Khảo sát chiều cao,cân nặng, BMI của trẻ 72-96 tháng tuổi trường tiểu học an cựu thành phố huế

Các đặc điểm,tiêu chuẩn học như các chỉ số về nhân trắc, độ chín sinh dục…là những chỉ sốquan trọng nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng, thể lực của các đối tượngtrong quần thể, những đặ

Chúng tôi xin cảm ơn quý thầy cô giáo các Bộ môn , các Khoa phòng của nhà trường đã trang bị kiến thức bổ ích cho chúng tôi trong hành trang phục vụ sức khỏe cho nhân dân.

Ban giám hiệu thầy cô và học sinh Trường tiểu học An Cựu đã tạo điều kiện giúp đỡ chúng tôi thu thập số liệu.

Trạm y tế phường An Cựu đã tận tình giúp đỡ tạo mọi điều kiện cho chúng tôi nghiên cứu và hoàn thành luận văn này

Mong được sự góp ý của thầy cô và bạn đọc.

Huế , tháng 5 năm 2011

Sinh viên Cao Trường Long

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệukết quả nghiên cứu trong luận văn này là trung thực là chưa từng được cống

bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tác giả luận văn

Ký tên

CAO TRƯỜNG LONG

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BAZ : Body mass age zscore

(Tỉ sốz của chỉ số khối cơ thể theo tuổi)BMI : Body mass index (Chỉ số khối cơ thể)

HAZ : Height for age Z score (tỉ số Z của chiều cao theo tuổi)

SD Score : Tỉ số SD

SDD : Suy dinh dưỡng

QTTC : Quần thể tham chiếu

WAM : Weight for age percentage of median

(Phần trăm trung vị của trọng lượng theo tuổi)WAZ : Weight for age Z score

(tỉ số Z của cân nặng theo tuổi)WHM : Weight for height percentage of median

(Phần trăm trung vị của trọng lượng theo chiều cao)WHO : World health organization (tổ chức y tế thế giới)WHZ : Weight for height Z score

(tỉ số Z của trọng lượng theo chiều cao)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Sơ lược về địa bàn nghiên cứu 3

1.2 Sơ lược về lịch sử nghiên cứu 4

1.3 Một số kích thước nhân trắc hay được dung trong nghiên cứu nhân trắc ở trẻ em 7

1.4 Quần thể tham chiều quốc tế 11

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13

2.1 Đối tượng nghiên cứu 13

2.2 Phương pháp nghiên cứu 13

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18

3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu theo tuổi và giới 18

3.2 Chiều cao đứng 19

3.3 Cân nặng 20

3.4 Chỉ số khối cơ thể (BMI) 21

3.5 Các chỉ số HAZ, WAZ và BAZ 22

3.6 Tỷ lệ suy dinh dưỡng 23

3.7 Tình trạng thừa cân và béo phì 27

3.8 Hệ số tương quan giữa chiều cao, cân nặng ,BMI theo tuổi 28

Chương 4 BÀN LUẬN 29

4.1 Về chiều cao đứng 29

4.2 Cân nặng 31

4.3 Chỉ số khối cơ thể BMI 33

4.4 Các chỉ số HAZ, WAZ và BAZ 34

4.5 Tỷ lệ suy dinh dưỡng 34

4.6 Tình trạng thừa cân 36

KẾT LUẬN 38

KIẾN NGHỊ 40

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ

Để đáp ứng nguồn nhân lực cho công cuộc xây dựng đất nước trongthời kỳ công nghiệp hóa hiện đại hóa, góp phần vào việc phát triển nhanh vàbền vững của đất nước thì chất lượng dân số là vô cùng quan trọng, trong đóviệc chăm lo đến sức khỏe thể chất con người là việc không thể thiếu được,đặc biệt nguồn nhân lực cho tương lai đó chính là trẻ em [19], bảo vệ sứckhỏe trẻ em đã được luật pháp quy định tại chương VIII - luật bảo vệ sứckhỏe nhân dân Việt Nam [20]

Nghiên cứu về sự phát triển cơ thể trẻ không chỉ đưa ra những thông số

để đánh giá tình trạng phát triển của trẻ mà còn có ý nghĩa quan trọng trongthực tiễn góp phần vào việc chăm sóc trẻ ngày càng tốt hơn Các đặc điểm,tiêu chuẩn học như các chỉ số về nhân trắc, độ chín sinh dục…là những chỉ sốquan trọng nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng, thể lực của các đối tượngtrong quần thể, những đặc điểm này có thể thay đổi theo thời gian và điềukiện môi trường sống nên cần được nghiên cứu thường xuyên [14] [25] Quá trình lớn là kết quả tổng hợp của các yếu tố di truyền và ngoạicảnh trong đó các yếu tố dinh dưỡng có vai trò rất quan trọng, nhiều nghiêncứu gần đây cho thấy yếu tố dinh dưỡng luôn giữ vai trò chi phối chính trong

sự phát triển của trẻ ít nhất đến 5 tuổi [10]

Có nhiều phương pháp để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, trong đó việcđánh giá dựa vào các chỉ tiêu nhân trắc là phổ biến rẻ tiền, không xâm hại vàhiệu quả cao nên được nhiều nước trên thế giới áp dụng Chiều cao,cân nặng

và BMI là các chỉ tiêu quan trọng đánh giá tình trạng dinh dưỡng và sức khỏenên bất cứ công trình nghiên cứu nào liên quan đến sức khỏe cộng đồng đềunghiên cứu các chỉ tiêu trên [3] Các chỉ số nhân trắc hiện nay thường được

mô tả bằng các đặc trưng tỉ lệ phần trăm trung vị, bách phân vị và đặc biệt làchỉ số SD, việc ứng dụng các đặc trưng trên có thuận lợi để so sánh với quầnthể tham chiếu [17]

Ở Việt Nam nói chung và Thừa Thiên-Huế nói riêng có nhiều côngtrình nghiên cứu về nhân trắc như Lê Nam Trà :“khuynh hướng trẻ em ViệtNam giai đoạn 1975-2000 ”[15], Lê Thị Hợp, Hà Huy Khôi: “xu thế tăngtrưởng thế tục người Việt nam và chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giaiđoạn 2011-2020”[6], Phan Thị Bích Ngọc, Phạm Văn Lình, Đinh ThanhHuề :“đánh giá tình trạng dinh dưỡng học sinh tiểu học tại thành phố Huế ”[13], Lê Đình Vấn:“chiều cao cân nặng trẻ em tuổi học đường khu vực ThừaThiên Huế thập kỷ 90” [23], Trần Công Ân và CS:”Tình hình thể lực học sịnhlứa tuổi 7-11 Điện Nam Điên Bàn Quảng Nam[1] Tuy nhiên trong mỗi mộtcộng đồng đều có những đặc điểm riêng về kinh tế, xã hội ảnh hưởng tới sựphát triển thể chất,và ngay trong chính cộng đồng đó trong các thời điểm khácnhau cũng có sự biến động khác nhau, ngoài yếu tố di truyền tầm vóc conngười còn phụ thuộc vào kinh tế và xã hội nên phải nghiên cứu trong cáckhoảng thời gian 5-10 năm để có cơ sở phát triển con người [21]

Vì vậy để góp phần nghiên cứu thể lực trẻ em, với trình độ nghiên cứu

và nhiều khả năng còn nhiều hạn chế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài :

“Khảo sát chiều cao,cân nặng, BMI của trẻ 72-96 tháng tuổi trường tiểu học An Cựu thành phố Huế”

Với các mục tiêu cụ thể:

- Biết được chiều cao cân nặng BMI trẻ từ 72-96 tháng tuổi

- Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ từ 72-96 tháng tuổi trường tiểu học An Cựu dựa vào các chỉ số nhân trắc.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 SƠ LƯỢC VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU

Phường An cựu nằm ở phía nam Thành phố Huế - Tỉnh Thừa Thiên Huế,

có địa hình khá thuận lợi, địa bàn dân cư hầu hết nằm trên các trục lộ chính,giao thông đi lại dễ dàng, thị trường buôn bán, học tập thuận lợi Diện tíchphường 257 ha với 20.000 nhân khẩu, trong đó có khoảng 5000 tạm trú,người trong độ tuổi lao động chiếm 65%

- Về nghề nghiệp: đại đa số làm ghề thủ công và buôn bán, một số làcông nhân, viên chức nhà nước

- Về Kinh tế: Thu nhập của người dân tương đối ổn định dựa vào nghềnghiệp của mình

- Về hệ thống y tế phường: Phường có 1 trạm y tế, là trạm đã được chuẩnquốc gia về y tế; có 4 biên chế: 01 bác sĩ, 01 y sĩ, 01 điều dưỡng và 01 nữ hộsinh, được đào tạo đúng chuyên môn nghiệp vụ

- Về hệ thống giáo dục: Phường có 2 trường tiểu học đóng trên địa bàn,trường tiểu học Ngự Bình và trường tiểu học An Cựu

Trường tiểu học An Cựu nằm trên đường Hùng Vương, số 189, phía namsông An Cựu Tổng diện tích trường 3540 m2; dãy phòng học được xây dựngkiến cố với 3 tầng lầu, gồm 18 phòng học, tổng số giáo viên trường 35; Trong

đó đạt chuẩn 33/35, đạt tỉ lệ 95%, tổng số học sinh của Trường là 714 em;chia làm 19 lớp; Trong đó có 9 lớp học 2 buổi/ngày; 179 em học bàn trú Gồm 4 khối lớp:

Khối 1: 4 lớp, Khối 2: 4 lớp, khối 3: 4 lớp,khối 4:3 lớp, khối 5:4 lớp

Đa số học sinh là con em đang cư trú và sinh sống trên địa bàn.

1.2 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU

1.2.1 Tình hình nghiên cứu nhân trắc trên thế giới

Nhân trắc học là một môn học đã có từ lâu Kể từ khi con người biếtchiều cao và trọng lượng của mình Nhân trắc học được hình thành và pháttriển song song với lịch sử phát triển khoa học về người, tuy nhiên phải đếnnhững năm đầu của thế kỷ XX, cùng với sự phát triển của các ngành khoa họckhác, đặc biệt là thống kê sinh học, nhân trắc học mới có sự phát triển mạnh.Lúc đầu các chỉ số về nhân trắc được dùng để phục vụ cho mục đíchnghiên cứu hình thái các chủng tộc loài người, sau đó người ta đã dùng cácchỉ số nhân trắc vào việc thiết kế cho công nghiệp chiến tranh tại các nướcphương tây, cho đến những năm 60 - 70 của thế kỷ XX các số liệu nhân trắcđược đưa vào ứng dụng trong y học để đánh giá tình trạng suy sinh dưỡng haybéo phì, nhân trắc học với đái tháo đường, tim mạch, ung thư [24] Ngày naynhân trắc học không những chỉ ứng dụng trong y học mà còn cho rất nhiềucác ngành kinh tế quốc dân khác Nhân trắc học, một phương pháp có hiệuquả cao, rẻ tiền, không xâm hại đã và đang được sử dụng trong lâm sàng vàtrong cộng đồng để theo dõi sự phát triển cũng như đánh giá tình trạng dinhdưỡng của trẻ em [17]

Nghiên cứu về nhân trắc trẻ em còn được lưu lại trong y văn, đó là côngtrình nghiên cứu của Christian Friendrich Jampert, trong luận án của mình đệtrình tháng 10/1754 tại đại học y khoa Halle - Đức; trong công trình nghiêncứu của mình Jampert đã đưa ra lý thuyết về sự tăng trưởng, cũng như mô tảviệc nghiên cứu bằng kỹ thuật nhân trắc một cách khoa học và chính xác.Sau đó các công trình nghiên cứu về nhân trắc trẻ em, nhân trắc họcđường ngày càng phát triển và hoàn thiện hơn, tính chính xác cũng như ýnghĩa cao hơn; đến những năm 80 của thế kỷ XIX các nghiên cứu về nhân

trắc trẻ em được giới thiệu đầy đủ Năm 1885 theo Geoger Oliver thì đến cuốithế kỷ XIX Topinard trong cuốn “các yếu tố nhân trắc đại cương” là người đãđưa ra thuật ngữ “Nhân trắc học cơ thể” đã đánh dấu một mốc quan trọngtrong lịch sử nghiên cứu nhân trắc học [23].

Sang thế kỷ XX đồ thị được đưa vào sử dụng trong nhân trắc, hàng loạtquần thể tham chiếu về chiều cao, cân nặng của trẻ em xuất hiện, cho đến cuốithế kỷ XX thì việc nghiên cứu về nhân trắc trẻ em đặc biệt là chiều cao, cânnặng và BMI được thực hiện nhiều nơi trên thế giới Đo lường các kích thướctrên cơ thể trẻ và so sánh các kích thước đó với quần thể chuẩn (quần thamkhảo) sẽ đánh giá được tình trạng dinh dưỡng của trẻ Còn ít quốc gia có đượcquần thể chuẩn riêng cho mình vì có được nó không phải đơn giản Có cácquần thể tham khảo như Boston, Harvard, NCHS Các quần thể này khácnhau không nhiều, NCHS nhỏ hơn 1 chút TCYTTG khuyến khích mạnh mẽviệc sử dụng quần thể NCHS vì các số liệu này được sưu tập và biên soạnkhông phân biệt điều kiện kinh tế và dân tộc [22]

Năm 2006 TCYTTG đã công bố bộ tăng trưởng thứ nhất của trẻ < 5 tuổi,

bộ chuẩn này gồm các chuẩn về chiều cao theo tuổi (HFA Chiều cao/Tuổi),cân nặng theo tuổi (WFA Cân nặng/tuổi), cân nặng theo chiều cao (WFH -câng nặng/chiều cao), BMI theo tuổi, kèm theo bộ chuẩn thứ nhất này là phầnmềm WHO Anthro 2005 Năm 2007 WHO tiếp tục công bố chuẩn tăng trưởngthứ hai cho trẻ < 5 tuổi gồm các chuẩn về vòng đầu theo tuổi (vòng đầu/tuổi),vòng giữa cánh cánh tay theo tuổi (vòng giữa cánh tay/Tuổi); bề dày lớp mỡdưới da tại cơ tam đầu cánh tay theo tuổi (BDLMDDCT/Tuổi) và về dày lớp

mỡ dưới mỏm bả theo tuổi (BDLMDMB/Tuổi), kèm theo bộ chuẩn thứ 2 này

là phần mềm WHO Anthro 2.04 cho phép người sử dụng có thể tiến hànhnhững đánh giá dinh dưỡng cho riêng từng cá nhân, cho quần thể dựa trên cáckích thước nhân trắc thu được, và dựa vào các dữ liệu nhân trắc được nghiên

cứu ở 6 quốc gia trên thế giới là Mỹ, Brazil, Ghana, Nauy, Ấn độ và Omanchuẩn tăng trưởng cho lứa tuổi từ 5 - 19 cũng được công bố [14].

1.2.2 Tình hình nghiên cứu nhân trắc thể lực và khuynh hướng tăng trưởng ở Người Việt Nam

Ở nước ta nhân trắc học bắt đầu được nghiên cứu vào những năm 30 củathế kỷ XX tại ban nhân học thuộc viễn đông bác cổ, các kết quả nghiên cứuđược công bố trong các công trình của viện giải phẫu học, đại học y khoađông dương; cuốn “hình thái học và giải phẫu học mỹ thuật” của Đỗ XuânHợp (cộng tác với Huard) xuất bản năm 1942 [24] Từ những năm 50 đến naycác công trình nghiên cứu có thể tạm khái quát thành các hướng chính: hướngtìm hiểu đặc trưng hình thái chủng tộc cộng đồng người Việt Nam có NguyễnĐình Khoa, Nguyễn Quang Quyền, Võ Hưng , hướng ứng dụng cho sinh lýecgonomy như Tô Như Khúc, Bùi Thụ, Lê Gia Khải và hướng nghiên cứunhằm khảo sát đánh giá thể lực trong các công trình điều tra về tình hình sứckhỏe bệnh tật của một quần thể dân cư, một đơn vị sản xuất

Đối với nhân trắc trẻ em nước ta, công trình nghiên cứu đầu tiên là củaBigot A và Đỗ Xuân Hợp (1939) nghiên cứu trên 897 nữ sinh Hà nội từ 15 -

18 tuổi, mặc dù chưa ứng dụng xử lý thông kê như bây giờ nhưng số liệu nàyrất hữu ích cho các nghiên cứu về sau Tiếp đó là các ông trình nghiên cứunhằm tìm hiểu sự tăng trưởng và phát triển của trẻ em, thanh thiếu niên nhưcông trình của Đinh Kỷ và cs, Đặng Ngọc Tốt và cs, Nguyễn Văn Lực -Nguyễn Công Khanh và cs

Năm 1975 quyển “Hằng số hình thái học” do Nguyễn Tấn Gi Trọng làmchủ biên ra đời [16] tập hợp các công trình nghiên cứu hằng số hơn 15 nămcủa nhiều tác giả trong và ngoài ngành y đã được xác nhận qua 2 hội nghịhằng số sinh học năm 1967 và 1972 và đã đặt nền móng cho các nghiên cứunhân trắc học nước ta những năm tiếp theo Những năm sau đó nhiều công

trình nghiên cứu về nhân trắc trẻ em ra đời, như Lê Nam Trà: “Khuynh hướngtăng trưởng thế tục về chiều cao, cân nặng của trẻ em Việt nam giai đoạn

1975 - 2000” [15], “các yếu tố ảnh hưởng đến chiều cao, cân nặng, BMIThanh Thiếu niên Việt nam” của nhóm tác giả Lê Đình Vấn, Trương ĐìnhKiệt, Nguyễn Hữu Chỉnh, Nguyễn Thị Bình[3]; Lê Đình Vấn với” chiều cao,cân nặng trẻ em tuổi học đường khu vực Thừa Thiên Huế thập kỷ 90”[23] haynhư “Nghiên cứu sự phát triển hình thái thể lực của học sinh 6 - 17 tuổi ởThừa Thiên Huế” - [24], Ngoài ra còn có nhiều nghiên cứu khác như “Chiềucao, cân nặng BMI của thanh thiếu niên Việt nam đầu thế kỷ XXI” của nhómtác giả như Trương Đình Kiệt, ,Nguyễn Hữu Chỉnh, Lê Đình Vấn, Trần ThịTrung Chiến [21], “xu hướng tăng trưởng thế tục của người Việt nam và địnhhướng của chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011 - 2020” của LêThị Hợp - Hà Huy Khôi đã cho thấy khuynh hướng tăng trưởng thế tục ởngười Việt nam (cả trẻ em và người lớn) từ sau chiến tranh, nhất là từ thời kỳđổi mới đến nay và nhận định có khuynh hướng gia tăng tăng trưởng thế tụcdương tính về chiều cao cũng như cân nặng ở trẻ sơ sinh và trẻ từ 1 - 15 tuổi[6]; Phan Thị Bích Ngọc – Phạm Văn Lình “ Nghiên cứu tình hình và một sốyếu tố nguy cơ thừa cân béo phì ở học sinh Tiểu học tại thành phố Huế”; LêDanh Tuyên- Lê Thị Hợp- Nguyễn Công Khẩn- Hà Huy Khôi với nghiên cứu

“ xu hướng tiến triển suy dinh dưỡng thấp còi và các giải pháp can thiệp tronggiai đoạn mới 2011-2020” [18]…

1.3 MỘT SỐ KÍCH THƯỚC NHÂN TRẮC HAY ĐƯỢC DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU NHÂN TRẮC Ở TRẺ EM

Sự phát triển của trẻ em được theo dõi bằng số đo về kích thước trên cơthể, là một sự phản ánh khách quan tình trạng dinh dưỡng của nó, đo lườngcác kích thước trên cơ thể trẻ, so sánh với quần thể chuẩn (quần thể thamkhảo) sẽ đánh giá được tình trạng dinh dưỡng của trẻ; có 2 kích thước hay

được nghiên cứu và sử dụng là chiều cao và cân nặng [10] Từ chiều cao, cânnặng cùng với tuổi tính ra được một số chỉ số nhân trắc khác nhau như: BMI,HAZ, HAM, WAZ, WAM, WHZ, WHM, BAZ …

1.3.1 Chiều cao đứng

- Chiều cao là thước đo rất trung thành sự phát triển của trẻ [22], là mộtchỉ tiêu nhân trắc được xem là quan trọng nhất, là một kích thước độc lậpkhông phụ thuộc vào kích thước khác Chiều cao được ứng dụng trong nhiềulĩnh vực nghiên cứu như hình thái học, nhân chủng học, y học, thể dục thểthao Chiều cao đứng là chiều cao đo từ mặt đất đến đỉnh đầu; bỏ guốc dép,đứng quay lưng vào thước đo (Thước đo theo chiều thẳng đứng, vuông gócvới mặt đất nằm ngang) Gót chân, mông, vai và chẫm theo một đường thẳng

áp sát vào thước đo Mắt nhìn thẳng ra phía trước theo một đường thẳng nằmngang, hay tay buông thõng 2 bên mình Chiều cao thay đổi theo tuổi, theothời điểm đo trong ngày

1.3.2 Cân nặng

Đó là chỉ tiêu được dùng sớm nhất và phổ biến nhất [10] Là số đothường được thu thập trong tất cả các công tác điều tra cơ bản cũng nhưthường ngày một phần vì đó là một kích thước tổng hợp cơ bản không thểthiếu để đánh giá về nhiều mặt thể lực, dinh dưỡng, sự tăng trưởng , và đócũng là một kích thước phổ cập, dễ đo, không đòi hỏi một kỹ thuật đặc biệtnào; dụng cụ đơn giản thường chọn cân bàn với độ chính xác 0,5kg Cân nặng

có sự thay đổi trong ngày, buổi sáng cân nặng hơn buổi chiều do các hoạtđộng, sinh hoạt hơi nước trong cơ thể thoát ra ngoài

1.3.3 Chỉ số khối cơ thể

Gần đây, WHO khuyên dùng chỉ số khối lượng cơ thể (Body Mass IndexBMI) để nhận định tình trạng dinh dưỡng [10]; cân nặng có thể phụ thuộc vàochiều cao, một người gầy nhưng cao có khả năng cân nặng cơ thể lớn hơn một

người béo nhưng thấp, và chỉ số BMI có liên quan chặt với tỉ lệ khối lượng

mỡ trong cơ thể WHO khuyến nghị dùng BMI để đánh giá mức độ béo gầy BMI: Chỉ số khối cơ thể được tính như sau: BMI H W2

Trong đó: W: Cân nặng tính bằng kilogam (kg)

H: Chiều cao đứng có đơn vị là mét (m)

Ở người trưởng thành từ 18 - 60 tuổi, BMI tương đối ổn định nên người

ta đã sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng; thang phân loại của WHO đểđánh giá tình trạng béo gầy và BMI như sau [ 10]

Bảng 1:phân loại tình trạng dinh dưỡng dựa trên BMI

+ BMI > bách phân vị 85% theo quần thể tham chiếu của Mỹ: Nguy cóthừa cân

+ BMI > bách phân vị 95% theo quần thể tham chiếu của Mỹ: Béo phì.Năm 2007 WHO đưa ra ngưỡng kết luận suy dinh dưỡng,thừa cân, béophì như sau:

+BAZ <-2 : suy dinh dưỡng

+BAZ >1 : thừa cân

+BAZ > 2 : béo phì

Giai đoạn hiện nay, với sự thống kê và tin học, các kích thước chiều cao,cân nặng trong y học để đánh giá tình trạng dinh dưỡng thường được diễn tảtheo các chỉ số như: HAZ, HAM, HAP, WAZ, WAM, WAP, WHZ, WHM,WHP Đối với trẻ em dưới 10 tuổi thì các chỉ số HAZ, HAM, WAZ, WHZ,WHM, BAZ sau đây được sử dụng để đánh giá độ béo gầy[9]

1.3.4 Tỉ số SD của chiều cao theo tuổi (HAZ), tỉ số SD cân nặng theo tuổi (WAZ), tỉ số SD cân nặng theo chiều cao (WHZ).

Trong khoảng 2 thập niên gần đây, việc ứng dụng quần thể tham chiếuvới các đặc trưng HAZ, WAZ, WHZ đã được nhiều nhà nhân trắc và dinhdưỡng trong nước sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng và béo phì củatrẻ em, đặc biệt là dưới 5 tuổi [7],[8],[5] do đó sau đây chúng tôi sẽ đề cậpđến một số nguyên tắc tính và ứng dụng các chỉ số trên theo công thức:

V0 - Trung vị của QTTC

Độ lệch chuẩn của QTCC

Trong đó:

V0 là giá trị của kích thước đo được: chiều cao, cân nặng

QTTC: Quần thể tham chiếu

Tỷ số SD sẽ tùy đại lượng nghiên cứu mà ta có thể có: HAZ, WAZ,BAZ

Tổ chức y tế thế giới (WHO) đề nghị lấy ngưỡng ở dưới 2 độ lệch chuẩn(-2SD) so với quần thể tham chiếu NCHS để đánh giá trẻ thiếu dinh dưỡng vàtrẻ bình thường [22]

Từ đó có thể chia mức độ sau đây:

Từ + 2 SD đến - 2 SD: bình thường

Từ - 2 SD đến - 3 SD: Thiếu dinh dưỡng nhẹ (độ I)

Từ - 3 SD đến - 4 SD: Thiếu dinh dưỡng vừa (độ II)

Dưới - 4SD: Thiếu dinh đuỡng nặng (độ III)

Riêng đối với WHZ được sử dụng kết luận thừa cân khi WHZ >2

1.3.5 Phần trăm trung vị của chiều cao theo tuổi (HAM), cân nặng theo chiều cao (WHM)

Tỷ số SD =

==

HAM và WHM được tính theo công thức tổng quát sau:

V0

M

Trong đó: Me%: phần trăm trung vị

V0: giá trị kích thước đo được: chiều cao, cân nặngM: Trung vị của quần thể tham chiếu

Tùy theo đại lượng mà ta có thể có phần trăm trung vị chiều cao theo tuổi(HAM) hay phần trăm trung vị cân nặng theo chiều cao (WHM)

- Tổ chức y tế thế giới đưa ra ngưỡng kết luận suy dinh dưỡng theo HAM

và WHM như sau:

Đối với HAM:

HAM < 85%: Suy dinh dưỡng nặng

HAM < 85 - 90%: Suy dinh dưỡng vừa

HAM ≥ 90%: bình thường

Đối với WHM:

WHM < 70%: Suy dinh dưỡng nặng

WHM 70 - < 80%: Suy dinh dưỡng vừa

WHM ≥ 80%: Bình thường

1.4 QUẦN THỂ THAM CHIẾU QUỐC TẾ

Muốn nhận định các kết quả về nhân trắc cần phải chọn một quần thểtham chiếu để so sánh, không nên coi quần thể tham chiếu là chuẩn, nghĩa làmục tiêu mong muốn, mà chỉ là cơ sở để đưa ra các nhận định thuận tiện chocác so sánh Do nhận thấy ở trẻ em dưới 5 tuổi nếu được nuôi dưỡng hợp lý

và điều kiện sống hợp vệ sinh thì khả năng lớn không khác nhau mấy WHO

đã đề nghị lấy quần thể NCHS của Hoa Kỳ làm quần thể tham chiếu, và đềnghị này hiện nay đã được ứng dụng rộng rãi [10]

Ở Việt Nam quần thể tham chiếu NCHS vẫn được sử dụng để theo dõitình trạng dinh dưỡng của trẻ em vì chưa có một quần thể tham chiếu riêng,

ưu và khuyết điểm của quần thể này khi ứng dụng vào Việt Nam còn ít đượcnghiên cứu Về mặt kỹ thuật mà nói thì hiện tại ứng dụng quần thể tham chiếuNCHS hiện nay dễ dàng hơn vì đã có các phần mềm xử lý để có được kết quảnhanh chóng là các phần mềm Mecalc và Anthro Plus 2.04

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng và gồm các em đang sinh sống và học tại Trường tiểu học AnCựu - phường An Cựu - Thành phố Huế:

- Số lượng và đối tượng nghiên cứu: 301 học sinh( nam: 148, nữ:153 )

- Tiểu chuẩn chọn đối tượng:

- Tuổi học sinh từ 72 - 96 tháng tuổi (nam và nữ)

- các học sinh này hiện tại khoẻ mạnh không bị các bệnh di dạng về hìnhthái cũng như bệnh mãn tính

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo thiết kế nghiên cứu ngang

2.2.2 Thời gian nghiên cứu

Chúng tôi tiến hành thu thập số liệu từ 5/11 - 15/11/2010 Thời điểm nàycác em học sinh mới vào học và tiến hành thu thập dữ liệu vào 2 buổi sáng,chiều, trong giờ nghỉ giải lao

2.2.3 Địa điểm nghiên cứu:

Trường tiểu học An Cựu phường An Cựu, thành phố Huế

2.2.4 Dụng cụ đo đạc:

- Thước đo chiều cao:

Thước gỗ được dán thước kim loại của Trung Quốc với độ chính xác tínhbằng milimét, kèm theo thanh trượt vuông góc của bộ môn giải phẩu TrườngĐại học Y Dược Huế đã được chuẩn hóa

Cân đo trọng lượng:

Cân bàn Nhơn Hòa dùng để cân trẻ em với độ chính xác tính bằng 0,5kg

2.2.5 Thu thập dữ liệu:

Chúng tôi thu thập các biến số sau:

- Ngày tháng năm sinh

- Ngày tháng điều tra

- Giới

- Cân nặng

- chiều cao đứng

Kết quả thu được ghi vào phiếu điều tra (phụ lục)

Phương pháp thu thập số liệu:

- Kỹ thuật đo chiều cao đứng :

+ học sinh bỏ guốc dép, mũ nón, vật dụng mang theo người, đi chânkhông, tư thế đứng nghiêm, đường thẳng đi qua lỗ ống tai ngoài và bờ dưới ổmắt nằm trên một đường nằm ngang, quay lưng vào thước đo, thước chạmvào 4 điểm: gót, mông, vai và chẫm

+ Dùng thước vuông áp sát vào đỉnh đầu, thẳng góc với với thước đo.+ Đọc kểt quả ghi vào phiếu điều tra với 1 số lẻ (đơn vị cm)

- Kỹ thuật đo trọng lượng:

+ Sử dụng cân đồng hồ Nhơn Hòa được kiểm tra và chỉnh trước khi cân,học sinh mặc quần áo mỏng, không mang dày dép và vật dụng mang theo,đứng giữa bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng

+ Kết quả được ghi ngang vào mẫu phiếu điều tra (phụ lục) với số lẻ là0,5kg cứ sau cân 10 học sinh thì chỉnh cân 1 lần với vật phẩm 5kg đã đượcchuẩn bị trước

- Phương pháp tính tuổi:

+ Tuổi tính theo tháng công thức sau:

ngày điều tra - ngày sinh

30,44

Các đối tượng được chia làm 02 nhóm tuổi theo qui ước hiện nay[30]

Nhóm 1: 6tuổi: từ 72-83 tháng tuổi

Nhóm 2: 7 tuổi: từ 84-95 tháng tuổi

Từ các kích thước trên tính ra các chỉ số sau

-BMI: chỉ số khối cơ thể theo công thức: BMI H W2

Trong đó:

+ W: cân nặng có đơn vị là kg+ H: chiều cao đứng có đơn vị là mét

- HAZ: tỉ số SD chiều cao theo tuổi

- WAZ: tỉ số SD cân nặng theo tuổi

- BAZ: tỉ số SD BMI theo tuổi

(Các chỉ số trên được tính nhờ sự hỗ trợ của phần mềm ANTHRO PLUS2.04)

Và theo công thức tổng quát như sau:

Để tính HAZ, WAZ và BAZ áp dụng theo công thức [10]

V0 - Trung vị của QTTC

Độ lệch chuẩn của QTTCTrong đó:

- V0: giá trị của kích thước đo được: chiều cao, trọng lượng

Tuổi =

Tỷ số SD =

-QTTC: quần thể tham chiếu

Ví dụ để tính tỷ số SD (SDScore) của một bé trai tên Sơn 72 tháng tuổi vàchiều cao là 112cm, trọng lượng là 24kg

HAZ của Sơn: Xem ở bảng giá trị quần thể quốc tế, ta có trung vị củachiều cao nam giới 72 tháng tuổi = 116.1 và SD = 4,9 cm

(112 - 116,1) 4,9

Để tính WAZ hay BAZ cũng tương tự vậy

2.2.6 Tiêu chuẩn kết luận suy dinh dưỡng và thừa cân

- Kết luận suy dinh dưỡng:

Dựa vào các chỉ tiêu nhân trắc theo phân loại của WHO như trình bày ởbảng 1

Đối tượng được gọi là suy dinh dưỡng ít nhất có 1 chỉ tiêu nằm trong ngưỡngkết luận suy dinh dưỡng

ví dụ: có thể là HAZ < -2 hay WAZ < -2

Bảng 1: Thang phân loại suy dưỡng theo WHO [5]

Tiêu chuẩn Ngưỡng kết luận HAZ < -2

WAZ < -2 BAZ < -2

- Đánh giá thừa cân:

Tình trạng thừa cân được đánh giá theo BAZ như sau:

- BAZ > 1 : thừa cân

- BAZ > 2 : béo phì

- Hệ số tương quan được đánh giá như sau [8]

• r = (+): Tương quan thuận

• r = (-): Tương quan nghịch

• độ tin cây của r dựa vào thử nghiệm t của hệ số tương quan

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 đặc điểm mẫu nghiên cứu theo tuổi và giới

Bảng 3.1 Tỷ lệ trẻ nam nữ trong mẫu nghiên cứu.

GiớiTuổi

Giới

Tổng Nam Nữ

% 47.6 52.4 100.0

% 51.1 48.9 100.0Tổng n 148 153 301

Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ theo giới

Trong tổng số là 301 học sinh, số học sinh nam 148 chiếm 49,2% sốhọc sinh nữ là 153 chiếm 50,8%

Biểu đồ 3.2 Chiều cao theo tuổi và giới.

Qua bảng 3.2 và biểu đồ 3.2 cho thấy chiều cao tăng theo tuổi Qua 2nhóm tuổi, học sinh 7 tuổi cao hơn học sinh 6 tuổi.Nam tăng trung bình4,99cm, học sinh nữ tăng trung bình 4,90cm Sự khác biệt chiều cao giữa 2giới không có ý nghĩa thống kê

22,71 19,23

Tuổi

Biểu đồ 3.3 Cân nặng theo tuổi và giới.

Qua bảng 3.3 và biểu đồ 3.3 cho thấy cân nặng tăng theo tuổi Qua 2nhóm tuổi, học sinh nam tăng trung bình 4,04 kg, học sinh nữ tăng trung bình3,48 kg Sự khác biệt cân nặng giữa 2 giới không có ý nghĩa thống kê ( p>0,05)

3.4 CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ (BMI)

Bảng 3.4 BMI theo tuổi và giới.

BMI

Tuổi

Biểu đồ 3.4 BMI theo tuổi và giới

Qua bảng 3.4 và biểu đồ 3.4 cho thấy chỉ số cơ thể BMI tăng dần theotuổi Qua 2 lứa tuổi, học sinh nam BMI tăng trung bình 1,42 Đối với họcsinh nữ BMI tăng trung bình 1.14 Sự khác biệt BMI giữa 2 giới không có ýnghĩa thống kê ( p> 0,05)