TĂNG HUYẾT áp (BỆNH học nội)

TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP • • • • • • Dịch tể học 2.  Cơ chế sinh bệnh 3. Triệu chứng bệnh Chẩn đóan bệnh Biến chứng Tiếp cận bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát TĂNG HUYẾT ÁP I Dịch tễ học • Tần suất: tuổi, giới, chủng tộc địa dư • Tại Hoa Kỳ tăng huyết áp người lớn 24% • Ở Việt Nam: năm 1960 1% dân số, năm 1982 1,9%, năm 1992 11,79% năm 2002, tần số tăng huyết áp Miền Bắc 16,3% • Tần suất tăng huyết áp cao, tỷ lệ kiểm sốt huyết áp thành cơng cịn khiêm tốn TĂNG HUYẾT ÁP II CƠ CHẾ BỆNH SINH Cơ chế hình thành huyết áp • Huyết áp (HA) = cung lượng tim (CO)  sức cản ngoại vi (PR) • Cung lượng tim (CO) = Tần số tim (HR)  Thể tích mổi nhát bóp (SV) • Sức cản ngoại vi (PR) =  L/(r4) – L: chiều dài động mạch  : độ quánh máu – r: bán kính động mạch TĂNG HUYẾT ÁP II CƠ CHẾ BỆNH SINH – Tăng HA nguyên phát Tăng huyết áp nguyên phát (còn gọi vơ căn) có nhiều yếu tố tham gia không xác định nguyên nhân chủ yếu Tính di truyền • Cao từ – lần người có bố mẹ bị tăng huyết áp • Khả bị tăng huyết áp cao trẻ có bố mẹ bị tăng huyết áp • Tương quan tăng huyết áp trẻ sinh đôi trứng TĂNG HUYẾT ÁP II CƠ CHẾ BỆNH SINH – Tăng HA nguyên phát Lượng muối ăn vào: • Ăn nhiều muối vào mổi ngày làm tăng thể tích tuần hịan, tăng cung lượng tim • Chỉ có khỏang 60 % người ăn nhiều muối có liên quan đến tăng huyết áp Tăng hoạt động giao cảm • Tăng hoạt động giao cảm làm tăng nhịp tim, tăng cung lượng tim, tăng tái hấp thu muối nước thận, làm co mạch ngoại vi • Nồng độ norepinephrine tăng cao nhóm bệnh nhân có tăng huyết áp • Vai trò stress lên huyết áp ghi nhận TĂNG HUYẾT ÁP II CƠ CHẾ BỆNH SINH – Tăng HA nguyên phát Kháng lực mạch máu • Hầu hết trường hợp tăng huyết áp nguyên phát tăng kháng lực mạch ngoại biên • Sinh thiết mạch máu: lớp trung mạc dày lên xâm lấn vào lịng mạch, làm giảm kính lịng mạch • Ở người lớn tuổi, động mạch cứng hơn, độ dãn mạch máu giảm Hậu áp lực tâm thu cao, áp lực tâm trương giảm, áp lực mạch gia tăng TĂNG HUYẾT ÁP II CƠ CHẾ BỆNH SINH – Tăng HA nguyên phát Hệ Renin- Angiotensin- Aldosterone • Hệ thống RAA quan trọng điều hòa huyết áp TĂNG HUYẾT ÁP II CƠ CHẾ BỆNH SINH – Tăng HA nguyên phát Hệ Renin- Angiotensin- Aldosterone TĂNG HUYẾT ÁP II CƠ CHẾ BỆNH SINH – Tăng HA nguyên phát Vai trò lớp nội mạc • Tế bào nội mạc tiết chất trung gian hóa học thúc đẩy trình dãn mạch (nitric oxide, prostacycline, bradykinin ) hay trình co mạch (endothelin, angiotensinII, thromboxan AII ) TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP • VI Tiếp cận bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát số nguyên nhân thường gặp • VI.1 Hẹp ĐM thận: • Tăng huyết áp hẹp động mạch thận chiếm từ 0,2 -5 % • Hẹp động mạch thận làm thiếu máu vùng cạnh vi cầu thận làm tăng tiết renin, tăng angiotensinII, Aldosterol gây tăng huyết áp • Nguyên nhân hẹp động mạch thận: lọan sản sợi xơ vữa động mạch TĂNG HUYẾT ÁP • Dấu hiệu lâm sàng quan trọng điểm tăng huyết áp động mạch thận Tăng huyết áp 55 tuổi Tăng huyết áp ác tính hay tiến triển nhanh Đột ngột khơng kiểm sóat huyết áp Có chứng xơ vữa mạch máu lan tỏa Nghe âm thổi vùng bụng TĂNG HUYẾT ÁP • Dấu hiệu lâm sàng quan trọng điểm tăng huyết áp động mạch thận Urê máu tăng khơng giải thích Phù phổi cấp có tăng huyết áp chức thất trái bình thường Có thận < 1,5cm so với thận lại (đo siêu âm) Urê máu tăng điều trị ức chế men chuyển TĂNG HUYẾT ÁP • VI.2 Bệnh nhu mơ thận • Tần suất – % Thường gặp • Các bệnh nhu mơ thận gây tăng huyết áp: Bệnh nang thận: thận đa nang, nang tủy thận Bệnh vi cầu thận: viêm vi cầu thận cấp, viêm vi cầu thận mạn Viêm thận mô kẽ Xơ hóa thận TĂNG HUYẾT ÁP • VI.2 Bệnh nhu mơ thận • Cơ chế bệnh sinh Q tải thể tích lịng mạch Tăng tiết renin, họat hóa hệ RAA làm tăng huyết áp • Lâm sàng: suy thận, tiểu máu, tiểu đạm • Cận lâm sàng: xét nghiệm ure, creatinin, độ thải creatinin, tổng phân tích nước tiểu, siêu âm thận TĂNG HUYẾT ÁP • VI.3 Cường Aldosterol tiên phát (HC Conn) • Aldosterol: lớp ngồi vỏ thượng thận tổng hợp • 75% tình trạng cường Aldosterol nguyên phát Adenoma đơn độc lành tính • Cơ chế tăng huyết áp:  Tăng Natri máu, tăng khối lượng tuần hòan, tăng cung lượng tim  Tăng kháng lực mạch máu TĂNG HUYẾT ÁP • Biểu lâm sàng có dấu hiệu hạ Kali máu: mệt mỏi, yếu • Cân lâm sàng: – Na+ tăng, K + giảm – Siêu âm, CT, MRI  phát hình ảnh u thượng thận – Tỷ lệ Aldosterol-Renin (ARR)>64pmol/mU có cường Aldosterol nguyên phát – Nồng độ Aldosterol nước tiểu > 12µg/24 giờ, sau ngày ăn nhiều muối Natri TĂNG HUYẾT ÁP • VI.4 Hội chứng cushing • Là tình trạng tăng Cortisol nội sinh ngoại sinh • Biểu lâm sàng: Béo phì trung tâm Mặt đỏ, giãn mạch da, rạn da hồng Rậm lông Tăng huyết áp TĂNG HUYẾT ÁP • VI.4 Hội chứng cushing • Cận lâm sàng: Nghiệp pháp ức chế dexamethasone Cortisol huyết tương, cortisol tự nước tiểu, Đo nồng độ ACTH CT, MRI, xạ hình thấy hình ảnh tăng sản thượng thận, u thượng thận, u tuyến yên TĂNG HUYẾT ÁP • VI.5 U tuỷ thượng thận (HC Pheocromcytoma) • U tủy thượng thận bắt nguồn từ tế bào ưa chrom, đa số tủy thượng thận có chức tổng hợp dự trử cathecholamin • Sau biến đổi thành dopamine sản phẩm cuối norepinephrin hay epinephrine • Phần lớn U tủy thượng thận tiết epinephrine làm co mạch, tốt mồ hơi, lo lắng, tăng nhịp tim, tăng huyết áp TĂNG HUYẾT ÁP • VI.5 U tuỷ thượng thận (HC Pheocromcytoma) Lâm sàng: • Tăng huyết áp: thường xuyên hay • Tóat mồ hơi, đau đầu, hồi hộp, lo âu, bứt rứt, buồn nơn • Tim nhanh, da niêm tái, sụt cân Cận lâm sàng: • Định lượng catecholamin niệu 24 • Định lượng norepinephrin huyết tương 3giờ sau uống 0,3 mg clonidin • Siêu âm, CT, MRI, chụp xạ hình ổ bụng phát u thượng thận TĂNG HUYẾT ÁP • VII KẾT LUẬN • Tăng huyết áp bệnh dễ chẩn đoán xác định phức tạp bệnh sinh • Tần suất bệnh cao, nhiều biến chứng ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng • Vì tăng huyết áp vấn đề lớn nước ta giới quan tâm ... người có bố mẹ bị tăng huyết áp • Khả bị tăng huyết áp cao trẻ có bố mẹ bị tăng huyết áp • Tương quan tăng huyết áp trẻ sinh đôi trứng TĂNG HUYẾT ÁP II CƠ CHẾ BỆNH SINH – Tăng HA nguyên phát... TĂNG HUYẾT ÁP • Dấu hiệu lâm sàng quan trọng điểm tăng huyết áp động mạch thận Tăng huyết áp 55 tuổi Tăng huyết áp ác tính hay tiến triển nhanh Đột ngột khơng kiểm sóat huyết áp. .. Tiền tăng huyết áp 120 – 139 80 – 89 THA giai đoạn 140-159 90-99 THA giai đoạn  160  100 Bình thường TĂNG HUYẾT ÁP II Chẩn đóan Các dạng tăng huyết áp khác • Tăng huyết áp tâm thu đơn độc • Tăng