Gãy xương hở

GÃY XƯƠNG HỞ TS Dương Đình Tồn- Bộ mơn Ngoại ĐẠI CƯƠNG ˜ Gãy xương hở : ❖ Ổ gãy thơng với mơi trường bên ngồi ❖ Trên đoạn chi có gãy xương, có VTPM điều trị GXH ĐẠI CƯƠNG (tiếp) ❖ GXH đứng đầu cấp cứu chấn thương (40-50% gãy xương nói chung) ❖ Gặp giới, tuổi, nhiều nam, tuổi trưởng thành ❖ GXH hay gặp theo thứ tự: cẳng chân, cẳng tay, các ngón chân, ngón tay, đùi… ĐẠI CƯƠNG (tiếp) ❖ GXH CT trực tiếp: gãy hở từ vào (chiếm 90%), TT PM nặng ❖ ❖ Thời chiến: gãy hở hoả khí Thời bình: chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động… ĐẠI CƯƠNG (tiếp) ❖ GXH CT gián tiếp: gãy hở ❖ Tổn thương phần mềm nhẹ, xương thường gãy chéo vát ❖ Tiên lượng loại tốt ❖ Chú ý tránh bỏ sót thương tổn nặng PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ ❖ THEO CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG: ❖ Gãy hở vào ❖ Gãy hở PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ ❖ THEO THỜI GIAN: ❖ Gãy hở đến sớm: trước 8h ❖ Gãy hở đến muộn: sau 8h ❖ Gãy hở nhiễm khuẩn: có mủ PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ ❖ THEO TT PM (GUSTILO): ❖ Độ I: VT 10 cm : • Độ IIIa: PM dập nát nhiều, đủ che phủ • Độ IIIb: PM dập nát nhiều, lộ xương • Độ IIIc: kèm theo TT mạch, thần kinh IU TR KHUNG Cố định ngòai (K.C.Đ.N) FESSA, AO, ORTHOFIX Mục đích : Giữ xơng để chăm sóc phần mềm IU TR kéo liên tục: áp dụng cho chi dới Dùng đinh Steimann Kirschner Trọng lợng kéo:1/8-1/6 P thể Ưu: chăm sóc theo dõi đợc vết thơng Nhợc: kết hợp xơng IU TR Bó bột: Ưu điểm: áp dụng đợc rộng rÃi cho tuyến, đơn giản, rẻ tiền Nhợc điểm: khó chăm sóc VT, không bất động đợc xơng gÃy PHC HỒI PHẦN MỀM ❖ Đặt ống dẫn lưu, dùng che xương ❖ Nên để hở da với gãy hở nặng, ổ gãy nhiễm nặng ❖ Cấm khâu kín gãy hở đến muộn, nhiễm trùng ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ: ❖ Kháng sinh toàn thân liều cao ❖ Gác chân khung Braun, treo tay cao ❖ Theo dõi sát diễn biến VTPM để có hướng xử trí tiếp BIẾN CHỨNG BIẾN CHỨNG NGAY: ❖ Sốc chấn thương ❖ Tổn thương mạch, thần kinh (độ IIIc) ❖ Tắc mạch mỡ tuỷ xương BIẾN CHỨNG BIẾN CHỨNG SỚM: ❖ Nhiễm khuẩn: đặc biệt nhiễm khuẩn yếm khí ❖ Loạn dưỡng BIẾN CHỨNG CÁC DI CHỨNG: ❖ Viêm xương ❖ Chậm liền xương, khớp giả ❖ Can lệch xương ❖ Teo cơ, cứng khớp bất động lâu ❖ Tắc mạch chi KẾT LUẬN ❖ Là cấp cứu chấn thương hay gặp ❖ CDXD dễ bỏ sót tổn thương ❖ Cấp cứu ban đầu kịp thời, xử trí tốt VT giảm tỷ lệ các biến chứng ❖ Cắt lọc- rạch rộng- cố định xương vững, để da hở nguyên tắc điều trị GXH CÂU HỎI VÀ THẢO LUẬN ? ... nhẹ, xương thường gãy chéo vát ❖ Tiên lượng loại tốt ❖ Chú ý tránh bỏ sót thương tổn nặng PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ ❖ THEO CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG: ❖ Gãy hở vào ❖ Gãy hở PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ ❖ THEO... hở PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ ❖ THEO THỜI GIAN: ❖ Gãy hở đến sớm: trước 8h ❖ Gãy hở đến muộn: sau 8h ❖ Gãy hở nhiễm khuẩn: có mủ PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ ❖ THEO TT PM (GUSTILO): ❖ Độ I: VT