Xử trí gãy xương hở Đánh giá mức độ gãy xương hở Gãy xương hở (Ảnh: TTO) Khi xương bị gãy, đầu nhọn sắc đâm từ ngoài, gây tổn thương phần mềm từ nhẹ đến nặng, làm chảy máu Tuy vậy, để đánh giá thương tổn xác định phương hướng điều trị không đơn giản, 30% nạn nhân gãy xương hở đa chấn thương, nhiều thương tổn phối hợp đe dọa tính mạng, phải ưu tiên giải cấp cứu Thông thường để dễ nhớ, người ta thứ tự chữ viết hoa A, B, C Airway: Đường thở có bị vật cản trở không? Breathing: Có bị chảy máu màng phổi gãy mảng sườn di động gây khó thở? Circulation: Có bị tổn thương động, tĩnh mạch gây máu cấp nhiều không? Chảy máu GXH thương tổn da, cơ, gãy xương gây chảy máu, động mạch, tĩnh mạch thủng, dẫn đến choáng máu, phải ý đến cấp cứu nói Hậu GXH nhiễm khuẩn, không liền xương, đoạn xương, gây tàn phế, thiệt hại tốn kinh tế điều trị Tiên lượng GXH tùy thuộc vào tình trạng gãy xương mà phụ thuộc vào tính thương tổn phần mềm Y học giới phân loại GXH theo týp sau: Týp 1: Gãy xương hở có vết thương sạch, độ dài nhỏ 1cm, thường xương đâm từ Týp 2: GXH có xé rách phần mềm lớn 1cm, da bị lóc không bị nghiền nát Týp 3: loại nặng nhất, chia làm nhóm nhỏ Lóc phần mềm lớn 10cm sang chấn mạnh Bị nhiễm bẩn nặng, cọ xát mặt đất, bị thương nơi dễ nhiễm khuẩn trại chăn nuôi, cống rãnh, cấp cứu sau Có tổn thương mạch máu, đòi hỏi phải khâu mạch máu cấp cứu, mổ tái tạo Các thương tích hỏa khí, bom mìn, hay gãy xương lớn tai nạn giao thông đè lên tổn thương đặc biệt nặng Các biện pháp xử trí Khi gặp phải trường hợp này, điều phải cầm máu kỹ thuật, phải ưu tiên chống sốc trường hợp nặng, truyền dịch, cố định vết thương chuyển đến sở y tế để bệnh nhân cấp cứu Phẫu thuật biện pháp áp dụng cho GXH Mục đích để làm vết thương, có gây mê hồi sức tốt tùy tình trạng bệnh nhân giải nhiều thương tích lần, tránh phải gây mê nhiều lần Phẫu thuật để cắt lọc phần bị dập nát làm vết thương, dây thần kinh, mạch máu, xương hở che vạt da lân cận Nhưng không nên khâu da để phòng hoại thư sinh mà phải điều trị vết thương tốt sau vài ngày khâu kín vết thương Nếu nghi ngờ vết thương chưa làm dung dịch sát khuẩn hại đến phần mềm, toàn thân cần tiêm tĩnh mạch kháng sinh liều cao, tiêm phòng vacxin uốn ván Việc cố định xương gãy nói chung không nên dùng loại đinh nội tủy, nẹp vít Phương tiện cố định có tác dụng cố định xương gãy phức tạp, đỡ nhiễm trùng, giải phóng khớp phương pháp chuyên gia chấn thương khuyến khích dùng Tuy loại cố định phức tạp, không nên dùng cấp cứu mà dùng dóng đỡ bên, để dễ dàng săn sóc vết thương, mô tái tạo vạt da che phủ phần mềm quan trọng Mặc dầu có nhiều biện pháp tích cực để điều trị GXH tồn tỷ lệ kết không hoàn hảo: chi so le, trục xoay, đoạn xương, khớp giả, nhiễm trùng kinh điển không liền xương Nguyên nhân tình trạng bệnh nhân vào viện bị đa chấn thương, hôn mê, vỡ nội tạng, gãy cột sống kèm GXH Bệnh nhân cần chăm sóc đa chấn thương, dinh dưỡng, phục hồi chức sau mổ, hậu khác phải giải nhiều giai đoạn Trong chiến tranh, GXH vấn đề thường gặp, hòa bình chấn thương phần lớn tai nạn giao thông gây Chính phòng ngừa GXH không quan trọng đảm bảo an toàn tham gia giao thông Nếu không may gặp phải chấn thương GXH cần nhanh chóng đưa nạn nhân đến sở y tế để xử trí kịp thời GS DƯƠNG ĐỨC BÍNH