TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 Lời cảm ơn Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp , xin chân thành cảm ơn đến : Ban giám hiệu ,phòng đào tạo đại học ,thư viện trường đại học y dược huế Đặc biệt chúng tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Lê Đình Vấn, Trưởng mơn giải phẫu Trường Đại học Y Dược Huế tận tâm trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ chúng tơi hồn thành luận văn Chúng xin cảm ơn quý thầy giáo Bộ mơn , Khoa phịng nhà trường trang bị kiến thức bổ ích cho hành trang phục vụ sức khỏe cho nhân dân Ban giám hiệu thầy cô học sinh Trường tiểu học An Cựu tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu Trạm y tế phường An Cựu tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho chúng tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Mong góp ý thầy cô bạn đọc Huế , tháng năm Sinh viên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cống bố cơng trình khác Tác giả luận văn Ký tên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BAZ : Body mass age zscore (Tỉ sốz số khối thể theo tuổi) BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) HAZ : Height for age Z score (tỉ số Z chiều cao theo tuổi) SD Score : Tỉ số SD SDD : Suy dinh dưỡng QTTC : Quần thể tham chiếu WAM : Weight for age percentage of median (Phần trăm trung vị trọng lượng theo tuổi) WAZ : Weight for age Z score (tỉ số Z cân nặng theo tuổi) WHM : Weight for height percentage of median (Phần trăm trung vị trọng lượng theo chiều cao) WHO : World health organization (tổ chức y tế giới) WHZ : Weight for height Z score (tỉ số Z trọng lượng theo chiều cao) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược địa bàn nghiên cứu .3 1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.3 Một số kích thước nhân trắc hay dung nghiên cứu nhân trắc trẻ em 1.4 Quần thể tham chiều quốc tế 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Phương pháp nghiên cứu 13 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo tuổi giới .18 3.2 Chiều cao đứng 19 3.3 Cân nặng .20 3.4 Chỉ số khối thể (BMI) 21 3.5 Các số HAZ, WAZ BAZ 22 3.6 Tỷ lệ suy dinh dưỡng 23 3.7 Tình trạng thừa cân béo phì 27 3.8 Hệ số tương quan chiều cao, cân nặng ,BMI theo tuổi 28 Chương BÀN LUẬN 29 4.1 Về chiều cao đứng 29 4.2 Cân nặng .31 4.3 Chỉ số khối thể BMI 33 4.4 Các số HAZ, WAZ BAZ 34 4.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng 34 4.6 Tình trạng thừa cân .36 KẾT LUẬN 38 KIẾN NGHỊ .40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Để đáp ứng nguồn nhân lực cho công xây dựng đất nước thời kỳ cơng nghiệp hóa đại hóa, góp phần vào việc phát triển nhanh bền vững đất nước chất lượng dân số vô quan trọng, việc chăm lo đến sức khỏe thể chất người việc thiếu được, đặc biệt nguồn nhân lực cho tương lai trẻ em [19], bảo vệ sức khỏe trẻ em luật pháp quy định chương VIII - luật bảo vệ sức khỏe nhân dân Việt Nam [20] Nghiên cứu phát triển thể trẻ không đưa thơng số để đánh giá tình trạng phát triển trẻ mà cịn có ý nghĩa quan trọng thực tiễn góp phần vào việc chăm sóc trẻ ngày tốt Các đặc điểm, tiêu chuẩn học số nhân trắc, độ chín sinh dục…là số quan trọng nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng, thể lực đối tượng quần thể, đặc điểm thay đổi theo thời gian điều kiện môi trường sống nên cần nghiên cứu thường xuyên [14] [25] Quá trình lớn kết tổng hợp yếu tố di truyền ngoại cảnh yếu tố dinh dưỡng có vai trị quan trọng, nhiều nghiên cứu gần cho thấy yếu tố dinh dưỡng giữ vai trị chi phối phát triển trẻ đến tuổi [10] Có nhiều phương pháp để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, việc đánh giá dựa vào tiêu nhân trắc phổ biến rẻ tiền, không xâm hại hiệu cao nên nhiều nước giới áp dụng Chiều cao,cân nặng BMI tiêu quan trọng đánh giá tình trạng dinh dưỡng sức khỏe nên cơng trình nghiên cứu liên quan đến sức khỏe cộng đồng nghiên cứu tiêu [3] Các số nhân trắc thường mô tả đặc trưng tỉ lệ phần trăm trung vị, bách phân vị đặc biệt số SD, việc ứng dụng đặc trưng có thuận lợi để so sánh với quần thể tham chiếu [17] Ở Việt Nam nói chung Thừa Thiên-Huế nói riêng có nhiều cơng trình nghiên cứu nhân trắc Lê Nam Trà :“khuynh hướng trẻ em Việt Nam giai đoạn 1975-2000 ”[15], Lê Thị Hợp, Hà Huy Khôi: “xu tăng trưởng tục người Việt nam chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011-2020”[6], Phan Thị Bích Ngọc, Phạm Văn Lình, Đinh Thanh Huề :“đánh giá tình trạng dinh dưỡng học sinh tiểu học thành phố Huế ” [13], Lê Đình Vấn:“chiều cao cân nặng trẻ em tuổi học đường khu vực Thừa Thiên Huế thập kỷ 90” [23], Trần Cơng Ân CS:”Tình hình thể lực học sịnh lứa tuổi 7-11 Điện Nam Điên Bàn Quảng Nam[1] Tuy nhiên cộng đồng có đặc điểm riêng kinh tế, xã hội ảnh hưởng tới phát triển thể chất,và cộng đồng thời điểm khác có biến động khác nhau, yếu tố di truyền tầm vóc người cịn phụ thuộc vào kinh tế xã hội nên phải nghiên cứu khoảng thời gian 5-10 năm để có sở phát triển người [21] Vì để góp phần nghiên cứu thể lực trẻ em, với trình độ nghiên cứu nhiều khả cịn nhiều hạn chế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Khảo sát chiều cao,cân nặng, BMI trẻ 72-96 tháng tuổi trường tiểu học An Cựu thành phố Huế” Với mục tiêu cụ thể: - Biết chiều cao cân nặng BMI trẻ từ 72-96 tháng tuổi - Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ từ 72-96 tháng tuổi trường tiểu học An Cựu dựa vào số nhân trắc Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU Phường An cựu nằm phía nam Thành phố Huế - Tỉnh Thừa Thiên Huế, có địa hình thuận lợi, địa bàn dân cư hầu hết nằm trục lộ chính, giao thơng lại dễ dàng, thị trường buôn bán, học tập thuận lợi Diện tích phường 257 với 20.000 nhân khẩu, có khoảng 5000 tạm trú, người độ tuổi lao động chiếm 65% - Về nghề nghiệp: đại đa số làm ghề thủ công buôn bán, số công nhân, viên chức nhà nước - Về Kinh tế: Thu nhập người dân tương đối ổn định dựa vào nghề nghiệp - Về hệ thống y tế phường: Phường có trạm y tế, trạm chuẩn quốc gia y tế; có biên chế: 01 bác sĩ, 01 y sĩ, 01 điều dưỡng 01 nữ hộ sinh, đào tạo chuyên môn nghiệp vụ - Về hệ thống giáo dục: Phường có trường tiểu học đóng địa bàn, trường tiểu học Ngự Bình trường tiểu học An Cựu Trường tiểu học An Cựu nằm đường Hùng Vương, số 189, phía nam sơng An Cựu Tổng diện tích trường 3540 m 2; dãy phịng học xây dựng kiến cố với tầng lầu, gồm 18 phòng học, tổng số giáo viên trường 35; Trong đạt chuẩn 33/35, đạt tỉ lệ 95%, tổng số học sinh Trường 714 em; chia làm 19 lớp; Trong có lớp học buổi/ngày; 179 em học bàn trú Gồm khối lớp: Khối 1: lớp, Khối 2: lớp, khối 3: lớp,khối 4:3 lớp, khối 5:4 lớp Đa số học sinh em cư trú sinh sống địa bàn 1.2 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.2.1 Tình hình nghiên cứu nhân trắc giới Nhân trắc học môn học có từ lâu Kể từ người biết chiều cao trọng lượng Nhân trắc học hình thành phát triển song song với lịch sử phát triển khoa học người, nhiên phải đến năm đầu kỷ XX, với phát triển ngành khoa học khác, đặc biệt thống kê sinh học, nhân trắc học có phát triển mạnh Lúc đầu số nhân trắc dùng để phục vụ cho mục đích nghiên cứu hình thái chủng tộc lồi người, sau người ta dùng số nhân trắc vào việc thiết kế cho công nghiệp chiến tranh nước phương tây, năm 60 - 70 kỷ XX số liệu nhân trắc đưa vào ứng dụng y học để đánh giá tình trạng suy sinh dưỡng hay béo phì, nhân trắc học với đái tháo đường, tim mạch, ung thư [24] Ngày nhân trắc học ứng dụng y học mà cho nhiều ngành kinh tế quốc dân khác Nhân trắc học, phương pháp có hiệu cao, rẻ tiền, khơng xâm hại sử dụng lâm sàng cộng đồng để theo dõi phát triển đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em [17] Nghiên cứu nhân trắc trẻ em lưu lại y văn, cơng trình nghiên cứu Christian Friendrich Jampert, luận án đệ trình tháng 10/1754 đại học y khoa Halle - Đức; cơng trình nghiên cứu Jampert đưa lý thuyết tăng trưởng, mô tả việc nghiên cứu kỹ thuật nhân trắc cách khoa học xác Sau cơng trình nghiên cứu nhân trắc trẻ em, nhân trắc học đường ngày phát triển hồn thiện hơn, tính xác ý nghĩa cao hơn; đến năm 80 kỷ XIX nghiên cứu nhân trắc trẻ em giới thiệu đầy đủ Năm 1885 theo Geoger Oliver đến cuối kỷ XIX Topinard “các yếu tố nhân trắc đại cương” người đưa thuật ngữ “Nhân trắc học thể” đánh dấu mốc quan trọng lịch sử nghiên cứu nhân trắc học [23] Sang kỷ XX đồ thị đưa vào sử dụng nhân trắc, hàng loạt quần thể tham chiếu chiều cao, cân nặng trẻ em xuất hiện, cuối kỷ XX việc nghiên cứu nhân trắc trẻ em đặc biệt chiều cao, cân nặng BMI thực nhiều nơi giới Đo lường kích thước thể trẻ so sánh kích thước với quần thể chuẩn (quần tham khảo) đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ Cịn quốc gia có quần thể chuẩn riêng cho có khơng phải đơn giản Có quần thể tham khảo Boston, Harvard, NCHS Các quần thể khác không nhiều, NCHS nhỏ chút TCYTTG khuyến khích mạnh mẽ việc sử dụng quần thể NCHS số liệu sưu tập biên soạn không phân biệt điều kiện kinh tế dân tộc [22] Năm 2006 TCYTTG công bố tăng trưởng thứ trẻ < tuổi, chuẩn gồm chuẩn chiều cao theo tuổi (HFA Chiều cao/Tuổi), cân nặng theo tuổi (WFA Cân nặng/tuổi), cân nặng theo chiều cao (WFH câng nặng/chiều cao), BMI theo tuổi, kèm theo chuẩn thứ phần mềm WHO Anthro 2005 Năm 2007 WHO tiếp tục công bố chuẩn tăng trưởng thứ hai cho trẻ < tuổi gồm chuẩn vòng đầu theo tuổi (vòng đầu/tuổi), vòng cánh cánh tay theo tuổi (vòng cánh tay/Tuổi); bề dày lớp mỡ da tam đầu cánh tay theo tuổi (BDLMDDCT/Tuổi) dày lớp mỡ mỏm bả theo tuổi (BDLMDMB/Tuổi), kèm theo chuẩn thứ phần mềm WHO Anthro 2.04 cho phép người sử dụng tiến hành đánh giá dinh dưỡng cho riêng cá nhân, cho quần thể dựa kích thước nhân trắc thu được, dựa vào liệu nhân trắc nghiên 10 cứu quốc gia giới Mỹ, Brazil, Ghana, Nauy, Ấn độ Oman chuẩn tăng trưởng cho lứa tuổi từ - 19 cơng bố [14] 1.2.2 Tình hình nghiên cứu nhân trắc thể lực khuynh hướng tăng trưởng Người Việt Nam Ở nước ta nhân trắc học bắt đầu nghiên cứu vào năm 30 kỷ XX ban nhân học thuộc viễn đông bác cổ, kết nghiên cứu cơng bố cơng trình viện giải phẫu học, đại học y khoa đơng dương; “hình thái học giải phẫu học mỹ thuật” Đỗ Xuân Hợp (cộng tác với Huard) xuất năm 1942 [24] Từ năm 50 đến cơng trình nghiên cứu tạm khái qt thành hướng chính: hướng tìm hiểu đặc trưng hình thái chủng tộc cộng đồng người Việt Nam có Nguyễn Đình Khoa, Nguyễn Quang Quyền, Võ Hưng , hướng ứng dụng cho sinh lý ecgonomy Tô Như Khúc, Bùi Thụ, Lê Gia Khải hướng nghiên cứu nhằm khảo sát đánh giá thể lực cơng trình điều tra tình hình sức khỏe bệnh tật quần thể dân cư, đơn vị sản xuất Đối với nhân trắc trẻ em nước ta, cơng trình nghiên cứu Bigot A Đỗ Xuân Hợp (1939) nghiên cứu 897 nữ sinh Hà nội từ 15 18 tuổi, chưa ứng dụng xử lý thông kê số liệu hữu ích cho nghiên cứu sau Tiếp ơng trình nghiên cứu nhằm tìm hiểu tăng trưởng phát triển trẻ em, thiếu niên cơng trình Đinh Kỷ cs, Đặng Ngọc Tốt cs, Nguyễn Văn Lực Nguyễn Công Khanh cs Năm 1975 “Hằng số hình thái học” Nguyễn Tấn Gi Trọng làm chủ biên đời [16] tập hợp cơng trình nghiên cứu số 15 năm nhiều tác giả ngành y xác nhận qua hội nghị số sinh học năm 1967 1972 đặt móng cho nghiên cứu nhân trắc học nước ta năm Những năm sau nhiều công 36 So với nghiên cứu học sinh Xã Thủy an Thành phố Huế cách năm thấy: nam lứa tuổi tuổi nặng khoảng 0,89kg; lứa tuổi tuổi nặng 2,96kg, học sinh nữ lứa tuổi tuổi nặng khoảng 1,24kg lứa tuổi tuổi nặng khoảng 2,07kg Như đề cập phần cân nặng biến số phụ thuộc chiều cao, tuổi, đặc biệt trẻ em, có nghĩa tuổi lớn cân nặng lớn, chiều cao lớn cân nặng lớn Để chứng minh quy luật này, nghiên cứu mức độ tương quan kính thước chặt chẽ với hệ số tương quan r = 0,743 (p < 0,01) Phương trình hồi qui tuyến tính cân nặng với chiều cao: Cân nặng = 0,655 x Cao (cm) - 59,31 40 CAN NANG 35 30 25 20 15 10 100 110 120 130 140 CHIEU CAO (cm) Biểu đồ Tương quan chiều cao cân nặng Ngoài cân nặng trẻ em tăng theo tuổi phương trình hồi qui tuyến tính cân nặng theo tuổi: 37 Cân nặng = 0,2856 x tuổi (tháng) + 2,2249 Hệ số tương quan r = 0,436 40 CAN NANG 35 30 25 20 15 10 65 70 75 80 85 90 95 TUOI Biểu đồ 4.3 Tương quan cân nặng tuổi 4.3 CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ BMI Trong đo đạc thống kê nhân trắc nhiều trường hợp kích thước thay đổi kéo theo thay đổi kích thước khác, ví dụ tương quan chiều cao cân nặng, để đánh giá trình trạng béo gầy số BMI đời trở thành số nhân trắc phổ biến So với người trưởng thành BMI tương đối ổn định so với tuổi nên WHO khuyến cáo làm tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng Nhưng trẻ em BMI cịn phổ biến hạn chế phụ thuộc theo tuổi nên lứa tuổi có giá trị tương ứng BMI [26] Trong công trình nghiên cứu chúng tơi BMI tuổi chứng minh cụ thể với hệ số tương quan r = 0,294 (p