đánh giá hiệu quả giảm đau bằng bôi tê tại chỗ lidocain 2% trong xạ trị áp sát suất liều cao ung thư cổ tử cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THÀNH LUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG BÔI TÊ TẠI CHỖ LIDOCAIN 2% TRONG XẠ TRỊ ÁP SÁT SUẤT LIỀU CAO UNG THƯ CỔ TỬ CUNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THÀNH LUÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU BẰNG BÔI TÊ TẠI CHỖ LIDOCAIN 2% TRONG XẠ TRỊ ÁP SÁT SUẤT LIỀU CAO UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH TP.HỒ CHÍ MINH, Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Họ tên học viên Phạm Thành Luân MỤC LỤC Trang Danh mục bảng, biểu đồ hình Danh mục chữ viết tắt bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học bệnh học ung thư cổ tử cung 1.2 Xạ trị áp sát điều trị ung thư cổ tử cung 10 1.3 Vô cảm xạ trị áp sát suất liều cao ung thư cổ tử cung 12 1.4 Các thang điểm đánh giá mức độ đau 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 2.4 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu minh họa trình kỹ thuật 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.2 Kết mục tiêu nghiên cứu chủ yếu 41 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 4.2 Phân tích mục tiêu nghiên cứu chủ yếu .57 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 Tài liệu tham khảo Phụ lục ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung ung thư thường gặp phụ nữ Theo số liệu từ GLOBOCAN 2018, ung thư cổ tử cung có tỷ lệ mắc đứng hàng thứ loại ung thư thường gặp nữ giới Mỗi năm, tồn giới ước tính có 569.847 trường hợp mắc mới, 311.365 trường hợp tử vong Tại Việt Nam, năm 2018, có 4.177 trường hợp mắc, đứng hàng thứ ung thư nữ giới 2.420 trường hợp tử vong Ung thư cổ tử cung nghiên cứu phòng ngừa, tầm soát điều trị với tiến nhiều thành tựu vượt bậc, tỷ lệ mắc tử suất có dấu hiệu giảm rõ rệt qua so sánh số liệu GLOBOCAN năm 2012 với năm 2018 [18] Trong biện pháp điều trị ung thư cổ tử cung nay, xạ trị áp sát mô thức điều trị chỗ quan trọng Xạ trị áp sát chứng minh giúp tăng tỷ lệ kiểm soát bướu chỗ, tăng thời gian sống cho bệnh nhân định nhiều giai đoạn bệnh [4], [9], [18] Ở Việt Nam, xạ trị áp sát ung thư cổ tử cung kỹ thuật xạ trị áp sát suất liều cao thực số bệnh viện Tại Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh áp dụng phương pháp vô cảm để thực kỹ thuật xạ trị áp sát gây mê tĩnh mạch gây tê chỗ Kỹ thuật gây tê chỗ sử dụng gel bôi tê lidocaine 2% giảm đau cho bệnh nhân áp dụng muộn so với gây mê đến chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu giảm đau kỹ thuật Câu hỏi nghiên cứu: Gây tê chỗ lidocain 2% xạ trị áp sát suất liều cao ung thư cổ tử cung có giảm đau hiệu khơng? Để trả lời câu hỏi trên, thực nghiên cứu: “Đánh giá hiệu giảm đau bôi tê chỗ lidocain 2% xạ trị áp sát suất liều cao ung thư cổ tử cung ” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Xác định mức độ đau bệnh nhân thực kỹ thuật với biện pháp vơ cảm gây tê chỗ, phân tích khác biệt mức độ đau theo số đặc điểm nhóm bệnh nhân Xác định mức độ đau bệnh nhân thực kỹ thuật với biện pháp vô cảm gây mê tĩnh mạch thực song song bệnh viện Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học bệnh học ung thư cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu âm đạo tử cung 1.1.1.1 Âm đạo Âm đạo ống mạc đàn hồi dài trung bình 8cm, bám từ cổ tử cung đến tiền đình âm hộ Âm đạo nằm sau bàng quang trước trực tràng, chạy chếch trước xuống theo trục chậu hông Động mạch âm đạo tách từ động mạch tử cung động mạch trực tràng trực tiếp từ động mạch tử cung Về cấu tạo âm đạo gồm lớp: niêm mạc có nhiều nếp ngang niêm mạc dày lên lớp có tầng, tầng dọc ngồi tầng vịng [1] 1.1.1.2 Tử cung Tử cung nằm chậu hơng, đường giữa, phía sau bàng quang, trước trực tràng, quai ruột non đại tràng sigma Kích thước trung bình tử cung dày 2cm (chiều trước - sau), chỗ rộng 4cm cao 6cm Tử cung có hình nón cụt dẹt trước sau, đỉnh quay xuống gồm thân, cổ phần thắt lại thân cổ gọi eo Cổ tử cung phần tử cung mở vào âm đạo Các thành âm đạo bám vòng quanh cổ tử cung tạo thành túi trước, sau hai bên Phía trước cổ tử cung liên quan đến bàng quang, phía sau liên quan đến trực tràng, hai bên liên quan đến chu cung, phía liên quan đến eo thân tử cung, phía liên quan đến túi âm đạo [1] Tử cung cấu tạo từ vào gồm lớp: lớp mạc phần phúc mạc phủ phần đáy thân tử cung; lớp dày; lớp niêm mạc Niêm mạc lót lịng tử cung biểu mơ trụ (tuyến), phụ thuộc nhiều vào nội tiết, bong tróc theo chu kỳ kinh tạo tượng kinh nguyệt phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Niêm mạc lót cổ ngồi cổ tử cung biểu mô gai liên tục với biểu mô gai âm đạo Chỗ tiếp giáp biểu mô trụ biểu mô gai gọi vùng chuyển tiếp [1] Thân tử cung Cổ tử cung Chu cung Âm đạo Trực tràng Bàng Bàngquang quang Hình 1.1 Giải phẫu học tử cung – âm đạo (Nguồn Lacombe JA cộng (2008), “Cervical cancer”, Atlas of Staging in Gynecological Cancer edited by Smith JR, Healy J, Del Priore G SpringerVerlag Publisher, pp.1-5 [19]) Động mạch cổ tử cung nhánh động mạch tử cung xuất phát từ động mạch chậu Tĩnh mạch cổ tử cung đổ đám rối tĩnh mạch cạnh tử cung sau tĩnh mạch chậu Hệ thống bạch huyết cổ tử cung dẫn lưu hạch bạch huyết của bó mạch chậu [1] 1.1.1.3 Thần kinh tử cung - âm đạo Tử cung âm đạo chi phối đám rối thần kinh tử cung âm đạo tách từ đám rối hạ vị Cảm giác đau âm đạo chủ yếu tác động phần mơi bé, tiền đình âm đạo âm đạo vùng chi phối cảm giác nhánh dây thần kinh chậu bẹn, nhánh đáy chậu thần kinh thẹn dây thần kinh sinh dục đùi [1] Đám rối hạ vị Tử cung Thần kinh hạ vị Đám rối tử cung âm đạo hạ vị Buồng trứng TK tạng chậu nông Đám rối Âm đạo Cổ tử cung TK thẹn Hình 1.2 Phân bố thần kinh vùng đáy chậu nữ Nguồn: “Các thần kinh đáy chậu phận sinh dục nữ”, Atlas giải phẫu người, ULR: https://phacdochuabenh.com/Frank_H.Netter/chau-hong-vaday-chau/413-Cac-Than-kinh-cua-day-chau-va-bo-phan-sinh-duc-ngoai-nu.php, access 02/10/2020 1.1.2 Dịch tễ học, diễn tiến, bệnh học điều trị ung thư cổ tử cung 1.1.2.1 Dịch tễ học ung thư cổ tử cung Ung thư cổ tử cung loại ung thư thường gặp phụ nữ Theo số liệu từ GLOBOCAN 2018, ung thư cổ tử cung đứng hàng thứ loại ung thư thường gặp nữ giới Mỗi năm toàn giới ước tính có 569.847 trường hợp mới, 311.365 trường hợp tử vong [18] Tại Việt Nam, năm 2018, có 4.177 trường hợp mắc, đứng hàng thứ ung thư nữ giới với 2.420 trường hợp tử vong Ung thư cổ tử cung nghiên cứu phịng ngừa, tầm sốt điều trị với tiến nhiều thành tựu vượt bậc năm qua, tỷ lệ mắc tử suất có dấu hiệu giảm rõ rệt qua năm gần [18] 1.1.2.2 Diễn tiến tự nhiên ung thư cổ tử cung Phần lớn ung thư cổ tử cung xuất phát từ vùng chuyển tiếp cổ cổ nơi tiếp giáp biểu mô gai biểu mô trụ Từ cổ tử cung, bướu ăn lan: + Xuống đến túi cùng, âm đạo: thường gặp + Lên thân tử cung + Xâm lấn qua hai bên đến chu cung vách chậu: nguy hiểm nhất, siết chặt niệu quản gây thận ứ nước, vô niệu, suy thận tử vong + Xâm lấn trước vào bàng quang sau vào trực tràng (gặp giai đoạn muộn vách bàng quang âm đạo vách âm đạo trực tràng chắn chắn) Di hạch: thường hạch chậu ngoài, hạch chậu trong, hạch bịt, hạch chậu chung, hạch cạnh động mạch chủ bụng di đến hạch xa Di xa: gặp, khoảng 5% trường hợp, thường phổi, gan, xương [4] 1.1.2.3 Phân chia giai đoạn ung thư cổ tử cung Hệ thống xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung Hiệp hội Sản phụ khoa quốc tế (FIGO) [12] xếp giai đoạn lâm sàng hệ thống tiêu chuẩn áp dụng cho tất loại mơ học Giai đoạn I: Ung thư cịn khu trú cổ tử cung (xâm lấn thân tử cung không đề cập) IA: Ung thư biểu mô xâm lấn chẩn đoán vi thể, với xâm lấn chiều sâu tối đa