Gãy xương chậu

Gãy xương chậu Ts Bs Đỗ Văn Minh Bộ môn Ngoại- Đại học Y Hà Nội Tài liệu học tập Tài liệu bắt buộc: • Phùng Ngọc Hịa (2020) Gãy xương chậu- Bài giảng bệnh học ngoại khoa Nhà xuất y học, 172- 184 Tài liệu nên đọc: • • • https://emedicine.medscape.com/article/1246057-overview https://www.orthobullets.com/trauma/1034/acetabular-fractures Trần Trung Dũng (2019) Gãy xương, trật khớp chi NXB Y học Mục tiêu học tập Kiến thức: • • Phân tích triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng gãy khung chậu biến chứng Vận dung nguyên tắc điều trị gãy khung chậu vào tình đơn giản Thái độ: • Đáp ứng phù hợp với phản ứng người bệnh thăm khám điều trị người bệnh gãy khung chậu • Thực bước thăm khám, định cận lâm sàng phiên giải kết quả, chẩn đoán cấp cứu ban đầu gãy khung chậu Kỹ năng: Đại cương • • • • Gãy khung chậu tổn thương phức tạp Chảy máu gãy xương chậu thường nặng nề Tử vong sớm gãy xương chậu thường liên quan đến chảy máu, suy đa tạng nhiễm trùng Gãy xương chậu trước chủ yếu điều trị bảo tồn, ngày định mổ ngày mở rộng Giải phẫu • • • • • Khung chậu gồm có xương gắn kết với phía trước khớp mu phía sau kết nối với xương qua khớp chậu.Các xương khung chậu kết nối với vững nhóm dây chằng Khung chậu hoạt động khung vỏ chắn bảo vệ cấu trúc mạch máu thần kinh, nội tạng Xương chậu gồm có phần: phần xương chậu, phần xương ngồi phần xương mu phần xương cốt hóa lứa tuổi khoảng 16 Khe khớp mu < 5mm Khe khớp chậu: 2-4 mm Nguyên nhân gãy xương chậu • • Gãy xương chậu xảy hai chế chấn thương lượng thấp cao Cơ chế chấn thương lượng thấp gây gãy xương chậu quần thể đối lập: trẻ em người già Ở trẻ em thường gặp gãy bong gai chậu, cánh chậu ụ ngồi Ở người già thường ngã di chuyển liên quan đến lỗng xương, đa số gãy vững • Gãy xương chậu chấn thương lượng cao thường gặp người trẻ, tổn thương nặng Cơ chế chấn thương • • • • Cơ chế lực ép ngang Cơ chế lực ép trước sau Cơ chế lực nén dọc Cơ chế chấn thương phối hợp Cơ chế ép trước sau (APC) • • Lực ép trực hướng trước sau vào khung chậu qua chi Hậu làm toác khớp mu gãy xương mu kèm theo khơng có tổn thương khớp chậu mức độ khác nhau, xương chậu bị xoay ngồi tổn thương kiểu mở • Có type Gãy khung chậu huyết động không ổn định • • • • • • • Xảy khoảng 75% trường hợp gãy xương chậu Là nguyên nhân gây tử vong Chảy máu từ nguồn: xương, mạch tạng Chảy máu từ đám rối tĩnh mạch trước xương nguyên nhân 80 lượng máu Chảy máu ổ bụng xảy khoảng 40% trường hợp Chảy máu động mạch khoảng 10-15% trường hợp Khoang sau phúc mạc chứa đến l máu Bất động gãy xương chậu • • Nẹp ép khung chậu Kéo liên tục Bất động gãy khung chậu • Cố định ngồi: • • Cố định ngồi cánh chậu trước C- Clamp Chụp mạch/ Nút mạch cầm máu • Chỉ định cho trường hợp gãy xương chậu có huyết động không ổn định dù hồi sức áp dụng biện pháp bất động gãy xương chậu sau loại trừ chảy máu từ nguồn khác • Chảy máu động mạch chiếm 10-15% trường hợp gãy xương chậu vững Nhét gạc cầm máu • • • Vỡ xương chậu kèm theo chảy máu ổ bụng chiếm khoảng 40% trường hợp Nên cố định xương chậu trước nhét gạc cầm máu Cần nhét gạc khoang trước khoang sau phúc mạc Điều trị gãy xương chậu • • • • Được tiến hành sau BN qua giai đoạn sốc sau xử lý tổn thương phối hợp Xương chậu xương dễ liền Tùy loại tổn thương mà điều trị bảo tồn hay phẫu thuật Điều trị bảo tồn: Đối với gãy xương chậu vững Nằm bất động ván cứng, nằm võng, xuyên kim kéo tạ Điều trị phẫu thuật: Đối với gãy xương chậu vững Mổ kết hợp xương bên cố định Điều trị bảo tồn gãy xương chậu • • • • Gãy vững xương chậu (khơng lệch) Nghỉ ngơi giường tuần Gãy xương chậu chế ép ngang: không tỳ đè chân bên tổn thương Gãy xương chậu chế nén dọc mà có chống định phẫu thuật kéo liên tục Điều trị phẫu thuật gãy xương chậu • • • • • • • Toác khớp mu > 2,5 cm Tổn thương khớp chậu > 1cm Gãy xương di lệch > cm Gãy xương mu di lệch > 2cm Gãy di lệch xoay nửa khung chậu Gãy xương chậu hở Gãy xương chậu có di lệch dẫn đến ngắn chi > 1,5 cm Điều trị phẫu thuật gãy xương chậu • • • Gãy xương chậu Tile type C cần cố định phía trước phía sau để bình chỉnh di lệch xoay di lệch dọc Cố định nửa trước khung chậu (anterior ring stablization): Đặt nẹp phía trước Cố định nửa sau khung chậu (posterior ring stabilization): • • • Đặt nẹp mặt trước chậu Vít chậu Nẹp kéo (tension) phía sau chậu Biến chứng gãy xương chậu • • • • • • Tử vong Sốc chấn thương Nhiễm trùng liên quan đến tổn thương tiết niệu, tiêu hóa, tầng sinh mơn, gãy hở Liệt thần kinh Tổn thương mạch máu DVT PE Biến chứng gãy xương chậu • • • • • Thoát vị tạng tổn thương phần mềm Rị bàng quang âm đạo Đau CSTL mạn tính Thay đổi dáng Tàn phế Xin trân trọng cảm ơn! ... cm Gãy xương mu di lệch > 2cm Gãy di lệch xoay nửa khung chậu Gãy xương chậu hở Gãy xương chậu có di lệch dẫn đến ngắn chi > 1,5 cm Điều trị phẫu thuật gãy xương chậu • • • Gãy xương chậu Tile... thuật: Đối với gãy xương chậu vững Mổ kết hợp xương bên cố định ngồi Điều trị bảo tồn gãy xương chậu • • • • Gãy vững xương chậu (khơng lệch) Nghỉ ngơi giường tuần Gãy xương chậu chế ép ngang:... tạng Xương chậu gồm có phần: phần xương chậu, phần xương ngồi phần xương mu phần xương cốt hóa lứa tuổi khoảng 16 Khe khớp mu < 5mm Khe khớp chậu: 2-4 mm Nguyên nhân gãy xương chậu • • Gãy xương