khảo sát tinh trạng khuyết xương sàn ổ mắt ở bệnh nhân có tế bào sàng dưới ổ mắt từ tháng 8 2019 đến tháng 6 220 ở bệnh viện nguyễn tri phương

Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN CÔNG SƠN KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG KHUYẾT XƢƠNG SÀN Ổ MẮT Ở BỆNH NHÂN CÓ TẾ BÀO SÀNG DƢỚI Ổ MẮT TỪ THÁNG 8/2019 ĐẾN THÁNG 6/2020 TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG CHUYÊN NGÀNH TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÂM HUYỀN TRÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả NGUYỄN CƠNG SƠN Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Đ T VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CH NG 1: TỔNG QUAN TÀI IỆU 1.1 GIẢI PHẪU SINH Ý MŨI XOANG 1.1.1 Giải phẫu mũi 1.1.2 Giải phẫu xoang 10 1.1.3 Sinh lý mũi xoang 17 1.2 KHUYẾT X NG SÀN Ổ MẮT 18 1.3 TẾ BÀO HALLER 20 1.4 PHÔI THAI HỌC MŨI VÀ THÀNH BÊN MŨI 22 1.5.VAI TRÒ CỦA CT SCAN TRONG BỆNH Ý MŨI XOANG 28 1.6 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI N ỚC 30 1.6.1 Nghiên cứu nước 30 1.6.2 Nghiên cứu nước 31 CH NG 2: ĐỐI T ỢNG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI T ỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.2 PH NG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu 36 2.2.3 Cỡ mẫu 36 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 36 2.2.5 Các thống kê cần phân tích 37 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 37 2.4 DỤNG CỤ VÀ PH NG TIỆN NGHIÊN CỨU 37 2.5 CÁC B ỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 38 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 41 CH NG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 Đ C ĐIỂM CỦA KHUYẾT X NG SÀN Ổ MẮT 42 3.1.1 Giới tính 42 3.1.2 Tuổi 43 3.1.3 Tần suất xuất khuyết xương sàn ổ mắt phát dựa chụp cắt lớp vi tính 44 3.1.4 Tỉ lệ khuyết xương sàn ổ mắt nam nữ 45 3.1.5 Tỉ lệ khuyết xương sàn ổ mắt gặp tế bào sàng ổ mắt 46 3.2 Đ C ĐIỂM TẾ BÀO SÀNG D ỚI Ổ MẮT 47 3.2.1 Tỷ lệ tế bào sàng ổ mắt mẫu nghiên cứu 47 3.2.2 Tỉ lệ xuất tế bào sàng ổ mắt theo giới tính 48 3.2.3 Phân bố vị trí tế bào sàng ổ mắt 48 3.2.4 Kích thước tế bào sàng ổ mắt đo theo phương ngang 49 3.2.5 Phân bố số lượng tế bào sàng ổ mắt bệnh nhân 50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.2.6 Đặc điểm viêm tế bào sàng ổ mắt 51 3.3 LIÊN QUAN GIỮA KHUYẾT X NG SÀN Ổ MẮT VÀ TẾ BÀO SÀNG D ỚI Ổ MẮT, GIỮA TẾ BÀO SÀNG D ỚI Ổ MẮT VÀ VIÊM XOANG HÀM 52 3.3.1 Liên quan tế bào sàng ổ mắt viêm xoang hàm 52 3.3.2 Liên quan tế bào sàng ổ mắt khuyết xương sàn ổ mắt bên 53 3.3.3 Liên quan đặc điểm viêm tế bào sàng ổ mắt khuyết xương sàn ổ mắt 54 3.3.4 Liên quan khuyết xương sàn ổ mắt kích thước tế bào sàng ổ mắt 55 3.3.5 Mối liên quan tần suất xuất tế bào sàng ổ mắt tắc lỗ thông xoang hàm 56 CH NG 4: BÀN UẬN 60 4.1 Đ C ĐIỂM KHUYẾT X NG SÀN Ổ MẮT 60 4.1.1 Giới tính 60 4.1.2 Tuổi 60 4.1.3 Khuyết xương sàn ổ mắt 61 4.2 Đ C ĐIỂM TẾ BÀO SÀNG D ỚI Ổ MẮT 63 4.2.1 Tần suất xuất tế bào sàng ổ mắt 63 4.2.2 Vị trí kích thước tế bào sàng ổ mắt 66 4.2.3 Phân bố số lượng tế bào sàng ổ mắt bệnh nhân 67 4.2.4 Đặc điểm viêm tế bào sàng ổ mắt 68 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHUYẾT X NG SÀN Ổ MẮT VÀ TẾ BÀO SÀNG D ỚI Ổ MẮT, GIỮA TẾ BÀO SÀNG D ỚI Ổ MẮT VÀ VIÊM XOANG HÀM 68 4.3.1 Mối liên quan viêm xoang hàm xuất tế bào sàng ổ mắt 68 4.3.2 Liên quan tế bào sàng ổ mắt khuyết xương sàn ổ mắt bên 70 4.3.3 Liên quan đặc điểm tế bào sàng ổ mắt khuyết xương sàn ổ mắt 71 4.3.4 Mối tương quan tần suất xuất tế bào sàng ổ mắt tắc lỗ thông xoang hàm 72 KẾT LUẬN 73 Đặc điểm khuyết xương sàn ổ mắt 73 Đặc điểm tế bào sàng ổ mắt 73 Mối liên quan khuyết xương sàn ổ mắt tế bào sàng ổ mắt, tế bào sàng ổ mắt viêm xoang hàm 74 KIẾN NGHỊ 75 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Vách ngăn mũi Hình 1.2: Sơ đồ giải phẫu thành hốc mũi Hình 1.3: Thành ngồi hốc mũi xác Hình 1.4: ưu thơng khí mũi Hình 1.5: Các xoang cạnh mũi (thiết đồ đứng ngang) 11 Hình 1.6: Các xoang cạnh mũi (thiết đồ đứng dọc) 12 Hình 1.7: Phức hợp lỗ ngách 13 Hình 1.8: Dẫn lưu niêm dịch xoang hàm 14 Hình 1.9: Đường vận chuyển niêm dịch xoang trán 15 Hình 1.10: Con đường vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang 15 Hình 1.11: Giải phẫu niêm mạc xoang 16 Hình 1.12: Tế bào sàng ổ mắt (mũi tên) có vách phía sàn ổ mắt mỏng 19 Hình 1.13: Tế bào sàng ổ mắt (mũi tên) có vách phía sàn ổ mắt bị khuyết hồn tồn, mỡ ổ mắt vị vào lịng tế bào sàng ổ mắt 19 Hình 1.14: Tế bào sàng ổ mắt (mũi tên) 21 Hình 1.15: Thiết đồ đứng dọc đầu phôi thời điểm tuần (A), tuần (B) 12 tuần (C) 22 Hình 1.16: Hình ảnh mơ tả rãnh phơi thai 24 Hình 1.17: Sự phát triển xoang trán xoang hàm qua giai đoạn đời 26 Hình 1.18: Hình cắt theo mặt phẳng trán qua mũi phôi thai 10 tuần 27 Hình 2.19: Giao diện phần mềm eFilm 3.4.0 39 Hình 2.20: Sau MPR cho hình ảnh mặt phẳng trán Coronal 40 Hình 2.21: Sử dụng cơng cụ phần mềm để đo kích thước tế bào sàng ổ mắt 40 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 3.22: Tế bào sàng ổ mắt bên phải có vách phía sàn ổ mắt mỏng gợi ý hình ảnh khuyết xương sàn ổ mắt 57 Hình 3.23: Tế bào sàng ổ mắt bên trái có khuyết xương sàn ổ mắt 57 Hình 3.24: Tế bào sàng ổ mắt bên phải bị viêm có khuyết xương sàn ổ mắt 58 Hình 3.25: Tế bào sàng ổ mắt bên phải bị viêm khơng có khuyết xương sàn ổ mắt 58 Hình 3.26: Tế bào sàng ổ mắt bên trái có kích thước thuộc nhóm lớn, xoang hàm hai bên không bị viêm 59 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 43 Biểu đồ 3.3: Tần suất khuyết xương sàn ổ mắt 44 Biểu đồ 3.4: Phân bố khuyết xương sàn ổ mắt nam nữ 45 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ khuyết xương sàn ổ mắt gặp tế bào sàng ổ mắt 46 Biểu đồ 3.6: Tần suất xuất tế bào sàng ổ mắt bệnh nhân 47 Biểu đồ 3.7: Tần suất xuất tế bào sàng ổ mắt xoang hàm 47 Biểu đồ 3.8: Phân bố tần suất tế bào sàng ổ mắt theo giới tính 48 Biểu đồ 3.9: Phân bố kích thước tế bào sàng ổ mắt theo nhóm 49 Biểu đồ 3.10: Kích thước tế bào sàng ổ mắt bị viêm 49 Biểu đồ 3.11: Kích thước tế bào sàng ổ mắt khơng bị viêm 50 Biểu đồ 3.12: Phân bố tế bào sàng ổ mắt theo đặc điểm viêm 51 Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ viêm xoang hàm xoang có tế bào sàng ổ mắt 52 Biểu đồ 3.14: Tỉ lệ viêm xoang hàm xoang khơng có tế bào sàng ổ mắt 53 Biểu đồ 3.15: Đặc điểm viêm tế bào sàng ổ mắt khuyết xương sàn ổ mắt 54 Biểu đồ 3.16: Tỉ lệ khuyết xương sàn ổ mắt theo nhóm tế bào sàng ổ mắt 55 Biểu đồ 4.17: Tỉ lệ khuyết xương sàn ổ mắt gặp tế bào sàng ổ mắt nghiên cứu 63 Biểu đồ 4.18: Tỉ lệ viêm xoang hàm xoang có tế bào sàng ổ mắt 69 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố khuyết xương sàn ổ mắt theo bên xoang 44 Bảng 3.2: Tỉ lệ khuyết xương sàn ổ mắt nam nữ 45 Bảng 3.3: Số lượng tế bào sàng ổ mắt có khuyết xương sàn ổ mắt 46 Bảng 3.4: Phân bố tế bào sàng ổ mắt theo vị trí xoang 48 Bảng 3.5: Phân bố đặc điểm viêm tế bào sàng ổ mắt theo nhóm kích thước 50 Bảng 3.6: Số lượng tế bào sàng ổ mắt gặp bệnh nhân 51 Bảng 3.7: Phân bố tế bào sàng ổ mắt theo đặc điểm viêm xoang hàm 52 Bảng 3.8: Liên quan tế bào sàng ổ mắt khuyết xương sàn ổ mắt bên 53 Bảng 3.9: Đặc điểm viêm tế bào sàng ổ mắt khuyết xương sàn ổ mắt 54 Bảng 3.10: Phân loại khuyết xương sàn ổ mắt theo nhóm kích thước tế bào sàng ổ mắt 55 Bảng 3.11: Phân bố tần suất xuất tế bào sàng ổ mắt tắc lỗ thông xoang hàm 56 Bảng 4.12: So sánh tỉ lệ nam nữ 60 Bảng 4.13: Tuổi trung bình nghiên cứu 60 Bảng 4.14: So sánh tỉ lệ khuyết xương sàn ổ mắt 61 Bảng 4.15: Tần suất xuất tế bào sàng ổ mắt 64 Bảng 4.16: Tần suất xuất tế bào sàng ổ mắt nam nữ 65 Bảng 4.17: Phân loại kích thước tế bào sàng ổ mắt 66 Bảng 4.18: Kích thước trung bình tế bào sàng ổ mắt 67 Bảng 4.19: Số lượng tế bào sàng ổ mắt gặp bệnh nhân 68 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 nhóm khơng có tế bào sàng ổ mắt 24,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05) Do chúng tơi kết luận, đặc điểm khuyết xương sàn ổ mắt khơng liên quan đến tính chất viêm hay kích thước tế bào sàng ổ mắt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 4.3.4 Mối tƣơng quan tần suất xuất tế bào sàng dƣới ổ mắt tắc lỗ thông xoang hàm Trong bảng 3.11 nhận thấy: xoang có tế bào sàng ổ mắt tắc lỗ thông xoang hàm 1,66 (0,7-4,0) lần so với xoang khơng có tế bào sàng ổ mắt khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Với kết thấy tế bào sàng ổ mắt không liên quan đến bít tắc lỗ thơng xoang hàm Kết khác với kết tác giả Cao Thị Hồng Vân Sự khác biệt kích thước trung bình tế bào sàng ổ mắt nghiên cứu nhỏ so với kích thước trung bình tế bào sàng ổ mắt nghiên cứu Cao Thị Hoàng Vân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KẾT LUẬN Qua cơng trình này, chúng tơi nghiên cứu đặc điểm phim chụp CT Scan để tìm mối tương quan khuyết xương sàn ổ mắt, tế bào sàng ổ mắt, viêm xoang hàm Từ kết chúng tơi có kết luận sau: Đặc điểm khuyết xƣơng sàn ổ mắt - Qua khảo sát 188 xoang hàm phim chụp CT Scan, có xoang hàm có khuyết xương sàn ổ mắt với thành tế bào phía ổ mắt mỏng, chiếm 4,8% Có 179 xoang hàm khơng ghi nhận khuyết xương sàn ổ mắt, chiếm 95,2% - Tình trạng khuyết xương sàn ổ mắt khơng phụ thuộc vào đặc điểm giới tính Đặc điểm tế bào sàng dƣới ổ mắt - Qua khảo sát 188 xoang hàm phim chụp CT Scan: 31 xoang hàm có tế bào sàng ổ mắt chiếm 16,5% Trong tế bào sàng ổ mắt bị viêm có 13 tế bào tổng số 32 tế bào sàng ổ mắt chiếm 40,6% - Tế bào sàng ổ mắt có kích thước trung bình 6,66mm, có 18 tế bào sàng ổ mắt chiếm 56,3% có kích thước trung bình, kích thước lớn 11 tế bào chiếm 34,4% kích thước nhỏ tế bào chiếm 9,4% - Trong 31 xoang hàm có xuất tế bào sàng ổ mắt có 18 xoang bị viêm chiếm 58,1% Trong 157 xoang hàm xuất tế bào sàng ổ mắt có 39 xoang bị viêm chiếm 24,8% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Mối liên quan khuyết xƣơng sàn ổ mắt tế bào sàng dƣới ổ mắt, tế bào sàng dƣới ổ mắt viêm xoang hàm - Có mối liên quan khuyết xương sàn ổ mắt tế bào sàng ổ mắt (p