Bài giảng Giảm tỉ lệ tử vong và bệnh tật trẻ 500-1500 gam tại Đà Nẵng: Thành tựu và thách thức được biên soạn nhằm trình bày gánh nặng y tế của trẻ sinh non; sự cần thiết của cơ sở dữ liệu về tử vong và bệnh tật trẻ.
Giảm tỉ lệ tử vong bệnh tật trẻ 500-1500 gam Đà Nẵng: Thành tựu thách thức BS Hoàng Thị Nam Giang, BS Hoàng Thị Duyên, BS Trương Thị Thùy Thảo, BS Nguyễn Bá Mai Phương, BS Phan Thị Tường Vy, BS Lê Phương Diệu Thảo, BS Lê Hoàng Minh Châu, BS Nguyễn Thị Thu Phương, BS Huỳnh Thị Lệ, ĐD Đặng Thị Mỹ Na, CN Hoàng Thị Thanh Tâm, ĐD Hoàng Thị Thương Thương, ĐD Kiều Thị Minh Yên, ĐD Phan Thị Nương, ĐD Nguyễn Thị Mỹ Châu, ĐD Nguyễn Thị Thu, BS Trần Thị Hoàng & Khoa Nhi Sơ Sinh, BV Phụ Sản-Nhi Đà Nẵng Hội nghị Nhi khoa Việt Nam 2018, TPHCM Nội dung trình bày Gánh nặng y tế trẻ sinh non Sự cần thiết sở liệu tử vong bệnh tật trẻ > khiếm khuyết học tập, hành vi, sức khỏe thể chất, tâm thần 77 triệu DALYS Blencowe et al 2013 Preterm birth-associated neurodevelopmental impairment estimates at regional and global levels for 2010 Gánh nặng từ chi phí y tế, di chứng mắt Trẻ 50% tử vong sơ sinh Đài Loan: 0.8% trẻ sinh sống, 50% tử vong chu sinh Đà Nẵng: chiếm 5% nhập NICU, 32% tử vong, tỉ lệ tử vong 59% (2011) Ý nghĩa sở liệu trẻ nhẹ cân Đà Nẵng 2013 Đà Nẵng triển khai can thiệp nhằm giảm tử vong bệnh tật sơ sinh 2018 Đánh giá hiệu tác động can thiệp sau năm Xác định kế hoạch ưu tiên giai đoạn Phương pháp nghiên cứu 2014 - 2017 NICU Đà Nẵng Phiếu thu thập số liệu (nhập viện-xuất viện) 923 trẻ cân nặng 500-1500 gam Tử vong Yếu tố nguy từ mẹ, trẻ Hồ sơ bệnh án (Chẩn đoán xuất viện) Hồi quy logistic Bệnh lý nặng Biến đổi qua năm 1) Nhiễm trùng sơ sinh 2) Viên ruột hoại tử độ 2-3 3) Bệnh phổi mãn 4) Xuất huyết não độ 3-4 5) Nhuyễn hóa chất trắng 6) Bệnh lý võng mạc trẻ sinh non cần can thiệp Kết Đặc điểm chung 923 trẻ nhẹ cân Tỉ lệ tử vong qua năm Tỉ lệ bệnh tật qua năm Yếu tố liên quan đến tử vong 10 KMC cho trẻ nhẹ cân Đà Nẵng (dữ liệu 810 trẻ) Hầu tất trẻ sống làm KMC KMC giảm 48% tử vong sơ sinh, 450.000 trẻ hàng năm Lawn, J E., et al (2013) "Born Too Soon: Care for the preterm baby 100 87 93 94 96 71 73 78 80 2014 2015 2016 2017 80 60 40 20 KMC trẻ nhẹ cân KMC trẻ nhẹ cân sống xuất viện 16 Bắt đầu ăn sữa mẹ trẻ nhẹ cân Đà Nẵng Sữa mẹ giảm 22% tử vong sơ sinh Cần bắt đầu cho trẻ ăn sớm The SIFT group 2014 Early enteral feeding strategies for very preterm infants: current evidence from Cochrane reviews Dữ liệu từ 693 trẻ 88% trẻ ăn sữa vào ngày tuổi sau sinh 68% bắt đầu ăn sữa lúc ngày tuổi sau sinh 17 Tử vong, bệnh tật giảm dần qua năm, trừ dị tật bẩm sinh Đào tạo chuyên sâu sơ sinh cho bác sĩ, điều dưỡng Tỉ lệ % EENC, CPAP phòng sinh chuyển bệnh, Sữa mẹ sớm hồn tồn, Tăng cường kiểm sốt nhiễm khuẩn đơn vị 33 35 30 25 Ngân hàng sữa mẹ 29 28 26 22 19 20 18 15 10 15 14 10 10 2016 2017 2014 2015 Tử vong Bệnh tật trẻ sống Dị tật bẩm sinh p=0.007 p=0.003 p=0.6 Tỉ lệ tử vong qua năm mức cân nặng khác Tỉ lệ % 100 100 90 85 84.2 80 80 70 60 50 53.7 46.3 40 30 33.3 27.1 26.4 27.5 20 9.6 10 9.1 8.3 2014 2015 500-750g 751-1000g 6.5 8.9 5.7 20116 1001-1250g 2017 1251-1500g 19 Tỉ lệ bệnh tật nhóm trẻ sống mức cân nặng khác qua năm Tỉ lệ % 80 75 70 60 63 59 50 43 40 30 33 33 31 25 20 33 32 20 18 10 10 2017 2014 2015 500-750g 751-1000g 2016 1001-1250g 1251-1500g Tỉ lệ tử vong, sống khơng có di chứng mức cân nặng khác qua năm 100 60 40 20 500-750 751-1000 Tử vong Sống có bệnh 1001-1250 Sống khơng có bệnh 1251-1500 2017 2016 2015 2014 2017 2016 2015 2014 2017 2016 2015 2014 2017 2016 2015 2014 Tỉ lệ % 80 Còn khoảng cách lớn so sánh với tử vong bệnh tật trẻ nhẹ cân Mỹ 2009 Tử vong chung 12.4% Bệnh tật 41.4% trẻ sống Tử vong theo cân nặng 501-750: 36.6% 751-1000: 11.7% 1001-1250: 5.7% 1251-1500: 3.5% Horbar et al 2012 Mortality and neonatal morbidity among infants 501 to 1500 grams from 2000 to 2009 22 Nhiễm trùng sơ sinh, viêm ruột hoại tử qua năm Đào tạo điều dưỡng nhi sơ sinh chuyên sâu Tỉ lệ % 45 40 35 30 25 20 15 10 Đào tạo bác sĩ sơ sinh chuyên sâu Cải thiện kiểm soát nhiễm khuẩn NICU Hướng dẫn sử dụng kháng sinh NICU EENC, Mở rộng KMC 38.3 37.2 31.1 28.1 20.4 24.2 16.7 12.7 8.8 8.1 3.7 2014 0.8 2015 Tỉ lệ nhiễm trùng sơ sinh trẻ tử vong 2016 Viêm ruột hoại tử 2017 Tỉ lệ nhiễm trùng sơ sinh trẻ sống Tỉ lệ bệnh tật chung Bệnh lý võng mạc cần phẫu thuật 0.7 Bệnh phổi mạn 2.4 Xuất huyết não, nhuyễn hóa chất trắng 3.6 Viêm ruột hoại tử 5.3 Tỉ lệ % So sánh với tỉ lệ bệnh tật nhóm trẻ nhẹ cân Đài Loan 2016 Yi-Yu Su et al 2016 Morbidity and mortality of very low birth weight infants in TaiwandChanges in 15 years: A population based study 25 Yếu tố mẹ liên quan đến tử vong trẻ Sống N=718 n (%) Tử vong N=205 n (%) Phân tích đa biến 29.6 (36.3) 28.1 (5.9) 0.99 (0.98-1.01) 0.8 Số lần sinh Mẹ bị nhiễm trùng giai đoạn chuyển Bệnh lý mẹ thời kì mang thai* Mẹ có dùng kháng sinh 0.7 (0.8) 0.6 (0.9) 0.98 (0.7-1.4) 0.9 23 (3.2) 12 (5.6) 0.6 (0.1-3.1) 0.6 28 (4.4) (4.7) 1.2 (0.3-5.2) 0.8 123 (16.8) 39 (18.2) 0.8 (0.4-1.6) 0.5 Corticoid trước sinh 338 (47.2)c 72 (33.8)d 0.5 (0.3-0.9) 0.01 Đặc điểm Tuổi mẹ P OR hiệu chỉnh Đặc điểm trẻ liên quan đến tử vong Sống N=718 n (%) 30.8 (2.7) Đặc điểm Tuổi thai 500-750g 751-1000g Tử vong Phân tích đa biến N=205 n (%) OR hiệu chỉnh 27.4 (3.1) 0.9 (0.8-1.0) P 0.05 10 (1.4) 109 (14.9) 66 (30.8) 70 (32.7) 0.1 (0.1-0.4) < 0.001 < 0.001 Cân nặng 1001-1250g 197 (26.8) 39 (18.2) 0.08 (0.02-0.3) < 0.001 1251-1500g 418 (56.9) 39 (18.2) 0.04 (0.01-0.1) < 0.001 Giới tính nam 358 (48.8) 104 (48.6) 1.0 (0.6-1.7) Đa thai 134 (18.3) 49 (22.9) 1.1 (0.5-2.3) 0.8 Đặc điểm trẻ liên quan đến tử vong Apgar phút