khảo sát đặc điểm lâm sàng và bệnh học nhóm bệnh nhân ung thư vú di căn não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ ĐĂNG HƢỞNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ BỆNH HỌC NHÓM BỆNH NHÂN UNG THƢ VÚ DI CĂN NÃO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ ĐĂNG HƢỞNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ BỆNH HỌC NHÓM BỆNH NHÂN UNG THƢ VÚ DI CĂN NÃO CHUYÊN NGÀNH: UNG THƢ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS PHAN THỊ HỒNG ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Ngô Đăng Hƣởng MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH .i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CÁC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thƣ vú 1.2 Chẩn đoán ung thƣ vú 1.3 Chẩn đoán di não 11 1.4 Các phƣơng tiện hình ảnh học chẩn đốn di não 22 1.5 Điều trị di não 27 1.6 Tiên lƣợng bệnh nhân ung thƣ vú di não theo phân nhóm sinh học 31 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 37 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm bệnh nhân thời điểm chẩn đoán ung thƣ vú 40 3.2 Kết đặc điểm di não 48 3.3 Đặc điểm khác 59 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm bệnh nhân thời điểm chẩn đoán ung thƣ vú 60 4.2 Kết đặc điểm bệnh nhân thời điểm di não 64 4.3 Đặc điểm khác 71 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 74 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Tâm động nhiễm sắc thể số 17 Centromeric Region of Chromosome 17 Carcinôm tiểu thùy dạng xâm nhập Infiltrating Lobular Carcinoma Carcinôm dạng nang tuyến Adenocystic Carcinoma Carcinôm dạng nhầy Mucinous Carcinoma Carcinôm dạng nhú Papillary Carcinoma Carcinôm dạng viêm Inflammatory Carcinoma Carcinôm dạng xơ chai Cirrhous Carcinoma Carcinôm dạng tủy Medullary Carcinoma Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập Infiltrating Ductal Carcinoma Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập dạng Infiltrating Ductal Carcinoma No Special không đặc hiệu Type Carcinôm tiểu thùy chỗ Lobular Carcinoma Insitu Cắt lớp vi tính Computed Tomography Scan Cắt lớp vi tính tiêm thuốc cản quang Computed Tomography Scan with contrast Cộng hƣởng từ Magnetic Resonance Imaging Cộng hƣởng từ tiêm thuốc tƣơng phản Magnetic Resonance Imaging Contrast Enhancement DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ABC ATP-binding cassette transporter (Chất mang gắn ATP) AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban Liên hợp Ung thƣ Hoa Kỳ) ASCO American Society of Clinical Oncology (Hiệp Hội Ung Thƣ lâm sàng Hoa Kỳ) BBB Brain blood barrier (Hàng rào máu-não) BRCP Breast cancer resistance protein (Protein kháng ung thƣ vú) BTB Blood tumor barrier (Hàng rào máu-bƣớu) CAP College of American Pathologists (Hiệp Hội Bệnh học Hoa Kỳ) CEP17 Centromere Enumerator Probe 17 (Tâm động nhiễm sắc thể số 17) CISH Chromogenic in situ hybridization (Lai hóa chỗ Chromogenic) CXCR4 Chemokine receptor type (Thụ thể chemokine loại 4) DISH Dual insitu Hybrization (Lai phân tử kép chỗ) ECM Extracellular Matrix (Hệ ma trận ngoại bào) EGFR Epidermal growth factor receptor (Thụ thể yếu tố tăng trƣởng biểu bì) ER Estrogen Receptor (Thụ thể Estrogen) ESMO European Society for Medical Oncology (Hiệp Hội Ung thƣ Châu Âu) FDA U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ) FFPE Formalin Fixed Paraffin Embedded (Mẫu mô gắn paraffin cố định formalin) FISH Fluorescence in situ hybridization (Lai phân tử huỳnh quang chỗ) FLAIR Fluid-attenuated inversion recovery (Chuỗi xung xóa tín hiệu dịch) GLUT1 Glucose transporter (Chất vận chuyển glucose 1) GPA The Graded Prognostic Assessment (Thang điểm đánh giá phân độ tiên lƣợng bệnh) HER2 Human epidermal growth factor (Yếu tố tăng trƣởng biểu bì ngƣời 2) KPS Karnofsky performance status scale (Thang điểm đánh giá thể trạng bệnh nhân Karnofsky) MEK Mitogen-activated protein kinase mTOR The mammalian target of rapamycin MRP Multidrug resistance proteins (Protein đa kháng thuốc) NCCN The National Comprehensive Cancer Network (Mạng lƣới Ung thƣ Quốc Gia) NST No special type (Loại không đặc hiệu) NVU Neurovascular unit (Đơn vị mạch thần kinh) PET Positron Emission Tomography (Ghi hình cắt lớp phát xạ positron) PFS Progression free survival (Sống cịn khơng bệnh tiến triển) PR Progesterone Receptor (Thụ thể Progesterone) SDF-1a The stromal cell-derived factor 1a (Yếu tố nguồn gốc tế bào đệm 1a) RPA Recursive Partitioning Analysis (Phân tích phân vùng đệ quy) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) TIẾNG VIỆT CHT Cộng hƣởng từ CHTSN Cộng hƣởng từ sọ não CLVT Cắt lớp vi tính HMMD Hóa mơ miễn dịch KTCQ Không thuốc cản quang TTCQ Tiêm thuốc cản quang UTV Ung thƣ vú DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tính điểm nhuộm màng tế bào theo khuyến cáo ASCO 1.2 Một số phƣơng pháp xét nghiệm HER2 1.3 Đặc điểm phân nhóm sinh học ung thƣ vú 10 1.4 Đặc trƣng hàng rào máu-não hàng rào máu-bƣớu 20 1.5 Thang điểm RPA 34 1.6 Cách tính thang điểm GPA 35 3.1 Các đặc điểm đại thể bƣớu nguyên phát 41 3.2 Số lƣợng hạch nách thời điểm chẩn đoán ung thƣ vú 42 3.3 Đặc điểm mô học bƣớu nguyên phát 43 3.4 Chỉ số Ki67 bƣớu nguyên phát 45 3.5 Tình trạng thụ thể nội tiết bƣớu 45 3.6 Tình trạng bộc lộ HER2 bƣớu 46 3.7 Phƣơng pháp điều trị bƣớu nguyên phát 47 3.8 Tình trạng HER2 lựa chọn điều trị ban đầu nhóm HER2 48 dƣơng tính 3.9 Tuổi chẩn đốn di não theo phân nhóm sinh học 48 3.10 Thời gian từ chẩn đoán ung thƣ vú tới chẩn đoán di não 49 3.11 PFS với yếu tố liên quan 49 3.12 PFS đặc điểm bƣớu nguyên phát 50 3.13 Triệu chứng lâm sàng di não 51 3.14 Phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh 52 3.15 Số lƣợng ổ di não theo phân nhóm sinh học 52 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục Chẩn đoán giai đoạn UTV theo AJCC T-Bƣớu nguyên phát Tx Không xác định bƣớu nguyên phát T0 Khơng có chứng diện bƣớu T1 Bƣớu có đƣờng kính lớn ≤ 2cm T1mic Bƣớu xâm lấn vi thể ≤ 0,1cm T1a Bƣớu có đƣờng kính lớn ≤ 0,5 cm T1b Bƣớu 0,5 cm < bƣớu có đƣờng kính lớn ≤ 1cm T1c Bƣớu 1cm < bƣớu có đƣờng kính lớn ≤ 2cm T2 Bƣớu 2cm < bƣớu có đƣờng kính lớn ≤ 5cm T3 Bƣớu có đƣờng kính lớn > 5cm T4 Bƣớu có kích thƣớc bất kỳ, xâm nhiễm trực tiếp thành ngực da T4a Bƣớu xâm lấn thành ngực T4b Phù nề da (bao gồm dấu da cam), loét da, nốt sang thƣơng vệ tinh da T4c Cả T4a T4b T4d Carcinôm vú thể viêm N-Hạch lympho vùng lâm sàng trƣớc mổ Nx Không xác định hạch lympho vùng N0 Không di hạch vùng N1 Di hạch nách bên chặng I, II N2 N2a Di hạch nách bên chặng I, II dính dính vào tổ chức khác N2b Di hạch vú bên lâm sàng nhƣng không di hạch nách Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh chặng I, II N3 N3a Di hạch hạ đòn bên N3b Di hạch vú hạch nách bên N3c Di hạch thƣợng đòn bên (pN)-Hạch lympho vùng lâm sàng sau mổ pNx Hạch vùng khơng đánh giá đƣợc (ví dụ đƣợc lấy bỏ trƣớc đó, khơng gửi giải phẫu bệnh) pN0 Hạch vùng không di pN1 Di 1-3 hạch pN2 Di 4-9 hạch hạch vú lâm sàng không di hạch nách pN3 Di từ 10 hạch trở lên; hạch hạ địn (nhóm III) M-Di xa Mx Khơng thể xác định di xa M0 Khơng có di xa M1 Có di xa (kể di hạch lympho đòn bên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Giai đoạn Giai đoạn IA Giai đoạn IB Giai đoạn IIA Giai đoạn IIB Giai đoạn IIIA Giai đoạn IIIB Giai đoạn IIIC Giai đoạn IV Tis T1 T0 T0 T1 T2 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T3 T4 T4 T4 T T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N0 N0 N1 N1 N1 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N2 N3 N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Bảng phân loại mơ bệnh học ung thƣ vú theo WHO – 2012 Các khối bƣớu biểu mô Carcinôm vi xâm lấn Carcinôm vú xâm nhập Carcinôm xâm lấn dạng không đặc hiệu (NST) Carcinôm tiểu thùy xâm nhập Carcinôm ống nhỏ Carcinôm thể mặt sàng Carcinôm thể nhầy Carcinôm với đặc điểm thể tủy Carcinơm thể tủy Carcinơm thể tủy khơng điển hình Carcinơm xâm lấn không đặc hiệu với đặc điểm thể tủy Carcinơm với biệt hóa đỉnh tiết Carcinơm biệt hóa tế bào nhẫn Carcinôm thể vi nhú xâm nhập Carcinôm dị sản thể không đặc hiệu Các thể khác: Carcinôm thể thần kinh nội tiết Carcinôm thể trứng cá Carcinôm dạng biểu mô Carcinôm thể tuyến bã Carcinôm thể giàu lipid Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Phiếu thu thập số liệu nghiên cứu Số hồ sơ: ………………………… Ngày thu nhập: …./ …/2020 STT: A-Thông tin bệnh nhân: Năm sinh: 19 Họ tên BN: Địa chỉ: PARA: KPS: ……… 3.Tiền sử thân: a-Đột quỵ não; b-Rối loạn tiền đình ; Tình trạng kinh nguyệt: a- Cịn Kinh Tiền sử gia đình: a- Ung thƣ vú c- Chần thƣơng sọ não ;d- Khác: c- Mãn kinh ( b-Mất kinh sau hóa trị b- Ung thƣ buồng trứng năm) c-Ung thƣ nội mạc tử cung d- Khác: ………………… // Mối quan hệ bệnh nhân: …………………… B- Đặc điểm bƣớu vú THỜI ĐIỂM CHẨN ĐOÁN UTV: … /……./201 Kích thƣớc bƣớu (mm)…… Gđ: Tis T1 T2 6.Số lƣợng: ………………… .7 Vị trí: T3 T4 (…) Trái – Phải ☐ ¼ ngồi ☐ ¼ ☐ ¼ dƣới ngồi ☐ ¼ dƣới ☐ trung tâm Hạch nách: Có ☐ Khơng ☐ Giai đoạn hạch nách lâm sàng: N0 Số lƣợng hạch:……… Dmax:…… N1 Giai đoạn bệnh chẩn đốn BAN ĐẦU: 10.Loại mơ học: Carcinoom: a-NST 11 Grad mô học: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn b-ƠTV N2 I N3 II III c- Tiểu thùy IV d- Khác:………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Thụ thể nội tiết: ER ( ); PR ( ); HER2 ( ); Ki67: (……%) FISH ( ) Phân nhóm sinh học: a-Lum A, b-Lum B, c- HER2(+), 13 Điều trị trƣớc phát di não: a-PTĐN b- Xạ trị d- Tam âm c- Hóa trị d- Nhắm đích C- Đặc điểm Bƣớu di não Thời điểm chần đốn DCN: … \ \20 14 Tình phát hiện: a- Có triệu chứng b- Khơng triệu chứng, KPS DNC:……… Triệu chứng đặc hiệu: a- Đau đầu b-Yếu liệt c- Động kinh d- Rối loạn ý thức e- Khác: b-Buồn nôn c- ……… Triệu chứng không đặc hiệu: a- Chóng mặt Khác………………………… 14.1: Thay đổi thể sinh học sau di não: a- KHƠNG b- Có […………………………….]  - Thể bệnh: a- De-novo 15 Phƣơng pháp CDHA: a- CLVT thƣờng c- CHT thƣờng b- Non De-novo b- CLVT có thuốc cản quang d- CHT có thuốc 16 Đặc điểm tổn thƣơng: 16.1 Số lƣợng: a-Đơn ổ e – PET/ CT ; b- Đa ổ (… ) ; Kích thƣớc Max(mm):…… 16.2 Vị trí tổn thƣơng: a- Bán cầu đại não (thùy) a1-Trán; a2- Đỉnh, a3- Thái dƣơng, a4- Chẩm b- Tiểu não c- Thân não Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn d- Màng não Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16.3 Đặc diểm phim: a- Đặc b- Nang c- Hoại tử d- Xuất huyết e- Phù não 16.4 Đặc điểm hình ảnh học khối di (tiếp) Phim CLVT (khả cản quang) a- Phim CHT (Tín hiệu) Đồng a- Đồng tín hiệu b- Khơng đồng b- Khơng đồng tín hiệu c- Vịng nhẫn (viền) c- Không bắt thuốc d- Khác d- Dạng viền 17 Điều trị sau di não: a- PT b- Xạ toàn não c- Xạ phẫu d-Hóa trị e- Nhắm đích 18 Cơ quan di khác: a- Xƣơng b- Phổi ………………… 19 Thang điểm GPA: ……… 20 Kết thúc theo dõi ngày: …… /………/ 20… Lý do: a- Tử vong e- Khác: b- Xin xuất viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn c- Gan d- Khác: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƢ VÚ DI CĂN NÃO STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 SHS 7503/10 2936/16 1161/16 14192/16 20564/16 23735/16 29275/16 602/17 4241/17 4889/17 8836/17 1112/17 1154/18 1564/18 2023/18 2086/18 2182/18 2294/18 2729/18 3021/18 3038/18 HỌ VÀ TÊN TẠ THỊ H ĐOÀN THỊ L ĐÀO THỊ R CAO THI H PHẠM TÂM T TRẦN THỊ X NGUYỄN THỊ B PHẠM THỊ H TRẦN THỊ THU L NGUYỄN THỊ Y NGUYỄN THỊ ÁI L NGUYỄN THỊ HOÀNG G VÕ THỊ P NGUYỄN THỊ H PHẠM THỊ M NGUYỄN THỊ D LÊ THỊ L NỀNG D NGƠ THỊ H HUỲNH THỊ CẨM N ĐINH THỊ N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn NĂM SINH 1965 1958 1965 1958 1960 1965 1984 1955 1980 1966 1943 1976 1967 1967 1947 1957 1974 1966 1964 1982 1972 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 3122/18 3671/18 3712/18 3822/18 3931/18 4294/18 4493/18 4504/18 4773/18 4998/18 4798/18 5087/18 5132/18 5832/18 5891/18 5971/18 6166/18 6330/18 6854/18 6873/18 6936/18 7152/18 72391/18 7708/18 7758/18 7942/18 8259/18 8264/18 8346/18 8350/18 8959/18 8978/18 9454/18 9559/18 PHẠM NGỌC D NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ N TRẦN THỊ THANH X NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ C TRANG KIM P CAO THỊ L HUỲNH THỊ NGỌC M HUỲNH KIỀU O TRƢƠNG THỊ H PHẠM THỊ L LÊ THỊ NGỌC D ĐỒNG THỊ THU T LÊ THỊ L LÊ THỊ L HOÀNG THỊ T VÕ THỊ NGỌC B NGUYỄN NGỌC PHƢƠNG U BÙI THỊ C HUỲNH THỊ CẨM H LƢU THỊ T TRƢƠNG THỊ ÁNH M LƢU THỊ N LÊ THỊ H NGÔ THỊ M LÊ THỊ PHƢƠNG L NGUYỄN THỊ THANH L NGUYỄN THỊ T TRẦN THỊ S PHẠM MAI C HUỲNH THỊ NGỌC M NGUYỄN THỊ B Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1971 1977 1962 1951 1978 1959 1955 1960 1976 1978 1982 1983 1966 1969 1981 1979 1980 1954 1985 1977 1961 1972 1962 1951 1968 1965 1962 1974 1959 1963 1965 1974 1972 1971 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 10274/18 10409/18 10510/18 10964/18 11186/18 11190/18 11248/18 11462/18 11593/18 11814/18 12127/18 12189/18 1220/18 12223/18 122294/18 12341/18 12707/18 12752/18 12846/18 12859/18 12935/18 13188/18 13261/18 13268/18 13536/18 13922/18 14299/18 14814/18 15523/18 15623/18 15624/18 16173/18 16325/18 16615/18 THI THỊ P PHẠM THANH L NGUYỄN THỊ H THẠCH THỊ C NGUYỄN THỊ MỸ H CAO THỊ L NGÔ THỊ MƢỜI M ĐINH THỊ H HOÀNG THỊ S ĐOÀN THỊ L TRẦN NGỌC L HUỲNH THỊ N NGUYỄN THỊ KIM L LÊ THỊ H LÊ THỊ T LÊ KIM T PHẠM THỊ Đ NGUYỄN THỊ HOÀNG O UNG THỊ N NGUYỄN THỊ Đ PHẠM THỊ V NGUYỄN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ THU V NGUYỄN THỊ T ĐOÀN THỊ T NGUYỄN THỊ KHÁNH L LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ THANH V TRẦN THỊ L NGUYỄN THỊ N PHẠM THỊ C TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1969 1963 1957 1962 1982 1962 1969 1985 1955 1965 1974 1969 1988 1970 1971 1970 1968 1963 1979 1958 1963 1974 1977 1991 1966 1982 1962 1965 1950 1962 1954 1956 1966 1953 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 16652/18 17017/18 17230/18 17291/18 17292/18 17342/18 18134/18 18570/18 18619/18 18788/18 19217/18 19450/18 19582/18 19736/18 19770/18 20841/18 21093/18 21227/18 21257/18 21307/18 22831/18 22896/18 23110/18 23355/18 23400/18 24052/18 24088/18 24117/18 24535/18 24418/18 25595/18 25746/18 25932/18 26249/18 DƢƠNG THỊ P NGUYỄN THỊ A TRẦN THỊ H HUỲNH KIM M HUỲNH THỊ L NGUYỄN THỊ H PHAN THANH N PHẠM THỊ H MAI THỊ TÚ L HỒ THỊ H TRẦN THỊ N NÔNG THỊ NGỌC Đ HUỲNH THỊ A NGUYỄN THỊ D NGUYỄN THỊ HUỲNH H TRƢƠNG THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ BẢO S NGUYỄN THỊ P LÂM THỊ H DƢƠNG THỊ L LƢU THỊ A ĐẬU THỊ L NGUYỄN THỊ KIM T NGUYỄN THỊ P NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ HỒNG H NGUYỄN THỊ THU T CAO THỊ A LÊ HỒNG C NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ THANH V HUỲNH THANH L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1964 1968 1960 1982 1978 1966 1970 1958 1976 1961 1957 1980 1958 1975 1975 1969 1972 1957 1963 1966 1959 1974 1977 1976 1963 1967 1968 1968 1964 1956 1955 1980 1964 1966 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 26770/18 26800/18 26833/18 27210/18 27797/18 28970/18 28542/18 28693/18 29544/18 29949/18 30970/18 31602/18 31974/18 32152/18 32808/18 33748/18 34011/18 34092/18 34857/18 36446/18 36468/18 36810/18 36998/18 38831/18 37301/18 37742/18 39900/18 41140/18 41336/18 41593/18 41700/18 20571/19 42858/18 43523/18 LÊ THỊ T ĐINH THỊ THANH T HUỲNH THỊ TUYẾT L PHẠM THỊ N LÊ THỊ HOÀNG T DĐINH THỊ T ĐOÀN THỊ T MAI THỊ TUYẾT H HỒ THỊ H NGUYỄN THỊ THU N ĐẶNG THỊ T LÊ THỊ N TRẦN THỊ Đ NGUYỄN THỊ D NGUYỄN THỊ HỒNG O PHAN THỊ H PHẠM THỊ C PHẠM THỊ L LÊ THỊ MỸ C LÊ THỊ K PHẠM THỊ T LƢƠNG THỊ S ĐỒNG THỊ THU T NGUYỄN THỊ TRÚC M NEÁNG RI N HUỲNH THỊ B HỒ THỊ MỸ N VŨ THỊ X NGUYỄN THỊ KIM L NGUYỄN THỊ MINH H VÕ THỊ THU X NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ KIM N LÊ THỊ CẨM L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1981 1969 1975 1968 1980 1948 1962 1974 1967 1969 1970 1960 1961 1970 1985 1976 1980 1968 1966 1947 1965 1973 1981 1973 1970 1959 1958 1964 1988 1964 1973 1970 1966 1974 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 44473/18 41644/18 44845/18 45473/18 46583/18 46928/18 47193/18 47285/18 47647/18 48189/18 48417/18 48848/18 49197/18 50500/18 50506/18 50993/18 51118/18 47753/18 44750/18 39111/18 16817/18 15035/18 13782/18 8488/18 6864/18 6392/18 4877/18 2860/18 1499/18 33890/19 0988/19 1596/19 1950/19 2067/19 BÙI THỊ TUYẾT L TRƢƠNG THỊ HỒNG P NGUYỄN THỊ MINH H VÕ THỊ THANH T LÊ THỊ NHƢ Ý TRƢƠNG THỊ NGỌC H PHẠM NGUYÊN T VÕ THỊ THANH T LÊ THỊ MỸ T DƢƠNG THỊ T MAO KIM D LÊ THỊ N ĐINH THỊ T LÊ THỊ HUỲNH H TRẦN THỊ H THÊ THỊ M TRANG KIM P ĐẶNG THỊ N TRẦN THỊ N TRẦN THỊ H PHAN TUYẾT M BÙI NGỌC T NGUYỄN THỊ T PHẠM THỊ T NGUYỄN THỊ MINH H NGUYỄN THỊ T VÕ THỊ MỸ T LÊ NGỌC UYÊN P LƢƠNG THỊ SƢƠNG HUỲNH THỊ EM DƢ THỊ CẨM T NGUYỄN THỊ THU H HUỲNH THỊ Đ NGUYỄN THỊ D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1973 1971 1964 1990 1972 1979 1988 1990 1983 1967 1965 1955 1955 1962 1956 1975 1960 1968 1960 1980 1960 1967 1966 1965 1964 1962 1975 1980 1963 1958 1967 1971 1973 1980 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 3302/19 3773/19 5083/19 5999/19 8346/19 8359/19 8474/19 8707/19 9657/19 25332/19 23219/19 25503/19 28104/19 28344/19 29092/19 29874/19 16308/19 18419/19 18941/19 18914/19 19250/19 19730/19 20034/19 20512/19 12836/19 13056/19 14118/19 14133/19 14683/19 32773/19 33202/19 33992/19 35845/19 39051/19 NGUYỄN THỊ TUYẾT H ĐOÀN THỊ THỦY E TRẦN THỊ CẨM H PHẠM THỊ L TRẦN THỊ C TRƢƠNG THỊ NGỌC H NGUYỄN THỊ C ĐẶNG THỊ H NGUYỄN KIM L DƢƠNG THÙY N NGUYỄN HUỲNH NGỌC M PHẠM TRỊNH BẢO X DƢƠNG THỊ KIM H NGUYỄN THỊ H LÂM THỊ T LÊ THỊ N CAO THỊ THU H NGUYỄN THỊ THANH V TẠ THỊ H NGUYỄN THỊ Q NGUYỄN LÂM THƠ N NGUYỄN NGỌC PHƢỢNG U NGUYỄN THỊ V NGUYỄN THỊ KIM B ĐOÀN THỊ PHƢƠNG Đ NGUYỄN THỊ THÚY V TRẦN THANH T LÊ THỊ CẨM L TRANG THỊ NGỌC T NGUYỄN THỊ K TRẦN THỊ M VÕ THỊ THU X HUỲNH THỊ P VÕ THỊ LỆ N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1977 1967 1960 1958 1962 1979 1959 1971 1984 1964 1982 1980 1955 1956 1969 1958 1972 1965 1972 1951 1982 1977 1966 1971 1974 1979 1980 1974 1963 1969 1960 1973 1979 1960 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 226 227 228 229 230 231 232 233 234 41554/19 43255/19 19898/19 19855/19 20571/19 36813/19 15088/19 31431/19 2746/19 NGUYỄN THỊ THU H NGUYỄN TUYẾT N NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ K PHẠM THỊ KIM P NGUYỄN THỊ KIM L LÊ CẨM L 1972 1964 1990 1973 1970 1955 1965 1970 1975 Ngày 14/09/2020, Bệnh viện Ung bƣớu TP Hồ Chí Minh Xác nhận Trƣởng phòng Kế hoạch tổng hợp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ra: Đặc điểm nhóm bệnh nhân ung thƣ vú di não nhƣ nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân UTV di não Bệnh viện Ung Bƣớu TP Hồ Chí Minh Khảo sát đặc điểm bệnh học nhóm. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ ĐĂNG HƢỞNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ BỆNH HỌC NHÓM BỆNH NHÂN UNG THƢ VÚ DI CĂN NÃO CHUYÊN NGÀNH: UNG THƢ SỐ: 8720108... Vị trí di não phân nhóm sinh học ung thƣ vú 55 3.19 Vị trí di ổ theo phân nhóm sinh học 56 3.20 Đặc điểm hình ảnh học tổn thƣơng di 57 3.21 Đặc điểm hình ảnh học đặc hiệu tổn thƣơng di não 57