ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT áp (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Điều trị THA 2010 Định nghóa Phân độ huyết áp TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Điều trị THA 2010 Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân Tăng huyết áp Điều trị THA 2010 Ngưỡng định nghóa Tăng Huyết Áp/ phương thức đo HA TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Điều trị THA 2010 Khảo sát huyết áp di động (24 giờ)   Giúp cải thiện tiên lượng nguy tim mạch Chỉ định: * HA đo phòng khám dao động * Mức huyết áp phòng khám cao/ b/n nguy tim mạch * Khác biệt lớn huyết áp/ PK so với huyết áp/nhà * Kháng trị với thuốc * Cơn hạ huyết áp, đặc biệt người cao tuổi người ĐTĐ * Huyết áp cao PK/ phụ nữ có thai nghi ngờ tiền sản giật Điều trị THA 2010 Chỉ điểm THA thứ phát a Tiền sử gia đình bệnh thận (TD : bệnh thận đa nang) b Bệnh thận, nhiễm trùng đường tiểu, tiểu máu, lạm dụng thuốc giảm đau (bệnh nhu mô thận) c Thuốc : thuốc ngừa thai uống, liquorice, carbenoxolone, thuốc nhỏ mũi, cocaine, amphetamines, steroids, kháng viêm non-steroid, erythropoietin, cyclosporin d Cơn toát mồ hôi, nhức đầu, lo lắng, hồi hộp (u tủy thượng thận) e Cơn yếu cơ, tetany (cường aldosterone) TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Điều trị THA 2010 Khám thực thể tìm THA thứ phát, tổn thương quan bia béo phủ tạng (1) a Dấu hiệu hội chứng Cushing b Vết da đa u sợi thần kinh (neurofibromatosis) gợi ý u tủy thượng thận c Sờ thấy thận lớn (bệnh thận đa nang) d Âm thổi bụng ((hẹp ĐM thận) e Âm thổi trước ngực hay tim (hẹp eo ĐM C, bệnh van ĐMC) f Giảm chậm mạch, HA bẹn (hẹp eo ĐMC, bệnh ĐMC) TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Điều trị THA 2010 Khám thực thể tìm THA thứ phát, tổn thương quan bia béo phủ tạng (2) Triệu chứng tổn thương quan  Não : âm thổi cổ, dấu vận động cảm giác  Đáy mắt : bất thường võng mạc  Tim : mỏm tim, nhịp, gallop, ran phổi  Bệnh động mạch ngọai vi: yếu, không cân xứng  Động mạch cảnh : âm thổi Chứng cớ béo phủ tạng  Cân nặng  Vòng bụng : Nam > 102cm Nữ > 88cm  BMI : > 25kg/m2 > 30kg/m2 : beùo phì TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Điều trị THA 2010 Khảo sát cận lâm sàng (1) Trắc nghiệm thường quy :  Đường máu  Cholesterol tòan phần, HDL-C, LDL-C, Triglyceride  K+/máu  Acid uric/máu  Creatinine máu ; độ lọc creatinine ước lượng (Cockcroft-Gault)  Hb, Hct  TPTNT, đạm niệu vi lượng  ECG TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 Điều trị THA 2010 Khảo sát cận lâm sàng (2) Cận lâm sàng nên làm  Siêu âm tim  Siêu âm ĐM cảnh  Định lượng protein niệu  Chỉ số ABI  Soi đáy mắt  Trắc nghiệm dung nạp đường (nếu đường máu đói 50 tuổi kèm tăng nhẹ creatinine có nguy tim mạch cao Chỉ sử dụng chống kết tập tiểu cầu huyết áp ổn định 63 Điều trị THA 2010 Điều trị YTNC phối hợp: kiểm soát đường máu  Rất cần thiết THA kèm ĐTĐ  Mục tiêu: đường máu đói < mmol/L (108 mg/dL) vaø HbA1c < 6,5% TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 64 Điều trị THA 2010 Tầm soát điều trị Tăng huyết áp có nguyên nhân 65 Điều trị THA 2010 Bệnh nhu mô thận Nguyên nhân thường gặp THA thứ phát  Siêu âm thận: thay chụp thận cản quang (UIV)  Khảo sát nước tiểu, creatinine máu: bình thường, nghó đến THA bệnh nhu mô thận  TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 66 Điều trị THA 2010 THA bệnh mạch máu thận      Nguyên nhân thường gặp thứ THA thứ phát Siêu âm mạch máu thận +++ Chỉ số kháng lực thận (RRI: renal resistive index) < 0,8: nong có hiệu MRI mạch máu thận dùng gadolinium: ++++ Chụp ĐM thận: tiêu chuẩn vaøng TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 67 Điều trị THA 2010 U tủy thượng thận (Pheochromocytoma)      Hiếm, 0,2 – 0,4%/ tất trường hợp THA Annual Incidence: – 8/ triệu dân Di truyền mắc phải Do metanephnines niệu catecholamines niệu: trắc nghiệm hàng đầu Xác định vị trí bướu: MSCT (độ nhậy 98 – 100%), MRI (độ nhậy cao, độ đặc hiệu 50%) TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 68 Điều trị THA 2010 Điều trị THA u tủy thượng thận     Chẹn alpha, sau chẹn bêta Labetalol Điều trị nội trước để chuẩn bị cho phẫu thuật Cần bảo đảm đủ dịch phẫu thuật TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 69 Điều trị THA 2010 Cường aldosterone nguyên phát     30% adenomas, 70% adrenal hyperplasia Hiếm: adrenal carcinoma, glucocorticoid remediable aldosteronism Có phối hợp cường aldosterone nguyên phát với u tủy thượng thận, cường tuyến cận giáp, acromegaly Dấu gợi ý: - hạ kali máu tự nhiên - THA kháng trị 70 Điều trị THA 2010 Chẩn đoán THA cường aldosterone tiên phát  Tỷ lệ PA (ng/dL)/PRA ng/mL/h)>20  Trắc nghiệm truyền natri : đo PA trước sau truyền natri (PA > 10ng/dL)  CT scan MRI tìm adenoma (độ nhậy 6070%) PA : plasma aldosterone activity PRA : plasma renin 71 Điều trị THA 2010 Quy trình chẩn đoán THA cường Aldosterone tiên phát TL : Kaplan NM In Braunwald’s Heart Disease, Saunders 2005, 7th ed, p 980 72 Điều trị THA 2010 Quy trình chẩn đoán THA cường Aldosterone tiên phát TL : Kaplan NM In Braunwald’s Heart Disease, Saunders 2005, 7th ed, p 980 73 Điều trị THA 2010 Chẩn đoán THA hội chứng Cushing  Overnight dexamethasone syppression test (DST)  Free cortisol creatinine/nước tiểu 24  DST : uống 1mg dexamethasone vào 11 tối đo plasma cortisol vào sáng ; nồng độ cortisol