Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật hở van động mạch chủ tại bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÁI HƯNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NộI- 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÁI HƯNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại – Lồng ngực Mã số : 62720724 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Ngọc Thành G.S Đặng Hanh Đệ HÀ NộI - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Phạm Thái Hƣng LỜI CẢM ƠN Với nỗ lực thân với giúp đỡ nhiều tập thể cá nhân, tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: - GS Đặng Hanh Đệ ngun Phó trưởng Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Trưởng khoa phẫu thuật Tim mạch- Lồng ngực bệnh viện Việt - Đức tận tình hướng dẫn, động viên tạo điều kiện cho tơi thực nghiên cứu hồn thành luận án - PGS.TS Lê Ngọc Thành, Phó Chủ tịch hội phẫu thuật tim mạch- lồng ngực Việt Nam, Phó giám đốc bệnh viện E trung ương, Giám đốc trung tâm tim mạch bệnh viện E tận tình hướng dẫn, động viên tạo điều kiện cho thực nghiên cứu hoàn thành luận án - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Ước , Phó chủ nhiệm môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, trưởng khoa Phẫu thuật tim mạch- lồng ngực, bệnh viên Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho lời khuyên quý giá thực nghiên cứu hoàn thành luận án - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đoàn Quốc Hưng, trưởng khoa sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, phó chủ nhiệm khoa khoa Phẫu thuật Tim mạch-Lồng ngực bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi cho lời khuyên quý giá suốt trình thực luận án - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án cấp sở phản biện đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận án tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, Khoa Sau đại học, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hồn thành luận án - Ban giám đốc Bệnh viện hữu nghị Việt- Đức, Khoa phẫu thuật tim mạch –Lồng ngực, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt- Đức tạo điều kiện cho thực nghiên cứu hoàn thành luận án cách thuận lợi - Tồn thể Thầy, cơ, bác sỹ nhân viên Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Phẫu thuật tim mạch Lồng ngực – Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ nhiều tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực nghiên cứu hồn thành luận án - Các bạn học viên, bác sỹ nội trú Bộ môn Ngoại giúp đỡ nhiều trình thực nghiên cứu - Bạn bè, đồng nghiệp gia đình , suốt q trình thực hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bệnh nhân nghiên cứu đồng ý tham gia vào nghiên cứu để thực nghiên cứu Hà Nội, ngày 21 tháng 12 năm 2013 Tác giả luận án Phạm Thái Hƣng CHỮ VIẾT TẮT SỬ DỤNG TRONG ĐỀ TÀI BSA : diện tích bề mặt thể (body surface area) CNTT : chức thất trái Dd : đường kính thất trái cuối tâm trương (diastolic diameter) Ds : đường kính thất trái cuối tâm thu (systolic diameter) ĐMC : động mạch chủ ĐMP : động mạch phổi ĐKTT : đường kính thất trái cuối tâm thu ĐTĐ : EF : phân suất tống máu tâm thu thất trái (ejection fraction) EOA : diện tích lỗ van hiệu dụng (effective orifice area) HA HoC : hở chủ ICD 10 : mã bệnh theo phân loại quốc tế (International Classification of Diseases) KLTT : khối lượng thất trái NT : nhĩ trái NYHA : Hội tim New York (New York Heart Association) PHT : thời gian bán giảm áp lực (Pressure half time) PT : thời gian prothrombin (prothrombin time) RF : số hở (regurgitant fraction) TB TBMMN : tai biến mạch máu não TDKMP : tràn dịch, khí màng phổi TDMNT : tràn dịch màng tim THA : TSTT : bề dày thành sau thất trái TT : thất trái TTTT : thể tích thất trái VLT : bề dày vách liên thất VNTMNK : viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu gốc van động mạch chủ 1.1.1 Giải phẫu gốc động mạch chủ 1.1.2 Giải phẫu van động mạch chủ 1.2 Sinh lý bệnh hở van ĐMC 11 1.2.1 Trong tâm trương… 11 1.2.2 Trong tâm thu 13 1.3 Các nguyên nhân gây hở van động mạch chủ mạn tính 13 1.3.1 Bệnh lý gốc động mạch chủ 13 1.3.2 Bệnh lý van động mạch chủ: 13 1.3.3 Bệnh lý không gốc van ĐMC 14 1.4 Chẩn đoán thương tổn hở van ĐMC 14 1.4.1 Lâm sàng 14 1.4.2 Cận lâm sàng 16 1.5 Điều trị 23 1.5.1 Điều trị nội khoa 23 1.5.2 Điều trị ngoại khoa 25 1.5.3 Các biến chứng sau phẫu thuật van ĐMC 36 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bệnh án nghiên cứu 43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 44 2.3 Xử lý số liệu 57 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm chung 58 3.1.1 Tuổi 58 3.1.2 Giới 58 3.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thương van ĐMC trước mổ 59 3.2.1 Nguyên nhân phát bệnh 59 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng 60 3.2.3 Các bệnh lý toàn thân kèm theo 62 3.2.4 Cận lâm sàng 62 3.3 Nhận xét mổ 67 3.4 Kết sau mổ 72 3.4.1 Các số chung 72 3.4.2 Các biến chứng sau mổ 73 3.4.3 Kết bệnh nhân ngày thứ sau phẫu thuật 75 3.4.4 Kết kiểm tra sau mổ 78 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hở van ĐMC mổ bệnh viện hữu nghị Việt Đức 93 4.1.1 Đặc điểm chung 93 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 95 4.2 Nhận xét mổ 106 4.3 Kết sau mổ 113 4.3.1 Giai đoạn hậu phẫu 113 4.3.2 Kết sớm tháng 119 4.3.3 Kết sau viện tháng 123 4.3.4 Kết sau mổ tháng - năm 125 4.3.5 Kết sau mổ năm – năm 128 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIệU THAM KHảO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ suy tim theo phân loại NYHA 15 Bảng 2.1 Phân loại mức độ hở chủ siêu âm 46 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 58 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc phát bệnh đến lúc phẫu thuật 59 Bảng 3.3 Các triệu chứng gặp bệnh nhân 60 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể 60 Bảng 3.5 Những thay đổi huyết áp 61 Bảng 3.6 Mức độ suy tim bệnh nhân trước mổ theo NYHA 61 Bảng 3.7 Bệnh lý kèm theo 62 Bảng 3.8 Kết X quang bệnh nhân trước mổ 62 Bảng 3.9 Kết điện tâm đồ bệnh nhân trước mổ 63 Bảng 3.10 Các tổn thương van ĐMC siêu âm 63 Bảng 3.11 Liên quan mức độ hở van với tình trạng suy tim trước mổ 64 Bảng 3.12 Đường kính gốc ĐMC, tâm thất trái trước phẫu thuật 65 Bảng 3.13 Một số thông số khác siêu âm tim trước mổ 66 Bảng 3.14 Phân suất tống máu (EF) 67 Bảng 3.15 Nguyên nhân gây tổn thương hở van động mạch chủ 68 Bảng 3.16 Các phương pháp phẫu thuật 69 Bảng 3.17 Loại van nhân tạo thay 69 Bảng 3.18 Cỡ van nhân tạo thay 70 Bảng 3.19 Loại van thay liên quan tới tuổi giới 70 Bảng 3.20 Tình trạng ti 71 Bảng 3.21 Thời gian phẫu thuật liên quan đến loại van 71 Bảng 3.22 Dẫn lưu sau phẫu thuật 72 Bảng 3.23 Một số biến chứng gặp phải sau phẫu thuật 73 Bảng 3.24 Liên quan mức độ hở van với biến chứng sau sau mổ 74 139 Pereira JJ, balaban K, Lauer MS, Lytle B, Thomas JD, Garcia MJ (2005), “Aortic valve replacement in patients with mild or moderate aortic stenosis and cononary bypass surgury”, Am J Med jul; 118 (7): 735- 41 140 Frank E, Ernest A, Mark MT, Martin T and Kwabena FB (2011), “Outcome of left heart mechanical valve replacement in West African children - A 15-year retrospective study”, Journal of Cardiothoracic Surgery 6:57 141 Potter DD, Shundt TM, Zehr KJ et al (2005), “ Operative risk of reoperative aortic valve replacement”, J Thorac Cardiovasc Surg; 129: 94-103 142 David SB, Marc PS, Martin G, Michael RP (2002), "Hemodynamic and early clinical performance of St Jude Medical Regent Mechanical aortic valve”, 38th annual meeting of The Society of Thoracic Surgeons 143 Klieverik LMA, Noorlander M, Takkenberg JJM, Kappetein AP, Bekkers JA, van Herwerden LA, Bogers AJJC (2006),“ Outcome after aortic valve in young adults:Is patient profile more importance thanprosthesis types?” J Heart Valve Dis Jul;15(4):479-87 144 Flameng W et al (2011), “Effect of sutureless implantation of the Perceval S aortic valve bioprosthesis on intraoperative and early postoperative outcomes” J Thorac Cardiovasc Surg 2011 Apr 145 Philippe P and Jean GD (2009), “Prosthetic Heart Valves : Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management”, Circulation ;119:1034-1048 146 Walsh W, Brown A, Carapeis J (2008), “The diagnosis and management of chronic rheumatic heart disease – An Australian guidelines”, Heart, Lung and circulation 17: 271-289 147 John BC, Lionel O, Andrew N (2003), “Nominal size in six bileaflet mechanical aortic valves:A comparison of orifice size and biologic equivalence” The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 125:1388-93 148 Niaz F Ali, Vinod S Mahadevan, Andrew Muir, Christine Maguire et al (2006), “The influenece of prosthesis size and design on exercise dynamics after aortic valve replacement”, The journal of heart valve disease, 15: 755-752 149 Edmunds LH, Clark RE Cohn LH, Grunkemeier GL, Miler DC, Weisel RD (1996), “Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations ”, J Thorac Cardiovasc Surg; 112:708711 150 Axel Nözold, Michael Hüppe, Claudia Schimidtke, Petra Blomer (2001), "Quanlity of life in aortic valve replacement: pulmonary autografts versus mechanical prostheses", J Am Coll Cardiol, 37(7): 1963-1966 151 Khan SS, Trento A, De Robertis M et al (2001), “Twenty years comparation of tissue and mechanic valve replacement”, J Thorac Cardiovasc surg ;122:257-269 152 Maliwa MA, van der Heijden GJ, Bots ML, van Hout BA, Casselman FP, van Swieten H, Vermeulen FE (2003), “Quality of life and NYHA class 30 years after mechanical aortic valve replacement”, Cardiovascular Surgery Volume 11, Issue 5, October: 381-387 153 Florath I, Albert A, Rosendahl U, T AlexanderT et al (2005), ” Mid term outcome and quality of life after aortic valve replacement in elderly people: mechanical versus stentles biological valves” Heart;91:1023–1029 154 Akira S, Motomi S, Kenji A, Yukihiko O (2005), “A case of aortic valve replacement with St Jude medical Regent valve (first implant in Japan)”, Thorac Caridovasc Surg, 11(5): 329-334 155 Akowuah EF, Davies W, Oliver S, et al (2003), “Prothetic valve endocarditis; Earnly and late outcomes folowing medical or surgical treatment”, Heart; 89;269-272 156 Borger MA, Preston M, Ivanov J, et al (2004), “Should the ascending aorta be replaced more frequenly in pattiens with biscupid aotic valve disease? ”, J Thorac Cardiovasc Surg; 128: 677-683 157 Bottio T, Capril L, Casarotto D, Gerosa G (2004), "Small aortic annulus: the hydrodynamic performances of commercially available bileaflet mechanical valves", J Thorac Cardiovasc Surg, 123: 457-462 158 Bridgewater B (2005), “Mortality data in adult cardiac surgery for named surgeons: retrospective examination of prospectivelycollected data on coronary artery surgery and aortic valve replacement ”, BJM Mar 5; 330(7490): 489-90 159 Claudio FR, Simone M, Andrea G, Elena R, Angela M, Giuseppe B, Marco L, Tiziano C and Ettore V (2002), “Aortic Complications After Bicuspid Aortic Valve Replacement: Long-Term Results”, Ann Thorac Surg; 74:1773-1776 160 Jamieson WR, Moffatt-Bruce SD et al (2007), “Early Antithrombotic Therapy for Aortic Valve Bioprostheses: Is There an Indication for Routine Use?” Ann Thorac Surg; 83:549 –57 161 Hirotaka I, Kazuhiko H, Kenji K et al (2007), “Outcomes and Hemodynamics after Aortic ValveReplacement: A Comparison of Stentless versusMechanical Valves”, Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol 13(3):165-71 162 Johanna JM, John PA, Gary LG (2003) “Simulation Models to Predict Outcome After Aortic Valve Replacement”, The Annals of Thoracic Surgery; 75:1372- 76 163 John S (2001), “Predictors of long-term survival after valve replacement for chronic aortic regurgitation”, Eur Heart J, Vol 22(10), May: 808–810 164 Kurbaan AS, Sutton R (2001), “Predictors of long-term survival after valve replacement for chronic aortic regurgitation” European Heart Journal 22, 808–810 165 Matthew BJ, Fred HE, Yue Zhao, Sean M O'Brien, Pamela SD (2012), “Long-Term Survival Following Aortic Valve Replacement among High-Risk Elderly Patients in the United States: Insights from the STS Adult Cardiac Surgery Database, 1991-2007”, Circulation;126:1621-1629 166 Melvind C (2001), “Surgery for Chronic Aortic Regurgitation:When Should It Be Considered?”, American Familly PhysicianVol 64 (10) NOV:1709-14 167 Milewiez DM, Dietz HC, Miller DC (2005), “Treatment of aortic disease in patient with Marfan syndrome”, Circulation Mar 22; 111(11): el 150-57 168 Morgan LB, Hartzell VS, Rakesh MS, Li Zhuo, Thoralf MS (2009), “Replacement in Patients With Aortic Valve Regurgitation Indexed Left Ventricular Dimensions Best Predict Survival After Aortic Valve”, Ann Thorac Surg; 87:1170-1176 169 Myken P, Bech- Hanssen O, Phipps B, Caidahl K (2000), “Fifteen years follow up with St Jude medical biocor porcine bioprothesis”, J heart valve Dis; 9:415-422 170 Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA, Waggoner AD, Flachskampf FA, Pellikka PA (2009), “Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography”, J Am Soc Echocardiogr Feb; 22(2) 107-33 171 Pilar T, Antonia S, Gaitaf PM, Arturo E, Zamira G (2006), “LongTerm Outcome of Surgically Treated Aortic Regurgitation Influence of Guideline Adherence Toward Early Surgery”, Journal of the American College of Cardiology Vol 47(5):1013-16 172 Raja PA, Abdul RA, Hasnain Z, Saqib SS, Masud AC, Jawad SK (2007), “Prosthestic valve replacement in adolescent with rheumatic heart disease”, Asian Cardiovasc Thorac Ann; 15:476-481 173 Roldano S, Christian N, Monica P, Giuseppe F, Sergio D (2005), “Long-Term Survival and Functional Results After Aortic Valve Replacement in Asymptomatic Patients With Chronic Severe Aortic Regurgitation and Left Ventricular Dysfunction”, Journal of the American College of Cardiology; Vol 45(7), April:1025–3 174 Ruel M, Kulik A, lAM BK et al (2005), “Longterm outcomes of valve replacement with moderm prostheses in young adults”, Eur J Cardiothorac Surg; 27:425-433 175 Sezai A, Shiono M, Akiyama K, Orime Y, Hata M, Lida M, Yoshitake I, Wakui S et al (2005), “A case of aortic valve replacement with St Jude Medical regent valve ( first implant in Japan)”, Ann Thorac Cardiovasc Surg oct; 11(5): 329-34 176 Sunil KB, Patrick M.M, Ganesh SK, Joe H, Katherine JH, Jeevanantham R, Eugene HB (2007), “Improved Outcomes After Aortic Valve Surgery for Chronic Aortic Regurgitation With Severe Left Ventricular Dysfunction”, Journal of the American College of Cardiology, Volume 49 , Issue 13,1465 – 1471 177 Takano T, Terasaki T, Wada Y, Ohashi N, Komatsu K, Fukui D, Amano J(2013), “Early bioprosthetic valve calcification with alfacalcidol supplementation”, Journal of Cardiothoracic Surgery 2013, 8:11 178 Taro H, Toshihiro T, Yoshinori T and Yoshio T (2010), “Noninfectious endocarditis in a patient with cANCA-associated small vessel vasculitis”, Oxford JournalsRheumatology Feb, Volume 48, Issue Pp 592-594 179 Thomas W, Omer D, Farhad B, Anton M and Peter K (2008), “Hemodynamic Evaluation of Aortic Regurgitation by Magnetic Resonance Imaging”, Asian Cardiovasc Thorac Ann;16:278-283 180 Vinod HT, Gorav A, Wilson YS et al (2011), “Outcomes of Surgical Aortic Valve Replacement in High-Risk Patients: A Multiinstitutional Study”, Ann Thorac Surg; 91:49-56 181 Wilhelm M (2008), “The 30 Day Complication Rate After Aortic Valve Replacement with a Pericardial Valve in a Mainly Geriatric Population”, www.intechopen.com/ Special Topics in Cardiac Surgery 182 Zingg U, Aeschebacher B, Seiler C ,Althauts U (1997), "Early experience with the new Masters series of St Jude Medical heart valve: in vivo hemodynamic and clinical results in patients with narrowed aortic annulus”, J Heart valve Dis, 6(5): 535-541 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên tuổi nam nữ Mã hồ sơ Địa chỉ: Số điện thoại Ngày vào viện Ngày viện Lý phát bệnh: Đau ngực Khó thở Hồi hộp Thời gian bị bệnh – vào viện mổ: Tiền sử: thấp: Có Ko viêm nội tâm mạc: Có Ko Tiền sử tim mạch khác: Điều trị nội khoa: Thường xuyên Thuốc: Ko thường xuyên Thuốc: Ko điều trị Tình trạng trƣớc mổ; Triệu chứng lâm sàng NYHA I II III IV Tim loạn nhịp tần số: CK/p Nghe tim: T1: T2: Tiếng tim bất thường: Huyết áp : Huyết áp tối đa: mmHg huyết áp tối thiểu: mmHg Trung bình: Dấu hiệu khác: Các bệnh lý tồn thân kèm theo: tiểu đường, bệnh phổi mãn tính Khác: Cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: + Huyết học: SL hồng cầu /mmm3 Hemoglobin: g/l /mmm3 bạch cầu tốc độ máu lắng + Sinh hóa máu: u rê creatinin Mmol/l SGOT: SGPT: + Xét nghiệm đông máu: PT APTT INR - Xét nghiệm nước tiểu - Xquang: phổi thẳng: số tim ngực >50% Thông tim: Chụp mạch vành: MRI: - Điện tim: Nhịp tim, dày nhĩ dày thất ; BT 50% Hẹp Nhánh: blốc dẫn truyền Khác - Siêu âm tim: - Tổn thương van tim Tình trạng van: Dầy vơi hóa cuộn mép thủng van Số lượng van: lá Vịng van: Kích thước thương tổn vịng van - Mức độ hở van: nhẹ , vừa vừa- nhiều - Chênh áp qua van - Chức tim: Hình thái buồng thất trái: ĐK thất trái cuối tâm thu ĐK thất trái cuối tâm trương : tâm thu nhiều mm mm tâm trương Bề dày vách liên thât mm Thành sau thất trái (tâm thu, tâm trương) Phân suất tống máu KLTT (g): Chỉ số KLTT (g/m2): 2.2.2.2 Phẫu thuật Phẫu thuật : Cách thức phẫu thuật: % mm + Đường mổ: Mở xương ức toàn bộ, mở xương ức phần; + Đặt ống vào: tĩnh mạch chủ nhĩ phải Dẫn lưu thất trái + Bệnh nhân: hạ nhiệt độ nhiệt độ bình thường + Bảo vệ tim: gốc động mạch chủ Trực tiếp qua lỗ động mạch vành Cả hai: + Thương tổn van tình trạng gốc động mạch chủ: Số lượng van: lá lá van Tình trạng van: dầy mép van cuộn lại sùi van vơi hóa sa van thủng van Lá van bị thương tổn: vành phải vành trái khơng vành Thương tổn khác Tình trạng động mạch chủ + Phẫu thuật: Sửa van: Thay van: Kết hợp PT khác: Bắc cầu chủ vành: Thay đoạn ĐMC lên: + Van sử dụng: Loại van: học sinh học ghép van tự thân Khác Cỡ van: 19 21 23 25 Khác + Kỹ thuật khâu: mũi rời khâu vắt + Thời gian kẹp động mạch chủ: ` chạy máy tim phổi nhân tạo: + Sau thả kẹp động mạch chủ tim tự đập chống rung Nhịp tim đập lại: Nhịp xoang Loạn nhịp Máy tạo nhịp: Có Khơng Hậu phẫu Tình trạng lâm sàng +Thời gian thở máy sau mổ + Tình trạng tim Đều loạn nhịp tiếng thổi + Thời gian sử dụng máy tạo nhịp + Số lượng dịch qua dẫn lưu: sau xương ức: mml/24h đầu, mml/48h, mml/72h Khoang màng tim: mml/24h đầu, mml/48h, mml/72h Dẫn lưu khác: mml/24h đầu, mml/48h, mml/72h + Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật: + Kết thương tổn giải phẫu bệnh: + Tình trạng van nhân tạo: Hoạt động tốt Kẹt van Hở cạnh van Chênh áp qua van + Chức thất trái + Các tai biến biến chứng sau mổ: Chảy máu sau mổ nguyên nhân: xử trí: Điều chỉnh chống đông Truyền plasma Mổ lại: Cách thức mổ: Nhiễm trùng: vết mổ viêm xương ức Viêm nội tâm mạc Tắc mạch não Tắc mạch chi Suy tim Tử vong: mổ Sau mổ: Giờ Ngày Nguyên nhân tử vong + Tình trạng bệnh nhân viện Tốt Trung bình Khơng tốt Khám lại sau tháng Lâm sàng: NYHA I II II IV Đau ngực Huyết áp Khác Đơng máu : INR Tình trạng van nhân tạo: đóng mở cánh van Chênh áp qua van Hở cạnh van Hở trung tâm Mức độ hở Chức thất trái: ĐK thất trái cuối tâm thu mm ĐK thất trái cuối tâm trương mm Bề dày vách liên thât mm Thành sau thất trái mm Phân suất tống máu % KLTT (g): Chỉ số KLTT (g/m2): Biến chứng: Chảy máu Nhiễm Trùng Viêm nội tâm mạc Tắc mạch não Tắc mạch chi Sau phẫu thuật tháng Lâm sàng: NYHA I II II IV Đau ngực Huyết áp Khác Đơng máu : INR Tình trạng van nhân tạo: đóng mở cánh van Chênh áp qua van Hở cạnh van Hở trung tâm Mức độ hở Chức thất trái: ĐK thất trái cuối tâm thu mm ĐK thất trái cuối tâm trương mm Bề dày vách liên thât mm Thành sau thất trái mm Phân suất tống máu % KLTT (g): Chỉ số KLTT (g/m2): Biến chứng: Chảy máu Nhiễm Trùng Viêm nội tâm mạc Tắc mạch não chi Điều trị: > 12 tháng: Tình trạng lâm sàng: NYHA I II III IV Đau ngực Xuất huyết: Có Khơng Vị trí: Tình trạng van nhân tạo Chức thất trái Biến chứng: Chảy máu Nhiễm Trùng Viêm nội tâm mạc Kẹt van Hở cạnh van Tắc mạch não Tắc mạch chi Chênh áp qua van năm: Tình trạng lâm sang NYHA I II III IV Đau ngực Xuất huyết: Có Khơng Vị trí: Siêu âm Tình trạng van nhân tạo Chức thất trái Biến chứng năm: Tình trạng lâm sàng NYHA I Đau ngực Xuất huyết: Có Vị trí: Siêu âm Tình trạng van nhân tạo Chức thất trái Biến chứng năm: Tình trạng lâm sàng NYHA I Đau ngực Xuất huyết: Có Vị trí: Siêu âm Tình trạng van nhân tạo Chức thất trái II III IV Không II III Không IV Bệnh viện Việt - Đức Khoa phẫu thuật Tim mạch- Lồng ngực Hà nơi, ngày Tháng năm THƢ MỜI Kính gửi Ông (bà): Được biết ông (bà) phẫu thuật thay van động mạch chủ khoa PT tim mạch lồng ngực – BV Việt Đức ngày Được đồng ý Chủ nhiệm khoa Chúng tiến hành khám, kiểm tra lại cho bệnh nhân mổ thay van động mạch chủ theo định kỳ nhằm đánh giá tình trạng bệnh nhân sử dụng van nhân tạo phẫu thuật khoa Vậy kính mong ơng, bà thu xếp thời gian để tới khám khoảng thời gian từ ngày đến ngày Địa khám: Văn phòng (tầng 3) Khoa phẫu thuật Tim mạch- lồng ngực, BV Việt Đức Lƣu ý: Khi khám xin Ông (Bà) mang theo giấy mổ, kết siêu âm, kết xét nghiệm máu lần khám trước ( lần gần nhất) Vì lý Ơng (Bà) thu xếp đến khám mong ông (bà) hoặc, người thân bệnh nhân điền vào phiếu điều tra gửi cho theo địa phong bì gửi kèm theo thư liên lạc qua điện thoại với BS Phạm Thái HƣngPhạm Thái H Trường hợp bệnh nhân tử vong mong người thân bệnh nhân điền giúp vào phiếu điều tra gửi cho theo địa phong bì gửi kèm theo thư liên lạc qua điện thoại với BS Phạm Thái Hƣngái Hƣng qua sô: 0982714599 Sự hợp tác ông bà giúp phát tai biến, biến chứng bệnh nhân nâng cao hiệu điều trị bênh Xin chân thành cảm ơn hợp tác ông bà gia đình! Thay mặt khoa PT Tim mạch lồng ngực Bệnh viện Việt Đức PGS.TS Lê Ngọc Thành Bệnh viện Việt - Đức Khoa phẫu thuật Tim mạch- Lồng ngực MẪU THÔNG TIN NGƢỜI BỆNH ( Dành cho bệnh nhân không tới khám trực tiếp được) Họ tên Địa chỉ: Ngày vào viện + Phẫu thuật: Sửa van Kết hợp PT khác: tuổi nam nữ Ngàymổ Ngày viện Thay van: Bắc cầu chủ vành Thay đoạn ĐMC lên + Van sử dụng: Loại van: học sinh học ghép van tự thân Khác Cỡ van: 19 21 23 25 Khác Triệu chứng Khó thở: Khơng khó thở Khó thở gắng sức Khó thở lại Khó thở thường xuyên, liên tục Đau ngực: có khơng Huyết áp: mmHg Chảy máu: Chảy máu da Chảy máu mũi Nôn máu Sốt: Khác Nếu ông (bà) khám làm xét nghiệm chỗ khác xin vui lịng cung cấp thơng tin cho chúng tơi Đơng máu : INR: Tình trạng van nhân tạo: đóng mở cánh van Chênh áp qua van Hở cạnh van Hở trung tâm Mức độ hở Chức thất trái: ĐK thất trái cuối tâm thu mm ĐK thất trái cuối tâm trương mm Bề dày vách liên thât mm Thành sau thất trái mm Phân suất tống máu (EF) % Chỉ số KLTT (g/m2): Trường hợp bệnh nhân tử vong, mong người thân bênh nhân điền giúp thông tin sau: BN tử vong nhà hay bênh viện: bệnh viện nào: Nguyên nhân tử vong: (theo chẩn đoán BS khám bệnh) Triêu chứng trước tử vong: Đã điều trị gì: ... bệnh viện hữu nghị Việt - Đức" nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hở van ĐMC phẫu thuật bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết sau phẫu thuật bệnh lý hở van ĐMC bệnh viện hữu. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THÁI HƯNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên... sửa van, thay van, ghép van Tuy nhiên sau phẫu thuật , chưa quan tâm , Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật hở van động mạch chủ bệnh