Tần suất yếu tố nguy cơ và tỉ lệ tử vong đột quỵ não

Tần suất yếu tố nguy cơ và tỉ lệ tử vong đột quỵ não

TẦN SUẤT YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TỈ LỆ TỬ VONG ĐỘT QUỊ NÃO

TÓM TẮT

Mục tiêu: Nghiên cứu khảo sát các tần xuất các yếu tố nguy cơ đột quị ở các bệnh

thiếu máu não cấp và xuất huyết não

Phương pháp nghiên cứu: Các yếu tố nguy cơ được khảo sát dựa trên các tài liệu

nghiên cứu trước: các yếu tố nguy cơ có chứng cứ đầy đủ và các yếu tố nguy cơ ít có chứng cứ

Kết quả và bàn luận: Trong 280 trường hợp đột quị có 156 (55,7%) là nam giới

và 124 (44,3%)là nữ giới, đột quị thiếu máu não là 184 (65,71%) và đột quị xuất huyết là 96 (34,29%).Tuổi trung bình trong mẫu nghiên cứu là 64,9±13,5 Các yếu tố nguy cơ có chứng cứ đầy đủ: THA 218 (77,8%), ĐTĐ 41 (14,6%),rung nhĩ 19(6,8%),tiền sử đột quị 50 (17,7%), hút thuốc129 (82,69%); Các yếu tố nguy cơ ít chứng cứ: nghiện rượu 52 (18,6%), rối loạn lipít máu 178 (63,57%), ít hoạt động thể lực 204 (73%)

Kết luận: các yếu tố nguy cơ thường gặp là tăng huyết áp, hút thuốc Tỉ lệ tử vong

do đột quị tại bệnh viện Tỉnh Ninh Thuận là 10%

ABSTRACT

STUDYING THE RISK FACTORS OF STROKE AND STROKE MORTALITY RATES IN THE NINH THUAN’S HOSPITAL

Nguyen Huu Thoai, Cao Phi Phong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No 1 - 2009: 399 - 405

Objectives: The study evaluates the frequency of risk factors of stroke; ichemic

stroke and heamorrhic stroke

Methods: Based on the recent studies, they are divided into 2 groups:

evidence-adequate factors and evidence-little factors

Results and discussion: 280 patients could be studied, of which 156 (55.7%) were

male and 124 (44.3%) females;of which 184 (65.71%) ischemic stroke and 96(34,29%) heamorrhic stroke Overall mean age was 64.9±13.5 years Evidence-adequate factors: hypertension 218 (77.8%), diabetes mellitus 41 (14.6%), atrial fibrillation 19(6,8%), smoking129 (82.69%), past history of stroke 50 (17.7%) and evidence-little factors:lipidemia disorders 178 (63.57%), excessive alcohol consumption 52 (18.6%), little exercise 204 (73%)

Conclusion: frequent risk factors are hypertnsion,smoking Stroke death rates is

10% in NinhThuận’ Hospital

MỞ ĐẦU

Đột quị não là bệnh lý thần kinh thường gặp ở người lớn tuổi trên khắp thế giới Đột quị là nguyên nhân thứ ba dẫn đến tàn tật và tử vong sau bệnh ung thư và bệnh tim mạch Ngày nay, nhờ những tiến bộ về chẩn đoán và điều trị đã và đang làm giảm tỉ lệ tử vong của đột quị Tuy nhiên tỉ lệ hiện mắc và tàn phế do bệnh đột quị vẫn còn cao, do đó việc phòng ngừa đột quị não hiện nay được quan tâm trên toàn thế giới, chính việc dự phòng trước và sau đột quị mang lại nhiều lợi ích hơn trong việc giảm các hậu quả do đột quị gây ra Theo TCYTTG các yếu tố nguy cơ tùy thuộc vào hoàn cảnh kinh tế, tập quán và khí hậu từng nước từng vùng miền khác nhau Ninh Thuận là một tỉnh nhỏ nằm cực nam Trung bộ, có nhiều dân tộc sinh sống (Kinh, Chăm, Raglay và Nùng) với điều kiện khí hậu khắc nghiệt, đời sống dân cư còn khó khăn nên vấn đề điều trị các YTNC còn hạn chế Dân số trong Tỉnh khoảng 576.800 người, hàng năm tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận tiếp nhận điều trị bệnh đột quị khá cao (562 trường hợp, tỉ lệ tử vong do đột quị 3% - 2007) Công trình nghiên cứu này thực hiện nhằm khảo sát, hệ thống lại các YTNC cũng như mối liên quan giữa chúng và đánh giá lại tỉ lệ tử vong Từ đó có những giải pháp hợp lý nhất nhằm giảm các YTNC của người bệnh, phòng ngừa đột quị xảy ra

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân đột quị lần đầu hoặc tái phát được nhập tại khoa nội tim mạch-lão khoa, khoa nội tổng hợp và khoa hồi sức cấp cứu tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận trong thời

gian nghiên cứu từ tháng 4 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008

Tiêu chuẩn chọn bệnh

Bệnh nhân được chẩn đoán đột quị: ĐQTMNCBcấp hoặc ĐQXH lần đầu hay tái phát, thỏa mãn các tiêu chuẩn chẩn đoán đột quị của TCYTTG: khởi phát đột ngột với các biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng thần kinh khu trú hoặc toàn thể của não kéo dài hơn 24 giờ hoặc dẫn đến tử vong mà không có nguyên nhân rõ ràng nào ngoài tổn thương mạch máu não

Có hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT scan)

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnhnhân thiếu máu não thoáng qua Bệnh nhân XHNdo chấn thương

Bệnh nhân XHN trong bệnh cảnh u não Bệnh nhân XHDN

Bệnh nhân không hợp tác

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả

Phương pháp thu thập số liệu

Hình thức thu thập số liệu là khai thác bệnh sử, tiền sử, thăm khám, ghi nhận kết quả xét nghiệm: huyết học, sinh hóa và chẩn đoán hìnhảnh học:điện tim,chụp cắt lớp vi

tính não

KẾT QUẢ

Từ tháng 4 năm 2007 đến tháng 4 năm 2008, tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận chúng

tôi thu thập được 280 trường hợp đột quị thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu Sau khi phân tích số liệu, chúng tôi thu được kết quả như sau:

Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu Bảng 1: Thông số chung của mẫu nghiên cứu

Thông số ĐQTMNCB ĐQXH Tổng

Số bệnh nhân, n (%)

184 (65,71) 6 (34,29) 280 (100)

- Nữ, n(%)

83 (66,9) 41 (42,7) 124 (44,3)Giới

tính

- Nam, n(%)

101 (64,7) 55 (57,3) 156 (55,7)

Tuổi, TB (ĐLC)

66,4(13,1) 62,2(14,1)64,9(13,5)

-Nữ, n(%) 69,7 (13) 64,3(13,1)62,5(14,1)

-Nam, n(%)

63,5(13,3) 60,7(21,1)68,1(12,2)

Thành thị, n (%)

-65 (35,3) 31 (32,3) 96 (65,7) Khu

vực

-Nông thôn, n (%)

119 (64,7) 65 (67,7) 184 (34,3)

-Kinh, n (%)

168 (91,3) 84 (87,5) 252 (90)

Chăm, n (%)

-13 (7,1) 9 (9,4) 22 (7,7) Dân

tộc

Raglay & Nùng

-3 (1,6) 3 (3,1) 6 (2,3)

Trong 280 trường hợp đột quị trong mẫu nghiên cứucó184 trườnghợpĐQTMNCB và

96 trường ĐQXH Đặc điểm giớitính, khu vực sinh sống và dân tộcsự khácbiệt không có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm ĐQTMNCB và ĐQXH (p>0,05) ngoại trừ đặc tính tuổi (p=0,01)

Bảng 2: Phân bố vị trí xuất huyết nã

ĐQTMNCB n(%)

ĐQXH n(%)

Tổng

≤ 45 9 (4,89) 12 (12,5) 21 (7,5)

46-59 48 (26,09) 34 (35,42)

82 (29,29)

≥ 60 127 (69,02) 50 (52,08)

171 (63,21)

Tổng 184 (100) 96 (100) 280

Nhóm tuổi

ĐQTMNCB n(%)

ĐQXH n(%)

Tổng

(100)

Trong cả hai nhóm đột quị, tỉ lệ nhóm lớn tuổi (≥60) là 127 trường hợp (69,02%) và

nhóm trẻ tuổi (≤45) chỉ chiếm 21 trường hợp (7,5%) Dùng phép kiểm chi bình phương thì sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,008)

Tần suất các yếu tố nguy cơ

Bảng 4 trình bày các YTNC trong mẫu nghiên cứu theo hai nhóm ĐQTMNCB và ĐQXH, cho thấy: THA, ĐTĐ, uống rượu và rung nhĩ có sự khác biệt giữa hai nhóm đột quị (p<0,05)

CácYTNC

ĐQTMNCB n (%)

ĐQXH n (%)

p

Tiền căn đột quỵ

37 (74) 13 (26) 0,17

Tăng huyết áp 129 (70,1) 89 (92,7)

Đái tháo đường 33 (17,9) 8 (8,3) 0,03

Tăng 40 (21,7) 17 0,43

cholesterol máu

(17,7)

Uống rượu* 26 (14,1) 26 (26,1)

0,03

Hút thuốc* 53 (28,8) 37 (38,5)

0,23

BTTMCB 73 (39,7) 37 (38,5)

0,84

Rung nhĩ 17 (9,2) 2 (2,1) 0,024

* ( >10 điếu/ngày), ( >3 li/ngày)

Chú thích: số liệu trong ngoặc là tỉ lệ %

Bảng 4: Phân bố tần suất YTNC trong hai nhóm ĐQTMNCB và ĐQXH Tiền căn THA

Trong cả hai nhóm đột quị, bệnh nhân có tiền căn THA đều chiếm tỉ lệ cao Những bệnh nhân không điều trị liên tục thì nổi bậc hơn, hai nhóm xấp xỉ bằng nhau 46,74% cho ĐQTMNCB và 42,71% cho ĐQXH Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p = 0,262 )

Kiểm định chi bình phương, p hai chiều: p = 0,02

Hình 1: Biểu đồ phân bố tiền căn tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu

Tiền căn ĐTĐ

Kiểm định chi bình phương: p = 0,004

Hình 2: Biểu đồ tiền căn ĐTĐ của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu

Bệnh nhân có tiền căn ĐTĐ ở nhóm ĐQTMNCB cao hơn so với nhóm ĐQXH (3,8% trường hợp so với 1%) Bệnh nhân không có ĐTĐ cũng cao hơn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,004)

Đặc điểm lipid máu

Tỉ lệ bệnh nhân bị RLLP máu trong nhóm ĐQTMNCB là 122 trường hợp (66,3%) tăng xấp xỉ gấp đôi so với bệnh nhân không RLLP máu cùng nhóm Trong nhóm ĐQXH thì tỉ lệ tương là 58,3% và 41,7% Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p = 0,18)

Phép kiểm chi bình phương, p hai chiều: p = 0,18

Hình 3: Biểu đồ phân bố RLLP máu trong mẫu nghiên cứu Đặc điểm HĐTL

Kiểm định chi bình phương, p hai chiều: p=0,44

Hình 4: Biểu đồ phân phối bệnh nhân HĐTL trong mẫu nghiên cứu

Trong mẫu nghiên cứu, bệnh nhân có 1 hoặc 2 YTNC chiếm tỉ lệ cao (42,1% và 43,2%) Bệnh nhân có 3 YTNC chiếm 8,2%, không YTNC là 5%

Bảng 5: Sự kết hợp các yếu tố nguy cơ

Số YTNC

Loại YTNC kết hợp

Tần số

Tần suất

Tổng n (%)

115 (42,1)

THA và tiền căn ĐQ

2 0,72 Có 2

YTNC

ĐTĐ và HT 1 0,4

122 (43,2)

Số YTNC

Loại YTNC kết hợp

Tần số

Tần suất

Tổng n (%)

YTNC

THA, ĐTĐ và HT

11 3,9 23 (8,2)

Đặc điểm tử vong trong bệnh viện

Bệnh nhân tử vong chủ yếu nằm trong nhóm ĐQXH (chiếm 24%), trong nhóm ĐQTMNCB tỉ lệ tử vong thấp (2,7%) Sự khác biệt có ý nghĩa thốngkê

Hình 5: Biểu đồ phân bố tỉ lệ tử vong trong mẫu nghiên cứu Theo dõi khi ra viện

Bảng 6: Phân bố thang điểm Rankin trong mẫu nghiên cứu

Thang điểm

ĐQTMNCB n (%)

ĐQXH n (%)

Tổng N (%)

mRS= 2

0-mRS= 3, mRS= 4-5

Tử vong

83 (45,1) 42 (22,8) 54 (29,4) 5 (2,7)

16 (16,7) 12 (12,5) 45 (46,9) 23 (23,9)

99 (35,4) 54 (19,3) 99 (35,4) 28 (10)

Kiểm định chi bình phương, p hai chiều: p <0,001

Trong mẫu nghiên cứu, trong 280 trường hợp đột quị có 28 trường hợp tử vong, chiếm tỉ lệ 10 % Trong nhóm bệnh nhân còn sống, đánh giá theo thang điểm mRS nhóm nặng (mRS = 4-5 điểm) chiếm tỉ lệ khá cao (35,4%), tương đương nhóm nhẹ (mRS=0-2 điểm)

BÀN LUẬN Đặc điểm chung

Trong 280 trường hợp đột quị nhập viện từ tháng 4/2007 đến tháng 04/2008 tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận được xác định qua triệu chứng lâm sàng và chụp CT scan não, ĐQTMNCB chiếm 65,71% và ĐQXH chiếm 34,29% Trong nhóm ĐQXH, xuất huyết trong não chiếm 75 trường hợp (26,79%), XHN-NT chiếm 20 trường hợp

(7,14%), XHNT đơn thuần 1 trường hợp (0,36%) Sự phân bố các loại đột quị tương tự như các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước(Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Tỉ lệ ĐQXH cao hơn các nghiên cứu trên thế giới, để lý giải điều này có lẻ sự kiểm soát huyết áp của người bệnh trong nước ít chặt chẽ hơn mà xuất huyết não có mối tương quan với THA rất lớn

Đặc điểm dân số học Giới tính

Trong nhiều nghiên cứu, tỉ lệ đột quị ở giới nam nhiều hơn giới nữ Trong nghiên cứu của chúng tôi đột quị giới nam là 56% và giới nữ là 44% Kết quả phù hợp các nghiên cứu trong và ngoài nước, tỉ lệ đột quị ở nam giới cao hơn nữ giới(Error! Reference

source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not

Các yếu tố nguy cơ Bệnh THA

Trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân đột quị có THA là 218 trường hợp (chiếm 77,87%) và chỉ có 62 trường hợp là huyết áp bình thường hoặc tiền THA, các nghiên cứu trong nước cũng cho kết quả tương tự Cụ thể như tác giả Đinh Văn Thắng(8) bệnh nhân có THA bị đột quị chiếm 71,2%, tác giả Phan Lạc Đông Phương là 86%(Error! Reference source not found.) và tác giả Cao Phi Phong thì thấp hơn (63%)(5) Trên thế giới tỉ lệ THA ở bệnh nhân đột quỵ cũng khá cao Như tác giả Sacco tỉ lệ THA là 71%(Error! Reference source not found.). Tiền căn THA ở bệnh nhân đột quị cũng đáng quan tâm trong mẫu nghiên cứu, số bệnh nhân ĐQTMNCB có tiền căn THA là 124 trường hợp (chiếm 67,39% và ĐQXH có 69 trường hợp(chiếm 61,46%) Tỉ lệ khá cao nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p=0,262)

Bệnh ĐTĐ

Trong mẫu nghiên cứu, ĐQTMNCB có 17,93% bệnh nhân bị ĐTĐ so với nhóm ĐQXH là 8,33% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,031), tỉ số chênh giữa ĐQTMNCBvà ĐTĐ OR=2,4 (KTC 95% 1,03-6,28) So với kết quả được công bố của tác giả Bùi Thị Lan Vi(11) thì tỷ lệ bệnh ĐTĐ trong nhóm ĐQXH của chúng tôi thấp hơn (8,33% so với 16,7%) Nhiều công trình nghiên cứu khác thì có sự dao động khá lớn từ 9,6% đến 30,8%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error!

Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Một số tác giả nước ngoài cũng công bố những kếtquả dao động khá rộng(16),(18),(22) Tiền căn ĐTĐ trong hai nhóm đột quị có sự khác nhau khá rõrệt.Ởnhóm ĐQTMNCB bệnh nhân tiền căn ĐTĐ có điều trị liên tục và không liên tục là 12,4% so với nhóm ĐQXH chỉ có 1,04% Sự khác nhau giữa

các nhóm có ý nghĩa thống kê (p=0,004) Theo tác giả Nguyễn Thi Hùng nghiên cứu ở bệnh nhân ĐQTMNCBtiền căn ĐTĐ là 13,8%;ở nước ngoài thì tác giả Berger và Rodger đều là 7,7%(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)..Các kết quả trên tương tự như kết của của chúng tôi

Bệnh tim

Bệnh tim thiếu máu cục bộ

Được xác định bằng khám lâm sàng, đo ECG và siêu âm tim Có 39,3% bệnh nhân bị bệnh tim thiếu máu cục bộ trong mẫu nghiên cứu chúng tôi, trong đó nhóm ĐQTMNCB là 39,7% và nhóm ĐQXH là 38,5% (bảng 4) Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p = 0,05) Kết quả này khá cao so với kết quả của tác giả Bùi Thị Lan Vi(Error! Reference source not found.): ĐQTMNCB là 15,6% và ĐQXH là 18,8% Nhưng khá tương đồng với kết quả của các tác giả khác đối vớinhómĐQTMNCB(Error! Reference

source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.)

Rung nhĩ

Bằng phương pháp đo ECG khi vào viện, có 19 trường hợp bị rung nhĩ trong hai thể đột quị (chiếm tỉ lệ 6,8%) Trong đó ở nhóm ĐQTMNCB tỉ lệ rung nhĩ chiếm cao nhất là 9,2%; còn trong nhóm ĐQXH có 2,1% có rung nhĩ Sự khác nhau giữa rung nhĩ và các nhóm đột quị là có ý nghĩa thống kê (p=0,024) Theo nghiên cứu Framingham rung nhĩ tăng 3-4 lần nguy cơ đột quị sau khi điều chỉnh yếu tố nguy cơ mạch máu khác(Error! Reference source not found.).

Hút thuốc lá

Qua hỏi bệnh sử, chúng tôi ghi nhận bệnh nhân hút thuốc lá trong nhóm nghiên cứu chủ yếu là nam giới, chỉ có 2 trường hợp là nữ giới có hút thuốc lá Nên chúng tôi chỉ phân tích kết quả trên bệnh nhân nam giới Theo kết quả trong bảng 4 thì mức độ hút thuốc lá càng tăng thì tỉ lệ bị đột quị ở cả hai nhóm càng tăng Như nhóm ĐQTMNCB tỷ lệ hút thuốc lá > 20 điếu mỗi ngày là 27,72%, từ 10-20 điếu mỗi ngày là 23,76% và hút <10 điếu mỗi ngày là 25,74% Tương ứng ở nhóm ĐQXH là 43,64%; 23,64% và 25,45% Dùng phép kiểm chi bình phương thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,048) Kết quả này phù hợp kết luận của nhiều tác giả là mức hút thuốctăng theo đột quị (15)

Đột quị tái phát

Trong mẫu nghiên cứu, qua hỏi tiền sử bệnh, có 50 trường hợp (bao gồm đột quị tái phát một hay nhiều lần) chiếm 17,86% (bảng 4).Trong đó nhóm ĐQTMNCB là 37 trường hợp và ĐQXH là 13 trường hợp Sự khác biệt giữa đột quị tái phát ở các nhóm đột quị không có ý nghĩa thống kê (p = 0,173) Tỉ lệ này thấp hơn của tác giả Bùi Thị Lan Vi (21,5%)(Error! Reference source not found.) và của tác giả Grau (22,8%)

Uống rượu

Trong ĐQTMNCB, số bệnh nhân uống thường xuyên 3 li mỗi ngày là 26 trường hợp (chiếm 27,7%), thấp hơn so với uống không thường xuyên chiếm 40,6% và không bao giờ uống 33,7% Trong nhóm ĐQXH, nhóm uống thường xuyên 3 li mỗi ngày chiếm tỉ lệ cao nhất là 47,3%, thấp nhất là nhóm không bao giờ uống chỉ có 16.3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,011)