Gãy xương chậu

Gãy xương chậu Bs Đỗ Văn Minh Bộ môn Ngoại- Đại học Y Hà Nội Khoa CTCH1- Bệnh viện Việt Đức Mục tiêu học tập • Trình bày số đặc điểm giải phẫu khung chậu • Trình bày chẩn đoán gãy xương chậu biến chứng gãy khung chậu • Trình bày ngun tắc tiếp cận điều trị gãy khung chậu Đại cương • Gãy khung chậu tổn thương phức tạp Hầu hết gãy khung chậu vững chế chấn thương lượng thấp gây nên Gãy xương chậu vững thường hậu chấn thương lượng cao, thường nằm bệnh cảnh đa chấn thương • Chảy máu gãy xương chậu thường nặng nề liên quan đến chảy máu từ tổn thương xương, phần mềm, các tĩnh mạch lân cận Chảy máu động mạch gặp tổn thương tĩnh mạch Đại cương • Tử vong sớm gãy xương chậu thường liên quan đến chảy máu, suy đa tạng nhiễm trùng • Sau điều trị bảo tồn gãy vững di lệch khung chậu, có tỷ lệ cao người bệnh bị đau cột sống thắt lưng, biến dạng khung chậu, thay đổi dáng chí tàn phế • Gãy xương chậu trước chủ yếu điều trị bảo tồn, ngày định mổ ngày mở rộng Giải phẫu • Khung chậu gồm có xương gắn kết với phía trước khớp mu phía sau kết nối với xương qua khớp chậu • Các xương khung chậu kết nối với vững nhóm dây chằng: nhóm dây chằng cùng- chậu, nhóm dây chằng cùng- ngồi, nhóm dây chằng liên xương mu, nhóm dây chằng cụt Nhóm dây chằng phía sau khỏe nhiều lần nhóm phía trước • Khung chậu hoạt động khung vỏ chắn bảo vệ cấu trúc mạch máu thần kinh, nội tạng Giải phẫu • Xương chậu gồm có phần: phần xương chậu, phần xương ngồi phần xương mu phần xương cốt hóa lứa tuổi khoảng 16 • Khe khớp mu < 5mm • Khe khớp chậu: 2-4 mm Nguyên nhân gãy xương chậu • Gãy xương chậu xảy hai chế chấn thương lượng thấp cao • Cơ chế chấn thương lượng thấp gây gãy xương chậu quần thể đối lập: trẻ em người già Ở trẻ em thường gặp gãy bong gai chậu, cánh chậu ụ ngồi Ở người già thường ngã di chuyển liên quan đến loãng xương, đa số gãy vững • Gãy xương chậu chấn thương lượng cao thường gặp người trẻ, tổn thương nặng Cơ chế chấn thương • • • • Cơ chế lực ép ngang Cơ chế lực ép trước sau Cơ chế lực nén dọc Cơ chế chấn thương phối hợp Cơ chế ép trước sau (APC) • Lựa ép trực hướng trước sau vào khung chậu qua chi • Hậu làm toác khớp mu gãy xương mu kèm theo khơng có tổn thương khớp chậu mức độ khác nhau, xương chậu bị xoay tổn thương kiểu mở • Có type Phân loại gãy khung chậu chậu • Pennal Tile phân loại tổn thương khung chậu dựa vào phân tích hướng lực chấn thương: chế ép ngang, chế ép trước sau chế ép dọc • Tile sau bổ xung tổn thương khung chậu phim chụp X quang để đánh giá độ vững hay vững khung chậu • Young Burgess bổ xung thêm phân loại gãy xương chậu chế chấn thương phối hợp Chẩn đoán hình ảnh • Chụp X quang: • X quang khung chậu thẳng • Inlet view Outlet view • Nghiêng phải nghiêng trái Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh • Chụp cắt lớp vi tính: • Rất tốt đánh giá tổn thương xương, khớp khung chậu • Đánh giá di lệch diện gãy • Dựng hình 3D đánh giá tổn thương mối quan hệ với thành phần khác Điều trị ban đầu gãy xương chậu • Tiếp cận chẩn đốn điều trị theo ngun tắc ABCDE • A (airway and cervical spine control): • B (Breathing): • C (Circulation): • D (Disability or metal status): • E (Explosure with temperature comtrol): Điều trị ban đầu gãy xương chậu • • • • Cho bệnh nhân nằm ngửa ván cứng Chống sốc Giảm đau Kiểm soát chảy máu Điều trị gãy xương chậu • Được tiến hành sau BN qua giai đoạn sốc sau xử lý tổn thương phối hợp • Xương chậu xương dễ liền Tùy loại tổn thương mà điều trị bảo tồn hay phẫu thuật • Điều trị bảo tồn: Đối với gãy xương chậu vững Nằm bất động ván cứng, nằm võng, xuyên kim kéo tạ • Điều trị phẫu thuật: Đối với gãy xương chậu vững Mổ kết hợp xương bên cố định Biến chứng gãy xương chậu • Tử vong • Sốc chấn thương • Nhiễm trùng liên quan đến tổn thương tiết niệu, tiêu hóa, tầng sinh mơn, gãy hở • Liệt thần kinh • Tổn thương mạch máu • DVT PE Biến chứng gãy xương chậu • • • • • Thốt vị tạng tổn thương phần mềm Rị bàng quang âm đạo Đau CSTL mạn tính Thay đổi dáng Tàn phế ... khung chậu • Trình bày chẩn đoán gãy xương chậu biến chứng gãy khung chậu • Trình bày ngun tắc tiếp cận điều trị gãy khung chậu Đại cương • Gãy khung chậu tổn thương phức tạp Hầu hết gãy khung chậu. .. khớp mu < 5mm • Khe khớp chậu: 2-4 mm Nguyên nhân gãy xương chậu • Gãy xương chậu xảy hai chế chấn thương lượng thấp cao • Cơ chế chấn thương lượng thấp gây gãy xương chậu quần thể đối lập: trẻ... trước • Khung chậu hoạt động khung vỏ chắn bảo vệ cấu trúc mạch máu thần kinh, nội tạng Giải phẫu • Xương chậu gồm có phần: phần xương chậu, phần xương ngồi phần xương mu phần xương cốt hóa