóm góc hẹp có tiền phòng nơng so với nhóm chứng (2,34±0,33mm nhóm góc hẹp 2,89 ± 0,33mm nhóm chứng, p < 0,001) Trong nhóm, nữ giới có tiền phòng nông so với nam giới (2,30 ± 0,32mm so với 2,59 ± 0,31mm nhóm góc hẹp 2,83 ± 0,33mm so với 3,06 ± 0,29mm nhóm chứng, p < 0,05) Độ sâu tiền phòng giảm dần sau 10 năm Tương quan độ sâu tiền phòng độ mở góc tiền phòng tương quan thuận, mức độ cao với hệ số tương quan R = 0,74, p < 0,001 (tương quan Spearman) Độ phồng mặt trước thể thủy tinh trung bình mẫu nghiên cứu 388,40 ± 323,50µm (từ -250 đến 1120µm) Độ phồng mặt trước thể thủy tinh nhóm góc hẹp lớn nhiều so với nhóm chứng (594,89 ± 268,00µm nhóm góc hẹp 181,91 ± 229,39µm nhóm chứng, p < 0,001) Nữ giới thủy tinh phồng trước nhiều so với nam giới, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (611,71 ± 255,38 µm so với 480,00 ± 347,68 µm nhóm góc hẹp 196,29 ± 228,24µm so với 140,00 ± 237,60µm nhóm chứng) Càng lớn tuổi, thể thủy tinh phồng trước nhiều Mối tương quan độ phồng mặt trước thể thủy tinh độ mở góc tiền phòng tương quan nghịch mức độ cao với hệ số tương quan R = 0,69, p < 0,001 (tương quan Spearman) Độ mở góc tiền phòng khảo sát với thông số AOD500, AOD750, TISA500, TISA750, ARA500 ARA75 cho thấy nhóm góc hẹp có độ mở góc tiền phòng thấp so với nhóm chứng với p < 0,001 So sánh hai giới nhóm tuổi 40 – 49 tuổi, 50 – 59 tuổi 60 – 69 tuổi, nhận thấy nữ giới có góc tiền phòng hẹp so với nam giới, độ mở góc tiền phòng giảm dần tuổi tăng lên 10 năm, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Ở nhóm góc hẹp nhóm chứng Mắt Nghiên cứu Y học góc phần tư hẹp góc phần tư thái dương rộng Độ dày độ cong mống mắt góc phần tư nhóm: mống mắt vị trí cách cựa củng mạc 500µm 750µm dày góc phần tư mỏng góc phần tư thái dương vị trí cách cựa củng mạc 2000µm mống mắt lại mỏng góc phần tư mũi, dày góc phần tư nhóm góc hẹp góc phần tư nhóm chứng Mống mắt cong nhiều góc phần tư cong góc phần tư thái dương Mống mắt nhóm góc hẹp dày cong trước nhiều so với nhóm chứng với p < 0,05 (bảng 1) Ở nhóm chúng tơi nhận thấy mống mắt mỏng chu biên (cách cựa củng mạc 500µm) dày trung tâm gần lỗ đồng tử (cách cựa củng mạc 2000µm) Bảng 1: Độ dày trung bình mống mắt vị trí cách cựa củng mạc 500µm, 750µm, 2000µm độ cong trung bình mống mắt nhóm IT500 IT750 IT2000 ICurv Trung bình ± độ lệch chuẩn (µm) Nhóm góc hẹp Nhóm chứng 314,06 ± 53,37 289,04 ± 63,83 (205,00-432,50) (192,50 -427,50) 355,69 ± 55,60 324,63 ± 76,01 (235,00-470,00) (192,50-472,50) 407,80 ± 57,45 380,59 ± 61,50 (372,50-515,00) (277,50-580,00) 315,69 ± 55,98 264,84 ± 55,64 (137,50-427,50) (137,50-370,00) Trị số p 0,04 0,03 0,03 0,05 Giữa nhóm tuổi độ dày độ cong mống mắt nhóm tuổi khác khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Mối liên quan độ dày độ cong mống mắt với góc tiền phòng hẹp thể qua thông số độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đốn âm với điểm cắt trình bày bảng 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Bảng 2: Mối liên quan độ dày độ cong mống mắt với góc tiền phòng hẹp Thơng số mống mắt (điểm cắt) IT500 (>281,25µm) IT750 (>316,25µm) IT2000 (>391,25µm) ICurv (>281,25µm) Diện tích đường cong ROC 0,638 0,638 0,665 0,748 Độ nhạy (%) 72,34 70,21 68,09 78,72 BÀNLUẬN Độ sâu tiền phòng trung tâm thấp cho yếu tố nguy góc đóng, độ sâu tiền phòng giảm nguy tiếp xúc mặt sau giác mạc mặt trước mống mắt cao.Tiền phòng thường nông người tuổi cao, nữ giới, độ dày thể thủy tinh cao người có trục nhãn cầu ngắn(5) Ở người bình thường, lớn tuổi độ sâu tiền phòng trung tâm giảm dần, thể thủy tinh dày lên tăng kích thước, phồng trước(9,14) Ở Việt Nam theo nghiên cứu Biện Thị Cẩm Vân(1) độ sâu tiền phòng trung tâm người có góc tiền phòng hẹp thấp so với nghiên cứu Tuy nhiên, tính riêng nhóm bệnh nhân có góc tiền phòng hẹp chúng tơi độ sâu tiền phòng trung tâm 2,34 ± 0,33mm, tương tự với nghiên cứu Biện Thị Cẩm Vân 2,35 ± 0,33mm Mối tương quan độ sâu tiền phòng trung tâm với độ mở góc tiền phòng tương quan thuận mức độ tương quan cao với R=0,74 p