Khảo sát kích thước vạt vách ngăn mũi trên phim ct scan ở người trưởng thành tại bệnh viện chợ rẫy từ tháng 7 2016 đén tháng 5 2017

LỜI CẢM ƠN Đối với thân tơi, hơm ngày đáng nhớ đánh dấu chặng đường Hơn năm trước, ngày bắt đầu tập làm nghiên cứu khoa học thật không dễ dàng khoảng thời gian vừa qua có khó khăn, thử thách Nhưng hơm nay, không khỏi bồi hồi xúc động sản phẩm hồn thành Kết khơng từ cố gắng riêng thân mà công lao tập thể Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban chủ nhiệm tồn thể q thầy mơn Tai Mũi Họng trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh hết lịng giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Ban giám đốc y bác sĩ bệnh viện Chợ Rẫy, đặc biệt khoa Tai Mũi Họng khoa Chẩn đốn hình ảnh Xin bày tỏ kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Minh Trường – người trực tiếp truyền dạy cho kiến thức lẫn kỹ thực hành, tận tình dìu dắt, động viên suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Cuối lời, xin cảm ơn ba mẹ, sinh thành nuôi dưỡng tôi, điểm tựa tinh thần vững lúc khó khăn Cảm ơn bạn bè quan tâm, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Người thực đề tài Phạm Trung Việt LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Trung Việt, bác sĩ nội trú khóa 2014 – 2017, trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, chuyên ngành Tai mũi họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Minh Trường Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thành phố Hồ Chí Minh, Ngày 20 tháng năm 2017 Người viết cam đoan i MỤC LỤC MỞ ĐẦU MỤC TIÊU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vách ngăn mũi 1.1.1 Giải phẫu vách ngăn mũi 1.1.2 Giải phẫu thành phần vách ngăn mũi 1.1.3 Mạch máu thần kinh vách ngăn mũi: 1.1.4 Phôi thai học 10 1.1.5 Sự phát triển vách ngăn 12 1.1.5 Mô học vách ngăn mũi: 14 1.1.6 Vai trò vách ngăn mũi: 17 1.1.7 Bất thường vách ngăn mũi: 17 1.2 Ứng dụng sụn vách ngăn 17 1.3 Vạt vách ngăn mũi 18 1.3.1 Ứng dụng: 18 1.3.2 Các loại vạt vách ngăn mũi 18 1.3.3 Ưu điểm vạt vách ngăn mũi 20 1.4 Vài nét phẫu thuật nội soi mở rộng 21 1.4.1 Lịch sử 21 1.4.2 Giải phẫu sọ dọc 22 1.4 Những nghiên cứu liên quan 24 ii 1.4.1 Những nghiên cứu vách ngăn mũi 24 1.4.2 Những nghiên cứu vạt vách ngăn mũi 24 1.4.3 Những nghiên cứu nước 25 1.5 Lý chọn phương tiện CT Scan 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2.2 Cỡ mẫu: 28 2.2.3 Nội dung nghiên cứu: 28 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu: 29 2.2.5 Các bước thực đề tài nghiên cứu: 29 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu: 40 2.2.7 Vấn đề y đức: 40 Chương KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 41 3.1.1 Giới tính 41 3.1.2 Độ tuổi 41 3.2 Diện tích vách ngăn thành phần vách ngăn 42 3.2.1 Diện tích tổng thể vách ngăn 42 3.2.2 Diện tích thành phần vách ngăn 42 3.2.3 Tỷ lệ theo diện tích thành phần vách ngăn 44 3.3 Diện tích vách ngăn theo giới tính 44 iii 3.3.1 Diện tích vách ngăn theo giới tính 44 3.3.2 Tỷ lệ thành phần vách ngăn theo giới tính 46 3.4 Diện tích vách ngăn theo độ tuổi 47 3.4.1 Diện tích vách ngăn theo độ tuổi 47 3.4.2 Tỷ lệ thành phần vách ngăn theo độ tuổi 48 3.4.3 Diện tích vách ngăn theo độ tuổi giới tính 49 3.5 Chiều dài rộng vạt mũi vách ngăn 50 3.5.1 Chiều dài 50 3.5.2 Chiều rộng 51 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Bàn đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 4.2 Bàn giải phẫu vách ngăn mũi thành phần vách ngăn 53 4.2.1 Kích thước tổng thể vách ngăn mũi 53 4.2.2 Các thành phần vách ngăn mũi 55 4.3 Bàn vạt vách ngăn mũi 60 4.3.1 Diện tích niêm mạc vách ngăn mũi 60 4.3.2 Diện tích loại vạt vách ngăn mũi 61 4.3.3 So sánh diện tích vạt vách ngăn mũi sau với kích thước sọ 66 4.3.4 Chiều dài rộng vạt vách ngăn mũi 67 4.3.5 So sánh chiều dài rộng vạt với kích thước sọ 70 4.3.6 Những hạn chế nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.2: Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.3: Diện tích tổng thể vách ngăn 42 Bảng 3.4: Diện tích sụn tứ giác 42 Bảng 3.5: Diện tích mảnh đứng xương sàng 43 Bảng 3.6: Diện tích xương mía 43 Bảng 3.7: Diện tích vách ngăn theo giới tính 45 Bảng 3.8 Diện tích vách ngăn thành phần theo độ tuổi 47 Bảng 3.9 Chiều dài vạt vách ngăn mũi 50 Bảng 3.10 Chiều dài vạt vách ngăn mũi 50 Bảng 3.11 Chiều rộng trước vạt vách ngăn mũi 51 Bảng 3.12 Chiều rộng sau vạt vách ngăn mũi 51 Bảng 4.1 Diện tích tổng thể vách ngăn so sánh với báo cáo quốc tế 54 Bảng 4.2 Diện tích sụn vách ngăn so với báo cáo quốc tế 57 Bảng 4.3 Diện tích mảnh đứng xương sàng xương mía so với báo cáo quốc tế 59 Bảng 4.4 Diện tích vạt vách ngăn so với nghiên cứu quốc tế 65 Bảng 4.5 Chiều dài rộng vạt so sánh với Carlos D Pinheiro-Neto 68 ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ diện tích thành phần vách ngăn 44 Biểu đồ 3.2 Phân phối chuẩn diện tích vách ngăn 45 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thành phần vách ngăn so sánh hai giới 46 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thành phần vách ngăn theo độ tuổi 48 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi diện tích vách ngăn theo nhóm tuổi giới tính 49 iii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo vách ngăn mũi xác người Hình 1.2 Giải phẫu sụn vách – ngồi Hình 1.3 Mạch máu vùng mũi Hình 1.4 Động mạch vách ngăn sau xác Hình 1.5 Mặt cắt đứng ngang vùng mặt vào tuần lễ thứ thai kỳ 11 Hình 1.6 Cơ quan mía – mũi 12 Hình 1.7 Q trình cốt hóa từ đến tuổi 13 Hình 1.8 Quá trình cốt hóa từ 10 đến 17 tuổi 13 Hình 1.9 Hình ảnh vi thể sụn vách ngăn 14 Hình 1.10 Hình ảnh vi thể niêm mạc vách ngăn 15 Hình 1.11 Hình ảnh vi thể niêm mạc khứu giác 16 Hình 1.12 Vạt vách ngăn sau 19 Hình 1.13 Những vùng sọ dọc tiếp cận qua nội soi 23 Hình 2.1 Cấu tạo vách ngăn 30 Hình 2.2 Hình chụp khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy 31 Hình 2.3 Dựng hình lát cắt đứng dọc tìm lát cắt đứng dọc chuẩn 32 Hình 2.4 Hình minh họa cho bước 33 Hình 2.5 Hình minh họa cho bước 34 Hình 2.6 Hình minh họa cho bước 35 Hình 2.7 Hình minh họa cho bước 36 Hình 2.8 Hình minh họa cho bước 37 Hình 2.9 Hình minh họa cho bước xác định chiều dài rộng 38 Hinh 2.10 Hình minh họa cho cách tính độ dài 39 Hình 4.1 Cách xác định diện tích sụn thu hoạch “an toàn” 56 iv Hình 4.2 Cách tính diện tích vách ngăn theo Kim In-Sang 61 Hình 4.3 Cách tính diện tích vách ngăn theo Kim Jae Hee 61 Hình 4.4 Cách xác định vạt vách ngăn trước 62 Hình 4.5 Cách tính diện tích vách ngăn theo Carlos D Pinheiro-Neto 64 Hình 4.6 Kích thước sàn sọ trước 67 Hình 4.7 Cách đo vạt vách ngăn mũi sau Maria Peris-Celda 69 71 trần xoang bướm khoảng 4,54 cm, khoảng cách ngang xương vuông trung bình 22 – 33,2 cm (xương vng trải dài có độ rộng khác đoạn) [41], có báo cáo cho thấy chiều ngang xương vuông đoạn hai lỗ tĩnh mạch cảnh trung bình khoảng 4,072 cm [40] Từ so sánh thấy rằng, vạt vách ngăn mũi sau có khả che phủ tốt tổn thương sọ trước Tuy nhiên, sọ sau, vạt vách ngăn mũi khơng có khả vươn đến vị trí xa khó trải rộng ngang qua sọ 4.3.6 Những hạn chế nghiên cứu Chúng nhận thức khiếm khuyết sọ khơng thiết phải đóng kín vạt có cuống mạch Việc tái tạo khuyết hỗng vùng gọi thành công khơng chảy dịch não tủy sau mổ Do đó, kích thước vạt đủ khả phủ kín vùng tổn thương sọ đảm bảo thành công cho mổ Và ngược lại, số trường hợp vạt tái tạo nhỏ kích thước tổn thương không đồng nghĩa với thất bại [32] Tuy nhiên, việc hiểu rõ cấu trúc vách ngăn, biết thông số diện tích, chiều dài độ rộng điểm khởi đầu làm sở cho định sử dụng vạt lên kế hoạch trước mổ Những hạn chế đề tài nhận thấy như: - Cỡ mẫu nhỏ, chưa thể đại diện cho đặc trưng người Việt Nam Do vậy, thông số ghi nhận dừng lại mức độ tham khảo bệnh viện Chợ Rẫy 72 - Nghiên cứu đo đạc gián tiếp qua phim CT Scan nên có sai số định áp dụng vào thực tế - Những số liệu kích thước sọ tham khảo từ nghiên cứu quốc tế Chưa có thơng số người Việt Nam Do đó, so sánh kích thước vạt nghiên cứu chúng tơi kích thước sọ giới phần cịn mang tính gượng ép 73 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 90 phim CT Scan bệnh nhân bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 7/2016 đến tháng 5/2017, rút kết luận sau Về mặt giải phẫu học Vách ngăn mũi phát triển hoàn chỉnh độ tuổi trưởng thành (16 – 20 tuổi) với diện tích trung bình 23,690 ± 2,482 cm2, nam lớn nữ khoảng 2cm2 Sau độ tuổi này, vách ngăn khơng thay đổi kích thước theo q trình lão hóa Bên vách ngăn có ba thành phần chính: lớn mảnh đứng xương sàng với diện tích 10,020cm2 (chiếm 43%), sụn tứ giác với 8,063cm2 (chiếm 34%), nhỏ xương mía với 5,557 (chiếm 23%) Về kích thước vạt vách ngăn mũi Diện tích vạt vách ngăn mũi 23,690 cm2, đó: - Dài trên: 3,507 ± 0,538 cm2 - Dài dưới:5,514 ± 0,379 cm2 - Rộng trước: 2,811 ± 0,306 cm2 - Rộng sau: 4,451 ± 0,394 cm2 Ứng dụng vào thực tế Vách ngăn mũi có diện tích niêm mạc lớn, vạt thu hoạch vùng tỏ vượt trội kích thước so sánh với vạt niêm mạc khác hốc mũi (vạt mũi giữa, mũi dưới) 74 Vạt vách ngăn mũi cho thấy lấp kín tổn thương sọ trước, kể khiếm khuyết toàn phần sọ trước Đối với sàn sọ sàn sọ sau, vạt vách ngăn mũi không đảm bảo che kín khuyết rộng lớn vùng Việc sử dụng vạt hai bên vách ngăn làm tăng khả tái tạo, cần phải kiểm chứng thực tế 75 KIẾN NGHỊ Từ vấn đề trình thực đề tài, chúng tơi có số kiến nghị sau: Tiến hành đánh giá hiệu vạt vách ngăn mũi sau phẫu thuật nội soi mũi xoang mở rộng Thực nghiên cứu đặc điểm giải phẫu sọ dọc hình ảnh học phẫu thuật nội soi Việc làm giúp cho bác sĩ tai mũi họng hiểu rõ cấu trúc sọ mà trước xem giới hạn phẫu thuật nội soi mũi xoang TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Khắc Cường, Vẹo vách ngăn mũi, Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh lý mũi xoang, Huỳnh Khắc Cường, 2006, Nhà xuất y học Nguyễn Trí Dũng (2014), "Mô học phân tử", Nhà xuất hoa học kỹ thuật Hà Nội, 356 trang Lê Hành, Phẫu thuật nâng cao mũi, Giáo trình phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, Lê Hành, 2011, Trường đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Phạm Kiên Hữu (2004), Chỉnh hình vách ngăn niêm mạc qua nội soi - nhân 86 trường hợp thực bệnh viện nhân dân Gia Định Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập (số 1), trang 28 Nguyễn Văn Long, Giải phẫu ứng dụng sinh lý mũi xoang, Tai mũi họng, Nhan Trừng Sơn, 2011, Nhà xuất y học: Thành phố Hồ Chí Minh 596 trang Nguyễn Thị Thu Nga, Lâm Huyền Trân (2010), Nghiên cứu phân loại hình ảnh vẹo vách ngăn mũi qua nội soi ứng dụng phẫu thuật chình hình vách ngăn Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (Phụ số 1), trang 112 119 Nguyễn Quang Quyền (2006), "Bài giảng giải phẫu học", Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh, 536 trang Vũ Công Trực, Disant Francois (2007), Chỉnh hình biến dạng hình thể ngồi tháp mũi kết hợp chỉnh hình vách ngăn nhân 40 trường hợp phẫu thuật khoa tai-mũi-họng bệnh viện Edouard Herriot, trung tâm viện trường Lyon Pháp Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 11 (số 1), trang 67 Amin S.M, Hegazy A, Enab A.A (2011), Pedicled Nasoseptal flap as final layer of reconstruction for skull base defects Med J Carro Univ, 79 (2), pp 1238 10 Antoszewski B., Sitek A., Kruk-Jeromina J (2005), Analysis of nose growth Otolaryngol Pol, 59 (6), pp 925-31 11 Batra Pete S., Kanowitz Seth J., Luong Amber (2010), Anatomical and technical correlates in endoscopic anterior skull base surgery: A cadaveric analysis Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 142 (6), pp 827-831 12 Bleier B S., Curry W T., Wang E W., Schlosser R J (2011), The bipedicled anterior septal flap: a radioanatomic and cadaveric study Laryngoscope, 121 (7), pp 1367-71 13 Brunworth J., Lin T., Keschner D B., Garg R., Lee J T (2013), Use of the Hadad-Bassagasteguy flap for repair of recurrent cerebrospinal fluid leak after prior transsphenoidal surgery Allergy Rhinol (Providence), (3), pp 155-61 14 Burget Gary C., Walton Robert L (2007), Optimal Use of Microvascular Free Flaps, Cartilage Grafts, and a Paramedian Forehead Flap for Aesthetic Reconstruction of the Nose and Adjacent Facial Units Plastic and Reconstructive Surgery, 120 (5), pp 1171-1207 15 Cavallo L M., Messina A., Cappabianca P., Esposito F., de Divitiis E., Gardner P., Tschabitscher M (2005), Endoscopic endonasal surgery of the midline skull base: anatomical study and clinical considerations Neurosurg Focus, 19 (1), E2 16 Cheng F., Yin S., Djamaldine M S., Zhang W (2013), [Endoscopic reconstruction skull base using pedicled nasoseptal flap and its anatomy measurement] Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 27 (14), pp 741-4 17 Cohen N A., Kennedy D W (2005), Endoscopic sinus surgery: where we are-and where we're going Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 13 (1), pp 32-8 18 Collawn S S., Fix R J., Moore J R., Vasconez L O (1997), Nasal cartilage grafts: more than a decade of experience Plast Reconstr Surg, 100 (6), pp 1547-52 19 Duncavage James A., Ossoff Robert H., Toohill Robert J (1989), Laryngotracheal Reconstruction with Composite Nasal Septal Cartilage Grafts Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 98 (8), pp 581-585 20 El-Sayed I H., Roediger F C., Goldberg A N., Parsa A T., McDermott M W (2008), Endoscopic reconstruction of skull base defects with the nasal septal flap Skull Base, 18 (6), pp 385-94 21 Fortes F S., Carrau R L., Snyderman C H., Prevedello D., Vescan A., Mintz A., Gardner P., Kassam A B (2007), The posterior pedicle inferior turbinate flap: a new vascularized flap for skull base reconstruction Laryngoscope, 117 (8), pp 1329-32 22 Gras-Cabrerizo J R., Gras-Albert J R., Monjas-Canovas I., Garcia- Garrigos E., Montserrat-Gili J R., Sanchez del Campo F., Kolanczak K., Massegur-Solench H (2014), [Pedicle flaps based on the sphenopalatine artery: anatomical and surgical study] Acta Otorrinolaringol Esp, 65 (4), pp 242-8 23 Gras-Cabrerizo Juan R., Gras-Albert Juan R., Monjas-Canovas Irene, García-Garrigós Elena, Montserrat-Gili Joan R., Sánchez del Campo Francisco, Kolanczak Katarzyna, Massegur-Solench Humbert (2014), [Pedicle flaps based on the sphenopalatine artery: anatomical and surgical study] Acta otorrinolaringologica espanola, 65 (4), pp 242-248 24 Hadad G., Bassagasteguy L., Carrau R L., Mataza J C., Kassam A., Snyderman C H., Mintz A (2006), A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap Laryngoscope, 116 (10), pp 1882-6 25 Hadad G., Rivera-Serrano C M., Bassagaisteguy L H., Carrau R L., Fernandez-Miranda J., Prevedello D M., Kassam A B (2011), Anterior pedicle lateral nasal wall flap: a novel technique for the reconstruction of anterior skull base defects Laryngoscope, 121 (8), pp 1606-10 26 Horiguchi K., Murai H., Hasegawa Y., Hanazawa T., Yamakami I., Saeki N (2010), Endoscopic endonasal skull base reconstruction using a nasal septal flap: surgical results and comparison with previous reconstructions Neurosurg Rev, 33 (2), pp 235-41; discussion 241 27 Huizing Egbert H., Groot Johan A M de (2003), "Functional reconstructive nasal surgery", Thime New York 28 Ishi Y., Kobayashi H., Motegi H., Endo S., Yamaguchi S., Terasaka S., Houkin K (2016), Endoscopic transsphenoidal surgery using pedicle vascularized nasoseptal flap for cholesterol granuloma in petrous apex: A technical note Neurol Neurochir Pol, 50 (6), pp 504-510 29 Jho H D., Ha H G (2004), Endoscopic endonasal skull base surgery: Part The midline anterior fossa skull base Minim Invasive Neurosurg, 47 (1), pp 1-8 30 Johnson; Jonas T., Rosen Clark A., Rhinology and Allergy, in Bailey's Head and Neck Surgery OTOLARYNGOLOGY, Berrylin J Ferguson , Matthew W Ryan, Editors 2014, Lippincott Williams& WJ.lkins, a Wolters Kluwer business: Philadelphia pp 662-674 31 JS Kim, PY Jang, TH Choi, NG Kim, KS Lee (2006), The Dimension of the Septal Cartilage Using the Cadaver Study J Korean Soc Aesthetic Plast Surg, 12 (1), pp 29-32 32 Kang M D., Escott E., Thomas A J., Carrau R L., Snyderman C H., Kassam A B., Rothfus W (2009), The MR imaging appearance of the vascular pedicle nasoseptal flap AJNR Am J Neuroradiol, 30 (4), pp 781-6 33 Karligkiotis A., Bignami M., Terranova P., Ciniglio-Appiani M., Shawkat A., Verrilaud B., Meloni F., Herman P., Castelnuovo P (2015), Use of the pedicled nasoseptal flap in the endoscopic management of cholesterol granulomas of the petrous apex Int Forum Allergy Rhinol, (8), pp 747-53 34 Kerr A G., Byrne J E T., Smyth G D L (2007), Cartilage homografts in the middle ear: a long-term histological study The Journal of Laryngology & Otology, 87 (12), pp 1193-1200 35 Kim In-Sang, Lee Min-Young, Lee Ki-Il, Kim Hye-Young, Chung Young- Jun (2008), Analysis of the Development of the Nasal Septum according to Age and Gender Using MRI Clinical and Experimental Otorhinolaryngology, (1), pp 29-34 36 Kim J., Cho J H., Kim S W., Kim B G., Lee D C., Kim S W (2010), Anatomical variation of the nasal septum: Correlation among septal components Clin Anat, 23 (8), pp 945-9 37 Kim Jae Hee, Jung Dong Ju, Kim Hyo Seong, Kim Chang Hyun, Kim Tae Yeon (2014), Analysis of the Development of the Nasal Septum and Measurement of the Harvestable Septal Cartilage in Koreans Using Three-Dimensional Facial Bone Computed Tomography Scanning Archives of Plastic Surgery, 41 (2), pp 163-170 38 Miles B A., Petrisor D., Kao H., Finn R A., Throckmorton G S (2007), Anatomical variation of the nasal septum: analysis of 57 cadaver specimens Otolaryngol Head Neck Surg, 136 (3), pp 362-8 39 Munich S A., Fenstermaker R A., Fabiano A J., Rigual N R (2013), Cranial base repair with combined vascularized nasal septal flap and autologous tissue graft following expanded endonasal endoscopic neurosurgery J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 74 (2), pp 101-8 40 Peris-Celda Maria, Pinheiro-Neto Carlos Diogenes, Funaki Takeshi, Fernandez-Miranda Juan C., Gardner Paul, Snyderman Carl, Rhoton Albert L (2013), The Extended Nasoseptal Flap for Skull Base Reconstruction of the Clival Region: An Anatomical and Radiological Study Journal of Neurological Surgery Part B, Skull Base, 74 (6), pp 369-385 41 Pinheiro-Neto C D., Prevedello D M., Carrau R L., Snyderman C H., Mintz A., Gardner P., Kassam A (2007), Improving the design of the pedicled nasoseptal flap for skull base reconstruction: a radioanatomic study Laryngoscope, 117 (9), pp 1560-9 42 Pinheiro-Neto C D., Ramos H F., Peris-Celda M., Fernandez-Miranda J C., Gardner P A., Snyderman C H., Sennes L U (2011), Study of the nasoseptal flap for endoscopic anterior cranial base reconstruction Laryngoscope, 121 (12), pp 2514-20 43 Pinheiro-Neto C D., Snyderman C H (2013), Nasoseptal flap Adv Otorhinolaryngol, 74, pp 42-55 44 Prevedello D M., Barges-Coll J., Fernandez-Miranda J C., Morera V., Jacobson D., Madhok R., dos Santos M C., Zanation A., Snyderman C H., Gardner P., Kassam A B., Carrau R (2009), Middle turbinate flap for skull base reconstruction: cadaveric feasibility study Laryngoscope, 119 (11), pp 2094-8 45 Rees T D (1986), Surgical correction of the severely deviated nose by extramucosal excision of the osseocartilaginous septum and replacement as a free graft Plast Reconstr Surg, 78 (3), pp 320-30 46 Rivera-Serrano Carlos M., Lentz Ashley K., Pinheiro-Neto Carlos, Snyderman Carl H (2013), Cadaveric Study of the Posterior Pedicle Nasoseptal Flap: A Novel Flap for Reconstruction of Pharyngeal Defects and Velopharyngeal Insufficiency Plastic and Reconstructive Surgery, 132 (5), pp 1269-1275 47 Russell W.H Kridel, Paul E Kelly, Holzapfel Allison MacGregor, The Nasal Septum, in Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery, Paul W Flint, Editor 2010, Elsevier: Maryland 48 Seiberling K., Floreani S., Robinson S., Wormald P J (2009), Endoscopic management of frontal sinus osteomas revisited Am J Rhinol Allergy, 23 (3), pp 331-6 49 Shah R N., Surowitz J B., Patel M R., Huang B Y., Snyderman C H., Carrau R L., Kassam A B., Germanwala A V., Zanation A M (2009), Endoscopic pedicled nasoseptal flap reconstruction for pediatric skull base defects Laryngoscope, 119 (6), pp 1067-75 50 Shibao Shunsuke, Toda Masahiro, Tomita Toshiki, Saito Katsuya, Ogawa Kaoru, Kawase Takeshi, Yoshida Kazunari (2015), Petrous Apex Cholesterol Granuloma: Importance of Pedicled Nasoseptal Flap in Addition to Silicone Ttube for Prevention of Occlusion of Drainage Route in Transsphenoidal Approach—A Technical Note Neurologia Medico-Chirurgica, 55 (4), pp 351355 51 Shin J M., Lee C H., Kim Y H., Paek S H., Won T B (2012), Feasibility of the nasoseptal flap for reconstruction of large anterior skull base defects in Asians Acta Otolaryngol, 132 Suppl 1, pp S69-76 52 Solari D., Villa A., De Angelis M., Esposito F., Cavallo L M., Cappabianca P (2012), Anatomy and Surgery of the Endoscopic Endonasal Approach to the Skull Base Transl Med UniSa, 2, pp 36-46 53 Teixeira Jeffrey, Certal Victor, Chang Edward T., Camacho Macario (2016), Nasal Septal Deviations: A Systematic Review of Classification Systems Plastic Surgery International, 2016, 7089123 54 Toohill Robert J., Martinelli Dean L., Janowak Michael C (1976), Repair of Laryngeal Stenosis with Nasal Septal Grafts Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 85 (5), pp 600-608 55 Tran K N., Beule A G., Singal D., Wormald P J (2007), Frontal ostium restenosis after the endoscopic modified Lothrop procedure Laryngoscope, 117 (8), pp 1457-62 56 Van Loosen J., Van Zanten G A., Howard C V., Verwoerd-Verhoef H L., Van Velzen D., Verwoerd C D (1996), Growth characteristics of the human nasal septum Rhinology, 34 (2), pp 78-82 57 Vetter U., Heit W., Helbing G., Heinze E., Pirsig W (1984), Growth of the human septal cartilage: cell density and colony formation of septal chondrocytes Laryngoscope, 94 (9), pp 1226-9 58 Zanation A M., Carrau R L., Snyderman C H., Germanwala A V., Gardner P A., Prevedello D M., Kassam A B (2009), Nasoseptal flap reconstruction of high flow intraoperative cerebral spinal fluid leaks during endoscopic skull base surgery Am J Rhinol Allergy, 23 (5), pp 518-21 59 Zanation A M., Carrau R L., Snyderman C H., McKinney K A., Wheless S A., Bhatki A M., Gardner P A., Prevedello D M., Kassam A B (2011), Nasoseptal flap takedown and reuse in revision endoscopic skull base reconstruction Laryngoscope, 121 (1), pp 42-6 ... thước vạt vách ngăn mũi phim CT Scan người trưởng thành bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 7/ 2016 đến tháng 5/ 20 17? ?? MỤC TIÊU Mục tiêu tổng quát: Xác định kích thước niêm mạc mũi vách ngăn phim CT scan Mục... tích vách ngăn mũi thành phần vách ngăn phim CT Scan Xác định diện tích, chiều dài chiều rộng vạt vách ngăn mũi phim CT Scan Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vách ngăn mũi 1.1.1 Giải phẫu vách ngăn. .. vách ngăn mũi 53 4.2.2 Các thành phần vách ngăn mũi 55 4.3 Bàn vạt vách ngăn mũi 60 4.3.1 Diện tích niêm mạc vách ngăn mũi 60 4.3.2 Diện tích loại vạt vách ngăn mũi