NHIỄM TRÙNG TIỂU ở TRẺ EM (NHI KHOA)

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EM MỤC TIÊU Phân biệt NTTT và NTTD Biết nguyên tắc xử trí ( Xét nghiệm, điều trị ) Biết chế bệnh sinh Biết các vấn đề tồn tại lĩnh vực này thế giới CA LÂM SÀNG     Bé trai 2.5 tháng tuổi đến khám sốt n1 ngồi sốt, bé khơng có TC khác Khám : to 39oC Quấy, bú 20% Khám BS tư CA LÂM SÀNG     N2 ngồi sốt, bé có: bú kém, rên rỉ , ói 3-4 lần/ ngày Khám : to 39o8C Khóc rên rỉ, đừ Bé có cần phải nhập viện ?  Huyêt đồ: BC 16600 -> kháng sinh uống, hẹn tái khám CA LÂM SÀNG     N3 không hết sốt Khám : to 39o8C Khóc rên rỉ, đừ, thở 50l/p Bé có cần phải nhập viện ?        XÉT NGHIỆM TẠI P.CC Huyết đồ CRP Cấy máu Chọc dò DNT Cấy nước tiểu Xq phổi KẾT QUẢ       BC: 19600/mm3-neutro 95% CRP= 102 mg/l DNT bình thường TPTNT: BC 3+/ nitrite + Xq F bình thường Cấy máu + nước tiểu E.Coli chủng DiỄN TiẾN   Hình ảnh học: trào ngược BQ-NQ bên nặng -> phẫu thuật nhiều lần 12 tuổi : suy thận giai đoạn cuối : CTNT   Nhiễm trùng tiểu chiếm tỷ lệ 5% đến 20% trẻ từ tháng đến tuổi có biểu sốt 30% du kh̉n huyết -> nhiễm trùng huyết 10 Nhiễm trùng tiểu: khaùng sinh dự phòng     Chỉ định: NTT + Trào ngược BQ – niệu quản Viêm đài bể thận tái phát nhiều lần Giãn niệu quản, BQ thần kinh 40 Nhiễm trùng tiểu: khaùng sinh dự phòng Đến ngun nhân được giải quyết 41 DI TẬT BẨM SINH ĐƯỜNG NIỆU 42 Baåm sinh Niệu quản: Hẹp Khúc Nối bể thận - niệu quản (Jonction pyélo-urétérale) Hẹp Khúc Nối niệu quản – bàng quang (Jonction urétéro – vésicale) Trào ngược BQ-NQ Sa niệu quản  Bàng quang: Hẹp cổ BQ, sa niệu quản BQ thần kinh  Niệu đạo: Van niệu đạo sau Van niệu trước Hẹp da quy đầu 43  Trào ngược BQ – niệu quản  Rất thường gặp: 1- % dân số, yếu tố di truyền  Do độ dài đoạn niệu quản tận bên bàng quang  Điều trị nội khoa – ngoại khoa 44 VESICO-URETERAL REFLUX 7523 Modified from International Reflux Committee: Pediatrics 1981; 67:392 VẤN ĐỀ CẦN NGHIÊN CỨU      Phương pháp lấy NT lí tưởng Xét nghiêm có đợ nhạy cao Xét nghiệm hình ảnh học phù hợp? Kháng sinh: thời gian, phòng ngừa ? Cơ chế bệnh sinh-> phòng ngừa 46 CA     Bé trai tháng, địa Cần nhập viên sốt cao 40o N4 Bé có tiêu phân lõng lần/ ngày kèm ói lần Bé đến khám lúc 11pm Khám bé tỉnh, đừ Da bơng TGHSD =3 s khơng phát bất thường Bé có cần nhâp viện khơng Bạn đề nghị xét nghiệm 47        CTM, CRP, procalcitonin, KSTSR Cấy máu TPTNT Soi cấy phân Chọc dò DNT ? Kết TPTNT: BC ++, nitrite + Bạn sẽ làm gì? 48      Cefotaxim 100mg/kg IV Theo dõi đáp ứng lâm sàng Xin kết cấy NT Kiểm tra NT sau 48g Siêu âm bụng: dãn niệu quản bể thận T Bạn sẽ làm 49    Chụp BQND Kết : ngày thứ 10, trào ngược đợ Bạn sẽ làm 50    Xạ hình thận DMSA Chuyển ngoại niệu Kháng sinh phịng ngừa đến lúc PT 51 CA     Bé gái tuổi, đến khám tiểu lắt nhắt tiểu đau Bé khơng sốt Bé có cần nhập viện khơng? Bạn sẽ cho xét nghiệm Bạn điều trị 52      TPTNT, cấy NT Siêu âm hệ niệu Sổ giun Bactrim uống ngày Tái khám ngày 53  Theo bạn NTT dưới, khó chẩn đốn 54 ... ứng bình thường -> vi trùng xâm nhập không phát triển được, mang trùng không triệu chứng (ABU) 16 17 18  Nhiễm trùng tiểu = viêm đài bể thận cấp: tình trạng viêm hệ niệu vi trùng với đáp ứng viêm... trùng  103-104 Có thể nhiễm trùng, cấy lại 