KHẢO sát TÌNH TRẠNG điện GIẢI máu ở BỆNH NHÂN lọc máu CHU kì tại đơn NGUYÊN THẬN NHÂN tạo BỆNH VIỆN SAINT PAUL

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ HNG QUN KHảO SáT TìNH TRạNG ĐIệN GIảI MáU BệNH NHÂN LọC MáU CHU Kì TạI ĐƠN NGUYÊN THậN NHÂN TạO BệNH VIệN SAINT PAUL KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ HNG QUN KHảO SáT TìNH TRạNG ĐIệN GIảI MáU BệNH NHÂN LọC MáU CHU Kì TạI ĐƠN NGUYÊN THậN NHÂN TạO BệNH VIệN SAINT PAUL KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.VƯƠNG TUYẾT MAI HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, nhận nhi ều hỗ trợ nhà trường, bệnh viện, người thân, bạn bè Tôi muốn gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phịng đào tạo Đại h ọc, mơn Nội tổng hợp, thầy cô tạo điều kiện cho h ọc t ập nghiên cứu Đơn nguyên thận nhân tạo bệnh viện đa khoa Saint Paul, th vi ện trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho thu thập số liệu hồn thành khóa luận Tơi đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.BS Vương Tuyết Mai, trưởng khoa đơn nguyên thận nhân tạo bệnh viện đa khoa Saint Paul – người Thầy tận tình hướng dẫn, ch ỉ bảo t ạo m ọi ều kiện để tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến ông bà, bố m ẹ em chỗ dựa cho tơi lúc khó khăn nh ất, c ảm ơn b ạn bè bên cạnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Lê Hồng Quân LỜI CAM ĐOAN Tôi sinh viên Y6 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Bác sỹ Đa khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp th ực hướng dẫn thầy hướng dẫn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên c ứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Lê Hồng Quân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index BN Bệnh nhân BTGĐC Bệnh thận giai đoạn cuối BTM Bệnh thận mạn ĐTĐ Đái tháo đường H/c, h/c Hội chứng HCTHHội chứng thận hư KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes MLCTMức lọc cầu thận Rl, rl Rối loạn THA Tăng huyết áp TNT Thận nhân tạo Toàn phần VCT Viêm cầu thận VTBT Viêm thận bể thận MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH THẬN MẠN VÀ BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI 1.1.1 Bệnh thận mạn 1.1.2 Giai đoạn bệnh thận mạn .4 1.1.3 BTGĐC .6 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Cận lâm sàng .6 1.1.6 Biến chứng 1.1.7 Điều trị 1.2 LỌC MÁU CHU KỲ VÀ CÁC BIẾN CHỨNG 1.2.1 Lọc máu chu kỳ 1.2.2 Các biến chứng lọc máu 10 1.3 CÁC CHẤT ĐIỆN GIẢI TRONG CƠ THỂ VÀ BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI 10 1.3.1 Rối loạn cân natri 11 1.3.2 Rối loạn cân kali 14 1.3.3 Rối loạn cân canxi 17 1.4 RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI Ở BN BTGĐC VÀ LỌC MÁU CHU KỲ 18 1.4.1 Rối loạn điện giải BN BTGĐC 18 1.4.2 Một số nghiên cứu điện giải BN lọc máu chu kỳ 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Thời gian, địa điểm tiến hành .21 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 22 2.2.4 Các thức tiến hành 22 2.2.5 Các số nghiên cứu .22 2.2.6 Phương tiện nghiên cứu 22 2.2.7 Một số tiêu chuẩn chẩn đoán .22 2.2.8 Xử lý số liệu 25 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG Ở BN NGHIÊN CỨU 27 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 27 3.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 28 3.1.3 Nguyên nhân BTGĐC 28 3.1.4 Đặc điểm cân nặng, BMI 29 3.1.5 Đặc điểm số xét nghiệm cận lâm sàng 30 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC CHẤT ĐIỆN GIẢI 32 3.2.1 Đánh giá thay đổi nồng độ chất điện giải tháng 01 tháng 12 32 3.2.2 Tình trạng canxi máu .33 3.2.3 Tình trạng natri máu .38 3.2.4 Tình trạng kali máu .42 3.2.5 Tình trạng clo máu 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .54 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ NHÓM BỆNH NHÂN 54 4.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, nghề nghiệp 54 4.1.2 Nguyên nhân BTGĐC 55 4.1.3 Đặc điểm cân nặng, BMI .56 4.1.4 Đặc điểm xét nghiệm huyết học hóa sinh 57 4.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ CHẤT ĐIỆN GIẢI 59 4.2.1 Tình trạng Canxi máu 59 4.2.2 Tình trạng Natri máu .60 4.2.3 Tình trạng Kali máu .62 4.2.4 Tình trạng Clo máu 64 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn theo KDOQI 2002 Bảng 1.2 Các giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 Bảng 2.1 Các giá trị bình thường xét nghiệm công th ức máu .24 Bảng 2.2 Các giá trị bình thường số xét nghiệm hóa sinh 24 Bảng 2.3 Các giá trị bình thường xét nghiệm sắt, ferritin creatinin huyết 24 Bảng 2.4 Phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người trưởng thành 25 Bảng 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi giới 27 Bảng 3.2 Nguyên nhân BTGĐC 28 Bảng 3.3 Đặc điểm BMI .29 Bảng 3.4 Đặc điểm chung công thức máu 30 Bảng 3.5 Đặc điểm chung xét nghiệm sắt ferritin 31 Bảng 3.6 Đặc điểm chung xét nghiệm sinh hóa 31 Bảng 3.7 Nồng độ trung bình chất điện giải tháng 01 12 .32 Bảng 3.8 Đặc điểm nồng độ canxi theo tháng 33 Bảng 3.9 Phân loại BN theo nồng độ Canxi tháng .34 Bảng 3.10 Sự tương quan nồng độ canxi toàn phần với số xét nghiệm 36 Bảng 3.11 Đặc điểm nồng độ Natri theo tháng 38 Bảng 3.12 Phân loại BN theo nồng độ Natri huyết 39 Bảng 3.13 Sự tương quan nồng độ natri với số xét nghiệm .41 Bảng 3.14 Đặc điểm nồng độ Kali theo tháng .42 Bảng 3.15 Phân loại BN theo nồng độ Kali máu 43 Bảng 3.16 Phân loại BN theo mức độ tăng Kali 44 Bảng 3.17 Phân loại BN theo mức độ hạ Kali 45 Bảng 3.18 Sự tương quan nồng độ kali với số xét nghiệm 48 Bảng 3.19 Đặc điểm nồng độ Clo máu theo tháng .50 Bảng 3.20 Phân loại Bn theo nồng độ Clo máu 51 Bảng 3.21 Mối tương quan nồng độ clo số xét nghiệm 53 78 ure máu với nồng độ creatinin máu có mối tương quan ến tính thuận mức độ vừa: với ure r=0,447; p