Kết quả điều trị gãy xương thuyền ít di lệch bằng vít rỗng không đầu nén ép xuyên qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TIÊU HIẾU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG THUYỀN ÍT DI LỆCH BẰNG VÍT RỖNG KHƠNG ĐẦU NÉN ÉP XUYÊN QUA DA UẬN V N CHUY N KHO II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – N M 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TIÊU HIẾU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG THUYỀN ÍT DI LỆCH BẰNG VÍT RỖNG KHƠNG ĐẦU NÉN ÉP XUYÊN QUA DA CHUYÊN KHOA: CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: CK 62 72 07 25 LUẬN V N CHUY N KHO CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN VĨNH THỐNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – N M 2021 i ỜI C M ĐO N Tôi xin cam đoan rằng: Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng cơng bố cơng trình khác Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn thơng tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Tác giả luận văn TIÊU HIẾU ii MỤC ỤC LỜI C M ĐO N i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH .vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x DANH MỤC ẢNH xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu giải phẫu ứng dụng xương thuyền [16] 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Giải phẫu ứng dụng [16] 1.1.3 Cơ chế chấn thương 1.2 Phân loại gãy xương thuyền [16], [58], [61] 1.2.1 Phân loại Herbert [16], [58] 1.3 Các kỹ thuật hình ảnh để chẩn đoán gãy XT [10], [16], [14], [52] 12 1.3.1 X-quang: 30 % X-Quang khơng chẩn đốn gãy xương thuyền [52] 13 1.3.2 Hình ảnh CT scanner [52] 15 1.3.3 Hình ảnh MRI [52] 15 1.4 Chẩn đoán gãy xương thuyền 16 1.4.1 Lâm sàng 16 1.4.2 Cận lâm sàng [6], [21], [18] 17 1.5 Diễn biến xương gãy 19 1.6 Điều trị gãy xương thuyền 20 1.7 Các phương pháp điều trị gãy xương thuyền 20 iii 1.7.1 Không mổ [1], [27] 20 1.7.2 Mổ 21 1.8 Lịch sử điều trị gãy xương thuyền 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Cách chọn mẫu nghiên cứu 31 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.4 Cỡ mẫu tính theo cơng thức tính ước lượng tỷ lệ 31 2.1.5 Nơi thực 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Nội dung nghiên cứu 32 2.3.1 Chỉ định mổ 32 2.3.2 Phương pháp mổ [12], [16] 33 2.3.3 Đánh giá bệnh nhân trước mổ 35 2.3.4 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 35 2.3.5 Kỹ thuật mổ [12], [45], [16], [10] 35 2.3.6 Theo dõi điều trị đánh giá sau mổ: 43 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm xã hội 48 3.1.1 Giới tính 48 3.1.2 Tuổi 48 3.1.3 Nghề nghiệp 49 3.1.4 Nguyên nhân 49 3.1.5 Tay tổn thương 50 3.1.6 Thời gian từ lúc tổn thương đến nhập viện 50 iv 3.1.7 Các triệu chứng lâm sàng 51 3.1.8 Mức độ di lệch 52 3.2 Phẫu thuật 52 3.2.1 Chiều dài vết mổ 52 3.2.2 Đường mổ tư 52 3.2.3 Kháng sinh 53 3.2.4 Thời gian phẫu thuật 53 3.2.5 Thời gian nằm viện 53 3.3 Biến chứng sau phẫu thuật 54 3.4 Kết điều trị 54 3.4.1 Lành xương trước 10 tuần 54 3.4.2 Thời gian quay trở lại công việc: 55 3.4.3 Điểm Mayo 55 3.4.4 Tầm vận động cổ tay: Góc gập 55 3.4.5 Tầm vận động cổ tay: Góc duỗi 56 3.4.6 Tầm vận động cổ tay: Nghiêng trụ 57 3.4.7 Tầm vận động cổ tay: Nghiêng quay 58 3.4.8 Sức cầm nắm 59 3.4.9 Mức đau sau mổ 61 CHƢƠNG 4: BÀN UẬN 62 4.1 Số liệu 62 4.2 Nguyên nhân chấn thương 63 4.3 Thời gian gãy xương 63 4.4 Xử lý trước mổ 64 4.5 Chẩn đoán gãy xương thuyền 65 4.5.1 Lâm sàng 65 4.5.2 Chẩn đốn hình ảnh 66 v 4.6 Đánh giá lành xương 69 4.6.1 Dựa lâm sàng 69 4.6.2 Dựa hình ảnh 69 4.6.3 Tình trạng đau 70 4.6.4 Biên độ vận động cổ tay [15], [29], [53] 71 4.6.5 Sức cầm nắm bàn tay [32], [40] 73 4.7 Một số lợi điểm kết hợp xương thuyền qua da 74 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân vi D NH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ XT Xương thuyền AIOSI Asian Institute of Orthopaedic surgery and Idustry DISI Dorsal intercalated segment instability VISI Volar intercalated segment instability VAS Visual analogue scale ORIF Open reduction internal fixation MIPO Minimally invasive plate osteosynthesis VT Volar tilt RI Radial inclination 10 PT Phẫu thuật 11 CT X Quang lớp điện toán 12 MRI Cộng hưởng từ STT vii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Xương thuyền Scaphoid Nghiêng trụ Ulnar deviation Nghiêng quay Radial deviation Gấp cổ tay Wrist flexion Duỗi cổ tay Wrist extention Ngửa Supination Sấp Pronation Sức cầm nắm bàn tay Hand grip strength Mặt phẳng trán Coronal Mặt phẳng đứng dọc Sagittal Mất vững mặt lưng Dorsal intercalated segment instability Mất vững mặt lòng Volar intercalated segment instability Mặt lưng Dorsal Mặt lòng Volar Góc bên xương thuyền Intrascaphoid angle Kết hợp xương xuyên qua da Percutaneous fixation Mổ xâm lấn tối thiểu Minimally invasive plate osteosynthesis Góc nghiêng lịng Volar tilt Góc nghiêng quay Radial inclination viii D NH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thống kê phân loại gãy xương thuyền Herbert [16] Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân theo giới tính 48 Bảng 3.3 Phân bố tuổi nghiên cứu 48 Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp 49 Bảng 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp 49 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân 49 Bảng 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân theo nguyên nhân 50 Bảng 3.8 Tay tổn thương 50 Bảng 3.9 Thời gian từ lúc tổn thương đến nhập viện 50 Bảng 3.10 Các triệu chứng lâm sàng 51 Bảng 3.11 Bệnh kèm 51 Bảng 3.12 Mức độ di lệch 52 Bảng 3.13 Chiều dài vết mổ 52 Bảng 3.14 Thời gian phẫu thuật 53 Bảng 3.15 Bảng tần suất 53 Bảng 3.16 Biến chứng sau phẫu thuật 54 Bảng 3.17 Lành xương trước 10 tuần 54 Bảng 3.18 Thời gian quay lại công việc 55 Bảng 3.19 Điểm Mayo 55 Bảng 3.20 Tầm vận động cổ tay: góc duỗi 56 Bảng 3.21 Tầm vận động cổ tay: nghiên trụ 57 Bảng 3.22 Tầm vận động cổ tay: nghiêng quay 58 Bảng 3.23 Sức cầm nắm sau PT 60 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bước 1: chuẩn bị vùng mổ C-arm sẳn có Bước 2: Xác định điểm vào, kim Kirchner 1.1 mm đặt theo trục dọc xương thuyền dọc theo ngón bàn tay tư trung tính, kiểm tra hình tăng sáng, đạt dùng bút phẫu thuật vẽ đường dọc theo kim Kirchner dẫn đường đường ngang qua cực xa xương thuyền đường song song với đường nối từ mỏm trâm quay đến mỏm trâm trụ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xác định điểm vào Bước 3: Sau xác định xác đường vào giao điểm đường dọc đường ngang cực xương thuyền, ta dùng dao mổ rạch đường 3- 5mm, dùng kelly bóc tách mơ mềm xương Tiếp theo dùng săng bó thành cuộn kê mặt sau cổ tay, cho cổ tay duỗi hoàn toàn nghiêng trụ, dùng định hướng đưa vào trước, sau đưa đinh Krischner gắn vào khoan định hướng chiều hướng gốc 450 so với mặt phẳng cổ tay xuyên đinh, vừa xuyên vừa chụp hình tăng sáng để kiểm tra, sau xuyên đến cực xa thấy cứng dừng lại Dùng thước để đo vít Chụp tư để kiểm tra để đảm bảo đinh dẫn đường vào vị trí xuyên tâm xương thuyền Xuyên Kirschner dẫn đƣờng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bước 4: Dùng khoan rỗng khoan, vừa khoan vừa kiểm tra hình tăng sáng, đến cứng dừng lại Đo bắt vít, chiều dài vít khoảng cách đo trừ 4mm để đảm bảo vít chìm vào xương thuyền Kiểm tra Vít C-arm Sau bắt vít xong, chụp lại tư kiểm tra hình C -arm: thẳng - nghiêng tư cầm bút, vận động cổ tay xem có bị vướng khơng Nếu tốt khâu lại vết thương, băng vết mổ đặt nẹp bột cẳng bàn tay ơm ngón hai tuần Sau hai tuần tháo nẹp bột cho bệnh nhân tập vận động trị liệu Khâu vết mổ bất động bột Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X-quang kiểm tra sau mổ X-quang sau tuần X-quang sau tuần X-quang lúc 10 tuần Hình CT lúc 10 tuần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án 2: Bệnh nhân ĐINH BÁ Th, nam 34 tuổi - Bị tai nạn sinh hoạt té chống tay phải - Đau nhiều cổ tay trái, có chụp X-quang thẳng nghiêng khơng phát gãy xương thuyền chẩn đoán gân cho uống thuốc chườm lành, khoảng tuần không đỡ nên bệnh nhân quay lại tái khám : - Khám thấy sưng hố lào, hạn chế vận động cổ tay phải, ấn đau hố lào giải phẫu, ấn dọc trục xương bàn đau xương thuyền - Chỉ định cho bệnh nhân chụp X – quang lần 2, tư thẳng nghiêng kết gãy xương thuyền âm tính - Cho chụp CT scanner phát gãy xương thuyền Hình X-quang sau chấn thƣơng khơng phát gãy xƣơng thuyền Hình CT thấy đƣờng gãy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HÌNH ẢNH TRONG MỔ Hình ảnh lúc mổ Hình kiểm tra sau mổ Hình kiểm tra sau mổ tuần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kiểm tra lúc 10 tuần CT kiểm tra lúc 10 tuần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ ỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU Kết điều trị gãy xương thuyền di lệch vít rỗng không đầu nén ép ngược xuyên qua da I PHẦN HÀNH CHÍNH STT: Họ tên (tên viết tắt): Tuổi: Giới tính: 1: Nam □ 0: Nữ □ Địa : 1: Thành phố □ 2: Tỉnh □ Nghề nghiệp: 0: công nhân □ 1: văn phòng.□ 2: nghề khác □ Ngày nhập viện: Ngày viện: Số bệnh án: II ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG Nguyên nhân: 0: tai nạn giao thông □ Tay tổn thương: 1:phải □ 1: thể thao □ 2: khác □ 2: trái □ Thời gian chấn thương trước nhập viện (tuần): Ấn đau hố lào giải phẫu: 0: khơng □ 1: có □ Nén dọc trục xương bàn đau vị trí xương thuyền : Xq thường qui cổ tay phát đường gãy: 0: khơng □, 1: có □ 0: khơng □, 1: có □, 7.Phân loại tổn thương theo: B2 □ theo Hertbet (gãy eo xương thuyền di lệch) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 8.Bệnh lý kèm: - Tăng huyết áp 0: khơng □ 1: có □ - Đái tháo đường type 0: khơng □ 1: có □ - Suy thận 0: khơng □ 1: có □ - Khác: 0: khơng □ 1: có □ Nếu có khác ghi rõ: …………………… Có CT cổ tay : 0: khơng □ 1: có □ 10.Mức độ di lệch CT scanner (mm): 11 Có trật khớp khơng: 0: khơng □ 1: có □ 12 Chấn thương kèm: 0: khơng □ 1: có □ Nếu có chấn thương kèm, ghi rõ: 13 Tầm vận động cổ tay sau mổ 03 tháng (độ) Gập: duỗi: 14 Tầm vận đông cổ tay sau 06 tháng sau mổ (độ) : Gập: duỗi: 15 Tầm vận đông cổ tay sau 03 tháng sau mổ (độ) : Nghiêng trụ: nghiêng quay: 16.Tầm vận đông cổ tay sau 06 tháng sau mổ (độ) : Nghiêng trụ: nghiêng quay: 17 Sức cầm nắm tay thương tổn so với tay lành (% so với tay lành) sau tháng : Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17a Sức cầm nắm tay tổn thương sau tháng: 17b Sức cầm nắm tay lành sau tháng: Trả lời: sức cầm nắm bình thường (nam 46 kg, nữ 29 kg) Ví dụ: BN gãy xương thuyền sau mổ tháng đo 45 kg so với tay lành tính tra % so với tay lành = 45/46 x 100%= 97.82 % 18.Sức cầm nắm tay thương tổn so với tay lành (GRIP STRENGTH) (% so với tay lành) sau tháng: 18a Sức cầm nắm tay tổn thương sau tháng: 18b Sức cầm nắm tay lành sau tháng: III PHẪU THUẬT 1.Thời gian mằn viện: (ngày) Phân loại tính phân tích số liệu (ngày): 48h (tính từ ngày vào viện đến ngày xuất viện) Kích thước đường mổ (mm) : (Phân loại tính phân tích : < = 0.5 cm, 1: > 0.5 cm) Trả lời: Kích thước đường mổ đo thực tế ghi đơn vị (mm) 3.Đường mổ : 1: mặt lưng □ 4.Tư bệnh nhân: 0: ngữa □ 5.Kháng sinh: 0: không □ 2: mặt lịng □ 1: nghiêng □ 1: có dự phịng □ 2: có điều trị □ Bất động sau mổ (tuần): (Phân loại tính phân tích : =2 tuần, > tuần) Trả lời :Hầu hết bệnh nhân bất động tuần sau mở bột tập vật lí trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh liệu, > tuần lí khác ghi nhận lại Đau sau mổ đánh giá theo thang điểm VAS (đánh giá đau sau mổ): 0: không đau □, Thời gian mổ: : đau nhẹ □, 0: 30 phút □, 2: đau vừa □, : đau dội □ : 60 phút □ Đánh giá đau sau mổ tháng theo thang điểm VAS 0: không đau □, : đau nhẹ □, 2: đau vừa □, : đau dội □ IV SAU MỔ: Biến chứng nhiễm trùng: 0: không □, 1: có □ Đau phức hợp vùng: 0: khơng □, 1: có □ Sẹo mổ: 0: mềm □, 1: co rút □ Tổn thương gân gấp: 0: khơng □, 1: có □ Tổn thương thần kinh: 0: khơng □, 1: có □ Thối hóa khớp : : khơng □, 1: có □ Thời gian lành xương xquang (tuần): (đến phân tích phân loại 10 tuần) Trả lời : chụp phim xquang thời điểm 10 tuần ghi nhận lại lành ghi lành, khơng lành ghi nhận lại lí đó) Thời gian quay lại cơng việc thể thao(tuần): (đến phân tích phân loại 0: tuần) Trả lời : tùy bệnh nhân, khám hỏi ghi nhận lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI TỔNG KẾT Nhận xét kết điều trị: Đánh giá điểm số MAYO WRIST (Điểm) Phân mức hình tính tốn phân tích số liệu Ghi chú: TP HCM, Ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ ỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Nguyễn Thị Diễm Th 20NGCH03726 Nữ N M SINH 1970 Đinh Bá Th 20NGCH04274 Nam 1988 Nguyễn Thị Hoàng U 20NGCH03596 Nữ 1984 Nguyễn Duy C 20NGCH03240 Nam 1985 Bùi Thị Nh 20NGCH01129 Nữ 1969 Võ Thành V 20NGCH01201 Nam 1996 Trần Thanh T 20NGCH03013 Nam 1999 Lê Đăng C 20NGCH00098 Nam 1978 Thạch Hoàng E 20NGCH00203 Nam 2000 10 Lương Thị H 20NGCH01077 Nữ 1988 11 Lê Thanh T 21CTCH00248 Nam 1992 12 Nguyễn Văn D 21CTCH00800 Nam 1988 13 Trần Hồng V 21CTCH01125 Nam 1974 14 K Ti 21CTCH01125 Nam 1999 15 Trần Văn T 20NGCH03013 Nam 1989 16 Trương Nhân T 21CTCH08001 Nam 1988 17 Sơn Ngọc H 21CTCH08003 Nam 2000 18 Lê Duy H 21CTCH02354 Nam 1994 19 Bùi Khánh H 21CTCH01245 Nam 1998 20 Nguyễn Thị Điền Thanh Th 20NGCH03726 Nữ 1970 HỌ VÀ T N BN STT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SỐ ƢU TRỮ GIỚI TÍNH Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Minh H 20NGCH00313 Nam 1997 22 Phạm Quốc Q 20NGCH00420 Nam 1977 23 Nguyễn Phương Th 20NGCH00515 Nữ 1982 24 Trần Bá D 20NGCH00603 Nam 1996 25 Phạm Như Ng 20NGCH00812 Nam 1985 26 Lâm S 20NGCH01215 Nam 1997 27 Lê Anh T 20NGCH01216 Nam 1982 Trƣởng Phịng KHTH Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn