TÓM tắt LUẬN văn (y dược) NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và VI KHUẨN ái KHÍ của VIÊM AMIĐAN cấp tại BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ và BỆNH VIỆN đại học y dược HUẾ

1 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN ÁI KHÍ CỦA VIÊM AMIĐAN CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ VÀ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn khí kháng sinh đồ viêm amiđan cấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 34 bệnh nhân bị viêm amiđan cấp phương pháp cắt ngang, thống kê mơ tả, có can thiệp Kết quả: Triệu chứng lâm sàng: đau họng 94,1%, amiđan xung huyết 88,2% Điều trị kháng sinh trước vào viện 50% Bạch cầu >10-15.109/l (58,8%) Tỷ lệ cấy có vi khuẩn 67,6% Chủng vi khuẩn hay gặp streptococcus β hemolytic group (A) 25%, streptococcus α hemolytic 25%, hemophilus influenzae 25% Kháng sinh đồ: Vi khuẩn nhạy cảm: Gentamycin 100%, cefuroxim 100%, ceftriaxone 93,8%, cefalexin 90,9%, vancomycin 86,7% Đề kháng: Tetracyclin 85,7%, erythromycin 69,2%, ofloxacin 42,9%, ampicillin 33,3%, ciprofloxacin 33,3% Kết luận: Dựa vào tần suất chủng vi khuẩn hay gặp viêm amiđan cấp để cân nhắc việc định kháng sinh dựa vào dịng vi khuẩn tìm thấy để chọn kháng sinh hợp lý ABSTRACT Target: Researching on paraclinical and clinical characteristic, aerobic bacterial and antibiotic graph of acute tonsilitis Patients and method: 34 acute tonsilitis patients were studied by crossing, descriptivestatistical and clinic intervention method Results: Clinical symtoms: sore throat 94,1%, tonsillar hyperaemia 88,2% Treatment with antibiotics outside hospital 50% White blood cells >10-15.109/l (58,8%) Positive bacterial rate 67,6% Bacterial races are often found: streptococcus β hemolytic group (A) (25%), streptococcus α hemolytic 25%, hemophilus influenzae 25% Antibiotic graph, bacterial sensitize to gentamycin 100%, cefuroxim 100%, ceftriaxone 93,8%, cefalexin 90,9%, vancomycin 86,7%, resist to tetracyclin 85,7%, erythromycin 69,2%, ofloxacin 42,9%, ampicillin 33,3%, ciprofloxacin 33,3% Consclusions: Depend on frequencies bacterial races are often found in acute tonsilitis afterwards considering carefully designation using antibiotic and bacterial are found in to choose suitable antibiotic 2 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan tổ chức bạch huyết vòng bạch huyết Waldeyer ngã tư đường ăn đường thở Sự tiếp xúc thường xun với mơi trường bên ngồi họng điều kiện làm dễ cho vi khuẩn cơng vùng Chính vịng bạch huyết Waldeyer pháo đài chống lại công thông qua chức miễn dịch Ở trẻ lớn người lớn amiđan đóng vai trị việc phịng chống nhiễm khuẩn Viêm amiđan thuật ngữ đến viêm amiđan Đây bệnh lý thường gặp lâm sàng chuyên khoa nội nhi nói chung chuyên khoa tai mũi họng nói riêng Việt Nam tồn giới Ở Nottingham nước Anh, khảo sát việc kê đơn kháng sinh tôn trọng nguyên tắc kê đơn kháng sinh thấy có 56% bệnh nhân điều trị viêm amiđan theo nguyên tắc [2] Một nghiên cứu Thái Lan năm 2001, khảo sát 4608 bệnh nhân bị viêm họng amiđan khám thấy 4512 bệnh nhân kê đơn (97,9%), kháng sinh chiếm 89,4% [2] Nhiều nghiên cứu vi trùng học viêm họng amiđan cấp, đặc biệt viêm amiđan cấp cho thấy tỷ lệ cấy vi khuẩn mọc cao, 80% vi rút quan niệm trước [6] Việc điều trị viêm amiđan chủ yếu dựa vào kháng sinh Sự lựa chọn liệu pháp kháng sinh thích hợp cho bệnh nhân viêm amiđan tái tái lại ngày khó khăn gia tăng vi khuẩn sinh men β-lactamase amiđan ngày cao [6] Việc kê đơn kháng sinh không cần thiết làm tăng tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn gia tăng tốn tiền [7] Việc xác định vi khuẩn gây bệnh, làm kháng sinh đồ nhằm tìm kháng sinh điều trị phù hợp xác định mức độ đề kháng kháng sinh thường dùng việc làm cần thiết Xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm amiđan cấp bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Đại học Y Dược Huế" nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm amiđan cấp Nghiên cứu vi khuẩn khí kháng sinh đồ viêm amiđan cấp 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 34 bệnh nhân chẩn đoán viêm amiđan cấp đến khám điều trị khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trung ương Huế khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 04/2009 đến tháng 05/2010 3 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Phương pháp nghiên cứu cắt ngang, thống kê mơ tả, có can thiệp - Phương tiện nghiên cứu bao gồm: Bộ khám tai mũi họng thông thường, lấy bệnh phẩm hệ thống máy, dụng cụ nuôi cấy vi khuẩn, làm kháng sinh đồ, thống kê chi tiết về: Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư - Lấy bệnh phẩm, xét nghiệm tìm vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ - Tất ghi lại qua phiếu nghiên cứu - Thu thập xử lý số liệu: Bằng chương trình tốn thống kê SPSS 16.0 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (n = 34) Đặc điểm chung Tuổi Số lượng ≤15 Giới Địa dư Nghề nghiệp 2,9% 16 - 30 22 64,7% 31 - 45 20,6% 46 – 60 8,8% ≥61 Nam 16 2,9% 47,1% Nữ Nông thôn 18 16 52,9% 47,1% Thành thị 18 52,9% Học sinh-sinh viên 10 29,4% Buôn bán 11,8% Công nhân 20,6% Nông dân 20,6% Cán 17,6% Chúng thấy tỷ lệ viêm amiđan cấp nam chiếm 47,1%, nữ chiếm 52,9% (bảng 3.1), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Trong 34 bệnh nhân nghiên cứu, thấy tần suất mắc bệnh cao nhóm 16-30 tuổi (64,7%) Xét nghề nghiệp (bảng 3.1) tỷ lệ viêm amiđan cao học sinh - sinh viên 29,4% Có thể lý giải điều amiđan phản ứng miễn dịch mạnh, mặt khác có thẻ bảo hiểm y tế đến khám cắt amiđan hai bệnh viện quản lí Về địa dư bảng 3.1 cho thấy có 52,9% bệnh nhân sống thành thị 47,1% bệnh nhân sống nông thôn, phân bố bệnh nhân thành thị nông thôn gần nhau, p > 0,05 Chúng ta biết nguyên nhân gây viêm amiđan vi rút hay vi khuẩn, Do phản ứng amiđan với tác nhân mơi trường bên ngồi lớn lên thể nên hậu dẫn đến amiđan bị viêm dù thành phố hay nơng thơn tần suất mắc bệnh gần 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1.1 Thống kê triệu chứng lâm sàng Bảng 3.2 Kết triệu chứng lâm sàng (n = 34) Triệu chứng lâm sàng Toàn thân Cơ Thực thể Viêm A cấp Thở hôi 12 35,3% Chán ăn 16 47,1% Mệt mỏi 16 47,1% Ngủ ngáy 11 32,4% Sốt 12 35,3% Môi khô 26,5% Nuốt vướng 11 32,4% Đau họng 32 94,1% Ngứa họng 10 29,4% Ho 15 44,1% Xung huyết 30 88,2% Không cân xứng 8,8% Hốc bã đậu 12 35,3% Giả mạc 19 55,9% Qua bảng 3.2 thấy thể viêm amiđan cấp đau họng hay gặp chiếm tới 94,1% Kết phù hợp với Võ Quang Phúc (2009), đau họng triệu chứng gặp với tỷ lệ cao [2] Kết phù hợp với Bùi Thị Hồng Yến (1997), đau họng chiếm 78,7% [5] Kết triệu chứng thực thể amiđan (bảng 3.2) cho thấy viêm amiđan cấp, xung huyết chiếm tỷ lệ cao 88,2% Chán ăn mệt mõi hai triệu chứng toàn thân chiếm tỷ lệ cao (47,1%) 5 3.2.1.2 Tình trạng điều trị kháng sinh bệnh nhân trước vào viện Bảng 3.3 Tình trạng điều trị kháng sinh trước vào viện (n = 34) Thời gian Thể lâm sàng Viêm amiđan cấp Chưa điều trị 17 50,0% 5 ngày 14,7% 2,9% Tổng 34 100% < 0,05 Xem bảng 3.3, thời gian sử dụng kháng sinh trước vào viện, thấy bệnh nhân chưa điều trị kháng sinh trước vào viện chiếm tỷ lệ cao 50% (p10-15.109/l >15.109/l Tổng Thê lâm sàng Viêm amiđan cấp p 23,5% 20 58,8% 17,7% 34 100% 10-15.109/l chiếm tỷ lệ cao (58,8%), nhóm ≤ 10.109/l (23,5%), thấp nhóm >15.109/l chiếm 17,7%, (p10-15.109/l (58,8%) - Tỷ lệ c? ?y có vi khuẩn vi? ?m amiđan cấp 67,6% + Vi khuẩn khí kháng sinh đồ vi? ?m amiđan cấp - Chủng vi khuẩn khí hay gặp: streptococcus... Nhiều nghiên cứu vi trùng học vi? ?m họng amiđan cấp, đặc biệt vi? ?m amiđan cấp cho th? ?y tỷ lệ c? ?y vi khuẩn mọc cao, 80% vi rút quan niệm trước [6] Vi? ??c điều trị vi? ?m amiđan chủ y? ??u dựa vào kháng sinh