Kết quả điều trị gãy xương cẳng chân bằng nẹp nhựa ptb

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH NGỌC PHÚC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG NẸP NHỰA PTB Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM QUANG VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình HUỲNH NGỌC PHÚC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT- ANH iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý cẳng chân 1.1.3 Phân loại gãy xương cẳng chân 11 1.1.4 Biến chứng gãy thân xương cẳng chân 12 1.2 NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN VỀ NẸP CHỈNH HÌNH 15 1.2.1 Trục học chân chu kỳ bước 15 1.2.2 Kiến thức nẹp nhựa PTB 17 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC VỀ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG NẸP CHỨC NĂNG PTB 24 1.3.1 Tình hình nghiên cứu nước ngồi 24 1.3.2 Tình hình nghiên cứu nước 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu 29 2.2.2 Công cụ nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp tiến hành 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ HÌNH THÁI HỌC 40 3.1.1 Thời gian theo dõi 40 3.1.2 Thời gian nằm viện 40 3.1.3 Tuổi 40 3.1.4 Nhóm tuổi 41 3.1.5 Giới tính 41 3.1.6 Địa 42 3.1.7 Nguyên nhân 42 3.1.8 Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc làm nẹp PTB 43 3.1.9 Loại gãy xương 43 3.1.10 Vị trí gãy 44 3.1.11 Chân gãy 44 3.1.12 Số xương gãy 44 3.1.13 Phương pháp điều trị trước làm nẹp PTB 45 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 3.2 Kết liền xương 45 3.2.2 Kết phục hồi chức 48 3.2.4 Biến chứng nẹp: 53 3.2.5 Kết điều trị theo tiêu chuẩn Ekeland 54 BÀN LUẬN 55 4.1 CÁC YẾU TỐ DỊCH TỄ VÀ HÌNH THÁI HỌC 55 4.1.1 Tuổi: 55 4.1.2 Giới 55 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương 55 4.1.4 Thời gian từ bị chấn thương đến điều trị nẹp PTB 56 4.1.5 Loại xương gãy 57 4.1.6 Vị trí gãy 57 4.1.7 Chân gãy 57 4.1.8 Số lượng xương gãy 57 4.1.9 Phương pháp điều trị trước điều trị 58 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 59 4.2.1 Kết liền xương 59 4.2.2 Đánh giá kết phục hồi chức khớp gối khớp cổ chân 61 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 63 4.2.4 Biến chứng nẹp PTB 68 4.2.5 Kết cuối 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIÊU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC VIẾT TẮT AO Association of Osteosynthesis BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CTCH Chấn thương Chỉnh hình CH Chỉnh hình CLS Cận lâm sàng CLX Chậm liền xương CS Cộng CĐN Cố định ngồi DCCH Dụng cụ chỉnh hình DLTP Di lệch thứ phát EVAC Ethylene Vinyl Acetate Copolymer ICRC International Committee of the Red Cross KHX Kết hợp xương KLX Không liền xương LS Lâm sàng LXBT Liền xương bình thường NXB Nhà xuất P Phải PTB Patellar Tendon Bearing PTV Phẫu thuật viên PT Phẫu thuật TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TNGT Tai nạn giao thơng TNSH Tai nạn sinh hoạt TNLĐ Tai nạn lao động TNTT Tai nạn thể thao ii T Trái TGLX Thời gian liền xương VLTL Vật lý trị liệu VAPC Veterans Administration Prostheties Centrer 1/3D 1/3 1/3G 1/3 1/3T 1/3 iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT- ANH Biến chứng Complication Bột chức gối Functional below-the-knee cast Chậm lành xương Delayed union Chi Lower limb Cố định External Fixation Cùng bên Ipislateral Chịu sức nặng vùng gân bánh Patellar Tendon Bearing Chịu sức nặng Weight bearing Dụng cụ chỉnh hình Orthosis Kết hợp xương bên Internal Fixation Không lành xương Non union Khớp giả Pseudarthrosis Liền xương gãy Fracture healing Liền xương gián tiếp Indirect healing Liền xương trực tiếp Direct healing Nẹp chức Functional brace Nẹp nhựa ngắn Plastic short leg brace Nẹp chịu tải trọng Weight-bearing brace chè iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tương quan miếng đệm mút EVA chịu tải 23 Bảng 2.1 Liệt kê định nghĩa biến số 30 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn phục hồi chức Terschiphort .39 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết theo Ekeland 39 Bảng 3.1 Thời gian theo dõi 40 Bảng 3.2 Thời gian nằm viện 40 Bảng 3.3 Độ tuổi trung bình 40 Bảng 3.4 Giới tính .41 Bảng 3.5 Thời gian chấn thương .43 Bảng 3.6 Vị trí gãy xương 44 Bảng 3.7 Chân gãy 44 Bảng 3.8 Thời gian liền xương trung bình 45 Bảng 3.9 Biên độ gập góc trong- ngồi xương chày 46 Bảng 3.10 Kết liền xương theo Ekeland 47 Bảng 3.11 Biên độ thiếu duỗi gối 48 Bảng 3.12 Biên độ gập mặt lòng cổ chân 49 Bảng 3.13 Kết phục hồi chức theo tiêu chuẩn Terschiphort .50 Bảng 3.14 Nhóm tuổi thời gian liền xương 50 Bảng 3.15 Giới tính thời gian liền xương 51 Bảng 3.16 Loại gãy thời gian liền xương .51 Bảng 3.17 Phương pháp điều trị thời gian liền xương trung bình 51 Bảng 3.18 Vị trí gãy thời gian liền xương 52 BỆNH ÁN MINH HOA SỐ Số TT: 29 Phần hành Họ tên bệnh nhân: ĐẶNG PHONG P Giới: Nam Tuổi: 16 Mã hồ sơ: 17034626 Địa chỉ: TPHCM Ngày vào viện: 4/10/2017 Thời gian theo dõi: tháng Chẩn đoán: Loại gãy: Kín Số xương gãy: xương Vị trí: 1/3 Chân gãy: Trái Nguyên nhân: TNGT Tổng thương phối hợp: Khơng có Điều trị: Bó bột Thời gian điều trị (tuần): tuần Lâm sàng: Sưng: Không sưng Đau: Khơng đau Teo cơ: Khơng teo Phần mềm: Bình thường Khớp gối: Gấp: > 120° Thiếu duỗi: 20° Gấp mặt lòng: > 30° X-quang xương cẳng chân: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gập góc ngồi: < 2,5 ° Gập góc trước sau: < 5° Di lệch xoay trong: ≤5° Di lệch xoay ngoài: 120° Thiếu duỗi: 5- 10° Khớp cổ chân: Gập mặt lưng: 15- 20° Gập mặt lòng: 25- 30° Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X-quang xương cẳng chân: Gập góc ngồi: < 2,5 ° Gập góc trước sau: 5-10° Di lệch xoay trong: < 5° Di lệch xoay ngoài: < 10° Ngắn chi: < 10mm Tập vật lý trị liệu: có Thời gian liền xương: 21 tuần Gãy hở đặt CĐN Mang nẹp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phục hồi chức khớp Xquang trước mang nẹp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Xquang sau mang nẹp tháng BỆNH ÁN MINH HỌA SỐ Số TT: 02 Phần hành Họ tên bệnh nhân: HUỲNH A Giới: Nam Tuổi: 68 Mã hồ sơ: 19026598 Địa chỉ: Tỉnh khác Ngày vào viện: 09/8/2019 Thời gian theo dõi: tháng Chẩn đoán: Loại gãy: Hở Số xương gãy: xương Vị trí: 1/3 Nguyên nhân: TNLĐ Chân gãy: Trái Tổng thương phối hợp: Khơng có Điều trị: Đinh nội tủy Thời gian điều trị (tuần): 10 tuần Lâm sàng: Sưng: Không sưng Đau: Không đau Teo cơ: Khơng teo Phần mềm: Bình thường Khớp gối: Gấp: > 120° Thiếu duỗi: < 5° Khớp cổ chân: Gập mặt lưng: > 20° Gập mặt lòng: > 30° Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X-quang xương cẳng chân: Gập góc ngồi: < 2,5 ° Gập góc trước sau: < 5° Di lệch xoay trong: < 5° Di lệch xoay ngoài: < 10° Ngắn chi: < 10mm Tập vật lý trị liệu: Có Thời gian liền xương: 20 tuần Bệnh nhân gãy hở 1/3 D xương cẳng chân trái phẫu thuật KHX chày đinh nội tủy, sau tháng nhiễm trùng nên tháo bỏ đinh nội tủy, cắt lọc, điều trị xoay vạc da che phủ da lộ xương mặt trước xương chày, đồng thời vừa chăm sóc vết thương vừa cho mang nẹp PTB u Nhiễm trùng ổ gãy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vết nhiễm trùng điều trị ổn định Vạt da Sural che phủ khuyết hổng Bệnh nhân mang nẹp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phục hồi chức Xquang trước mang nẹp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Xquang sau mang nẹp tháng BỆNH ÁN MINH HỌA Số TT: 03 Phần hành Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ D Giới: Nữ Tuổi: 57 Mã hồ sơ: 16006848 Địa chỉ: Tỉnh khác Ngày vào viện: 24/10/2017 Thời gian theo dõi: 12 tháng Chẩn đoán: Loại gãy: Hở Số xương gãy: xương Vị trí: 1/3 Nguyên nhân: TNGT Chân gãy: Trái Tổng thương phối hợp: Khơng có Điều trị: CĐN Thời gian điều trị (tuần): 12 tuần Lâm sàng: Sưng: Khơng sưng Đau: Khơng đau Teo cơ: Có teo Phần mềm: Bình thường Khớp gối: Gấp: > 120° Thiếu duỗi: < 5° Khớp cổ chân: Gập mặt lưng: 15- 20° Gập mặt lòng: > 30° X-quang xương cẳng chân: Gập góc ngồi: < 2,5 ° Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gập góc trước sau: < 5° Di lệch xoay trong: < 5° Di lệch xoay ngoài: < 10° Ngắn chi: < 10mm Tập vật lý trị liệu: có Thời gian liền xương: 21 tuần Bệnh nhân gãy hở 1/3 D xương cẳng chân trái phẫu thuật CĐN xương chày KHX mác, sau tháng nhiễm trùng nên phẫu thuật tháo nẹp vít xương mác, thay CĐN, sau 12 tuần tháo CĐN cho mang nẹp Bệnh nhân mang nẹp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phục hồi chức khớp Xquang sau CĐN tuần Xquang CĐN 12 tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Xquang sau CĐN tuần Xqung sau mang nẹp tháng