CHỌC ối (THỰC HÀNH sản PHỤ KHOA)

CHỌC ỐI LOGO Nội dung trình bày Chỉ định chọc ối Thời điểm chọc ối Các bước chuẩn bị Kĩ thuật chọc ối Theo dõi sau chọc ối Phân tích kết Tai biến – biến chứng Chỉ định chọc ối I CĐ tiền sản sản phụ có yếu tố: a) b) c) d) II III IV Mẹ ≥ 35t Siêu âm thai bất thường: nghi DTBS TC sanh gia đình có bệnh lý NST (trisomy 3, 18, 21) Double test, Triple test > 1/250 Đánh giá độ trưởng thành thai TH cần chấm dứt TK sớm Đánh giá sức khỏe thai qua màu sắc nước ối Khác: CĐ nhiễm trùng thai (TORCH), dẫn lưu nước ối đa ối… Thời điểm chọc ối I Tam cá nguyệt đầu : tuần 11-14 => nguy sẩy thai cao => nên làm sinh thiết gai II Tam cá nguyệt : tuần 15- 18, đến tuần 20-23 III Tam cá nguyệt cuối: cần đánh giá mức độ trưởng thành phổi thai nhi Các bước chuẩn bị I Bệnh nhân:   II Giải thích cho sản phụ Bàng quang trống Dụng cụ:      Mâm vơ khuẩn Dung dịch sát trùng, gịn Gant vô khuẩn Kim số 18-22 Bơm tiêm Kĩ thuật chọc ối Sát trùng vùng bụng kỹ trải săn vô trùng Rửa tay, mang gant vô khuẩn Xác định vùng chọc ối hướng dẫn siêu âm (tránh bánh nhau, thai, dây rốn) Dùng kim 18-22 chọc qua thành bụng thành TC vào tới buồng ối Rút nòng kim, gắn ống chích, rút nhẹ nước ối khoảng 5ml Tháo ống chích, gắn nịng kim Rút kim Sát trùng chỗ chích Dán băng KT lại tim thai siêu âm Theo dõi sau chọc ối Thai phụ nằm giường 24h Theo dõi tim thai gò 30ph Theo dõi huyết nước âm đạo Phân tích kết I MÀU SẮC NƯỚC ỐI  Trắng trong: thai non tháng  Trắng đục nhiều chất gây: thai đủ tháng, không suy thai  Vàng: suy thai trường diễn  Xanh, vàng úa, lẫn phân su: suy thai cấp  Vàng xanh: tán huyết (bất đồng Rhesus)  Xanh đục lẫn mủ, mùi hôi: nhiễm trùng ối, nguy cao thai bị nhiễm trùng tử cung  Đỏ nâu: thai chết lưu Phân tích kết II SINH HÓA Đánh giá trưởng thành phổi thai nhi Shake test Tỷ lệ L/S Đánh giá độ trưởng thành thận khối lượng thai nhi: Creatinin Đánh giá độ trưởng thành biểu mô (da) thai nhi: Đếm tế bào cam Phân tích kết II SINH HĨA 1.1 SHAKE TEST (FOAM TEST) (TEST SỦI BỌT)  Để đánh giá độ trưởng thành phổi thai nhi Dựa khả sủi bọt nước ối, có nồng độ pha lỗng dần môi trường ethanol, dùng ống nghiệm đánh số từ 1-5 Lắc mạnh 15s đọc kết 15ph Nếu sủi bọt từ 50% bề mặt ống nghiệm trở lên xem dương tính Phân tích kết II SINH HĨA 1.1 SHAKE TEST (FOAM TEST) (TEST SỦI BỌT) (+) ống 1: thai khoảng 32-33 tuần (+) ống 1+2: thai khoảng 33-35 tuần (+) ống 1+2+3: thai khoảng 36 tuần (+) ống 1+2+3+4: thai 36 tuần Phân tích kết II 1.2.Tỷ lệ lecithin/sphingomyelin ≥ => Thai trưởng thành SINH HĨA Phân tích kết II ĐỊNH LƯỢNG CREATININ < 2mg%: thai < 36 tuần = 2mg%: thai khoảng 36 tuần > 2mg%: thai >36 tuần SINH HĨA Phân tích kết II ĐỊNH TẾ BÀO CAM TB cam >30%: thai >36 tuần SINH HĨA Phân tích kết III DI TRUYỀN HỌC Di truyền tế bào - Nuôi cấy TB ối làm NST đồ (10 ngày ~ tuần) Di truyền phân tử - FISH - PCR Phân tích kết III DI TRUYỀN HỌC NI CẤY TB Ối LÀM NST ĐỒ Phát hội chứng di truyền: Hội chứng Down Hội chứng Patau Hội chứng Edward Hội chứng Turner Hội chứng Kleinerfeilter Phân tích kết III DI TRUYỀN HỌC FISH Sử dụng đoạn mồi đặc hiệu (probe) gắn tín hiệu huỳnh quang, để phát có mặt vắng mặt đoạn gen nhiễm sắc thể Ưu điểm: nhanh, đặc hiệu xác 48h – ngày Phát HC di truyền Phân tích kết III DI TRUYỀN HỌC PCR Phát bệnh lý di truyền: Alpha thalassemie Beta thalassemie Thối hóa tủy (SMA) Loạn dưỡng Duchenne liên kết NST X (DMD) Tăng sản thượng thận BS (CAH) Xác định yếu tố biệt hóa tinh hồn (TDF) Tai biến – biến chứng  Trúng nhau, dây rốn, thai: sẩy thai, thai chết lưu, bong non  Shock đau  Ra huyết âm đạo  Rỉ ối  Nhiễm trùng ối XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN LOGO ... trình bày Chỉ định chọc ối Thời điểm chọc ối Các bước chuẩn bị Kĩ thuật chọc ối Theo dõi sau chọc ối Phân tích kết Tai biến – biến chứng Chỉ định chọc ối I CĐ tiền sản sản phụ có yếu tố: a) b)... chọc ối Sát trùng vùng bụng kỹ trải săn vô trùng Rửa tay, mang gant vô khuẩn Xác định vùng chọc ối hướng dẫn siêu âm (tránh bánh nhau, thai, dây rốn) Dùng kim 18-22 chọc qua thành bụng thành... 1/250 Đánh giá độ trưởng thành thai TH cần chấm dứt TK sớm Đánh giá sức khỏe thai qua màu sắc nước ối Khác: CĐ nhiễm trùng thai (TORCH), dẫn lưu nước ối đa ối? ?? Thời điểm chọc ối I Tam cá nguyệt đầu